急性心肌梗死醫(yī)療救治技術方案完整版本.ppt

急性ST段抬高心肌梗死患者醫(yī)療救治技術方案介紹 霍勇MDPhD北京大學第一醫(yī)院2015年3月31日 目錄 內(nèi)容 Mortality 1 100 000 我國每年新發(fā)心梗約70萬人 死亡率逐年增加 死亡率 年 1960s之前保守治療院內(nèi)死亡率30 1960sCCU監(jiān)護院內(nèi)死亡率15 1980s溶栓治療院內(nèi)死亡率 10 1990s直接PCI院內(nèi)死亡率 5 有效的藥物治療 抗栓 他汀 ACEI ARB b 受體阻滯劑 ST 段抬高心肌梗死的專業(yè)救治 現(xiàn)實 救治少 無體系 救治慢 北京市多中心注冊研究結果到達醫(yī)院至球囊擴張時間 D2B 時間達標僅22 宋莉等 中華心血管病雜志 2010 38 301 1 2 3 我國急性心肌梗死救治現(xiàn)實 一 加強急診急救體系建設二 提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治相關專業(yè)醫(yī)療服務能力三 提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治質(zhì)量四 加強專業(yè)人員培訓和公眾健康教育從技術和體系建設層面上提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力 實施內(nèi)容 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知 7 技術方案介紹 急性ST段抬高性心肌梗死患者醫(yī)療救治流程圖 9 針對2種類型醫(yī)院 癥狀發(fā)作 撥打急救電話 救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院 可行PCI醫(yī)院 急診科 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室 導管室 出院前評估 二級預防及隨訪 急診PCI 溶栓后PCI 靜脈溶栓 確認未行早期再灌注 轉(zhuǎn)運患者的原因 不可行PCI醫(yī)院 急診科 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 急診PCI延遲 120min 依靠3類轉(zhuǎn)運 癥狀發(fā)作 撥打急救電話 救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院 可行PCI醫(yī)院 急診科 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室 導管室 出院前評估 二級預防及隨訪 急診PCI 溶栓后PCI 靜脈溶栓 確認未行早期再灌注 轉(zhuǎn)運患者的原因 不可行PCI醫(yī)院 急診科 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 急診PCI延遲 120min 圍繞2類技術 癥狀發(fā)作 撥打急救電話 救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院 可行PCI醫(yī)院 急診科 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室 導管室 出院前評估 二級預防及隨訪 急診PCI 溶栓后PCI 靜脈溶栓 確認未行早期再灌注 轉(zhuǎn)運患者的原因 不可行PCI醫(yī)院 急診科 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 急診PCI延遲 120min 癥狀發(fā)作 撥打急救電話 救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院 可行PCI醫(yī)院 急診科 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室 導管室 出院前評估 二級預防及隨訪 急診PCI 溶栓后PCI 靜脈溶栓 確認未行早期再灌注 轉(zhuǎn)運患者的原因 不可行PCI醫(yī)院 急診科 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院 溶栓適應癥 溶栓禁忌癥 急診PCI延遲 120min 實現(xiàn)3個有效聯(lián)動 技術路線特點 11個流程即是獨立體系 又能相互有機的聯(lián)系 結合科學證據(jù)和中國國情 可操作性強 流程三項內(nèi)容 目標實施流程細節(jié)考核要點 1 2 3 一 救護車轉(zhuǎn)運流程 一 目標在患者知情同意下 快速 準確地將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 首選轉(zhuǎn)運至可以開展急診冠狀動脈介入治療 PCI 的醫(yī)院 進行院前急救處理 傳遞院前信息 包括心電圖 給目標醫(yī)院 二 技術要點根據(jù)癥狀描述 就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 