中醫(yī)兒科總結(jié).doc

兒科復(fù)習(xí) 第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史兒科四大證：痧、痘、驚、疳。春秋戰(zhàn)國:扁鵲最早小兒醫(yī)西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。兒科最終形成在-宋朝兒科現(xiàn)存最早專著： 唐顱囟經(jīng) 提出的小兒為“純陽之體” 兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣” 宋 錢乙小兒藥證直訣。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。董汲：小兒斑疹備急方論是天花、麻疹類專著之始。幼幼新書：南宋劉昉，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。朱丹溪“陽常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好。明代萬全提出“三有余四不足”：陽常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。清-吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.第二節(jié) 小兒年齡分期1. 胎兒期:受孕分娩斷臍（40周）。孕期28周至出生后7天，為圍生期。2. 新生兒期：出生臍帶結(jié)扎開始，到出生后滿28天。3. 嬰兒期：出生28天后，至一周歲。4. 幼兒期：1-3歲。5. 學(xué)齡前期（幼童期）：3-7歲。6. 學(xué)齡期：7周歲-青春期來臨（女12，男13）。7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎齡：孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。胎兒期死亡率最高-圍生期。出生后死亡率最高-新生兒期小兒生長發(fā)育最快時期-嬰兒期小兒非脾腎不足時期-嬰兒期第三節(jié) 小兒生長發(fā)育一、體重初生：3kg 增長： 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 ；1歲以上：2 kg/年。波動范圍10%，低于標(biāo)準(zhǔn)的85%為營養(yǎng)不良。 六個月以內(nèi) 體重（kg）= 3+0.7月齡7-12個月 體重（kg）= 7+0.5（月齡-6）1歲以上 體重（kg）= 8+2年齡二、身高初生：50cm 增長：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm 2歲-12歲：身高= 70+7年齡12歲前：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣至足底；12歲后：下部量上部量三、囟門前囟閉合時間：12-18個月；后囟閉合：出生時或生后2-4個月內(nèi)。囟門早閉且頭圍小于正常：頭小畸形;遲閉及頭圍大于正常：解顱（腦積水）、佝僂病四、頭圍、胸圍 一周歲頭圍=胸圍，以后胸圍大。新生兒34cm；6個月42cm；1周歲45cm；2周歲47cm；3周歲48.5cm五、牙齒乳牙（20顆）：開始萌出：4-10個月（平均6個月），出齊：2-2.5歲2歲以內(nèi)： 乳牙數(shù)=月齡-4或6恒牙（28-32顆牙）：6歲：開始換恒齒、第一恒磨牙；12歲：第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙（智齒）。六、血壓收縮壓（mmHg）=80+2年齡 ；舒張壓=收縮壓2/3 七、智能（一）感知發(fā)育： 出生時即有視聽覺；個月時，視聽反應(yīng)明顯；3個月：追視（頭眼協(xié)調(diào)）尋聲源（轉(zhuǎn)頭向聲源）。（二）運(yùn)動發(fā)育二抬 四撐 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）語言發(fā)育初生哭叫 3咿呀 4月笑聲 7爸媽 1歲單詞漸成句 5歲完成來表達(dá) 第四節(jié) 生理特點、病因、病理特點 一、生理特點1、臟腑嬌嫩、形氣未充（突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足）2、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速（純陽）二、病理特點（一）、發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速:主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”（稚陽未充，稚陰未長）（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)第五節(jié) 兒科診法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色 斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色2 察二便胎糞：新生兒生后3-4天內(nèi)所排大便，呈褐色，粘稠無味。母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行12次。3 察指紋 三歲以內(nèi)的小兒 部位：自虎口向食指橈側(cè) 依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上。