中醫(yī)婦科各論—月經(jīng)病1word版本.ppt

同學(xué)們好 中醫(yī)婦科學(xué)各論河北醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室張慧玲 月經(jīng)病 概述 目的要求 1 掌握月經(jīng)病的定義 范圍 病因病機(jī) 診斷 辨證和治療原則 2 掌握常見(jiàn)月經(jīng)病的定義和辨證論治 定義 月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期 經(jīng)期 經(jīng)量 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常 或伴隨月經(jīng)周期 或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯不適癥狀為特征的疾病 是婦科臨床的多發(fā)病 病因寒熱濕邪侵襲內(nèi)傷七情房勞多產(chǎn)飲食不節(jié)勞倦過(guò)度體質(zhì)因素 主要病機(jī) 臟腑功能失常 血?dú)獠缓?沖任二脈損傷以及腎 天癸 沖任 胞宮生殖軸失調(diào) 月經(jīng)病的診斷以主證為依據(jù) 多以主要癥狀命名注意 應(yīng)連續(xù)出現(xiàn)2次以上 雖然只是第一次 但癥狀嚴(yán)重者 期量稍有改變 或伴隨癥狀較輕者 不屬本病 量雖屬異常范圍 但較以往無(wú)明顯改變者 不屬本病 鑒別1 月經(jīng)后期 閉經(jīng)等與生理性停經(jīng)相鑒別 2 月經(jīng)過(guò)少與胎漏 激經(jīng)相鑒別 3 經(jīng)期延長(zhǎng) 月經(jīng)過(guò)多 崩漏等與胎 產(chǎn)后病 雜病等引起的下血證相鑒別 5 痛經(jīng)與異位妊娠相鑒別 6 與發(fā)生在月經(jīng)期間的內(nèi) 外科病證相鑒別 病案劉某某 女 40歲 2003年12月2日初診 主訴 月經(jīng)期提前 量多伴經(jīng)期長(zhǎng)9個(gè)月 現(xiàn)病史 患者近9個(gè)月來(lái)月經(jīng)每次均提前八九天來(lái)潮 經(jīng)量明顯增多 每次需用衛(wèi)生巾25片左右 持續(xù)10余天方凈 末次月經(jīng)11月25號(hào) 至今已8天未凈 月經(jīng)量多 現(xiàn)色淡質(zhì)稀無(wú)血塊 伴頭暈 肢倦 神疲 納差 面色萎黃 曾于上月行盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常 舌淡苔薄白 脈細(xì)弱 婦科檢查 外陰正常 陰道通暢 內(nèi)有少量淡紅色血液 宮頸光滑 子宮前位 增大如孕6周 不平感 質(zhì)硬 無(wú)壓痛 雙附件未觸及包塊 無(wú)壓痛 月經(jīng)病的辨證著重月經(jīng)的期 量 色 質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀 結(jié)合全身證候 運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合分析 1 辨月經(jīng) 先期 量多 色淡 質(zhì)稀 氣虛后期 量少 色淡 質(zhì)稀 血虛后期 量少 色黯 有塊 血寒先期 量多 色深 質(zhì)稠 血熱先期 量少 色鮮 質(zhì)稠 陰虛先后不定期 色淡黯 質(zhì)稀 腎虛先后不定期 量少或多 色紫 有塊 肝郁氣滯量多或少 色黯 有塊 血瘀2 辨局部癥狀 腹痛 治療原則 治本調(diào)經(jīng)治本 消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī) 調(diào)經(jīng) 要 謹(jǐn)守病機(jī) 察陰陽(yáng)所在而調(diào)之 以平為期 通過(guò)治療使月經(jīng)恢復(fù)正常 具體治法 1 補(bǔ)腎 腎主生殖 經(jīng)水出諸腎 填補(bǔ)精血為主 輔以溫陽(yáng)之品 使腎中陰平陽(yáng)秘 2 扶脾 脾為后天之本 氣血生化之源 健脾益氣 健脾升陽(yáng)除濕 3 疏肝 肝主疏泄 疏肝理氣調(diào)經(jīng) 4 調(diào)理氣血 病在氣者 治氣為主 佐以理血 病在血者 治血為主 佐以理氣 5 調(diào)理沖任 調(diào)經(jīng)之要 貴在補(bǔ)脾腎以資血之源 養(yǎng)腎氣以安血之室 故調(diào)經(jīng)諸法 以補(bǔ)腎扶脾為要 調(diào)經(jīng)注意事項(xiàng)1 分清經(jīng)病和他病的主次先病他病 當(dāng)先治他病先經(jīng)不調(diào) 當(dāng)先調(diào)經(jīng)2 辨標(biāo)本緩急急則治其標(biāo) 緩則治其本 治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律 1 經(jīng)前經(jīng)后用藥有別經(jīng)前勿濫補(bǔ) 宜疏肝理氣 調(diào)血活血經(jīng)后勿濫攻 宜補(bǔ)腎健脾 調(diào)養(yǎng)氣血經(jīng)時(shí)兼治標(biāo) 緩解臨床癥狀平時(shí)重治本 調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血2 順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律青春期重腎 生育期重肝 絕經(jīng)期重脾 3 掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律虛證 補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血實(shí)證 疏肝理氣活血 病案李某 女 30歲 2003年12月2日初診 主訴 月經(jīng)周期提前5個(gè)月 現(xiàn)病史 患者近5個(gè)月來(lái)月經(jīng)每次均提前八 九天來(lái)潮 末次月經(jīng)11月29號(hào) 至今未凈 現(xiàn)色淡 質(zhì)稀 無(wú)血塊 伴頭暈 肢倦 神疲 納差 面色萎黃 曾于11月中行盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常 舌淡苔薄白 脈細(xì)數(shù) 婦科檢查 外陰正常 陰道通暢 內(nèi)有少量淡紅色血液 宮頸光滑 子宮前位 大小正常 無(wú)壓痛 雙附件未觸及包塊 無(wú)壓痛 掌握 月經(jīng)先期的定義及辨證論治 熟悉 月經(jīng)先期的病因病機(jī) 診斷及鑒別診斷 月經(jīng)先期目的要求 月經(jīng)先期 概說(shuō) 月經(jīng)周期提前l(fā)一2周 經(jīng)期正常 連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者 稱為 月經(jīng)先期 亦稱 經(jīng)期超前 先期經(jīng)行 經(jīng)早 本病的主要特點(diǎn)是月經(jīng)先期伴有月經(jīng)過(guò)多者 有可能發(fā)展為崩漏證 育齡期婦女罹患本病 可難以受孕 或易于流產(chǎn) 因此 應(yīng)及時(shí)予以治療 西醫(yī)學(xué)有排卵型黃體不健的功能失調(diào)性子宮出血病和盆腔炎所致的經(jīng)期提前可參照本病辨證治療 病因病機(jī) 造成本病總的病因 氣虛和血熱 病機(jī) 氣虛 不能攝血 統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 沖任失固 經(jīng)血失于制約經(jīng)早 血熱 血得熱妄行散溢而失約 血海不寧月經(jīng)提前 一 氣虛可分為脾氣虛和腎氣虛 一 脾氣虛素體脾虛久病傷氣中氣虛弱 沖任不固勞倦過(guò)度思慮過(guò)度傷脾 血失統(tǒng)攝月經(jīng)先期飲食失節(jié)注意 脾為心之子 脾氣既虛 則賴心氣以自救 久則心氣亦傷 致心脾兩虛 二 腎氣虛素稟腎虛房勞多產(chǎn) 腎氣虛弱 沖任不固 失于封藏傷腎月經(jīng)先期久病傷腎 二 血熱可分虛熱和實(shí)熱 虛熱為陰虛血熱 實(shí)熱可分為陽(yáng)盛血熱和肝郁化熱 一 陰虛血熱素體陰虛失血傷陰耗損精血一陰虛內(nèi)熱一熱擾沖任多產(chǎn)房勞一血失制約一月經(jīng)先期陰血暗耗思慮過(guò)度 二 陽(yáng)盛血熱素體陽(yáng)盛感受熱邪一熱傷沖任一擾動(dòng)血海過(guò)食辛辣 蘊(yùn)而化熱一迫血妄行經(jīng)早 三 肝郁化熱素性抑郁 肝氣郁結(jié) 郁而化熱情志內(nèi)傷下擾血海 迫血下行經(jīng)早 郁怒傷肝 木火妄動(dòng) 診斷與鑒別診斷 一 診斷 一 病史既往月經(jīng)正常 有素體不足 情志內(nèi)傷 久病 