呼吸內(nèi)科急救藥品使用指南.doc

.呼吸內(nèi)科常用急救藥物藥名藥理作用適應(yīng)癥常用劑量注意事項(xiàng)異丙腎上腺素B受體激動劑作用B1受體：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，加速傳導(dǎo)，心輸出量增加但心肌耗氧量也增加。作用于血管及支氣管平滑肌B2受體，松弛支氣管、骨骼肌血管明顯舒張，對腎、腸系膜血管及冠狀動脈也有不同程度的舒張，降低總外周血管阻力。促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。治療心源性或感染性休克。治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。治療支氣管哮喘注射劑：2ml(1mg)氣霧劑1、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、喉干、惡心、胸痛、心悸、氣短。3、嚴(yán)密觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整濃度和劑量。4、若心率100次/分，心電圖異常、病人有胸痛時立即停藥，及時報(bào)告醫(yī)生。5、使用氣霧劑后唾液和痰液可呈粉紅色，用后漱口。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。鹽酸腎上腺素a和B受體激動劑a受體激動引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮B受體激動引起冠狀血管擴(kuò)張，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。注射劑:1ml(1mg)1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、用藥局部可有水腫、充血、炎癥，時有心率失常。3、抗過敏性休克時，必須補(bǔ)充血容量。4、運(yùn)用本品必須密切注意血壓、心率、心律與血糖的變化。5、密切注意補(bǔ)液的通暢度，切記勿外滲。藥名藥理作用適應(yīng)癥常用劑量注意事項(xiàng)硫酸阿托品M膽堿受體阻滯劑解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張。大劑量能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。1. 各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2. 全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥3.迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常也用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4. 抗休克；5. 解救有機(jī)磷酸酯類中毒。注射劑: 1ml(0.5mg、1mg、2mg、)1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。2、不良反應(yīng)：1mg口干、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg心悸、瞳孔擴(kuò)大視物模糊；5mg上述癥狀加重，言語不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、面部潮紅、小便困難、腸蠕動減少。隨著劑量增大癥狀加重。3、嚴(yán)密觀察全身反應(yīng)及瞳孔大小。尼可剎米興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運(yùn)動中樞有微弱的興奮作用。1.用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。注射劑:1.5ml（0.375）1、抽搐和驚厥患者禁用。2、不良反應(yīng)：面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐。大劑量使用可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅震顫、心率失常、驚厥、昏迷。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應(yīng)。洛貝林刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，對呼吸中樞無直接興奮作用，對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞有反射性的興奮作用，對植物神經(jīng)先興奮后抑制。1. 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。2. 臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。注射劑:1ml(3mg)1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸。2、劑量較大可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥。3、 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應(yīng)。鹽酸多巴胺激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈多巴胺受體。小劑量：作用于多巴胺受體使腎、腸系膜血管擴(kuò)張，腎小球?yàn)V過率增加，尿量和鈉排泄增加。中等劑量：直接激動B1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏出量增加，改善冠脈血流及耗氧。大劑量激動a受體：導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，尿量減少。1. 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；2. 補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。3. 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。注射劑：2ml(20mg)1、不良反應(yīng)：大劑量使用可出現(xiàn)痛、呼吸困難、心悸、胸心律失常；長期使用大劑量或小劑量用于外周血管，宜出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)涼，外周血管長期收縮，藥液外滲，可導(dǎo)致局部壞死。2、選用粗大的靜脈作靜脈滴注，加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲。（一旦外滲可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤）3、嚴(yán)格控制滴速、劑量，監(jiān)測生命體征、心電圖及尿量等變化。藥名藥理作用適應(yīng)癥常用劑量注意事項(xiàng)重酒石酸間羥胺直接興奮a受體。收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓，增強(qiáng)心肌收縮力能使休克患者的心輸出量增加。1. 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2. 用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對癥治療；3. 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。注射劑：1ml(10mg)1、不良反應(yīng)：升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。2、過量表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓和心律失常。3、給藥時應(yīng)選擇較粗大的靜脈，加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲，一旦藥物外滲可導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫。4、本品不宜與堿性藥物共同滴注，防止藥物分解。去乙酰毛花甙增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，增加心輸出量；減慢心率，提高迷走神經(jīng)興奮性，相應(yīng)降低交感活性；抑制傳導(dǎo)，反射性興奮迷走神經(jīng)，減慢房室節(jié)傳導(dǎo)速度，增加有效不應(yīng)期。1. 主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2. 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。3. 終止室上性心動過速起效慢，已少用。注射劑:2ml(0.4mg)1、強(qiáng)心甙制劑中毒、室性心動過速、室顫、梗阻性肥厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴房顫或房撲禁用。2、不良反應(yīng)：厭食、惡心嘔吐、下腹痛、新出現(xiàn)的心率失常、視力模糊，黃綠視、精神抑郁或錯亂等。3、用藥期間密切觀察血壓、心率及心律、心電圖變化。4、密切觀察洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測血鉀變化。地塞米松抗炎：使炎癥部位血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低及抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織生成?？