幼幼集成辯證綱要：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重?！滨r紅浮露-外感風(fēng)寒；紫紅-邪熱郁滯；淡紅-虛寒；青紫-瘀熱內(nèi)結(jié)；深紫：瘀滯絡(luò)閉；色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢：瘀熱、痰濕、積滯4 問個人史胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史5 脈診切脈的方法：一指定三關(guān)， 正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小脈越快。成人一息6-7至，7至數(shù)。小兒基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力6 按診按頭囟囟填：囟門隆凸，按之緊張多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風(fēng)囟陷：囟門凹陷常為陰津大傷；顱骨按之不堅而有彈性VitD缺乏性佝僂病7 兒科治法概要用藥原則掌握用藥劑量：新生兒：成人1/6；乳嬰兒：成人1/3；幼兒：成人1/2；學(xué)齡兒：成人2/3或成人量第二章 兒童保健嬰兒期保健喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)： 原則：按需哺乳1）開乳時間：生后早吸吮，一般半小時內(nèi)。2）按需哺乳；每次 15 20 分鐘。3）斷奶時間：10-12個月斷奶。夏季或患病后不斷奶。（二）人工喂養(yǎng)1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；嬰兒每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg（包含牛奶中水分）。全脂奶粉：按重量1:8或按體積1:4 加開水調(diào)制2.代乳品：3月以下嬰兒因不易消化，最好不用豆類代乳品。（三）添加輔食 原則 :由少多，由稀稠，由細(xì)粗，由一種多種。 魚肝油1個月后可用，純母乳4個月。 蛋黃：富含鐵，嬰兒可從母體獲得一定的鐵貯備，夠用3-4個月，4個月以后需自己攝取，否則缺鐵性貧血。 第三章 新生兒病胎怯（胎弱）腎精薄弱益精充髓，補(bǔ)腎溫陽補(bǔ)腎地黃丸脾腎兩虛健脾益腎，溫運(yùn)脾陽補(bǔ)元湯硬腫病陽氣虛衰益氣溫陽，通經(jīng)活血參附湯加味寒凝血澀溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)當(dāng)歸四逆湯 胎黃 一、特征：嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸，因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃、胎疸。 二、*新生兒生理性黃疸的特征黃疸出現(xiàn)和消退時間 足月兒：生后23天出現(xiàn)黃疸，46天最重，7-0天消退； 早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；膽紅素水平：血清總膽紅素221mol/L (早產(chǎn)兒小于257) 一般情況：良好；三、*新生兒病理性黃疸的特征黃疸出現(xiàn)和消退時間：出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)），消退遲（超過23周），或退而復(fù)現(xiàn)；早產(chǎn)兒4周膽紅素水平：發(fā)展快：每日血清膽紅素升高85.5mol/L； 程度重：總膽紅素221mol/L 早產(chǎn)兒257一般情況：常伴有其他癥狀； 溶血性 敗血癥 肝炎 先天膽道閉鎖四、辨證論治 濕熱熏蒸清熱利濕茵陳蒿湯加味（陽黃） 若無大便秘結(jié)茵陳五苓散寒濕阻滯溫中化濕茵陳理中湯（陰黃）瘀積發(fā)黃化瘀消積血府逐瘀湯（右脅下積滯）第四章 肺系疾病第一節(jié) 感冒易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。 夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)心神不寧，睡臥不實，驚惕抽風(fēng)（皰疹性咽峽炎-柯薩奇病毒；咽-結(jié)合膜熱-淋巴結(jié)腫大-腺病毒）辨證論治：風(fēng)寒感冒辛溫解表荊防敗毒散 風(fēng)熱感冒辛涼解表銀翹散加減暑邪感冒清暑解表新加香薷飲時邪感冒清熱解毒銀翹散和普濟(jì)消毒飲兼證：夾痰：風(fēng)寒夾痰 + 三拗湯、二陳湯 風(fēng)熱夾痰 + 桑菊飲夾滯 + 保和丸夾驚 + 鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹或小兒金丹片第二節(jié) 咳嗽 風(fēng)寒咳嗽疏風(fēng)散寒，宣肺止咳金沸草散 風(fēng)熱咳嗽疏風(fēng)解熱，宣肺止咳桑菊飲加減 痰熱咳嗽清肺化痰止咳清金化痰湯痰濕咳嗽燥濕化痰止咳三拗湯和二陳湯氣虛咳嗽健脾補(bǔ)肺，益氣化痰六君子湯加味陰虛咳嗽養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱沙參麥冬湯第三節(jié) 肺炎喘嗽一、主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅（熱、咳、喘、痰）二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：外因風(fēng)邪或他病傳變 ；內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固 肺氣郁閉 肺失宣降肺炎喘嗽病機(jī)：常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺邪郁化熱煉液為痰痰熱閉肺 ；（毒熱閉肺 ）肺氣郁閉陰虛肺熱 ；肺脾氣虛 正虛邪戀 變證：邪盛正虛 熱熾化火內(nèi)陷厥陰 邪盛正虛 肺閉血瘀，心失所養(yǎng) 心陽虛衰 三、 診斷要點1、相關(guān)病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。