勞倦憂思太過(guò)等病史或盆腔炎病史 二 癥狀月經(jīng)提早7天以上 14天以內(nèi) 連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期 而經(jīng)期基本正常者 可伴有月經(jīng)過(guò)多 三 檢查1 婦科檢查盆腔無(wú)明顯器質(zhì)性病變者 多屬有排卵型黃體不健之功能失調(diào)性子宮出血病 有盆腔炎癥體征者 應(yīng)屬盆腔炎癥引起的月經(jīng)先期 2 卵巢功能檢查因黃體功能不健而月經(jīng)先期者 基礎(chǔ)體溫 BBT 呈雙相型 但黃體期少于12天 或BBT上升緩慢 月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診斷性刮宮子宮內(nèi)膜活組織檢查呈分泌不良現(xiàn)象 BBT雙向黃體期短 二 鑒別診斷 一 與經(jīng)間期出血的鑒別經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的第12 16天 出血量較月經(jīng)量少 或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲 出血持續(xù)數(shù)小時(shí)以至2 7天自行停止 經(jīng)問(wèn)期出血與月經(jīng)期出血形成出血量一次少 一次多相間的現(xiàn)象 結(jié)合BBT測(cè)定 若出血發(fā)生在排卵期 即可確診 月經(jīng)先期則每次出血量大致相同 且出血時(shí)間不在排卵期內(nèi) 二 與月經(jīng)先后無(wú)定期的鑒別月經(jīng)先后無(wú)定期以月經(jīng)時(shí)而提前 時(shí)而延后7天以上 并要連續(xù)觀察3個(gè)周期以上才能明確診斷 而月經(jīng)先期則只有月經(jīng)提前而無(wú)月經(jīng)推后 通過(guò)病史的詢問(wèn)與癥狀的分析 多可鑒別 三 與崩漏的鑒別月經(jīng)先期同時(shí)伴有月經(jīng)過(guò)多者 應(yīng)與崩漏相鑒別 崩漏是月經(jīng)周期 經(jīng)期和經(jīng)量均發(fā)生嚴(yán)重紊亂的無(wú)周期性的子宮出血 量多如崩 或量少淋漓不斷 月經(jīng)先期伴月經(jīng)過(guò)多雖周期改變但提前不超過(guò)2周 經(jīng)量雖多但經(jīng)期正常且能自行停止 辨證論治 辨證要點(diǎn) 著重周期的提前及經(jīng)量 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì)的變化 結(jié)合全身癥狀 舌脈 辨其實(shí) 虛 熱 治則 重在調(diào)整月經(jīng)周期 使之恢復(fù)正常 或補(bǔ)或清辨證主要辨其屬氣虛或血熱 論治以安沖為大法 或補(bǔ)脾固腎以益氣 或養(yǎng)陰清熱 或清熱降火 氣虛之中有脾氣虛證 腎氣虛證 血熱之中有陰虛血熱證 陽(yáng)盛血熱證和肝郁化熱證 臨證時(shí)必須細(xì)加辨之 一 氣虛型 一 脾氣虛證主要證候經(jīng)期提前 或兼量多 色淡質(zhì)稀 神疲肢倦 氣短懶言 小腹空墜 納少便溏 舌淡 紅 苔薄白 脈細(xì) 緩 弱 證候分析脾氣虛弱 統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 沖任不固 故月經(jīng)提前而至且多伴量多 氣虛化源不足 不能奉心化赤 則經(jīng)色淡而質(zhì)稀 脾虛中氣不足 失于旁達(dá)升舉 故神疲肢倦 氣短懶言 小腹空墜 脾虛運(yùn)化無(wú)力 失職 則納少便溏 舌淡 紅 苔薄白 脈細(xì) 緩 弱 皆為脾虛之征 治療法則補(bǔ)脾益氣 固沖攝血調(diào)經(jīng) 方藥舉例補(bǔ)中益氣湯 人參黃芪甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡白術(shù)加減 若月經(jīng)過(guò)多者 去當(dāng)歸 重用黃芪 黨參以益氣攝血 經(jīng)行期間去當(dāng)歸 酌加艾葉 阿膠 烏賊骨以止血固攝 便溏者 酌加山藥 砂仁 薏苡仁以扶脾止瀉 若經(jīng)早量少伴上述癥狀者 可用八珍湯加減 若心脾兩虛者 癥見(jiàn)月經(jīng)提前 心悸怔忡 失眠多夢(mèng) 四肢倦怠 舌淡苔薄 脈細(xì)弱 治宜養(yǎng)心健脾 固沖調(diào)經(jīng) 方用歸脾湯 白術(shù)茯神黃芪龍眼肉酸棗仁人參木香當(dāng)歸遠(yuǎn)志甘草生姜大棗 二 腎氣虛證主要證候經(jīng)期提前 量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腰酸腿軟 頭暈耳鳴 小便頻數(shù) 大便溏瀉 面色晦黯或有黯斑 舌淡黯 苔薄自 脈沉細(xì) 證候分析 沖任之本在腎 腎氣不足 沖任不固 故月經(jīng)提前 腎氣虛弱精血不足 故量少 經(jīng)色淡黯 質(zhì)稀 腰為腎之外府 腎主骨 腎虛故腰酸腿軟 腎虛精血不足 髓海失養(yǎng) 故頭暈耳鳴 腎虛則氣化失常 故小便頻數(shù) 腎虛則腎水之色上泛 故面色晦黯 舌淡黯 脈沉細(xì) 也為腎虛之征 治療法則補(bǔ)腎益氣 固沖調(diào)經(jīng) 方藥舉例固陰煎 景岳全書(shū) 人參熟地山藥山茱萸遠(yuǎn)志炙甘草五味子菟絲子方中菟絲子補(bǔ)腎而益精氣 熟地 山茱萸滋腎益精 人參 山藥 炙甘草健脾益氣 補(bǔ)后天養(yǎng)先天以固命門 五味子 遠(yuǎn)志交通心腎 使心氣下通 以加強(qiáng)腎氣固攝之力 全方共奏補(bǔ)腎益氣 固沖調(diào)經(jīng)之效 或用補(bǔ)中益氣湯去升麻 柴胡 陳皮 加鹿角膠 菟絲子 杜仲 制附片以溫腎陽(yáng) 益腎氣 加減 若腰痛甚者 酌加續(xù)斷 杜仲補(bǔ)腎而止腰痛 溲多便溏者 酌加益智仁 金櫻子 補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)脾腎 止瀉縮尿 二 血熱型 一 陰虛血熱證主要證候經(jīng)期提前 量少或量多 色紅質(zhì)稠 伴顴赤唇紅 手足心熱 咽干口燥 舌紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 證候分析陰虛內(nèi)熱 熱擾沖任 沖任不固 故月經(jīng)提前 陰虛血少 沖任不足 故經(jīng)血量少 血為熱灼 故或量多且經(jīng)色紅而質(zhì)稠 虛熱上浮 故顴赤唇紅 陰虛內(nèi)熱 故手足心熱 陰虛津少 不得濡潤(rùn) 故咽干口燥 舌紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 也為陰虛血熱之征 治療法則養(yǎng)陰清熱 涼血調(diào)經(jīng) 方藥舉例兩地湯 生地玄參地骨皮麥冬阿膠白芍方中地骨皮 玄參 麥冬養(yǎng)陰清熱 生地滋陰清熱涼血 白芍和血斂陰 阿膠滋陰止血 全方共奏滋陰清熱 涼血調(diào)經(jīng)之效 也可用地骨皮飲 當(dāng)歸 生地 白芍 川芎 丹皮 地骨 加減 若月經(jīng)量少者 酌加山藥 枸杞子 何首烏滋腎以生精血 手足心熱甚者 酌加白薇 生龜板育陰潛陽(yáng)以清虛熱 二 陽(yáng)盛血熱證主要證候經(jīng)期提前 量多 色紫紅 質(zhì)稠 心胸?zé)?渴喜冷飲 大便燥結(jié) 小便短赤 面色紅赤 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 證候分析熱傷沖任 迫血妄行 故月經(jīng)提前 量多 血為熱灼 故經(jīng)色紫紅 質(zhì)稠 熱擾心肝二經(jīng) 故心胸?zé)?