人工全髖關節(jié)置換術.doc

人工全髖關節(jié)置換術人工全髖關節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐證明并發(fā)癥多，現已不用。目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭或陶瓷頭。人工全髖關節(jié)的類型和設計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應小。人工全髖關節(jié)置換術的并發(fā)癥除有人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應。適應證年滿50歲以上具有下列適應證者，可行人工全髖置換，對50歲以下者應慎重。髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關節(jié)活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。4.人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者。禁忌證同人工股骨頭置換術第14項。術前準備同人工股骨頭置換術。麻醉多用連續(xù)硬膜外麻醉，類風濕病人如穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全麻。手術步驟1.體位以選擇不同切口而定。用后外側切口時，病人側臥，患側在上。外側或前外側切口，患者平臥，患側臀部墊高。2.切口與顯露切口選擇應依據髖關節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節(jié)充分顯露和假體置入。臨床多用后外側、前外側切口和顯露途徑（見髖關節(jié)顯露途徑）。本文以前外側切口為例敘述。3.切除關節(jié)囊，脫位髖關節(jié)顯露髖關節(jié)囊后，分離關節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉子基底，切除關節(jié)囊及滑膜。將髖關節(jié)外旋、內收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關節(jié)囊和滑膜。如髖關節(jié)強直，應先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應結合術前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況，并于松解，直至髖的各方向活動無阻礙為止。4.切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔見人工股骨頭置換術。用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理。5.清理髖臼在髖關節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經，股動、靜脈和股神經，為避免損傷，應用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫圖1，并可滿意顯露髖臼。切除關節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面。如果骨質很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過多骨贅，應予適當切除；如頭臼融合，應先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個假臼。用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼圖1，直至能完全容納人工髖臼后，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時應注意方向，即外傾4050，閃傾1015，以便人工髖臼的安置。同時注意髖臼外緣頂部的骨質不能去除太多，以保持術后人工髖臼的穩(wěn)定；又臼的內壁較薄，銼時注意不要穿透，對骨質疏松病人尤需注意。然后在髂、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強化骨水泥的粘固強度圖1.最后用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊和骨屑，用干紗布壓迫、徹底止血，必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，然后保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。6.安放人工髖臼術者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內，3個強化孔也必須注意充滿圖1.然后把人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣，然后迅速用髖臼調位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附圖1，并利用調位器的二臂，根據體位調正和保持人工髖臼于外傾45和前傾1015位；同時，將人工髖臼周圍溢出的粘固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調位加壓器。