5、實驗室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多；若由病毒引起，wbc總數(shù)正?；蚪档汀Ｋ?、辨證論治 治則：開肺化痰，止咳平喘風(fēng)寒閉肺辛溫宣肺，化痰止咳華蓋散風(fēng)熱閉肺 辛涼宣肺，止咳化痰銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺清熱、滌痰、定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯（肺炎喘嗽中期，易傳變）毒熱閉肺清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒湯和三拗湯陰虛肺熱養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬湯肺脾氣虛補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯心陽虛衰溫補(bǔ)心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減 邪陷厥陰平肝熄風(fēng)，清心開竅羚角鉤藤湯和牛黃清心丸心力衰竭的診斷：呼吸突然加快60次/分 嬰兒心率P突然180次/分；幼兒大于160次|分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟短期內(nèi)迅速增大 或尿少浮腫 具備前五項即可診斷心衰心力衰竭的治療：（1）吸氧（2）鎮(zhèn)靜 （3）強(qiáng)心：洋地黃制劑。（4）利尿：速尿 （5）血管活性藥：酚妥拉明第四節(jié) 哮喘一、病因病機(jī)：外因誘發(fā) 引動伏痰痰阻氣道痰氣相搏發(fā)為哮喘 二、特征：發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身 肚，唇口青紫為特征。三、兒童哮喘診斷1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長 3、支氣管舒張劑有顯著療效 4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽 5、對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘 四、辨證論治寒性哮喘 溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 熱性哮喘清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸 外寒內(nèi)熱解表清里，定喘止咳大青龍湯加減 肺實腎虛瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧偏于上盛-蘇子降氣湯偏于下虛-都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯肺脾氣虛健脾益氣，補(bǔ)肺固表人參五味子湯合玉屏風(fēng)散脾腎陽虛健脾溫腎，固攝納氣金匱腎氣丸肺腎陰虛養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎麥味地黃丸西醫(yī)部分：氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限；氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。 西醫(yī)治療：氣道高反應(yīng)證（標(biāo)）：2 受體激動藥氣道慢性炎癥（本）：糖皮質(zhì)激素第五章 脾系病證第一節(jié) 鵝口瘡一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。 二、發(fā)病特點：多見于新生兒；久病體虛嬰幼兒，長期應(yīng)用抗生素及激素患兒。三、西醫(yī)：白色念珠菌感染外治法：1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。（龍膽紫涂擦患處，每日 12次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹 10 20 萬 U/ml ，每日 2 3 次。） 2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內(nèi) 每次3g，一歲以上增至510g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。四、辨證論治心脾積熱清心瀉脾清熱瀉脾散虛火上浮滋陰降火知柏地黃丸第二節(jié) 口瘡特征：小兒齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎,或伴發(fā)熱。