熱邪傷津 故渴喜冷飲 小便短赤 大便燥結(jié) 面色紅赤 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 為熱盛之征 治療法則清熱降火 涼血調(diào)經(jīng) 方藥舉例清經(jīng)散 丹皮地骨皮白芍熟地青蒿黃柏茯苓方中黃柏 青蒿 丹皮清熱降火涼血 熟地 地骨皮清血熱而生水 白芍養(yǎng)血斂陰 茯苓行水泄熱 全方清熱降火 涼血養(yǎng)陰 使熱去則陰不傷 血安而經(jīng)自調(diào) 亦可用芩連四物湯 加減 若伴月經(jīng)過(guò)多者 去茯苓 酌加地榆 茜草根以涼血止血 若經(jīng)行腹痛 經(jīng)血夾瘀塊者 酌加炒蒲黃 三七以化瘀止血 三 肝郁化熱證主要證候經(jīng)期提前 量多或少 經(jīng)色紫紅 質(zhì)稠有塊 經(jīng)前乳房 胸脅 少腹脹痛 煩躁易怒 口苦咽干 舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 證候分析肝郁化熱 熱擾沖任 迫血妄行 故月經(jīng)提前 疏泄失調(diào) 血海失司 故月經(jīng)量多或少 血為熱灼 故經(jīng)色紫紅 質(zhì)稠有塊 氣滯于肝經(jīng) 故經(jīng)前乳房 胸脅 少腹脹痛 氣機(jī)不暢 則煩躁易怒 肝經(jīng)郁熱 故口苦咽干 舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 為肝郁化熱之象 治療法則清肝解郁 涼血調(diào)經(jīng) 方藥舉例丹梔逍遙散 丹皮炒梔子當(dāng)歸白芍柴胡白術(shù)茯苓炙甘草方中柴胡 梔子 丹皮疏肝解郁 清熱涼血 當(dāng)歸 白芍養(yǎng)血柔肝 白術(shù) 茯苓 炙甘草培脾和中 全方共奏清肝解郁 涼血調(diào)經(jīng)之功 加減 若月經(jīng)過(guò)多者 或行經(jīng)時(shí) 去當(dāng)歸 酌加牡蠣 茜草 炒地榆以固沖止血 經(jīng)行不暢 夾有血塊者 酌加澤蘭 益母草以活血化瘀 經(jīng)行乳房脹痛甚者 酌加瓜蔞 王不留行 路路通以解郁行滯止痛 注意 月經(jīng)先期伴月經(jīng)量多可發(fā)展為崩漏 臨證時(shí)應(yīng)重視經(jīng)量的變化 結(jié)語(yǔ)概念 周期縮短 經(jīng)行頻發(fā) 證型 虛證 脾氣虛 腎氣虛 熱證 陽(yáng)盛血熱 陰虛血熱 肝郁血熱 經(jīng)早氣虛補(bǔ)脾腎血熱虛證用兩地實(shí)證陽(yáng)盛清經(jīng)散肝郁逍遙加丹梔 病案于XX 24歲 女 未婚 主訴 月經(jīng)稀發(fā)3年 現(xiàn)病史 患者3年前因自認(rèn)為肥胖 又服藥 又節(jié)食 后身體漸瘦 飲食少 胃口差 而后月經(jīng)周期錯(cuò)后 一般3至5個(gè)月來(lái)潮一次 行經(jīng)34天 經(jīng)色淡 質(zhì)稀 無(wú)塊 經(jīng)期伴下腹空墜隱痛 平素頭暈眼花 疲乏無(wú)力 心悸 面色黃無(wú)華 舌淡 脈細(xì) 掌握 月經(jīng)后期的定義及辨證論治 熟悉 月經(jīng)后期的病因病機(jī) 診斷與鑒別診斷 月經(jīng)后期目的要求 月經(jīng)后期 概說(shuō) 月經(jīng)周期錯(cuò)后1周以上 甚至3 5個(gè)月一行 且無(wú)規(guī)律 經(jīng)期正常 連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者 稱為 月經(jīng)后期 亦稱 經(jīng)期錯(cuò)后 經(jīng)行后期 經(jīng)遲 本病的特點(diǎn)是月經(jīng)周期超過(guò)35天以上 在6個(gè)月以內(nèi) 關(guān)鍵是經(jīng)期正常 月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過(guò)少 ?？砂l(fā)展為閉經(jīng) 西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā) 可參照本病辨證治療 病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)理是有虛有實(shí) 虛者或因營(yíng)血虧損 或因陽(yáng)氣虛衰 以致血源不足 血海不能按時(shí)滿溢 實(shí)者或因氣滯血瘀 沖任受阻 或因寒凝血瘀 沖任不暢 遂致月經(jīng)后期 導(dǎo)致本病常見(jiàn)的原因有腎虛 血虛 血寒 氣滯和痰濕 病因病機(jī) 血寒 腎虛血虛虛寒實(shí)寒氣滯痰濕 虛實(shí) 血海不充 血海不充 血行不暢 一 腎虛先天不足 腎氣虧虛沖任不足 血海不按時(shí)滿 月經(jīng)后期房勞多產(chǎn) 傷及腎氣二 血虛數(shù)傷于血產(chǎn)多乳眾耗血營(yíng)衰血少 沖任血虛勞思傷脾 血海不按時(shí)滿 經(jīng)遲化源不足脾胃虛弱 三 血寒 一 虛寒素體陽(yáng)虛陽(yáng)虛內(nèi)寒 臟腑失于濡養(yǎng) 生化失期 沖任不足 血海不按時(shí)滿 經(jīng)遲久病傷陽(yáng) 二 實(shí)寒感受寒邪寒邪搏于沖任 胞脈不暢 血行遲滯 血海不按時(shí)滿 經(jīng)遲過(guò)食生冷 四 氣滯素性抑郁肝郁氣滯 血行不暢 阻滯沖任情志不遂 血海不如期滿溢 經(jīng)遲 五 痰濕素體肥胖勞逸過(guò)度痰濕內(nèi)生下注沖任 壅滯胞脈傷脾 血海不按時(shí)滿 經(jīng)遲飲食不節(jié) 診斷與鑒別診斷 一 診斷 一 病史先天不足 初潮來(lái)遲 或經(jīng)產(chǎn)時(shí)感寒飲冷 情志不遂史 二 癥狀月經(jīng)周期延后7天以上 甚至延后3 5個(gè)月一行 并連續(xù)出現(xiàn)量個(gè)兩個(gè)周期以上 但經(jīng)期基本正常者 三 檢查 略 1 婦科檢查子宮大小正常或略小 2 實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢功能測(cè)定有助于診斷 3 超聲檢查了解子宮 卵巢的發(fā)育和病變 先天不足者 多有發(fā)育不良的體征 二 鑒別診斷 一 與月經(jīng)先后無(wú)定期鑒別兩者月經(jīng)周期都不正常 月經(jīng)先后無(wú)定期者 月經(jīng)時(shí)而提前 時(shí)而錯(cuò)后1 2周 本病的月經(jīng)周期沒(méi)有提前 只有延后 甚至延后3 5個(gè)月一行 二 與早孕鑒別育齡期婦女 月經(jīng)過(guò)期不來(lái) 應(yīng)有妊娠可能 早孕者 有早孕反應(yīng) 婦科檢查子宮體增大 變軟 宮頸著色 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng) B超盆腔掃描可見(jiàn)子宮腔內(nèi)有孕囊 月經(jīng)后期者則無(wú)以上表現(xiàn) 且停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)病史 辨證論治 辨證要點(diǎn) 以月經(jīng)錯(cuò)后 經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn) 根據(jù)月經(jīng)的量 色 質(zhì)及全身證候結(jié)合舌脈以辨虛 實(shí) 寒 熱 治療原則 以調(diào)整周期為主 虛者補(bǔ)之 實(shí)者泄之 虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血 實(shí)證治以活血行滯 一 腎虛型主要證候經(jīng)期錯(cuò)后 量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腰酸腿軟 頭暈耳鳴 帶下清稀 面色晦黯 或面部黯斑 舌淡黯 苔薄白 脈沉細(xì) 證候分析腎虛精血虧少 沖任不足 血海不能按時(shí)滿溢 故經(jīng)行錯(cuò)后 量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腎主骨生髓 腦為髓海 腰為腎之外府 腎虛則腰酸腿軟 頭暈耳鳴 腎氣虛 水失氣化 濕濁下注 帶脈失約 故帶下清稀 腎主黑 腎虛則腎色上泛 故面色晦黯或面部黯斑 舌淡黯 苔薄白 脈沉細(xì) 為腎虛之征 治療法則補(bǔ)腎益氣 養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例大補(bǔ)元煎 人參山藥熟地杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞子炙甘草方中人參 山藥 杜仲補(bǔ)腎氣以固命門 山茱萸 枸杞子補(bǔ)腎填精而生血 當(dāng)歸 熟地養(yǎng)血益陰 甘草調(diào)和諸藥 全方共奏補(bǔ)腎益氣 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效 加減 若伴月經(jīng)量少者 酌加紫河車 肉蓯蓉 丹參養(yǎng)精血以行經(jīng) 帶下量多者 酌加鹿角霜 金櫻子 芡實(shí)固澀止帶 若月經(jīng)錯(cuò)后過(guò)久者 酌加肉桂 牛膝以溫經(jīng)活血 引血下行 二 血虛型主要證候經(jīng)期錯(cuò)后 量少 色淡質(zhì)稀無(wú)塊 小腹空痛 頭暈眼花 心悸失眠 皮膚不潤(rùn) 面色蒼白或萎黃 舌淡 苔薄 脈細(xì)無(wú)力 證候分析營(yíng)血虛少 沖任不能按時(shí)通盛 血海不能如期滿溢 故月經(jīng)錯(cuò)后 量少 色淡質(zhì)稀 血虛胞脈失養(yǎng) 故小腹空痛 血虛上不榮清竅 故頭暈眼花 血虛外不榮肌膚 故皮膚不潤(rùn) 面色蒼白或萎黃 血虛內(nèi)不養(yǎng)心 故心悸失眠 舌淡 苔薄 脈細(xì)無(wú)力 也為血虛之征 治療法則補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng) 