急救要求的救護車 指導患者自救 救護車盡快到達 評估生命體征 施行現(xiàn)場急救 一 救護車轉(zhuǎn)運流程 到達后10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查 維持生命體征穩(wěn)定 包括吸氧 心電監(jiān)護 開放靜脈 硝酸甘油等 對持續(xù)胸痛 15分鐘和心電圖ST段抬高無禁忌癥的患者 即刻給予阿司匹林300mg頓服 如可能加服氯吡格雷300mg 優(yōu)先轉(zhuǎn)運至最近的 有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院 利用車載信息系統(tǒng) 微信 彩信等多種形式傳輸心電圖等院前信息至目標醫(yī)院 撥打醫(yī)院專用電話 聯(lián)系進行確認 轉(zhuǎn)運患者至急診科 一 救護車轉(zhuǎn)運流程 如條件允許 將患者直接送至導管室 續(xù)接流程五 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室流程 完成患者及資料的交接手續(xù) 并簽字確認 三 考核要點患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話的時間 急救系統(tǒng)接聽呼叫電話至派出救護車輛的時間 救護車組收到出車指令至出發(fā)的時間 患者呼叫至救護車到達時間 院前心電圖完成的比例 10分鐘內(nèi)完成心電圖的比例 傳送心電圖等資料到目標醫(yī)院的比例 送至可行急診PCI治療醫(yī)院的比例 二 可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 一 目標建立院內(nèi)胸痛中心 綠色通道 確認 排除急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 診斷 及早啟動早期再灌注治療和完善前期準備 二 技術要點完成交接 妥善記錄保管救護車送診患者的院前急救信息 10分鐘內(nèi)完成首份心電圖 盡快采血進行心肌損傷標志物及其它血液檢查 不必等待結果可以啟動心內(nèi)科會診 再灌注治療 二 可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 二 技術要點核對患者發(fā)病后至今抗血小板藥物 抗凝藥物等用藥情況 避免用藥過量及重復 無禁忌STEMI確診患者 補充給予負荷量的雙聯(lián)抗血小板藥物至阿司匹林300mg 氯吡格雷75 600mg或替格瑞洛180mg 具體劑量根據(jù)早期再灌注治療方式確定 吸氧 心電監(jiān)護 藥物等其他對癥急救處理 維持生命體征穩(wěn)定 迅速評估早期再灌注治療的適應癥和禁忌癥 心內(nèi)科會診確定再灌注治療方案 簽署知情同意書 一鍵啟動導管室 按照轉(zhuǎn)運預案轉(zhuǎn)運患者至導管室行急診PCI治療 或送至重癥監(jiān)護室溶栓治療 二 可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 二 技術要點避免在家屬談話和知情同意書簽署 辦理住院手續(xù)方面延誤手術時機 手術及住院手續(xù)同時辦理 保守治療患者送至重癥監(jiān)護室 三 考核要點STEMI患者就診途徑及比例 入院到首份心電圖時間 及首份心電圖小于10分鐘的比例 無禁忌STEMI確診患者早期給予合理抗血小板 抗凝治療比例 心血管內(nèi)科會診到達時間 急診科救治時間 平均啟動再灌注治療的時間 三 不可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 一 目標建立院內(nèi)胸痛中心 綠色通道 確認 排除急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 診斷 及早啟動轉(zhuǎn)運PCI 院內(nèi)溶栓加轉(zhuǎn)運PCI的早期再灌注治療 并完善前期準備 二 技術要點完成交接 妥善記錄保管救護車送診患者的院前急救信息 10分鐘內(nèi)完成首份心電圖 盡快采血進行心肌損傷標志物及其它血液檢查 不必等待結果可以啟動心內(nèi)科會診 再灌注治療 三 不可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 二 技術要點核對患者發(fā)病后至今抗血小板藥物 抗凝藥物等用藥情況 避免用藥過量及重復 無禁忌STEMI確診患者 補充給予負荷量的雙聯(lián)抗血小板藥物至阿司匹林300mg 氯吡格雷75 600mg或替格瑞洛180mg 具體劑量根據(jù)早期再灌注治療方式確定 吸氧 心電監(jiān)護 藥物等其他對癥急救處理 維持生命體征穩(wěn)定 三 不可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 二 技術要點根據(jù)患者病情 擇機轉(zhuǎn)運患者至可行PCI醫(yī)院 1 如預計首次醫(yī)療接觸時間 FMC 至PCI靶血管開通的時間延遲 120分鐘時 應將患者轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 