發(fā)于口唇兩側(cè)：燕口瘡；滿口糜爛,色紅作痛者：口糜 風(fēng)熱乘脾疏風(fēng)散火，清熱解毒銀翹散加減 心火上炎清心涼血，瀉火解毒瀉心導(dǎo)赤散虛火上炎滋陰降火，引火歸元六味地黃丸加肉桂第三節(jié) 小兒腹瀉脫水的性質(zhì)液體補(bǔ)液療法1.口服補(bǔ)液適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.輕度累計損失量:5080ml/kg;中度累計損失量: 80100ml/kg; 繼續(xù)損失量根據(jù)實際補(bǔ)給.頻頻喂給,812小時服完.2.靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水 原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢) 兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣)(1)定量:輕度90-120ml/kg 中度120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg(2)定性: 低滲性2/3張；等滲性 1/2張；高滲性1/31/5張(3)定速 : 總量1/2在頭812h補(bǔ)完, 速度 812 ml/kg/ h; 余量1216h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg /h;休克：首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分鐘靜脈注入.第四節(jié) 泄瀉 濕熱瀉清腸解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減。風(fēng)寒瀉疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散 傷食瀉運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸加減。 脾虛瀉健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散加減 脾腎陽虛溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉附子理中湯和四神丸氣陰兩傷健脾益氣，酸甘斂陰人參烏梅湯陰竭陽脫挽陰回陽，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯輪狀病毒腸炎臨床特點：（1）季節(jié)：秋冬（2） 年齡：624個月（3）起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。（4）便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無腥臭味。（5）實驗室檢查：便Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病毒（+）第五節(jié) 厭食 脾失健運(yùn)調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛健脾益氣，佐以助運(yùn)異功散加味脾胃陰虛滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)養(yǎng)胃增液湯第六節(jié) 積 滯 乳食內(nèi)積消乳化食，和中導(dǎo)滯乳積消乳丸；食積保和丸脾虛夾積健脾助運(yùn)，消食化滯健脾丸第七節(jié) 疳證一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。“疳”含義1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因2.疳者干也， 氣液干涸 病機(jī)：形體羸瘦 癥狀二、診斷要點1.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長期消瘦史。2.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。4.血常規(guī)：血紅蛋白，紅細(xì)胞總數(shù)，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨證論治疳積 （腹大肢細(xì)）消積理脾肥兒丸加減證候： 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不思飲食或善食易饑，或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。*多由疳氣發(fā)轉(zhuǎn)而來，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦绅?可分為：食積（脘腹脹滿，噯氣納差），氣積（大腹脹滿，叩之如鼓） 蟲積（腹脹有塊，推揉可散）；血積（腹內(nèi)痞塊，推之不減）疳氣（形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏）調(diào)脾健運(yùn)滋生健脾丸干疳（形體極度消瘦，大肉脫，皮包骨）補(bǔ)益氣血八珍湯 重癥并發(fā)癥：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳腫脹疳腫脹健脾溫陽，利水消腫防己黃芪湯合五苓散眼疳養(yǎng)血柔肝，滋陰明目石斛夜光丸口疳清心瀉火，滋陰生津瀉心導(dǎo)赤散小兒營養(yǎng)不良分度：一度：體重低于正常的15%25%二度：體重低于正常的25%40% 三度：體重低于正常的40%以上第八節(jié) 貧血貧血是小兒時期常見的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或RBC數(shù)低于正常，按WHO標(biāo)準(zhǔn)6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L營養(yǎng)性缺鐵性貧血一.