益氣調(diào)經(jīng) 方藥舉例人參養(yǎng)榮湯 人參白術(shù)茯苓炙甘草當(dāng)歸白芍熟地肉桂黃芪五味子遠(yuǎn)志陳皮生姜大棗也可用圣愈湯 參芪四物 加減 若月經(jīng)過(guò)少者 去五味子 酌加丹參 雞血藤 若經(jīng)行小腹隱隱作痛者 重用白芍 加阿膠 香附 若血虛陰虧有潮熱盜汗 心煩者 加女貞子 旱蓮草 何首烏 地骨皮 三 血寒型 一 虛寒證主要證候經(jīng)期錯(cuò)后 量少 色淡質(zhì)稀 小腹隱痛 喜溫喜按 腰酸無(wú)力 小便清長(zhǎng) 面色恍白 舌淡 苔白 脈沉遲無(wú)力 證候分析陽(yáng)氣不足 陰寒內(nèi)盛 臟腑虛寒 氣血生化不足 氣虛血少 沖任不能按時(shí)通盛 血海滿溢延遲 故月經(jīng)推遲而至 量少 色淡 質(zhì)稀 胞中虛寒 胞脈失于溫養(yǎng) 故經(jīng)行小腹隱隱作痛 喜熱喜按 陽(yáng)虛腎氣不足 外府失養(yǎng) 故腰酸無(wú)力 陽(yáng)氣不布 故面色恍白 膀胱虛寒 失于溫煦 故小便清長(zhǎng) 舌淡 苔薄 脈沉遲無(wú)力 為虛寒之征 治療法則溫經(jīng)扶陽(yáng) 養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例大營(yíng)煎 當(dāng)歸熟地枸杞子炙甘草杜仲牛膝肉桂方中肉桂溫經(jīng)扶陽(yáng) 通行血脈 熟地 當(dāng)歸 枸杞子 杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血 牛膝活血通經(jīng) 引血下行 全方共奏溫經(jīng)扶陽(yáng) 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效 也可用艾附暖宮丸 艾葉香附當(dāng)歸續(xù)斷吳茱萸川芎白芍黃芪生地黃肉桂 若經(jīng)行小腹痛者 酌加巴戟天 小茴香 香附 二 實(shí)寒證主要證候經(jīng)期錯(cuò)后 量少 經(jīng)色紫黯有塊 小腹冷痛拒按 得熱痛減 畏寒肢冷 舌黯 苔白 脈沉緊或沉遲 證候分析寒邪客于沖任 血為寒凝 運(yùn)行不暢 血海不能按期滿溢 故月經(jīng)推遲而至 量少 寒凝血滯 故經(jīng)色紫黯有塊 寒邪客于胞中 氣血運(yùn)行不暢 不通則痛 故小腹冷痛 得熱后氣血稍通 故小腹痛減 寒為陰邪 易傷陽(yáng)氣 陽(yáng)氣不得外達(dá) 故畏寒肢冷 舌黯 苔白 脈沉緊或沉遲 也為實(shí)寒之征 治療法則溫經(jīng)散寒 活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例溫經(jīng)湯 人參當(dāng)歸川芎白芍肉桂莪術(shù)丹皮甘草牛膝方中肉桂溫經(jīng)散寒 通脈調(diào)經(jīng) 當(dāng)歸 川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng) 能行血中之氣 人參甘溫補(bǔ)氣 助肉桂通陽(yáng)散寒 莪術(shù) 丹皮 牛膝活血祛瘀 助當(dāng)歸 川芎通行血滯 白芍 甘草緩急止痛 全方共奏溫經(jīng)散寒 活血調(diào)經(jīng)之效 加減 若經(jīng)行腹痛者 加小茴香 香附 延胡索以散寒行滯止痛 月經(jīng)過(guò)少者 酌加丹參 益母草 雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng) 若經(jīng)量多 去莪術(shù) 牛膝 酌加炮姜 焦艾葉溫經(jīng)止血 如腹痛拒按 時(shí)下血塊者 加蒲黃 五靈脂以化瘀止痛 寒甚者加吳萸 小茴香 四 氣滯型主要證候經(jīng)期錯(cuò)后 量少 經(jīng)色黯紅或有血塊 小腹 胸脅 乳房脹痛 精神抑郁 胸悶不舒 舌苔正常 脈弦 證候分析憂思郁怒 肝氣郁結(jié) 血為氣滯 沖任氣血運(yùn)行不暢 血海不能按時(shí)滿溢 故月經(jīng)錯(cuò)后 量少 氣滯血瘀 故經(jīng)色黯紅 或有小血塊 肝氣不暢 經(jīng)脈壅滯 故小腹 胸脅 乳房脹痛 肝失條達(dá) 精神抑郁 胸悶不舒 病因氣滯 內(nèi)無(wú)寒熱 故舌苔正常 脈弦乃氣滯之征 治療法則理氣行滯 活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例烏藥湯 烏藥香附木香當(dāng)歸甘草方中烏藥理氣行滯 香附理氣調(diào)經(jīng) 木香行氣止痛 當(dāng)歸活血行滯調(diào)經(jīng) 甘草調(diào)和諸藥 全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效 加減 若小腹脹痛甚者 酌加柴胡 枳殼 延胡索 乳房脹痛明顯者 酌加橘核 川楝子 王不留行 脅痛甚者加柴胡 郁金 月經(jīng)過(guò)少有塊者 酌加雞血藤 川芎 桃仁 紅花 如氣郁化火 除以上主證外 兼量多 色紅 心煩 舌紅苔薄 脈弦數(shù)者 加丹皮 梔子涼血清熱 五 痰濕型主要證候經(jīng)期錯(cuò)后 量少 色淡 質(zhì)粘 頭暈體胖 心悸氣短 脘悶惡心 帶下量多 舌淡胖 苔白膩 脈滑 證候分析痰濕內(nèi)盛 滯于沖任 氣血運(yùn)行不暢 血海不能如期滿溢 故經(jīng)期錯(cuò)后 量少 色淡質(zhì)粘 痰濕停于中焦 氣機(jī)升降失常 故頭暈 心悸氣短 脘悶惡心 痰濕流注下焦 損傷帶脈 帶脈失約 故帶下量多 舌淡胖 苔白膩 脈滑 也為痰濕之征 治療法則燥濕化痰 活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例芎歸二陳湯 陳皮半夏茯苓甘草生姜川芎當(dāng)歸方中半夏 陳皮 甘草燥濕化痰 理氣和中 茯苓 生姜滲濕化痰 當(dāng)歸 川芎養(yǎng)血活血 全方使痰濕除 經(jīng)脈無(wú)阻 其經(jīng)自調(diào) 加減 若脾虛食少 神倦乏力者 酌加人參 白術(shù) 脘悶嘔惡者 酌加砂仁 枳殼 白帶量多者 酌加蒼術(shù) 車前子 肝郁脾濕者加香附 蒼術(shù) 結(jié)語(yǔ)概念 月經(jīng)周期延后7天以上 甚至3 5月一行者 連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上 辨證 虛 實(shí) 治療 調(diào)整周期為主 病案饒某 女 36歲 于2004年4月15日初診 2001年婚后開(kāi)始月經(jīng)紊亂 或40 50天一潮 或半月一行 經(jīng)量略少 色暗紅 經(jīng)前乳脹 平素頭暈 疲倦 腰酸痛 小便清長(zhǎng) 四肢不溫 胃納一般 白帶較多 面色晦黃 有黯斑 舌淡略黯 苔白 脈沉細(xì)尺弱 月經(jīng)15歲初潮 周期尚準(zhǔn) 末次月經(jīng)3月10日 婚后同居3年余 未有子嗣 今年初曾在廣州某醫(yī)院取子宮內(nèi)膜 月經(jīng)來(lái)潮3個(gè)小時(shí) 活檢 病理報(bào)告為 分泌期子宮內(nèi)膜 腺體分泌欠佳 掌握 月經(jīng)先后無(wú)定期的定義及辨證論治 熟悉 病因病機(jī) 診斷及鑒別診斷 月經(jīng)先后無(wú)定期目的要求 月經(jīng)先后無(wú)定期 概說(shuō) 月經(jīng)周期或提前或延后1 2周 經(jīng)期正常 連續(xù)3個(gè)周期以上者 稱為 月經(jīng)先后無(wú)定期 亦稱 經(jīng)水先后無(wú)定期 月經(jīng)愆期 經(jīng)亂 西醫(yī)學(xué)有排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則 可參照本病辨證治療 肝腎功能失調(diào) 沖任功能紊亂 血海蓄溢失常 腎虛肝郁 病因病機(jī) 病因病機(jī) 主要病機(jī)為沖任氣血不調(diào) 血海蓄溢失常 一 腎虛素體腎虛房勞多產(chǎn)腎氣虛而不守 封藏失司 沖任失調(diào)久病大病 血海蓄溢失常 經(jīng)亂腎氣未充腎氣漸衰 二 脾虛素體脾虛飲食不節(jié)脾虛 統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 沖任氣血失調(diào)思慮過(guò)度 血海蓄溢失常 經(jīng)亂 三 肝郁素性抑郁肝郁氣亂 沖任失司 血海蓄溢失常 經(jīng)亂忿怒傷肝 診斷與鑒別診斷 一 診斷 一 病史有七情內(nèi)傷或勞力過(guò)度等病史 二 癥狀月經(jīng)或提前或錯(cuò)后7天以上 2周以內(nèi) 但經(jīng)期正常 觀察3個(gè)周期 可有診斷意義 三 檢查1 婦科檢查子宮大小正?