江蘇麻醉三基問答題.doc

簡答題1簡述腦血流量的自身調(diào)節(jié)功能。答：正常腦循環(huán)有一種內(nèi)在的調(diào)節(jié)功能，即平均動脈壓在一定范圍內(nèi)波動時(shí)，腦循環(huán)可調(diào)節(jié)其血管阻力而維持腦血流恒定，謂之自身調(diào)節(jié)。自身調(diào)節(jié)的限度約在平均動脈壓50-150mmHg范圍內(nèi)。高于或低于這個(gè)限度，腦血流只隨灌注壓的高低而增減，二者呈線性關(guān)系。2神經(jīng)肌接頭興奮的傳遞特點(diǎn)有哪些？答：(1) 傳遞：即一次神經(jīng)沖動引起肌細(xì)胞一次動作電位和一次收縮； (2) 單向傳遞；(3) 時(shí)間延擱；(4) 對內(nèi)環(huán)境變化和藥物敏感與易疲勞。3非競爭性肌松藥的作用機(jī)制？答：非競爭性肌松藥通過非競爭機(jī)制作用于受體，改變受體功能，包括離子通道阻滯和脫敏感阻滯。藥物阻滯了離子通道，影響離子流通，使終板不能正常去極化，從而減弱或阻滯興奮傳遞。受體脫敏感阻滯是受體對激動劑開放離子通道的作用不敏感。受體與激動劑結(jié)合，不產(chǎn)生蛋白構(gòu)型變化，不能使離子通道開放。4意識的特征有哪些？答：(1) 意識是神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動。(2) 意識具有主觀能動性。(3) 意識具有易變性。(4) 意識以感覺為先決條件。(5) 意識以記憶為先決條件。5何為疼痛的外周敏感化？答：在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)，損傷細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)，傷害性刺激也導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，從而使血管舒張，血漿蛋白滲出以及作用于釋放化學(xué)介質(zhì)的炎癥細(xì)胞。這些相互作用導(dǎo)致了炎癥介質(zhì)的釋放，如K+、H+、血清素、緩激肽、P物質(zhì)、組胺等，這些化學(xué)物質(zhì)或炎癥介質(zhì)使正常時(shí)不能引起疼痛的低強(qiáng)度刺激也能導(dǎo)致疼痛。在組織損傷后所發(fā)生的這一系列變化稱之為外周敏感化。6何為疼痛的中樞敏感化？答：在組織損傷后，對正常的無害性刺激反應(yīng)增強(qiáng)，不僅對來自損傷區(qū)的機(jī)械和熱刺激反應(yīng)過強(qiáng)，而且對來自損傷區(qū)周圍的未損傷區(qū)的機(jī)械刺激發(fā)生過強(qiáng)反應(yīng)。這些改變均是損傷后脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)所致，也就是中樞敏感化。 簡答題1簡述血-腦屏障及其意義。答：腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互間接觸緊密，并有一定的重疊，管壁上沒有小孔。另外，毛細(xì)血管和神經(jīng)元之間并不直接接觸，而為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所隔開，這一結(jié)構(gòu)特征對于物質(zhì)在血液和腦組織之間的擴(kuò)散起著一種“屏障”作用，稱為血-腦屏障。血-腦屏障的存在，對于維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定有重要意義。2簡述麻醉期間A-aDO2增加多見于哪些情況。答：(1) 肺不張、支氣管阻塞和肺部感染等使部分肺組織有血液灌流而無通氣； (2) 心輸出量下降； (3) 肺水腫、創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征等引起肺泡血液間氣體彌散障礙；(4) 右到左反流的先天性心臟病或大血管疾??