概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血?！救辫F原因】先天儲鐵不足；鐵攝入量不足；鐵的吸收障礙；生長發(fā)育快；鐵丟失多。西醫(yī)療法:去除病因，補(bǔ)充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素C同服。血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右停藥。（ 6周后，Hb上升20g/L以上）病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y14)g/LRBC 10*12/L輕度901109012034中度60903060小于3023重度12極重度小于1二、臨床診斷1.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。2.臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈，肝脾腫大。3.化驗：血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血；平均血紅蛋白濃度（MCHC）31%（3238）紅細(xì)胞平均體積（MCV） 80fl（8094）；平均血紅蛋白（MCH） 27 pg（2832） 6月6歲血紅蛋白110g/L；6歲以上血紅蛋白120g/L血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白異常。必要時查骨髓象4. 鐵劑治療有效。治療6周后，Hb上升20g/L以上。脾胃虛弱健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血六君子湯加減心脾兩虛補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血歸脾湯肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，益精生血左歸丸脾腎陽虛溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血右歸丸第六章 心肝疾病第一節(jié) 夜啼（白天能安靜入睡，入夜啼哭不安）第二節(jié) 汗證分類 自汗：氣虛、陽虛；盜汗：陰虛、血虛肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主玉屏風(fēng)散和牡蠣散營衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫黃芪桂枝五物湯氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱 生脈散濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱 第三節(jié) 病毒性心肌炎一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。臨床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。二、病因病機(jī) 本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。瘀血、痰濁為病變過程中的病理產(chǎn)物。耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。氣陰虧虛益氣養(yǎng)陰，寧心安神炙甘草湯合生脈散加減。臨床診斷依據(jù)（1）心功不全，心源性休克或心腦綜合征。（2）心臟擴(kuò)大。X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。（3）心電圖改變：、 、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個或2個以上ST-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT)陽性。具備2項，臨床診斷心肌炎。西醫(yī)療法綜合性治療（1）臥床休息（2）營養(yǎng)心?。捍髣┝烤S生素C（100200mg/kg次 能量合劑1，6-二磷酸果糖輔酶Q10第四節(jié) 注意力缺陷多動癥一、 概念：是兒童時期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常為特征。 二、分證論治1.肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽杞菊地黃丸加減。2.心脾兩虛養(yǎng)心安神，健脾益氣歸脾湯合甘麥大棗湯加減。 第五節(jié) 多發(fā)性抽搐癥概念：多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，臨床以慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為特征。