；蚱?2 實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢功能測(cè)定有助診斷 二 鑒別診斷與崩漏兩者都有周期紊亂 但崩漏的出血完全沒(méi)有周期性 并同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期和經(jīng)量的紊亂 與只有周期不規(guī)則而經(jīng)期正常的月經(jīng)先后無(wú)定期迥然不同 但本病一般經(jīng)量不多 經(jīng)期正常 如出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多 且經(jīng)期延長(zhǎng)者 常發(fā)展為崩漏 辨證論治 辨證要點(diǎn) 以月經(jīng)周期或長(zhǎng)或短 月經(jīng)的量 色 質(zhì)及脈證 但經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn) 治療原則 治療以調(diào)理沖任氣血為原則 或疏肝解郁 或調(diào)補(bǔ)脾腎 隨證治之 一 腎虛型主要證候經(jīng)行或先或后 量少 色淡 質(zhì)稀 頭暈耳鳴 腰酸腿軟 小便頻數(shù) 舌淡 苔薄 脈沉細(xì) 證候分析腎氣虛弱 封藏失職 開(kāi)闔不利 沖任失調(diào) 血海蓄溢失常 故經(jīng)行先后無(wú)定期 腎為水火之臟 藏精主髓 腎氣虛弱 水火兩虧 精血虛少 則髓海不足 故經(jīng)少色淡 頭暈耳鳴 腰為腎之外府 腎主骨 腎虛失養(yǎng) 則腰酸腿軟 腎虛則氣化失司 故小便頻數(shù) 舌淡苔薄 脈沉細(xì) 為腎虛之征 治療法則補(bǔ)腎益氣 養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例固陰煎 若腰骶酸痛者 酌加杜仲 巴戟天 帶下量多者 酌加鹿角霜 沙苑子 金櫻子 若肝郁腎虛者 癥見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期 經(jīng)量或多或少 平時(shí)腰痛膝酸 經(jīng)前乳房脹痛 心煩易怒 舌黯紅 苔白 脈弦細(xì) 治宜補(bǔ)腎疏肝 方用定經(jīng)湯 當(dāng)歸白芍熟地柴胡山藥茯苓菟絲子炒荊芥方中柴胡 炒荊芥疏肝解郁 當(dāng)歸 白芍養(yǎng)血柔肝 熟地 菟絲子補(bǔ)腎而益精血 山藥 茯苓健脾生血 全方疏肝腎之郁氣 補(bǔ)肝腎之精血 肝氣疏而腎精旺 氣血疏泄有度 血海蓄溢正常 月經(jīng)自調(diào) 二 脾虛型主要證候經(jīng)行或先或后 量多 色淡質(zhì)稀 神倦乏力 脘腹脹滿 納呆食少 舌淡 苔薄 脈緩 證候分析脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 沖任氣血失調(diào) 血海蓄溢失常 故致月經(jīng)先后不定 脾虛生化氣血之源不足 故經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀 脾主四肢 肌肉 脾虛則神倦乏力 脾虛運(yùn)化失職 故脘腹脹滿 納呆食少 舌淡 苔薄 脈緩 也為脾虛之征 治療法則補(bǔ)脾益氣 養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例歸脾湯 若食少腹脹者 酌加麥芽 砂仁 陳皮 月經(jīng)量多者 去生姜 當(dāng)歸 酌加烏賊骨 陳棕炭 三 肝郁型主要證候經(jīng)行或先或后 經(jīng)量或多或少 色黯紅 有血塊 或經(jīng)行不暢 胸脅 乳房 少腹脹痛 精神郁悶 時(shí)欲太息 噯氣食少 舌質(zhì)正常 苔薄 脈弦 證候分析郁怒傷肝 疏泄失常 血海蓄溢失度 故月經(jīng)或先或后 經(jīng)血或多或少 氣郁血滯 經(jīng)脈不利 故經(jīng)行不暢 有塊 且伴胸脅 乳房 少腹等肝經(jīng)循行之處脹痛 氣機(jī)不利 故精神郁悶 善太息 肝氣犯胃 故噯氣食少 證屬氣滯 內(nèi)無(wú)寒熱 故舌苔正常 脈弦 正是肝郁之征 治療法則疏肝解郁 和血調(diào)經(jīng) 方藥舉例逍遙散 柴胡當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓甘草薄荷煨姜加減 若肝血不足 肝陽(yáng)偏盛而見(jiàn)頭暈?zāi)垦?舌紅口干者 去畏姜 薄荷之辛散 若經(jīng)來(lái)腹痛者 酌加香附 延胡索 夾有血塊者 酌加澤蘭 益母草 肝郁有熱者 加丹皮 梔子 脘悶納呆者 酌加枳殼 厚樸 陳皮 兼腎虛者 酌加菟絲子 熟地 續(xù)斷 目的要求掌握 月經(jīng)過(guò)多的定義及辨證論治 熟悉 月經(jīng)過(guò)多的病因病機(jī) 了解 月經(jīng)過(guò)多可發(fā)展為崩漏 月經(jīng)過(guò)多 月經(jīng)過(guò)多 概說(shuō) 定義 月經(jīng)周期 經(jīng)期正常 經(jīng)量明顯多于既往者 稱為 月經(jīng)過(guò)多 亦稱 經(jīng)水過(guò)多 或 月水過(guò)多 本病主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多 常與周期提前 錯(cuò)后相間 診斷時(shí)應(yīng)寫(xiě)明 月經(jīng)先期 月經(jīng)過(guò)多 或 月經(jīng)后期 月經(jīng)過(guò)多 西醫(yī)學(xué)有排卵型功能失調(diào)性子宮出血引起的月經(jīng)過(guò)多 或子宮肌瘤 盆腔炎癥 子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過(guò)多 宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過(guò)多等 可參照本病辨證治療 附 月經(jīng)血量的測(cè)定方法1 根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用量粗略估計(jì) 一般正常為10條左右 2 堿性正鐵血紅蛋白比色法 可測(cè)出0 1ml以下的經(jīng)血 誤差5 以下 血墊可冷凍保存一個(gè)月 沖任不固 經(jīng)血失于制約 血瘀血熱氣虛 病因病機(jī) 素體虛弱飲食失節(jié)過(guò)勞久思大病久病 素體陽(yáng)盛肝郁化火過(guò)食辛燥感受熱邪 情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停 中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝 氣虛 血熱 血瘀 熱擾沖任迫血妄行 瘀阻沖任血不歸經(jīng) 月經(jīng)過(guò)多 病因病機(jī) 主要病機(jī)均是氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)或血熱流行散溢 使沖任不固 血隨經(jīng)泄 此外尚有瘀血內(nèi)阻而致經(jīng)血量多 故常見(jiàn)分型有氣虛 血熱和血瘀 一 氣虛素體虛弱飲食勞倦 中氣不足 沖任不固傷脾 血失統(tǒng)攝 月經(jīng)過(guò)多大病久病 二 血熱素體陽(yáng)盛恣食受熱陽(yáng)盛血熱 熱擾沖任情志郁熱 迫血妄行 月經(jīng)過(guò)多 三 血瘀素性抑郁氣滯血瘀忿怒過(guò)度瘀阻沖任 血不歸經(jīng)經(jīng)期產(chǎn)后 月經(jīng)過(guò)多感受外邪瘀血停留不禁房事 診斷與鑒別診斷 一 診斷 一 病史大病久病 精神刺激 飲食不節(jié) 經(jīng)期 產(chǎn)后感邪 或不禁房事史 或?