2 如預計FMC至PCI靶血管開通的時間延遲大于120分鐘 迅速評估溶栓治療的適應癥和禁忌癥 有指征的患者簽署知情同意書 在急診或按照轉(zhuǎn)運預案轉(zhuǎn)運患者至重癥醫(yī)學科溶栓治療后 將患者轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 有溶栓禁忌的患者應立即轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 3 合并心源性休克或嚴重心力衰竭的患者 無論時間延誤 盡早轉(zhuǎn)運PCI 三 不可行PCI醫(yī)院急診科處理流程 三 考核要點STEMI患者就診途徑及比例 入院到首份心電圖時間 及首份心電圖 10分鐘的比例 有適應癥患者溶栓治療的比例 將患者轉(zhuǎn)運到可行急診PCI醫(yī)院的比例 到醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時間 DI DO 小于30分鐘的比例 四 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室流程 一 目標在具備條件的情況下 由救護車直接送達可行PCI醫(yī)院的導管室 以最大限度縮短患者總?cè)毖獣r間 二 技術要點1 救護車具備較完善的STEMI轉(zhuǎn)運救治條件2 到達目標醫(yī)院前 已初步確認STEMI診斷 持續(xù)胸痛 15分鐘 相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高 0 1mv 3 院前信息 包括心電圖 可傳至目標醫(yī)院 4 與目標醫(yī)院確認可收治患者 四 救護車轉(zhuǎn)運直達導管室流程 二 技術要點目標醫(yī)院已安排人員 設備和地點接收患者 如可能 完成急診PCI知情同意 如可能 提前給予抗血小板藥物或確認至 阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 轉(zhuǎn)運過程中 維持患者生命體征穩(wěn)定 三 考核指標1 院心電圖傳輸比例 2 直達導管室患者的比例 3 直達導管室患者中確診STEMI患者比例 五 急診PCI流程 一 目標為導管室提供各型急診PCI治療的規(guī)范 技術指導 改善再灌注治療效果 二 急診PCI類型及適應癥 急診PCI包括直接PCI 轉(zhuǎn)運PCI 及溶栓后PCI 包括補救PCI和溶栓3 24小時造影后的PCI等 直接PCI 適用于發(fā)病12小時內(nèi) 包括正后壁心肌梗死 的STEMI患者 包含伴有新出現(xiàn)左束支傳導阻滯的患者 伴心源性休克或嚴重的急性心力衰竭的患者 不用考慮時間延誤 發(fā)病12 24小時內(nèi)具有臨床和 或 心電圖進行性缺血證據(jù)的患者 五 急診PCI流程 二 急診PCI類型及適應癥轉(zhuǎn)運PCI STEMI患者首診于不可行PCI醫(yī)院 需將患者盡快轉(zhuǎn)至可行PCI醫(yī)院接受進一步血運重建治療 1 如預計FMC至PCI靶血管開通的時間延遲 120分鐘時 應將患者轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 2 如預計FMC至PCI靶血管開通的時間延遲 120分鐘 則應于溶栓治療后 將患者轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 3 合并心源性休克或嚴重心力衰竭的患者應立即轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 無需考慮時間延誤 4 溶栓禁忌的患者應立即轉(zhuǎn)運至可行急診PCI的醫(yī)院 無需考慮時間延誤 五 急診PCI流程 二 急診PCI類型及適應癥溶栓后PCI STEMI患者溶栓后盡快準備冠脈造影和PCI 根據(jù)溶栓是否成功 決定溶栓后PCI的類型 1 血管再通的間接判斷標準 符合下述任意2項 除外 支持溶栓成功 包括 開始溶栓后60 90分鐘 抬高的ST段至少回落50 cTn峰值提前至發(fā)病12小時內(nèi) CK MB酶峰提前到14小時內(nèi) 開始溶栓后2小時內(nèi) 胸痛癥狀明顯緩解 始溶栓后2 3小時內(nèi) 出現(xiàn)再灌注心律失常 五 急診PCI流程 溶栓后PCI 2 可行PCI醫(yī)院可以采用冠狀動脈造影判斷標準 心肌梗死溶栓 TIMI 2或3級血流表示再通 TIMI3級為完全性再通 溶栓失敗則梗死相關血管持續(xù)閉塞 TIMI0 1級 3 處理原則 對溶栓失敗者盡早實施補救性PCI 對溶栓成功者于3 24小時進行冠狀動脈造影和必要時行PCI治療 三 考核指標急診PCI占全部STEMI患者的比例 各類型急診PCI比例 到達醫(yī)院至球囊擴張時間 D2B 小于90分鐘的患者比例 首次醫(yī)療接觸時間至器械時間 FMC2D 小于120分鐘的患者比例 患者總?cè)毖獣r間 六 靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程 一 目標在具備條件的情況下 由救護車直接送達可行PCI醫(yī)院的導管室 