腹部損傷病人護(hù)理ppt.ppt

腹部損傷病人的護(hù)理嵩明縣人民醫(yī)院護(hù)理部蘇永惠 概述 不論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn) 多數(shù)腹部損傷同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷 如伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷 可因大出血而導(dǎo)致死亡 空腔臟器受損傷破裂時(shí) 可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命 因此 早期確診 及時(shí)處理和合理的護(hù)理 是降低腹部損傷死亡的關(guān)健 分類 1 根據(jù)有無(wú)腹壁及腹膜的破損分 開放性腹部損傷 穿透 非穿透 閉合性腹部損傷2 根據(jù)損傷的深度可分為 腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷 實(shí)質(zhì) 空腔 不論開放或閉合傷 關(guān)鍵在有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷 病因 一 開放性主要為銳器所致 二 閉合性主要為鈍器所致 注意受傷時(shí)間 地點(diǎn) 暴力強(qiáng)度 速度 著力部位 作用方向 受傷時(shí)空腔臟器是否充盈等 注意有無(wú)合并傷 如骨盆骨折等 臨床表現(xiàn) 處決于受傷原因 程度及損傷臟器情況 一 單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論 局部腫脹 疼痛 壓痛 二 開放性腹部損傷可見(jiàn)傷口 出血 滲液 滲尿 滲糞水 甚至有內(nèi)臟脫出 臨床表現(xiàn) 三 實(shí)質(zhì)臟器損傷 如肝 脾 胰 腎等或大血管 引起血性腹膜炎 主要表現(xiàn)為 腹腔內(nèi)出血征和全身失血征 即 病人面色蒼白 脈搏加快 細(xì)弱 脈壓變小 嚴(yán)重者血壓下降 休克 腹痛呈持續(xù)性 一般不劇烈 腹膜刺激征也不嚴(yán)重 出血量多時(shí)可有移動(dòng)性濁音 肝 脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊 腎損傷表現(xiàn)為血尿 常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷 1 脾破裂 占40 多見(jiàn)于左上腹鈍器傷 尤其是并有門V高壓 血吸蟲病時(shí)更易損傷 中央型 脾實(shí)質(zhì)深部 分類被膜下 脾實(shí)質(zhì)周邊 真性 實(shí)質(zhì)與被膜 表現(xiàn) 腹腔內(nèi)出血和出血性休克 常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷 2 肝破裂 占15 20 多見(jiàn)于右上腹受傷 分型與脾破裂相似 真性肝破裂 實(shí)質(zhì)與被膜 分類包膜下血腫 實(shí)質(zhì)裂傷包膜完整 中央型破裂 脾實(shí)質(zhì)深部裂傷 表現(xiàn) 腹腔內(nèi)出血和出血性休克 但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯 常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷 3 胰腺損傷 占1 2 多為上腹擠壓傷 方向盤 腹膜后不易發(fā)現(xiàn) 胰瘺侵蝕強(qiáng) 死亡率高 表現(xiàn) 上腹痛向后肩部放射 典型腹膜炎 穿刺液和血清淀粉酶高 CT有助診斷 臨床表現(xiàn) 四 空腔臟器破裂 如胃腸道 膽道 膀胱等破裂 先化學(xué)性 后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為 腹膜炎和全身感染征 由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激 出現(xiàn)惡心 嘔吐 劇烈的腹痛 體查 腹肌緊張 胃穿孔呈板狀腹 壓痛及反跳痛 先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹 最后出現(xiàn)腸麻痹等 空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔 可致肝濁音界縮小或消失 常見(jiàn)空腔臟器損傷 1 十二指腸損傷 占3 7 膽汁 胰液溢出 引起嚴(yán)重的腹膜炎 表現(xiàn) 基本同胰腺損傷 嚴(yán)重腹膜炎 線可有膈下游離氣體 常見(jiàn)空腔臟器損傷 2 小腸破裂 占20 35 表現(xiàn) 腹膜炎征3 結(jié)腸破裂 占5 表現(xiàn) 腹膜炎出現(xiàn)較晚 但嚴(yán)重 輔助檢查 一 實(shí)驗(yàn)室檢查1 血尿常規(guī) 血常規(guī)Hb下降 RBC下降或WBC升高等 尿中有無(wú)紅C 2 血 尿淀粉酶檢查 如 表示胰或十二指腸損傷 輔助檢查 二 影像學(xué)檢查1 X線膈下游離氣體 腹內(nèi)積氣 積液 氣液平面或臟器大小 形態(tài)改變等 2 B超 對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90 可發(fā)現(xiàn)血腫 臟器破裂等 3 CT檢查 常用于B超不能明確診斷時(shí)采用 輔助檢查 三 診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù) 是診斷準(zhǔn)確率較高的手段 陽(yáng)性率可達(dá)90 1 診斷性腹腔穿刺 見(jiàn)圖 2 診斷性腹腔灌洗術(shù) 見(jiàn)圖 四 腹腔鏡檢查 五 剖腹探查術(shù) 上述檢查還不能確診 在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查 腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù) 00 1000ml無(wú)菌生理鹽水 輔助檢查 根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷 抽出不凝固血液 實(shí)質(zhì)臟器損傷 肝 脾 腎 抽出為膽汁 膽囊 膽管破裂 包括肝內(nèi)膽管 食物殘?jiān)?