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕史 二 癥狀月經(jīng)周期 經(jīng)期正常 經(jīng)期的出血量明顯多于以往 在一定時(shí)間內(nèi)自行停止 或伴有痛經(jīng) 不孕 徵瘕 失血多 病程長(zhǎng)者 可有血虛之象 三 檢查1 婦科檢查功能失調(diào)性子宮出血患者 盆腔器官?zèng)]有明顯器質(zhì)性病變 子宮肌瘤患者的子宮體增大 質(zhì)較硬 形態(tài)不規(guī)則 或可觸及腫瘤結(jié)節(jié) 盆腔炎癥患者多有宮體壓痛 附件增粗 壓痛或有炎性包塊存在 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的子宮大小基本正常 多有不同程度的粘連 子宮骶骨韌帶 主韌帶等處可觸到痛性結(jié)節(jié) 或卵巢囊腫 2 實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢功能測(cè)定對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義 血液分析顯示白細(xì)胞增高 多為盆腔炎癥病變 有貧血者 紅細(xì)胞及血色素下降 3 其他檢查B超盆腔掃描對(duì)子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎癥包塊的診斷有幫助 子宮內(nèi)膜病理檢查 有助于功能失調(diào)性子宮出血病和子宮內(nèi)膜炎的診斷 纖維內(nèi)窺鏡 子宮碘油造影等檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉 黏膜下子宮肌瘤等引起月經(jīng)過(guò)多的一種較為可靠的方法 二 鑒別診斷與崩漏鑒別 崩漏在大量陰道出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多相似 但崩漏的出血無(wú)周期性 同時(shí)伴有經(jīng)期延長(zhǎng) 淋漓日久不能自然停止 與月經(jīng)過(guò)多的有周期性出血和正常的經(jīng)期顯然不同 通過(guò)病史 發(fā)病經(jīng)過(guò)等的詢問(wèn) 結(jié)合臨床癥狀 不難鑒別 此外 尚須排除血液病 心血管疾患 肝功能損害等引起的月經(jīng)過(guò)多 辨證論治 本病辨證要點(diǎn) 以量多為特征 結(jié)合經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)的變化以及全身證候分辨虛實(shí) 寒熱來(lái)辯證 注意 治療要行經(jīng)時(shí)和平時(shí)的不同 治療大法 在經(jīng)期以攝血止血為主 目的在于減少血量 防止失血傷陰 平時(shí)安沖固沖治本以調(diào)經(jīng) 益氣 清熱養(yǎng)陰 化瘀 血瘀者重在化瘀以止血 應(yīng)慎用溫燥之品 以免動(dòng)血耗血 一 氣虛型主要證候行經(jīng)量多 色淡紅 質(zhì)清稀 神疲體倦 氣短懶言 小腹空墜 面色觥白 舌淡 苔薄 脈緩弱 證候分析氣虛則沖任不固 經(jīng)血失于制約 故經(jīng)行量多 氣虛火衰不能化血為赤 故經(jīng)色淡紅 質(zhì)清稀 氣虛中陽(yáng)不振 故神疲體倦 氣短懶言 氣虛失于升提 故小腹空墜 氣虛陽(yáng)氣不布 故面色恍白 舌淡 苔薄 脈細(xì)弱 為氣虛之象 治療法則補(bǔ)氣升提 固沖止血 方藥舉例安沖湯酌加升麻 白術(shù)黃芪生龍骨生牡蠣生地白芍海螵蛸茜草根續(xù)斷方中黃芪 白術(shù) 升麻補(bǔ)氣升提 固沖攝血 生龍骨 生牡蠣 海螵蛸 續(xù)斷固沖收斂止血 生地 白芍涼血斂陰 茜草根止血而不留瘀 也可用舉元煎 人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草 或補(bǔ)中益氣湯加減 若經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛者 酌加澤蘭 三七 益母草 兼腰骶酸痛者 酌加鹿角霜 補(bǔ)骨脂 桑寄生 兼頭暈心悸者 生地易熟地 酌加制首烏 五味子 二 血熱型主要證候經(jīng)行量多 色鮮紅或深紅 質(zhì)粘稠 口渴飲冷 心煩多夢(mèng) 尿黃便結(jié) 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 證候分析陽(yáng)熱內(nèi)盛 伏于沖任 經(jīng)行之際 熱迫血行 故經(jīng)行量多 血為熱灼 故經(jīng)色紅而質(zhì)稠 熱邪傷津 口渴飲冷 尿黃便結(jié) 熱擾心神 故心煩多夢(mèng) 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 為血熱之征 治療法則清熱涼血 固沖止血 方藥舉例保陰煎加炒地榆 槐花 生地熟地黃芩黃柏白芍山藥續(xù)斷甘草方中黃芩 黃柏 生地清熱涼血 熟地 白芍養(yǎng)血斂陰 山藥 續(xù)斷補(bǔ)腎固沖 炒地榆 槐花涼血止血 甘草調(diào)和諸藥 全方共奏清熱涼血 固沖止血之效 加減 若經(jīng)血粘稠有腐臭味 或平時(shí)黃帶淋漓 下腹墜痛者 重用黃芩 黃柏 酌加馬齒莧 敗醬草 薏苡仁 熱甚傷津 口干而渴者 酌加天花粉 玄參 麥冬以生津止渴 三 血瘀型主要證候經(jīng)行量多 持續(xù)難凈 色紫黯 質(zhì)稠有血塊 伴小腹痛拒按 或平時(shí)小腹脹痛 舌紫黯或有瘀點(diǎn) 脈澀有力 證候分析瘀血阻于沖任 絡(luò)傷血溢 故經(jīng)行量多 瘀阻胞絡(luò) 新血難安 則經(jīng)來(lái)持續(xù)難凈 瘀血內(nèi)結(jié) 故經(jīng)色紫黯有塊 瘀阻胞脈 不通則痛 故經(jīng)行腹痛拒按 或平時(shí)小腹脹痛 舌紫黯 或有瘀點(diǎn) 脈澀有力 為血瘀之征 治療法則活血化瘀 固沖止血 方藥舉例桃紅四物湯加三七 茜草 蒲黃 當(dāng)歸熟地白芍川芎桃仁紅花方中桃仁 紅花活血化瘀 當(dāng)歸 川芎活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 熟地 白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰以安血室 瘀去則沖任通暢 自能血循常道 加三七 茜草 蒲黃以增強(qiáng)祛瘀止血之效 加減 若經(jīng)行腹痛甚者 酌加延胡索 香附 血瘀夾熱 兼口渴便秘者 酌加川軍 丹皮 黃芩 炒地榆 思考 轉(zhuǎn)歸 預(yù)后及調(diào)護(hù) 目的要求掌握月經(jīng)過(guò)少的定義及辨證論治 熟悉月經(jīng)過(guò)少的病因病機(jī) 診斷與鑒別診斷 了解月經(jīng)過(guò)少可發(fā)展為閉經(jīng) 月經(jīng)過(guò)少 月經(jīng)過(guò)少 概說(shuō) 定義 月經(jīng)周期正常 經(jīng)量明顯少于既往 甚或點(diǎn)滴即凈 或經(jīng)期縮短不足2天 甚或點(diǎn)滴即凈者 稱 月經(jīng)過(guò)少 亦稱 經(jīng)水澀少 經(jīng)量過(guò)少 本病特點(diǎn)是虛證多而實(shí)證少 若月經(jīng)稀發(fā)量過(guò)少者可發(fā)展為閉經(jīng) 西醫(yī)學(xué)的子宮發(fā)育不良 子宮內(nèi)膜結(jié)核 子宮內(nèi)膜炎 卵巢功能早衰等出現(xiàn)的月經(jīng)過(guò)少 可參照本病辨證治療 病因病機(jī)虛 精虧血少?zèng)_任血海虧虛 經(jīng)血乏源 實(shí) 瘀血內(nèi)停 痰濕阻滯沖任壅塞 血行不暢 稟賦素弱腎氣不足少年腎氣未充精血不充多產(chǎn)房勞 腎虛 素體血虛沖任血海空虛久病傷血營(yíng)血虧虛經(jīng)血化源不足飲食勞倦脾虛化源不足思慮傷脾 血虛 感受寒邪 血為寒凝血瘀素多憂郁 氣郁血滯沖任受阻素多痰濕血行不暢脾失健運(yùn)痰阻經(jīng)脈濕聚成痰 痰濕 月經(jīng)過(guò)少 病因病機(jī) 主要機(jī)理有虛有實(shí) 虛者或因化源不足血海虧虛 或精血衰少 血海不盈 實(shí)者或寒凝瘀阻 沖任氣血不暢 或痰濕阻滯 經(jīng)脈壅阻血行不暢而致 常見(jiàn)的分型有腎虛 血虛 血寒 血瘀 和痰濕 一 腎虛稟賦不足房事不節(jié)腎精虧損 沖任虛衰產(chǎn)多乳眾 血海不按時(shí)滿溢 月經(jīng)過(guò)少 二 血虛素體血虛陰血虧虛久病傷血血虛 沖任不足 血海不按時(shí)滿溢 月經(jīng)過(guò)少飲食勞倦化源不足思慮過(guò)度三 血寒經(jīng)期產(chǎn)后 感受寒邪 或過(guò)食生冷 寒客胞宮 血為寒凝 沖任阻滯 運(yùn)行不暢 致經(jīng)行量少 四 血瘀經(jīng)期產(chǎn)后 余血未凈內(nèi)傷七情 肝郁氣滯瘀血內(nèi)停 阻滯沖任感受外邪 邪與血結(jié) 血海不按時(shí)滿溢 經(jīng)少五 痰濕 素多痰濕脾失健運(yùn) 濕聚成痰痰阻經(jīng)脈 沖任不暢 經(jīng)少 診斷與鑒別診斷 一 診斷 一 病史注意詢問(wèn)有無(wú)失血病和經(jīng)期 產(chǎn)后感染史 宮腔內(nèi)冷凍 電凝術(shù)史 發(fā)病前有無(wú)使用過(guò)避孕藥及有無(wú)人流 刮宮術(shù)史 有無(wú)結(jié)核病或結(jié)核病接觸史 二 癥狀月經(jīng)周期 經(jīng)期正常 經(jīng)量較以往明顯減少 或經(jīng)量減少的同時(shí) 經(jīng)期也縮短不足2天 三 檢查1 婦科檢查性腺功能低下引起的月經(jīng)過(guò)少 盆腔器官基本正?