以最大限度縮短患者總?cè)毖獣r間 二 技術要點1 根據(jù)適應癥與禁忌癥設計溶栓治療篩查表 2 通過詢問病史及體格檢查的信息 填寫溶栓治療篩查表 確認患者是否具備溶栓指征 3 根據(jù)時間延誤 確定適宜患者是否即刻行溶栓治療 六 靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程 二 技術要點4 溶栓適應癥包括 發(fā)病 3小時的STEMI患者 在不能行PCI醫(yī)院 優(yōu)先考慮溶栓 發(fā)病12小時以內(nèi) 預期FMC至PCI時間延遲大于120分鐘的STEMI患者 可考慮溶栓 無急診PCI條件 發(fā)病12 24小時仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸導聯(lián)或肢體導聯(lián)ST段抬高 0 1mV 或血流動力學不穩(wěn)定的患者 仍可考慮溶栓 六 靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程 二 技術要點5 溶栓禁忌癥包括 1 絕對禁忌癥 既往任何時間的腦出血史或不明原因的卒中 腦血管結構異常 如動靜脈畸形 顱內(nèi)惡性腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移 6個月內(nèi)缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 史 不包括4 5小時5內(nèi)急性缺血性卒中 可疑或確診主動脈夾層 活動性出血或者出血素質(zhì) 不包括月經(jīng)來潮 3個月內(nèi)的嚴重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷 2個月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術 六 靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程 2 相對禁忌癥 高齡 75歲 慢性 嚴重 沒有得到良好控制的高血壓 收縮壓 180mmHg或者舒張壓 110mmHg 需在控制了血壓的基礎上 收縮壓 160mmHg 開始溶栓治療 心肺復蘇胸外按壓持續(xù)時間 10分鐘或有創(chuàng)性心肺復蘇操作 肋骨骨折 心包積血 癡呆或已知其他顱內(nèi)病變 3周內(nèi)創(chuàng)傷或進行過大手術 4周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血 2周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺 感染性心內(nèi)膜炎 妊娠 活動性消化性潰瘍 正在應用抗凝劑 國際標準化比值 INR 水平越高 出血風險越大 終末期腫瘤或嚴重肝腎疾病 2年內(nèi)應用鏈激酶或既往有此類藥物過敏史者 不能重復使用鏈激酶 三 考核指標 正確判斷靜脈溶栓適應癥和禁忌癥的比例 七 靜脈溶栓流程 一 目標規(guī)范靜脈溶栓及輔助抗栓治療的流程 二 技術要點1 確定STEMI患者具有溶栓治療的指征后 簽署知情同意書 2 選擇適宜的靜脈溶栓藥物治療 盡快啟動溶栓治療 1 首選特異性纖溶酶原激活劑 阿替普酶 rt PA 全量90分鐘加速給藥法 首先靜脈推注15mg 隨后0 75mg kg在30分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注 最大劑量不超過50mg 繼之0 5mg kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注 最大劑量不超過35mg 總劑量不超過100mg 半量給藥法 對低體重 有高危出血風險的老年患者 可采用50mg溶于50ml專用溶劑 首先靜脈推注8mg 之后42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢 35 七 靜脈溶栓流程 二 技術要點尿激酶原 一次用量50mg 先將20mg用10ml生理鹽水溶解后 3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢 其余30mg溶于90ml生理鹽水 30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢 2 沒有特異性纖溶酶原激活劑 可以選用非特異性纖溶酶原激活劑 代表藥物用量用法 尿激酶 UK 150萬U溶于100ml生理鹽水 30分鐘內(nèi)靜脈滴注 鏈激酶 SK 150萬U 60分鐘內(nèi)靜脈滴注 七 靜脈溶栓流程 二 技術要點 4 根據(jù)溶栓藥物選擇不同的抗凝治療 溶栓治療必須在有效的抗凝 抗栓基礎上進行 應至少接受48小時抗凝治療 最多8天或至血運重建 使用肝素期間應檢測血小板計數(shù) 及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導的血小板減少癥 具體用法 根據(jù)年齡 體重 肌酐清除率給予依諾肝素 如果 75歲 則靜脈推注30mg 繼以每12小時皮下注射1mg kg 前2次劑量最大100mg 如果 