如在骨水泥開始硬化后，移動臼帽的位置，勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫，必須避免。如果發(fā)現臼帽安放位置不當，則應果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗干凈后，再重復上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說明固定不會好，也應取出重新安放。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等。7.人工股骨頭置換見人工股骨頭置換術。8.縫合用11000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血，人工關節(jié)附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，然后分層縫合傷口，加壓包扎。術中注意事項1.人工股骨頭安放注意事項同人工股骨頭置換術。2.髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質。但又不能將臼修得過深過大，更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼帽固定不牢，易發(fā)生松動。也不能將臼底穿透。如有穿透應加補金屬網及骨片，以防骨水泥進入盆腔。3.骨水泥應在聚合得恰當時候粘固臼帽，最佳階段是骨水泥表面稍發(fā)皺而不粘手套時，其中心仍未干，可以充分壓入松質骨間隙中，起到牢靠的固定作用，輕輕鎚擊臼帽有利于達到目的。但臼床必須干燥、無血、無軟組織而又潔凈。臼帽必須維持均勻適當壓力，固定于正確方位，直至骨水泥固化為止；但又不能壓之過重使臼底無骨水泥連續(xù)；臼床如有突起，也會影響骨水泥的充分填充圖2.正常解剖 髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）手術指征 髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。 髖關節(jié)置換術主要用于老年人。由于人造關節(jié)會發(fā)生磨損，手術通常不用于青年。 髖關節(jié)置換術適應癥：*保守治療無效的髖關節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）*X線確診的髖關節(jié)骨關節(jié)炎或關節(jié)炎 *因髖關節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動*髖關節(jié)修復術后關節(jié)不穩(wěn)*部分髖部骨折*髖關節(jié)腫瘤 手術禁忌癥：*髖部感染*髖關節(jié)周圍皮膚缺失*股四頭肌癱瘓*腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯?神經病變（神經?。┯绊戵y部*嚴重的限制性神經功能紊亂*嚴重的全身性疾病（疾病晚期，如癌轉移）*病理性肥胖（體重超過300磅） 手術過程1 髖關節(jié)由關節(jié)頭和關節(jié)窩組成，連接股骨頭和骨盆的關節(jié)窩。全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內損害的骨質。 全髖關節(jié)置換術包括三個部分：*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼） *用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術，是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）。 術前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應該接受髖關節(jié)置換手術。 手術在局麻或腰麻下進行。整形外科醫(yī)生沿著患側髖關節(jié)作一個切口，暴露髖關節(jié)，切除股骨頭和髖關節(jié)窩。術后護理 患者術后有中度至重度疼痛。但是，術后用患者自控性止痛治療、靜脈或硬膜外止痛治療可以控制疼痛。疼痛將逐漸減輕，到術后第三天，口服止痛藥就可以充分緩解疼痛?？诜雇此幵谶\動或體位改變前1.5小時服用為宜。術后需要建立幾條靜脈通道來補充足夠的水分和營養(yǎng)。靜脈輸液管保留到患者能夠自己進食足夠的流質飲食為止。如果是擇期手術，通常鼓勵患者在術前數周抽血保存，以便補充術中喪失的血液。有時，醫(yī)生用一種特殊的消毒容器收集術中從傷口流出的血液，這些血液可以在術后通過靜脈回輸給患者。這叫做自體輸血?；颊咝g后要穿抗血栓長襪或充氣壓力長襪，這樣可以降低發(fā)生血栓形成的危險，血栓形成在下肢手術后是很常見的。此外，鼓勵患者術后早期運動和行走。術后第一天鼓勵患者下床取坐位。臥床時多加運動踝關節(jié)也有助于預防血栓形成。醫(yī)生會指導患者使用刺激性肺活量測定器（一種顯示一次呼吸氣量多少的塑料裝置）來逐步增加患者的呼吸深度，調節(jié)深呼吸和咳嗽過程，防止肺炎。術中插Foley導尿管以監(jiān)測腎功能和尿量。術后第2天或第3天可以拔除導尿管。以后鼓勵患者盡量在別人幫助下走到廁所排尿。如果不能走這么遠，就用一個特別設計的小便盆排尿，它可以使髖部保持在適當位置。 髖關節(jié)置換術預后良好。手術可以緩解疼痛和骨質疏松癥狀，大部分患者（80%以上）可以自行行走。有時，由于用來將人造關節(jié)固定到骨頭上的骨水泥不夠，人造關節(jié)可能不穩(wěn)固。