氣郁化火清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚清肝達(dá)郁湯脾虛痰聚健脾化痰，平肝熄風(fēng)十味溫膽湯 陰虛風(fēng)動滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)大定風(fēng)珠加減 第六節(jié) 驚風(fēng)一、概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。二、四證八候1四證：即痰、熱、驚、風(fēng)，主要描述急驚風(fēng)的癥狀。即急驚風(fēng)的病機(jī)。2八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。一旦出現(xiàn)意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強(qiáng)弱可以不同。急驚風(fēng)風(fēng)熱動風(fēng)疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚銀翹散加減。氣營兩燔清氣涼營，熄風(fēng)開竅清瘟敗毒飲邪陷心肝清心開竅，平肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯濕熱疫毒清熱化濕，解毒熄風(fēng)黃連解毒湯合白頭翁湯驚恐驚風(fēng)鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)琥珀抱龍丸慢驚風(fēng) （肝脾腎）脾虛肝亢溫中健脾，緩肝理脾緩肝理脾湯脾腎陽衰溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆固真湯合逐寒蕩驚湯陰虛風(fēng)動育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝大定風(fēng)珠西醫(yī)療法（1）體位、壓舌板（1）退熱：物理降溫（冷濕毛巾、酒精浴、冰袋） 藥物降溫（美林、百服寧、泰諾）（2）抗驚厥： 10%水合氯醛50mg/kg，保留灌腸 嚴(yán)重：安定 （地西泮） 0.30.5mg/kg/次，最大量10mg，靜脈注射。苯巴比妥鈉每次810mg/kg，肌內(nèi)注射。（3）預(yù)防腦損傷： 吸氧；地塞米松；速尿；20%甘露醇12g/kg，于2030分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。第七節(jié) 癲癇驚癇鎮(zhèn)驚安神鎮(zhèn)驚丸痰癇豁痰開竅滌痰湯風(fēng)癇熄風(fēng)止痙定癇丸瘀血癇化瘀通竅通竅活血湯第七章 腎系疾病第一節(jié) 急性腎小球腎炎中西醫(yī)互參：水腫、尿血一、典型病例常證 312歲小兒多見。（1）前驅(qū)感染史：14周前鏈球菌感染。（2）急性起病：急性期 24周（3）浮腫、少尿：非凹陷性水腫（4）血尿、蛋白尿：初多為肉眼血尿?；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等， 通常定性2個加號以下多見。 （5）高血壓：120150/80110mmHg2. 嚴(yán)重病例變證 （并發(fā)癥）（1）高血壓腦?。?血壓急劇增高，160-200/110-140mmHg，劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。（2）嚴(yán)重循環(huán)充血： 肺水腫（氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音）； 肝充血（肝大壓痛）； 心臟充血（心率快、奔馬律）（3）急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂，酸中毒。短暫性預(yù)后好；急進(jìn)性病情危重。3.實驗室檢查（1）尿常規(guī)：紅細(xì)胞RBC3個/HP（鏡下血尿）Pro+，可見管型。尿蛋白+（2）血沉加快，抗“O”：增高。（3）血補(bǔ)體C3：下降，68周恢復(fù)正常。二、分證論治急性期1.風(fēng)水相搏（感受風(fēng)邪）（典型陽水）疏風(fēng)宣肺，利水消腫麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。2.濕熱內(nèi)侵 （瘡毒內(nèi)侵）清熱利濕，涼血止血五味消毒飲合小薊飲子加減。 急性期變證（水濕、熱毒熾盛正不勝邪）1.邪陷心肝（高血壓腦?。埬憺a肝湯合羚角鉤藤湯加減2.水凌心肺（嚴(yán)重循環(huán)充血）己椒藶黃丸合參附湯加減3.水毒內(nèi)閉（急性腎功能衰）溫膽湯合附子瀉心湯加減恢復(fù)期：濕熱久戀傷陰（陰虛邪戀）；耗氣（氣虛邪戀）陰虛邪戀滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱知柏地黃丸合二至丸氣虛邪戀健脾化濕參苓白術(shù)散三、西醫(yī)療法 本病為自限性疾病，無特別療法。休息：急性期活動加重癥狀，故應(yīng)臥床休息，之后少量活動，避免劇烈活動，至尿Rt正常。飲食：限鹽，1-2g/日，嚴(yán)重時適當(dāng)限水，BUN高時限Pro，給高糖飲食。應(yīng)用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20萬/kg。對癥治療：利尿，降壓。第二節(jié) 腎病綜合征一、病因病機(jī)本虛：稟賦不足久病體虛外邪入里肺脾腎三臟虧虛肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸、腎失氣化水精不布水腫標(biāo)實：外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁二、臨床表現(xiàn)及診斷 （2-8歲多發(fā)）（一）單純型腎?。