75歲 則無首劑靜脈推注 僅需每12小時皮下注射0 75mg kg 前2次劑量最大75mg 如肌酐清除率 30mL 分鐘 則不論年齡 每24小時皮下注射1mg kg 靜脈推注普通肝素4000U 繼以12U kg 小時 最大1000U 小時 滴注 維持APTT在正常的1 5 2 0倍 七 靜脈溶栓流程 二 技術要點 5 輔助抗血小板治療 核對患者發(fā)病后至今抗血小板藥物用藥情況 避免用藥過量及重復 阿司匹林 無禁忌證 STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg P2Y12受體抑制劑 年齡 75歲 則用氯吡格雷300mg負荷量 年齡 75歲 則用氯吡格雷75mg 3 判斷溶栓是否成功 參見 溶栓后PCI流程 4 監(jiān)測出血風險等情況 溶栓治療的主要副反應是出血 尤其是顱內(nèi)出血 積極對癥處理 再灌注心律失常等其他對癥處理 5 溶栓后處理 參見 溶栓后PCI流程 七 靜脈溶栓流程 三 考核指標可行PCI醫(yī)院和不可行PCI醫(yī)院 分別考核 溶栓治療占全部STEMI患者的比例 溶栓藥物種類及使用比例 到達醫(yī)院至溶栓時間 D2N 小于30分鐘的比例 39 八 溶栓后PCI流程 一 目標1 對溶栓后的患者評估是否需要急診PCI治療 2 進一步提高溶栓患者的再灌注治療成功率 二 技術要點就診于不可行PCI醫(yī)院的患者 溶栓后盡早轉(zhuǎn)運到可行PCI醫(yī)院 60分鐘內(nèi)溶栓效果初步判斷 盡早啟動溶栓后轉(zhuǎn)運 根據(jù)交通情況 地理位置 PCI資質(zhì)醫(yī)院分級列表并結合患者意愿 優(yōu)先選擇距離最近 有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運 人工撥打目標醫(yī)院STEMI急救專用電話聯(lián)系確認 利用STEMI微信公眾平臺 Internet等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫(yī)院 40 八 溶栓后PCI流程 二 技術要點 續(xù)上 聯(lián)系院前急救系統(tǒng)或使用醫(yī)院具備搶救條件的救護車轉(zhuǎn)運患者 根據(jù)目標醫(yī)院準備情況及患者病情 轉(zhuǎn)運患者至急診 胸痛中心或直接送至導管室 重癥監(jiān)護室 轉(zhuǎn)運途中維持患者生命體征穩(wěn)定 對癥處理 完成患者及相關資料交接手續(xù) 并簽字確認 就診于可行PCI醫(yī)院的患者 因PCI延誤行溶栓治療后 如導管室完成術前準備留院處理 如果導管室仍不能就位 轉(zhuǎn)運至其他可行PCI醫(yī)院 轉(zhuǎn)運流程見上 三 考核指標不可行PCI醫(yī)院溶栓后將患者轉(zhuǎn)運到可行PCI醫(yī)院的比例 溶栓成功者于3 24小時進行冠狀動脈造影后和立即PCI的比例 溶栓失敗實施挽救性PCI的比例 九 從不可行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)至可行PCI醫(yī)院流程 一 目標將患者盡快從不可行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)至可行PCI醫(yī)院 建立院間轉(zhuǎn)運的規(guī)范 進一步提高早期再灌注治療率及成功率 二 技術要點確認首診醫(yī)院的診斷 治療和轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院的指征 尤其對癥狀發(fā)作大于3小時患者盡可能轉(zhuǎn)運 根據(jù)交通情況 地理位置 PCI資質(zhì)醫(yī)院分級列表并結合患者意愿 優(yōu)先選擇距離最近 有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運 人工撥打目標醫(yī)院STEMI急救專用電話聯(lián)系確認 42 九 從不可行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)至可行PCI醫(yī)院流程 二 技術要點利用車載信息系統(tǒng) 微信 彩信等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫(yī)院 聯(lián)系院前急救系統(tǒng)或使用醫(yī)院具備搶救條件的救護車轉(zhuǎn)運患者 根據(jù)目標醫(yī)院準備情況及患者病情 轉(zhuǎn)運患者至急診 胸痛中心或直接送至導管室 重癥監(jiān)護室 轉(zhuǎn)運途中維持患者生命體征穩(wěn)定 對癥處理 完成患者及相關資料交接手續(xù) 并簽字確認 三 考核指標就診于不可行PCI醫(yī)院的患者向可行PCI醫(yī)院的轉(zhuǎn)運比例 DI DO時間小于30分鐘的比例 十 確認未行早期再灌注治療 轉(zhuǎn)運患者原因 一 目標分析未行早期再灌注治療的原因 不可行PCI醫(yī)院未行轉(zhuǎn)運的原因 改進流程以提高早期再灌注治療率 二 技術要點可行PCI醫(yī)院填報數(shù)據(jù)庫 確認患者發(fā)病 就診時間