；蜃訉m體偏小 2 實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢功能測(cè)定 對(duì)性腺功能低下引起月經(jīng)過(guò)少的診斷 有參考意義 3 其他檢查子宮碘油造影 官腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜炎 刮宮術(shù)后或子宮內(nèi)膜結(jié)核造成的官腔粘連的診斷有意義 二 鑒別診斷 一 與經(jīng)間期出血的鑒別經(jīng)間期出血的出血量較月經(jīng)量明顯減少 易誤診為月經(jīng)過(guò)少 但經(jīng)間期出血的發(fā)生時(shí)間在兩次月經(jīng)之間 即排卵期 結(jié)合BBT測(cè)定 大多能鑒別 二 與胎漏的鑒別胎漏是在停經(jīng)一段時(shí)間以后 發(fā)生的少量陰道流血 應(yīng)與月經(jīng)后期伴有月經(jīng)過(guò)少相鑒別 胎漏者大多有早孕的各種臨床表現(xiàn) 三 與激經(jīng)的鑒別激經(jīng)是妊娠以后 仍有規(guī)律的少量陰道流血而無(wú)損于胎兒發(fā)育的一種特殊生理現(xiàn)象 易與月經(jīng)過(guò)少相混淆 但激經(jīng)者應(yīng)有惡心 嘔吐等早孕反應(yīng) 妊娠試驗(yàn)可有陽(yáng)性反應(yīng) 婦科檢查可見(jiàn)子宮體增大 宮體軟 BBT呈雙相 高溫相持續(xù)18天以上 B超子宮掃描 可見(jiàn)子宮腔內(nèi)有孕囊 胚芽或胎心搏動(dòng)等現(xiàn)象 辨證論治 以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn) 也可伴有經(jīng)期縮短 治療 須分辨虛實(shí) 虛證者重在補(bǔ)腎益精 或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源 實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯 或祛瘀行血以通調(diào)沖任 注意 本病虛多實(shí)少 即使瘀滯亦多為氣血損傷 要中病即止 不可恣投攻破 以免重傷氣血 使經(jīng)血難復(fù) 月經(jīng)過(guò)少 常伴后期 并可發(fā)展為閉經(jīng) 應(yīng)積極治療 一 腎虛型主要證候經(jīng)來(lái)量少 不日即凈 或點(diǎn)滴即止 血色淡黯 質(zhì)稀 腰酸腿軟 頭暈耳鳴 小便頻數(shù) 舌淡 苔薄 脈沉細(xì) 證候分析腎氣不足 精血虧虛 沖任氣血衰少 血海滿溢不多 故經(jīng)量明顯減少 或點(diǎn)滴即凈 色淡黯質(zhì)稀 精血衰少 腦髓不充 故頭暈耳鳴 腎虛腰腿失養(yǎng) 故腰酸腿軟 腎虛膀胱失于溫固 故小便頻數(shù) 舌淡 苔薄 脈沉細(xì) 也為腎虛之征 治療法則補(bǔ)腎益精 養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例當(dāng)歸地黃飲酌加紫河車 丹參 當(dāng)歸熟地山茱萸杜仲山藥牛膝甘草 方中熟地 山茱萸 當(dāng)歸 紫河車補(bǔ)腎益精養(yǎng)血 當(dāng)歸 丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng) 杜仲 牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝 山藥補(bǔ)脾滋生化之源 甘草調(diào)和諸藥 全方共奏補(bǔ)腎填精 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效 也可用歸腎丸菟絲子杜仲枸杞山芋肉當(dāng)歸熟地山藥茯苓 加減 若形寒肢冷者 酌加肉桂 淫羊藿 人參 夜尿頻數(shù)者 酌加益智仁 桑螵蛸 經(jīng)色紅 手足心熱 舌紅苔少 脈細(xì)數(shù) 為腎陰不足 則加生地玄參女貞子 二 血虛型主要證候經(jīng)來(lái)量少 不日即凈 或點(diǎn)滴即止 經(jīng)色淡紅 質(zhì)稀 頭暈眼花 心悸失眠 皮膚不潤(rùn) 面色萎黃 舌淡 苔薄 脈細(xì)無(wú)力 證候分析氣虛血少 沖任氣血不足 血海滿溢不多 故月經(jīng)量少 不日即凈 或點(diǎn)滴即止 經(jīng)色淡紅 質(zhì)稀 血虛不能上榮清竅 故頭暈眼花 血少內(nèi)不養(yǎng)心 故心悸失眠 血虛外不榮肌膚 故面色萎黃 皮膚不潤(rùn) 舌淡苔薄 脈細(xì)無(wú)力 為血虛之征 治療法則補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng) 方藥舉例滋血湯 人參山藥黃芪白茯苓川芎當(dāng)歸白芍熟地 也可用小營(yíng)煎方中熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 人參 黃芪 山藥 茯苓補(bǔ)氣健脾 益生化氣血之源 加減 若心悸失眠者 酌加炒棗仁 五味子 脾虛食少者 加白術(shù) 砂仁 陳皮 若點(diǎn)滴即止者 為經(jīng)血虧虛將成閉經(jīng)之象 應(yīng)加枸杞山芋肉等滋養(yǎng)肝腎 填精益血 三 血寒型主要證候經(jīng)行量少 色黯紅 小腹冷痛 得熱痛減 畏寒肢冷 面色青白 舌黯 苔白 脈沉緊 證候分析血為寒凝 沖任阻滯 血行不暢 故經(jīng)行量少 色黯紅 寒客胞脈 則小腹冷痛 得熱痛減 寒傷陽(yáng)氣 則畏寒肢冷 面色青白 舌黯 苔白 脈沉緊 為寒邪在里之征 治療法則溫經(jīng)散寒 活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例溫經(jīng)湯 四 血瘀型主要證候經(jīng)行澀少 色紫黑有塊 小腹刺痛拒按 血塊下后則痛減 舌紫黯 或有瘀斑紫點(diǎn) 脈澀有力 證候分析瘀血內(nèi)停 沖任阻滯 故經(jīng)行澀少 色紫黑有血塊 小腹刺痛拒按 血塊下后瘀滯稍通 故使痛減 舌紫黯 或有瘀斑紫點(diǎn) 脈澀有力 為血瘀之征 治療法則活血化瘀 理氣調(diào)經(jīng) 方藥舉例通瘀煎 當(dāng)歸尾山楂香附紅花烏藥青皮木香澤瀉 方中歸尾 山楂 紅花活血化瘀 香附理氣解郁調(diào)經(jīng) 烏藥 青皮 木香行氣止痛 澤瀉利水以行滯 全方共奏活血化瘀 理氣調(diào)經(jīng)之效 若兼少腹冷痛 脈沉遲者 酌加肉桂 吳茱萸 干姜 若平時(shí)少腹疼痛 或伴低熱不退 舌紫黯 苔黃而干 脈數(shù)者 酌加丹皮 梔子 雞血藤 5 痰濕 補(bǔ)充內(nèi)容 主要證侯經(jīng)量少 色淡紅 質(zhì)粘膩 形體肥胖 或白帶多而粘 舌淡苔白膩 脈滑 證侯分析痰濕內(nèi)停 阻滯經(jīng)絡(luò) 與血相結(jié) 使氣血運(yùn)行不暢 血海滿盈不足 故經(jīng)量減少 色淡質(zhì)粘 脾失健運(yùn) 痰濁內(nèi)停 則胸悶嘔惡 痰濕下注 任帶受損 則帶下量多而粘 舌淡苔膩 脈滑 為痰濕內(nèi)停之象 治法 化痰燥濕調(diào)經(jīng) 方藥 蒼附導(dǎo)痰丸加減 茯苓半夏陳皮甘草蒼術(shù)香附膽南星枳殼生姜神曲 也可用二陳加芎歸湯 思考 轉(zhuǎn)歸 預(yù)后與調(diào)護(hù) 崩漏 目的要求 了解崩漏的歷史沿革熟悉崩漏的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸掌握崩漏的定義 診斷與鑒別診斷掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治 以及治崩三法的靈活運(yùn)用 崩漏 概說(shuō) 婦女不在行經(jīng)期間 陰道突然大量出血 或淋漓下血不斷者 稱為 崩漏 前者稱為 崩中 后者稱為 漏下 若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者 應(yīng)屬崩漏范疇 稱為 經(jīng)崩 或 經(jīng)漏 出血量多 來(lái)勢(shì)洶涌 崩出血量少 淋漓日久 漏機(jī)理一致 互相轉(zhuǎn)化 一般突然出血 來(lái)勢(shì)急 血量多的叫崩 淋漓下血 來(lái)勢(shì)緩 血量少的叫漏 崩與漏的出血情況雖不同 但其發(fā)病機(jī)理一致 而且在發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化 如血崩日久 氣血耗傷 可變成漏 久漏不止 病勢(shì)日進(jìn) 也能成崩 所以臨床上常常崩漏并稱 本病屬常見(jiàn)病 常因崩與漏交替 因果相干 致使病變纏綿難愈 成為婦科的疑難重癥 西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵性功血 生殖器炎癥和某些生殖器良性腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血 也可參照本病辨證治療 正常月經(jīng)月經(jīng)先期月經(jīng)先后不定期月經(jīng)經(jīng)后期月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)少經(jīng)期延長(zhǎng)崩漏閉經(jīng) 