T-GDNAS 043-2024 成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)

CCSC50成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)GroupstandardsonIntravenousMidlineCatheterizationofAdult2024-07-23發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會發(fā)布IT/GDNAS043－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、東莞松山湖東華醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院、華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。本文件主要起草人：陳利芬、衛(wèi)建寧、王海英、屈盈瑩、余紅春、楊玉紅、周雪梅、黃連濤、管驊、李曉輝、梁仁瑞、林嘉旋、周雪貞、何佩儀、范育英、陳美紅、秦玉菊、黃果花、程惠芳、陳進(jìn)英、吳碧芳、潘珊、周麗群、吳偉勤、黎錦燕、何小倩、梁熙德、胡艷群、柴燕燕、朱艷儀、李佳。1T/GDNAS043－2024成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)本文件規(guī)定了靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)操作的基本要求、置管前評估和準(zhǔn)備、操作過程、常見問題的處理及預(yù)防和健康教育。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注明日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS32注射相關(guān)感染預(yù)防與控制團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。靜脈中等長度導(dǎo)管midline經(jīng)肘窩處上或下兩橫指常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，尖端位于腋靜脈遠(yuǎn)端、胸段或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管稱為靜脈中等長度導(dǎo)管，又稱為中線導(dǎo)管，導(dǎo)管長度20~30cm。4基本要求4.1應(yīng)接受靜脈中等長度導(dǎo)管相關(guān)理論知識及操作技能培訓(xùn)且考核合格。4.2應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度。4.3應(yīng)在置管前進(jìn)行評估。4.4應(yīng)在操作前與患者或家屬簽署知情同意書。4.5置管過程應(yīng)實施無菌技術(shù)。2T/GDNAS043－20245置管前評估5.1應(yīng)評估患者的年齡、病情及過敏史：a）不宜在有血栓史的靜脈置管；b）不宜在終末期腎病的患者上肢置管；c）對消毒劑、導(dǎo)管材質(zhì)及敷貼等有過敏史的患者不宜使用同類產(chǎn)品。5.2應(yīng)根據(jù)治療方案和藥物性質(zhì)選擇導(dǎo)管尖端位置：a）持續(xù)輸注等滲或接近等滲藥物和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、或短期6天）靜脈注射萬古霉素，宜選擇腋靜脈作為導(dǎo)管尖端位置；b）間歇性或短期輸注刺激性或腐蝕性藥物、全胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的藥物時，宜選擇腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈作為導(dǎo)管尖端位置。5.3輸液時間預(yù)計在1至4周內(nèi)。5.4穿刺血管部位：a）宜選擇肘部或上臂血管（貴要靜脈、頭靜脈、肘部正中靜脈和肱靜脈），首選貴要靜脈；b）不宜在計劃手術(shù)或放療的區(qū)域置管；c）不宜在清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的肢體置管；d）不應(yīng)在疤痕、硬結(jié)、疼痛、感染、血管受損的部位置管；e）因麻痹、淋巴水腫、矯形、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等導(dǎo)致靜脈血流減少的肢體不宜置管。5.5不應(yīng)持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物及強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物。6置管前準(zhǔn)備6.1應(yīng)遵循手衛(wèi)生規(guī)范。6.2應(yīng)根據(jù)病情采取舒適體位，置管手臂應(yīng)外展與軀干成45～90°。6.3應(yīng)測量雙側(cè)臂圍。6.4選擇預(yù)穿刺點：盲穿宜選擇肘橫紋下兩橫指范圍；超聲引導(dǎo)穿刺宜選擇上臂的中1/3段。6.5應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管尖端預(yù)計到達(dá)位置進(jìn)行體表標(biāo)記：腋靜脈遠(yuǎn)端為腋窩水平；腋靜脈胸段為同側(cè)鎖骨中線；鎖骨下靜脈為同側(cè)胸鎖骨關(guān)節(jié)減2cm。6.6測量預(yù)置管長度：預(yù)穿刺點沿靜脈走向至體表標(biāo)記。7置管流程3T/GDNAS043－20247.1應(yīng)遵照WS/T367實施皮膚消毒至少2遍，消毒范圍直徑不少于20cm?！x擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的皮膚消毒劑，消毒劑應(yīng)與藥物性質(zhì)、導(dǎo)管材質(zhì)相匹配，并遵說明書使用。7.2應(yīng)在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細(xì)、管腔最少，且導(dǎo)管外徑與靜脈內(nèi)徑之比不大于45%的導(dǎo)管。7.3應(yīng)在穿刺前或送入導(dǎo)絲后實施局部麻醉。7.4宜使用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)實施血管穿刺。7.5應(yīng)在置管成功后正確沖封管及無菌敷料固定。7.6應(yīng)在置管結(jié)束后及時記錄并存檔——內(nèi)容包括但不限于：置管部位、置管靜脈、置管方式、置管過程、導(dǎo)管置入長度、外露長度、置管時間、置管前后臂圍、操作者簽名。8常見問題的預(yù)防及處理8.1送導(dǎo)絲、送鞘、送管困難8.1.1宜選擇粗、直且靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺。8.1.2宜在送導(dǎo)絲前使用超聲確認(rèn)針尖斜面完全在血管內(nèi)。8.1.3應(yīng)沿導(dǎo)絲方向同時繃緊皮膚送鞘，送鞘時應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)絲在血管內(nèi)。8.1.4送導(dǎo)絲困難時宜使用超聲查看導(dǎo)絲是否在血管內(nèi)，調(diào)整穿刺針深度和角度。導(dǎo)絲調(diào)整后仍無法送入時應(yīng)撤出導(dǎo)絲。8.1.5送鞘困難時應(yīng)加大送鞘角度或再次擴(kuò)皮后重新送鞘，在調(diào)整后無法送鞘時應(yīng)撤出鞘管。8.1.6送管困難時宜使用超聲查看導(dǎo)管是否在血管內(nèi)，可使用熱敷或邊推注生理鹽水邊送管方式送管。8.2誤傷動脈和神經(jīng)8.2.1宜在置管前使用超聲辨別動靜脈、神經(jīng)/神經(jīng)束。8.2.2宜使用改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管。8.2.3如見鮮紅色