髖關節(jié)置換術后患者需要留院58天，部分患者可能需要更長時間恢復，術后生活需要他人的幫助，因而必須暫時入住康復病區(qū)或是長期護理中心，直到患者恢復靈活行動，確實可以獨立生活為止。這些中心一般都提供深部物理治療以幫助患者恢復關節(jié)周圍肌肉的強度和柔韌性。術后的體位對于減輕作用于人造關節(jié)的張力是很重要的。盡管患者最終能夠恢復術前的活動強度水平，新髖關節(jié)是不能達到與原來的關節(jié)同樣的活動范圍的。而且，患者應該避免劇烈運動，如網球、滑雪或者有關的運動。 到治療完成時為止，大約3個月時間內，患者需要用拐杖或者助步架行走。 特別注意事項： 新關節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關節(jié)移位，包括：*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝 *坐位時保持雙足分開6英寸。 *坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。 *從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關節(jié)保持在適當的位置。*用一種特制的外展支架或夾板將髖關節(jié)固定在適當的位置。 *加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。人工關節(jié)置換術：恢復一般患者醫(yī)保對于而且人工關節(jié)并不永遠十分了解常以為盡管手術時會將關節(jié)全部切除不想裝上不銹鋼關節(jié)術后輕易肢體如同機器人骨科一般生硬而不自然其實人工一年關節(jié)置換術只是豐富將已磨損破壞的關節(jié)面擅長切除如同裝牙套所謂一般植入能力人工關節(jié)使其投訴恢復正常好了平滑的關節(jié)面本站和人工眼科關節(jié)置換部分相關疾病就醫(yī)指南請查看如下頁面：關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)損傷先天性骨與關節(jié)畸形骨關節(jié)病小兒先天性髖關節(jié)畸形先天性膝關節(jié)畸形骨折股骨頭壞死生命人工關節(jié)置換術以后可以說是本世紀骨科眼科手術經常最偉大的突破之一目前它已應用於專長治療肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)指間關節(jié) 髖關節(jié)膝關節(jié)及 踝關節(jié)等疾患但以全人工花錢髖關節(jié)及膝關節(jié)置換最為普遍可惜人工關節(jié)的設計及材質是生物力學醫(yī)者專家材料工程師及骨科每次醫(yī)師不 斷努力順利的智慧結晶它多由金屬和高密度的塑膠質材依照人體關節(jié)的構造形狀和功能制作而成金屬的種類包括合金 鈷鉻合 金及 不銹鋼 等而塑膠 材質是高密度 耐磨損的聚乙烯為了同情讓關節(jié)和骨骼緊密結合看完日後不易產生松 動可使用骨水泥固定或利用 人工掛到關節(jié)上的孔狀回事處理 讓骨頭長入什么顯著人需要做人工考慮關節(jié)？如果您的髖關節(jié)或膝關節(jié)已有相當時間試著的疼痛疼痛電話開始妨礙您待人正常的行走甚至出現跛行行走距離逐漸縮短關節(jié)活動受限有時上下樓梯或自椅子上站起都可產生或加劇疼痛當這些癥狀打發(fā)逐步信服影響您的生活熱情與工作時請不要等待到骨科失望事情醫(yī)生處診治還行極差可能您需要接受一次人工說不清髖關節(jié)置換手術他們哪些疾病需要做實在人工關節(jié)？ 骨性關節(jié)炎造成的髖關節(jié)病變是可惜人工關節(jié)置換個月手術首選適應證； 其他后來疾病還包括類風濕性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性關節(jié)炎某些髖關節(jié)骨折良惡性腫瘤先天性疾病Peget病性關節(jié)炎強直性脊柱炎和幼年性類風濕性關節(jié)炎等 選擇態(tài)度手術好了特需治療的很遠病人必須符合如下三條標準： A關節(jié)破壞的X線改變B有中度到重度持續(xù)性疼痛C長期保守小孩治療得不到實質性改善保守治療最后包括：止痛劑或非甾體類抗炎高興藥物理療助行器（拐杖）以及有意識地減少聯系可能引起不適經心的體力活動 手術遇到的最佳年齡 以往認為患者推薦年齡在歲間為人還行工關節(jié)置換術最佳年齡組 在過去服務年中隨著身體人工關節(jié)會承受更多的機械磨損和業(yè)務手術技術很怕的提高最后手術適應證的年齡范圍已經中間放寬盡快許多高齡人同時也有許多醫(yī)圣更年輕的病人別人也都被認為可以這種行人工不夠關節(jié)正確手術實在人工關節(jié)的使用期限和療效別人：人的髖關節(jié)是一個重要報告的關節(jié)它有走跑跳下蹲等各種馬上功能周四而且它還負擔您看上身體的重量一旦髖關節(jié)右病變后關節(jié)的軟骨便被破壞由希望原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面進一步還會使股骨頭變形這樣未見您就會感到疼痛行走不便活動受限跛行有時即便太少輕易的動作也難以做到以上疾病進展到一定程度關節(jié)已破壞就需要進行根治手術用人工名氣髖關節(jié)替代原有破壞的關節(jié)（何時手術但愿應由我要醫(yī)生決定）來大家恢復行走等功能笑容人工關節(jié)手術真是的最大好處在于能夠術后你們消除關節(jié)疼痛大大改善關節(jié)的功能提高重視病人的應該生活質量從而在有生之年能夠同意很好地工作與指導生活目前越來越多的病人博士都樂意接受人工病人關節(jié)手術周二優(yōu)秀治療這一建議