ㄓ捎谀I小球基底膜通透性增高）1大量蛋白尿：定性+以上，24hr尿蛋白定量50mg/（kg.d）2低蛋白血癥：兒童A 30 g/l，嬰兒A 25 g/l3高脂血癥：膽固醇兒童5.72mmol/l；嬰兒5.2mmol/l 4不同程度的水腫：重時胸水、腹水甚陰部水腫。其中以1、2必備。（二）腎炎型腎病具備上述四條外還具有以下四項中一項或多項者：1、血尿：2周內(nèi)3次尿沉渣RBC10個/HP2、持續(xù)高血壓或反復(fù)出現(xiàn)：并排除激素所致者。用激素前學(xué)齡兒130/90mmHg，學(xué)齡前120/80 mmHg。3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥：BUN10.7mmol/l，并除外因循環(huán)量不足所致。4、總補(bǔ)體（CH50）或C3反復(fù)降低。五、分證論治1. 肺脾氣虛益氣健脾，宣肺利水防己黃芪湯合五苓散加減。 2.脾腎陽虛（典型陰水）溫腎健脾，化氣行水 偏腎陽虛真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。 偏脾陽虛實脾飲加減。 3. 肝腎陰虛滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽知柏地黃丸4. 氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸標(biāo)證1. 外感風(fēng)邪外感風(fēng)寒麻黃湯加減。 外感風(fēng)熱銀翹散加減。 六、西醫(yī)治療（一般了解）（一）一般療法1休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動。 2飲食（1）鹽：水腫嚴(yán)重或血壓高時無鹽或低鹽，一般不限鹽。（2）蛋白2g/（kg.d）優(yōu)質(zhì)蛋白（3）補(bǔ)VitD和Ca： 3預(yù)防感染：4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。（二）腎上腺皮質(zhì)激素治療：特效治療，為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。強(qiáng)的松5mg/片（三）、免疫抑制劑1、適應(yīng)癥：強(qiáng)的松無效者，頻復(fù)發(fā)反復(fù)者；激素依賴者；難治性腎病。第三節(jié) 尿頻脾腎氣虛溫補(bǔ)脾腎，升提固攝縮泉丸濕熱下注清熱利濕，通利膀胱八正散第四節(jié) 遺尿3歲以上小兒腎氣不足溫補(bǔ)腎陽，固澀小便菟絲子散肺脾氣虛補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸心腎失交清心滋腎，安神固浮導(dǎo)赤散合交泰丸第八章 傳染病（診斷、鑒別診斷、隔離期、外治法）一、麻 疹 年齡：6個月5歲易發(fā)臨床診斷1、易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史；2、初期類似感冒：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰粘膜近臼齒處可麻疹粘膜斑；3、發(fā)熱3-4天后，熱盛疹出，身熱持續(xù)，發(fā)熱如潮，可達(dá)39-40；皮疹按順序透發(fā)：先見于耳后，發(fā)際頭面頸部胸背腹部四肢手足心鼻準(zhǔn)部見疹點出齊，約3-4天出齊。皮疹為先紅后暗紅的斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚，皮疹分布均勻。4、皮疹透發(fā)，身熱漸退，皮疹依次隱退，有麩樣脫屑，有色素沉著斑；5、逆證者，癥見皮疹，稠密觸合成片，色紫暗或皮疹驟沒，可合并邪毒閉肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。6、血RT：WBC總數(shù)正?；蛳陆担适米踊螂p份血清法。預(yù)防調(diào)護(hù)；隔離至出疹后5天。有接觸史可應(yīng)用丙球預(yù)防。辨證論治：順證：邪犯肺衛(wèi)（初熱期）辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯邪入肺胃（出疹期）清涼解毒，透疹達(dá)邪清解透表湯陰津耗傷（收沒期）養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯逆證邪毒閉肺宣肺開閉，清熱解毒麻杏石甘湯邪毒攻喉清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯邪陷心肝平肝熄風(fēng)，清心開竅羚角鉤藤湯二、幼兒急疹 年齡：嬰幼兒期發(fā)病，多見于1歲以內(nèi)嬰兒中西互參：幼兒急疹 奶麻臨床診斷：1、多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒；2、起病急驟，突然高熱，持續(xù)3-4天后熱退，但全身癥狀輕微；3、熱退疹出，玫瑰紅色斑丘疹以軀干、腰、臀部為主，面及肘膝關(guān)節(jié)等處較少，出現(xiàn)1-2天后即退，無脫屑無色素沉著；4、血RT：、WBC以LC為主；預(yù)防護(hù)理：參照麻疹三、風(fēng)疹 年齡：1-5歲多見 中西互參：風(fēng)疹 風(fēng)痧 癮疹 臨床診斷1流行期間有風(fēng)疹接觸史2初起類似感冒發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等。