胃 十二指腸破裂 化驗(yàn)為酸性 腸內(nèi)容物 多為小腸破裂 化驗(yàn)為堿性 尿液 膀胱破裂 混濁液 胰淀粉酶增高 胰腺或十二指腸損傷 結(jié)腸損傷時(shí) 腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn) 處理原則 一 現(xiàn)場(chǎng)救治 1 順序 呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送 2 禁用止痛藥3 開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納 應(yīng)加以保護(hù) 4 疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察 在積極抗休克的同時(shí) 爭(zhēng)取早手術(shù)探查 處理原則 一 非手術(shù)治療1 嚴(yán)密觀察 生命體征 腹部情況 其他 2 半坐臥位 3 禁食 禁飲 4 胃腸減壓 5 補(bǔ)液 輸血 水電酸堿平衡 營(yíng)養(yǎng)支持 抗休克 5 防治感染 6 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備 思想 討論 簽字 備皮等 處理原則 二 手術(shù)治療1 手術(shù)適應(yīng)癥 腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大 腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 全身病情惡化 脈快 體溫升高者 膈下游離氣體者 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者 經(jīng)治療血壓不穩(wěn) 休克反而加重者 腹穿獲氣體 不凝固血液 膽汁或胃內(nèi)容物者 胃腸道出血不易控制者 處理原則 2 手術(shù)要點(diǎn) 根據(jù)損傷臟器就近選擇切口 根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì) 判斷損傷的臟器 按順序探查 尋找損傷之臟器 對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理 肝脾破裂 行肝脾切除或修補(bǔ) 胰損傷 行胰修補(bǔ)或部分切除 處理原則 十二指腸破裂 行修補(bǔ) 破裂口空腸吻合 閉合斷端 胃空腸吻合 小腸穿孔 腸修補(bǔ) 腸切除腸吻合 結(jié)腸穿孔 結(jié)腸造瘺 污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合 關(guān)腹前 應(yīng)仔細(xì)清理腹腔 根據(jù)情況放引流 肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù) 第四節(jié)護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 一 健康史 二 身體狀況1 局部 腹痛 惡心嘔吐 腹膜刺激征 肝濁音界縮小 腸嗚音減弱等 2 全身 出血征 感染征 3 輔助檢查 血象 X線 B超 三 心理社會(huì)支持狀況 護(hù)理診斷 問(wèn)題 護(hù)理目標(biāo) 一 體液不足維持有效循環(huán) 糾正休克 二 疼痛減輕疼痛 三 焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療 四 潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 損傷 疼痛 休克 護(hù)理措施 一 急救 先重后輕 先搶救生命 1 順序 呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送 2 禁用止痛藥3 開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納 應(yīng)加以保護(hù) 二 嚴(yán)密觀察病情觀察全身情況 隔15 30分鐘四測(cè)1次 神志 瞳孔 面色 局部體征 腹痛 腹脹 腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音 注意有無(wú)合并傷 胸腹聯(lián)合傷等 觀察期禁用止痛劑 護(hù)理措施 三 治療護(hù)理措施1 半坐臥位 2 禁食 禁飲 3 胃腸減壓 4 防治感染 5 補(bǔ)液 輸血 水電酸堿平衡 營(yíng)養(yǎng)支持 抗休克 6 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備 思想 討論 簽字 備皮等 7 手術(shù)治療 護(hù)理措施 8 術(shù)后護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 腹部情況 傷口情況 酌情給止痛劑 BP平穩(wěn)后取半坐臥位 病情好轉(zhuǎn)時(shí) 鼓勵(lì)下床活動(dòng) 禁食 持續(xù)胃腸減壓 肛門排氣后拔除胃管 開始流汁進(jìn)食 護(hù)理措施 補(bǔ)液 抗休克 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 給營(yíng)養(yǎng)支持 妥善固定各種引流管 保持通暢 觀察記錄引流液性狀 顏色和量 有效抗菌素 防治感染 鼓勵(lì)深呼吸 協(xié)助翻身 拍背咳痰及霧化吸入 防止肺部并發(fā)癥 護(hù)理措施 9 健康教育 宣傳勞動(dòng)保護(hù) 安全生產(chǎn) 遵守交通規(guī)則 避免意外損傷 腹部損傷后及時(shí)確診 以免貽誤病情 保持大便通暢 防止暴飲暴食 出院后如有腹痛 腹脹不適 應(yīng)及時(shí)就診 考慮腹腔膿腫可能 護(hù)理措施 常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位 肝下膿腫 升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫 膈下膿腫 右髂窩膿腫 左髂窩膿腫 腸間膿腫 盆腔膿腫 評(píng)價(jià) 一 水電解質(zhì)及酸堿是否平衡 生命體征是否穩(wěn)定 二 疼痛是否緩解 三 焦慮 恐懼是否減輕 情緒是否穩(wěn)定 四 有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 是否得到有效處理 小結(jié) 腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷 臟器損傷分空腔和實(shí)質(zhì)臟器損傷 實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時(shí)表現(xiàn) 為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征 出血量多者 可有移動(dòng)性濁音 空腔臟器受損傷破裂時(shí) 出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征 胃腸破裂時(shí)X線可見(jiàn)隔下游離氣體 腹穿或灌洗一般可明確診斷 有困難時(shí) 可行剖腹探查 腹部損傷 特別是伴內(nèi)臟損傷 時(shí) 應(yīng)禁食 胃腸減壓 抗休克 抗感染和嚴(yán)密觀察 并及早手