崩漏的特點(diǎn)周期 經(jīng)期紊亂經(jīng)量多而不能自止 或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見(jiàn)之血癥 對(duì)所屬范圍的兩種觀點(diǎn) 1各種原因的不規(guī)則陰道出血 非時(shí)血行 淋漓不已 謂之漏下 忽然暴下 如山崩然 謂之崩中 2僅限于月經(jīng)病 崩漏不止 經(jīng)亂之甚者也 本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功血 無(wú)排卵 絕經(jīng)期50 青春期20 30 有排卵 育齡期20 30 黃體功能不全 黃體萎縮不全 無(wú)排卵功血 黃體功能不全 黃體萎縮不全 沿革 陰虛陽(yáng)搏謂之崩 婦人有漏下者 有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者 有妊娠下血者 列 漏下候 崩中候 和 崩中漏下候 倡 塞流 澄源 復(fù)舊 三法 止崩之藥不可獨(dú)用 必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法 沖任不固 不能約制經(jīng)血 病因病機(jī) 腎虛脾虛血熱血瘀 少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多中年體衰大病久病憂思過(guò)度飲食生冷勞倦所傷 腎虛 脾虛 氣虛下陷 血失統(tǒng)攝 腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱 迫血妄行 沖任不固 經(jīng)血失約 脾腎兩虛 心腎不交 水不涵木 素體虧虛感受熱邪過(guò)用辛燥血熱 熱擾血海 迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯血瘀 瘀阻沖任 血不歸經(jīng)熱灼血脈 沖任不固 經(jīng)血失約 崩漏的病機(jī)特點(diǎn) 1 虛實(shí)夾雜 病機(jī)復(fù)雜2 因果相干 氣血同病 多臟受累3 崩漏之本在腎4 病位在沖任5 變化在氣血 6 本病可突然發(fā)作 亦可由月經(jīng)失調(diào)發(fā)展而來(lái) 一 腎虛素稟腎虛耗傷精血 陰虛內(nèi)熱房事不節(jié)傷 熱伏沖任 迫血妄行早婚多產(chǎn)腎命門火衰 閉藏失職崩漏勞力過(guò)度 沖任不固 經(jīng)血失約 二 脾虛素體脾虛 飲食失節(jié)勞倦過(guò)度傷脾 中氣不足 沖任不固憂思不解 血失統(tǒng)攝 崩漏 三 血熱熱傷沖任 迫血妄行 致使崩漏 熱致崩漏有虛實(shí)之分 實(shí)熱 素體陽(yáng)盛感受熱邪火熱內(nèi)蘊(yùn) 損傷沖任嗜食辛辣 迫血妄行 崩漏肝郁化火 虛熱 素體陰虛久病耗血陰血虧虛 虛火內(nèi)盛大病失血 擾動(dòng)血海 崩漏 四 血瘀余血未盡復(fù)感寒熱瘀血內(nèi)停 沖任阻滯七情受傷 血不歸經(jīng) 崩漏氣滯血瘀 診斷與鑒別診斷 一 診斷 一 病史注意月經(jīng)史 精神創(chuàng)傷史 孕產(chǎn)史 詢問(wèn)有無(wú)生殖器炎癥和生殖器腫瘤病史 有無(wú)使用避孕藥物 宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史 二 癥狀月經(jīng)周期紊亂 出血時(shí)間長(zhǎng)短不定 有時(shí)持續(xù)數(shù)日以至數(shù)十日不等 血量時(shí)多時(shí)少 出血常發(fā)生在短期停經(jīng)之后 或伴白帶增多 不孕 徵瘕等證候 三 檢查1 婦科檢查功能失調(diào)性子宮出血患者 無(wú)明顯器質(zhì)性病變 生殖器炎癥者 可有炎癥體征 婦科腫瘤者 可有子宮體增大 質(zhì)硬或形態(tài)的改變 或附件有囊性或?qū)嵭园鼔K 2 實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢功能測(cè)定對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義 甲胎蛋白 堿性磷酸酶 紅細(xì)胞沉降率 CA125 癌胚抗原等測(cè)定對(duì)卵巢惡性病變的診斷有幫助 3 其他檢查盆腔B超掃描對(duì)子宮及附件的器質(zhì)性病變有診斷意義 宮頸刮片 宮頸及子宮內(nèi)膜活組織檢查有助于宮頸息肉 生殖道炎癥或腫瘤的診斷 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌 盆腔炎 二 鑒別診斷應(yīng)與月經(jīng)不調(diào) 某些出血性妊娠病 生殖道外傷及內(nèi)科血證鑒別 一 與月經(jīng)先期 月經(jīng)過(guò)多伴經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別月經(jīng)先期是周期的縮短 月經(jīng)過(guò)多者似崩 經(jīng)期延長(zhǎng)者似漏 這種周期 經(jīng)量和經(jīng)期的改變易與崩漏混淆 但上述情況的出血都有一定周期性 經(jīng)量的增多與經(jīng)期的延長(zhǎng)應(yīng)在2周之內(nèi)自然停止 周期的縮短一般在7天以上2周以內(nèi) 與崩漏的出血無(wú)定時(shí)且持續(xù)出血不能自然停止 周期長(zhǎng)短不一顯然有別 二 與月經(jīng)先后無(wú)定期的鑒別月經(jīng)先后無(wú)定期的周期先后不定 但應(yīng)在1 2周內(nèi)波動(dòng) 即提前或錯(cuò)后在7天以上2周以內(nèi) 同時(shí)經(jīng)期基本正常 與崩漏完全沒(méi)有規(guī)律性的陰道出血截然不同 三 與經(jīng)間期出血的鑒別經(jīng)間期出血與崩漏同為非月經(jīng)期的出血 但經(jīng)間期出血常發(fā)生于兩次月經(jīng)的中期 出血時(shí)間多持續(xù)2 7天左右 能自然停止 而崩漏的出血其周期 經(jīng)期和血量都沒(méi)有規(guī)律性 四 與胎漏的鑒別胎漏與漏下都有陰道少量出血 但胎漏者有早孕反應(yīng) 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 B超檢查可見(jiàn)宮內(nèi)孕 胎芽 胎心搏動(dòng) 而漏下則無(wú)上述妊娠征象 五 與異位妊娠的鑒別異位妊娠有早孕反應(yīng) 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 或有停經(jīng)后少腹部疼痛的病史 B超檢查可見(jiàn)孕囊在子宮腔以外部位 有盆腔內(nèi)出血時(shí) 后穹隆穿刺陽(yáng)性 崩漏則無(wú)上述陽(yáng)性改變 六 與墮胎 小產(chǎn)的鑒別墮胎 小產(chǎn)者有過(guò)早孕反應(yīng) 或妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 出血伴有小腹部陣發(fā)性疼痛 有胚胎物的排出 崩漏則無(wú)上述改變 七 與外陰 陰道外傷出血的鑒別外陰 陰道的損傷出血 應(yīng)有外陰 陰道的創(chuàng)傷史或粗暴性交史 婦科檢查可見(jiàn)外陰 陰道有傷口 有活動(dòng)性出血 官頸口未見(jiàn)有血液白宮腔內(nèi)流出 與崩漏的非時(shí)子宮出血不難鑒別 八 與內(nèi)科血證的鑒別心血管疾患 肝臟疾病和血液病等導(dǎo)致的不正常子宮出血 通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn) 體格檢查 婦科檢查 血液分析 肝功能以及凝血因子的測(cè)定 骨髓細(xì)胞分析等 不難與崩漏相鑒別 辨證論治 崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn) 臨證時(shí)結(jié)合出血的量 色 質(zhì)變化和全身癥候辨明寒 熱 虛 實(shí) 一般而言 崩漏虛證多而實(shí)證少 熱者多而寒者少 崩漏有以崩為主的 有以漏為主的 或崩與漏交替的 并久崩多虛 久漏多瘀 崩為漏之甚 漏為崩之漸 可相互轉(zhuǎn)化 此外 年齡不同 辨證不同 如青春期患者多屬先天腎氣不足 育齡期患者多見(jiàn)肝郁血熱 更年期患者多肝腎虧虛或脾虛氣弱 治崩三法 塞流 止血澄源 求因復(fù)舊 固本治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重 出血的久暫 采用 急則治其標(biāo) 緩則治其本 的原則 靈活運(yùn)用塞流 澄源 復(fù)舊三法 塞流 即是止血 暴崩之際 急當(dāng)止血防脫 一般采用固氣攝