苟荆航档蜋C(jī)體對內(nèi)毒素的毒性反應(yīng)，提高機(jī)體對內(nèi)毒素的毒性的耐受性?？剐菘耍悍€(wěn)定溶酶體膜從而減少心肌抑制因子，同時提高血管平滑肌對兒茶酚胺類的敏感性和增強(qiáng)心肌收縮力。增強(qiáng)機(jī)體對缺氧的耐受力，改善微循環(huán)?？姑庖撸阂种凭奘杉?xì)胞對抗原的吞噬和處理，抑制淋巴細(xì)胞的生成和組織器官移植的排斥反應(yīng)。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。注射劑：1ml（5mg）片劑:(0.5mg0.75mg)1、活動性結(jié)核病和潰瘍病、重癥高血壓、心力衰竭、精神病、糖尿病、妊娠期、骨折和骨質(zhì)疏松癥禁用。2、 長期使用可出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病等）和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（低血壓、低糖尿病、全身肌無力等）。3、用藥期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。4、做好用藥的宣教，告知患者勿隨意停藥。藥名藥理作用適應(yīng)癥常用劑量注意事項(xiàng)鹽酸胺碘酮抗心律失常特性：延長心肌細(xì)胞3相動作電位，但不影響動作電位的高度和下降速率：單純延長心肌細(xì)胞3相動作電位是由于 鉀離子外流減少所致，鈉離子和鈣離子外流不變。降低竇房結(jié)自律性，該作用不能用阿托品逆轉(zhuǎn)。非競爭性的a和p腎上腺素能抑制作用。減慢竇房，心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性，心律快時表現(xiàn)更明顯。不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)。延長不應(yīng)期，降低心房，結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性。減慢房室旁路的傳導(dǎo)病延長其不應(yīng)期。無負(fù)性肌力作用。治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況： 房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速； 嚴(yán)重的室性心律失常； - 體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。注射劑： 3ml（0.15g）1，必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對QT間期進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”,不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑）2. 由于存在血流動力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（重度低血壓，循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注3. 靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)（心電圖，血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用。4. 劑量約為每公斤5mg體重。除體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇外，胺碘酮的注射時間應(yīng)至少超過3分鐘。首次注射后的15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射，即使隨后劑量僅為1安踣。5. 同一注射器中不可混入其他制劑。不可在同一注射器中加入其他藥品。如胺碘酮需要持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈滴注方式。6. 為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥。應(yīng)監(jiān)測低血壓，重度呼吸衰竭，失代償性或重度心理衰竭的發(fā)生。甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎作用的注射用類固醇，除了具有糖皮質(zhì)激素的藥理作用外，與潑尼松龍相比，有更強(qiáng)的抗炎作用和較弱的水，鈉潴留作用。適應(yīng)癥為除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物。注射劑：40mg1、甲狀腺功能減退和肝硬化會增強(qiáng)皮質(zhì)類固醇的作用2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的患者3、一些特殊人群應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并應(yīng)盡可能縮短療程：比如，兒童：長期每天服用分次給予糖皮質(zhì)激素會抑制兒童的生長。糖尿病患者：引發(fā)潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。高血壓患者：使動脈性高血壓病情惡化。藥名藥理作用適應(yīng)癥常用劑量注意事項(xiàng)利多卡因低濃度：阻斷感覺神經(jīng)的發(fā)生和傳導(dǎo)；高濃度：對各種神經(jīng)包括植物神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)都有影響。主要是阻礙神經(jīng)膜上鈉離子內(nèi)流從而影響膜的除級化，使之不能產(chǎn)生動作電位，表現(xiàn)為神經(jīng)阻滯本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。注射劑：20ml/0.45ml/0.11、阿斯綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯禁止靜脈給藥2、不良反應(yīng)：嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制、低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，心輸出量下降3、用藥期間注意血壓變化，監(jiān)測心電圖變化，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，堿化尿液，制酸1.治療代謝性酸中毒。治療輕至中度代謝性酸中毒，以口服為宜。重度代謝性酸中毒則應(yīng)靜脈滴注，如嚴(yán)重腎臟病 、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇、體外循環(huán)及嚴(yán)重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。2.堿化尿液。用于尿酸性腎結(jié)石的預(yù)防，減少磺胺類藥物的腎毒性，及急性溶血防止血紅蛋白沉積在腎小管。3.作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。4.靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。注射劑：250ml1、 短時間大劑量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。2、 長時間應(yīng)用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭疼、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等3、 對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿PH測定結(jié)果有明顯影響。4、 對于少尿、無尿、肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合癥等患者應(yīng)慎用。不作靜脈內(nèi)用藥的情況：代謝性或呼吸性堿中毒、低鈣血癥時。呋塞米強(qiáng)效髓柈利尿劑，適用于嚴(yán)重水腫性疾病、急性肺水腫和腦水腫、預(yù)防急性腎衰竭，用于高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物和毒物中毒等1、 水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病2、 高血壓3、 預(yù)防進(jìn)行腎功能衰竭4、 高血鉀癥及高鈣血癥5、 稀釋性低鈉血癥尤其血鈉低于120mmol/l6、 抗利尿激素分泌過多7、 急性藥物中毒如巴比妥藥物中毒注射劑：20mg/2ml不良反應(yīng)：1、水和電解質(zhì)紊亂2、大劑量注射過快可出現(xiàn)視力減退或暫時性耳聾3、高尿酸血癥 痛風(fēng)患者慎用4、惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、脫水5、低鉀、肝昏迷禁用藥名藥理作用適應(yīng)癥常用劑量注意事項(xiàng)25%葡萄糖高滲利尿和脫水1、 補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉、重傷大失血等)，全靜脈營養(yǎng)，饑餓性酮癥。 2、 低血糖癥。 3、 高鉀血癥。與胰島素合用，可促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)。 4、 高滲溶液用作組織脫水劑，可用于腦水腫、肺水腫及降低眼內(nèi)壓，常與甘露醇等脫水藥聯(lián)合應(yīng)用。 5、 配制腹膜透析液。注射劑：20ml/10g1、 糖尿病酮癥酸中毒未控制者、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)禁用。2、 不良反應(yīng)：靜脈炎