3發(fā)熱1天左右（當(dāng)天/次日），皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣淡紅色斑丘疹，約1天后，皮疹布滿全身。出疹1-2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后或有脫屑，無色素沉著。4一般全身癥狀輕，常伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。5血Rt：WBCLY咽試子雙份血清查病毒。調(diào)護(hù)：易感兒群集地可隔離至出疹后五天辨證論治：邪犯肺衛(wèi)疏風(fēng)解表清熱銀翹散邪入氣營清氣涼營解毒透疹涼解湯四、猩紅熱 2-8歲 少數(shù)并發(fā)/繼發(fā)心悸，水腫、痹癥中西互參 中醫(yī)：爛喉痧，爛喉丹痧 ；西醫(yī)A族乙型溶血性鏈球菌診斷1、接觸史2、起病急，高熱，咽喉紅腫疼痛或化膿，粘膜內(nèi)疹（軟腭細(xì)小紅疹或出血點）3、發(fā)熱數(shù)小時-1天出疹，皮膚潮紅，疹點鮮紅密集，呈雞皮樣，疹間無正常皮膚，面部潮紅，而無皮疹，蒼白圈，楊梅舌，線狀疹，2-3天布滿全身4、皮疹布滿全身1-2天后熱退疹出，消退后一周脫皮，無色素沉著。5、理化檢查：血RT細(xì)菌感染，咽拭子培養(yǎng)預(yù)防調(diào)護(hù)：隔離712天鑒別診斷（表）p778！辯證論治：邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透，清熱利咽解肌透痧湯毒熾氣營清氣涼營，瀉火解毒涼營清氣湯疹后陰傷養(yǎng)陰生津，清熱潤喉沙參麥冬湯五、水痘 6-9歲多發(fā) 中西互參（水痘，帶狀皰疹病毒）診斷1、接觸史2、初起類似感冒，發(fā)熱1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹丘疹（紅暈）皰疹結(jié)痂，皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，常伴瘙癢，軀干分布為主3、同一時期丘疹、皰疹、結(jié)痂并見4、血wbc、病毒、病原學(xué)，雙份血清抗體4倍以上四、鑒別診斷1、膿皰瘡：夏季，頭面四肢，大，混濁，易破潰，皰液培養(yǎng)細(xì)菌2、丘疹樣蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)樣皮疹上丘疹 不易破潰3、手足口病：是柯薩奇A組病毒引起的發(fā)疹性傳染病。本病皮疹多以皰疹為主，皰疹出現(xiàn)的部位以口腔、臀部、手掌、足底為主，皰疹分布以離心性為主。預(yù)防護(hù)理1、局部護(hù)理：青黛散外撲，龍膽紫外涂2、避免使用激素，免疫抑制劑3、隔離：全部結(jié)痂（1-3周）4、西藥：利巴韋林，阿昔洛韋辨證論治：邪犯肺衛(wèi)疏風(fēng)清熱，利濕解毒銀翹散邪熾氣營清熱涼營，解毒化濕清胃解毒湯六、手足口病 5歲以下辯證論治：邪犯肺脾宣肺解毒，清熱化濕甘露消毒丹濕熱壅盛清熱涼營，解毒祛濕清瘟敗毒飲七、流行性腮腺炎 3歲以上（學(xué)前-學(xué)齡） 中西互參：痄腮 蛤蟆瘟 流行性腮腺炎病毒診斷1、接觸史：2-3周前2、初起發(fā)熱類似感冒，1-2天以耳垂為中心，腮部漫腫，表皮不紅，邊緣不清，觸壓痛，彈性感，腮腺管口紅腫，通常先起于一側(cè)繼發(fā)另一側(cè)3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原學(xué)檢查分離抗體4、可并發(fā)病腦，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎外治 ：新鮮仙人掌，如意金黃散，玉樞丹，水調(diào)敷護(hù)理隔離：飲食清淡，全部消退辨證論治：邪犯少陽疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫柴胡葛根湯熱毒壅盛清熱解毒，軟堅散結(jié)普濟(jì)消毒飲邪陷心肝清熱解毒，熄風(fēng)開竅清瘟敗毒飲毒竄睪腹清肝瀉火，活血止痛龍膽瀉肝湯八、流行性乙型腦炎特征：高熱、昏迷、抽搐 中醫(yī)：小兒暑溫辨證論治：三大主證：衛(wèi)氣營血同病+熱痰風(fēng)俱全邪犯衛(wèi)氣辛涼解表，清暑化濕偏衛(wèi)分：新加香薷飲 偏氣分：白虎湯邪熾氣營清氣涼營，瀉火滌痰清瘟敗毒飲邪入營血涼血清心，增液潛陽犀角地黃湯合增液湯恢復(fù)、后遺癥期：陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱清蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲營衛(wèi)不和調(diào)和營衛(wèi)黃芪桂枝五物湯痰蒙清竅豁痰開竅滌痰湯痰火內(nèi)擾滌痰瀉火龍膽瀉肝湯氣虛血瘀益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)補(bǔ)陽還五湯（遺留痿證）風(fēng)邪留絡(luò)搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋止痙散加味（遺留痙證）九、百日咳 （百日咳桿菌）特征：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痙咳末伴較長的雞鳴樣吸氣性吼聲辨證論治：邪犯肺衛(wèi)（初咳期）疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳三拗湯加味痰火阻肺（痙咳期）瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳桑白皮湯合葶藶大棗瀉