；(5) 左房室瓣膜病、主動脈瓣狹窄造成肺內(nèi)血液淤滯而換氣功能受損者；(6) 吸入氣中氧分壓增加；(7) 加強(qiáng)肺通氣。3請簡述下肝昏迷患者而對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物特別敏感的原因？答：大多數(shù)必需氨基酸是在肝內(nèi)代謝，而支鏈氨基酸主要在肌肉內(nèi)通過轉(zhuǎn)氨基作用而降解。所以肝功能障礙時(shí)易引起低蛋白血癥，增加游離藥物的濃度，增強(qiáng)藥物的作用。并引起血漿氨基酸特別是芳香族氨基酸含量增高，導(dǎo)致肝昏迷而對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物特別敏感。4腎血流的特點(diǎn)？答：(1) 腎血流很豐富；(2) 腎從血液中攝取的氧量相對較少；(3) 腎血流分布不均。5試述凝血過程答：大體上分為三個(gè)階段：(1)凝血活酶生成期（a） (2)凝血活酶生成期（a） (3)纖維蛋白形成期（a） 內(nèi)源性途徑：血管內(nèi)膜下膠原纖維暴露使a、a并與a、PF3、Ca2+形成因子復(fù)合物，使a、a又與、PF3、Ca2+共同使a。外源性途徑：、Ca2+共同作用使a并激活a。6測定基礎(chǔ)代謝率應(yīng)注意哪些因素？答：(1) 清晨清醒進(jìn)食前排除食物的特殊動力作用；(2) 平臥，排除肌肉活動的影響；(3) 環(huán)境溫度在2025；(4) 安靜狀態(tài)。 簡答題1何為藥物的“再分布”？答：靜脈注射脂溶性高的藥物后迅速分布到腦組織。但由于脂肪組織的量大，又能攝取脂溶性藥物，所以藥物逐漸從腦中向脂肪中轉(zhuǎn)移，并被貯存起來，這一過程稱為“再分布”。2何為第二氣體效應(yīng)？ 答：同時(shí)吸入高濃度和低濃度兩種氣體時(shí)，高濃度氣體被大量吸收后，肺泡內(nèi)低濃度氣體的濃度就相應(yīng)升高，其吸收的速度就會加快。通常將高濃度的氣體稱為第一氣體，低濃度氣體稱為第二氣體，并將這種效應(yīng)稱為第二氣體效應(yīng)。 簡答題14個(gè)成串刺激（TOF）的概念及意義。答：4個(gè)成串刺激（TOF）是一串由4個(gè)頻率為2Hz，波寬為0.20.3ms的矩形波組成的成串刺激，連續(xù)刺激時(shí)其串間距為1012s，4個(gè)成串刺激引起4個(gè)肌顫搐，分別為T1、T2、T3和T4。用TOF刺激可以觀察肌顫搐的收縮強(qiáng)度和各次肌顫搐之間是否依次出現(xiàn)衰減，觀察衰減可以確定肌松藥阻滯特性及評定肌松作用。2脈搏式氧飽和度儀的基本原理？答：基本原理是血紅蛋白吸收光線的能力與其含氧濃度的相關(guān)性，通過發(fā)光二極管發(fā)射出一定波長的紅光(660nm)和紅外光線(940nm)，由于氧合血紅蛋白(HbO2)與去氧血紅蛋白(Hb)對這些特定波長的光線吸收度不同而用來監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)。 簡答題1臂叢神經(jīng)阻滯的徑路有哪幾種？答：(1) 肌間溝入路,是肩部.上臂和前臂手術(shù)的最佳徑路；(2) 腋路，是肘部至手部手術(shù)的最佳徑路；(3) 鎖骨上入路,此處阻滯可獲得整個(gè)手臂的良好效果；(4) 鎖骨上入路,因氣胸發(fā)生率較高,現(xiàn)已少用。2肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯的主要并發(fā)癥有哪些？答：霍納氏綜合征，呼吸困難，聲嘶，局麻藥中毒，誤人蛛網(wǎng)膜下隙或頸部硬膜外隙致全脊麻，氣胸等。3氣管的形態(tài)與位置答：氣管由1620個(gè)“C”形的氣管軟骨環(huán)以及連接各環(huán)間的環(huán)韌帶構(gòu)成，氣管軟骨后方的缺口由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成的膜壁所封閉，其上端接環(huán)狀軟骨下緣(相當(dāng)于第6頸椎的平面)，向下至胸骨角平面(平對第4胸推椎體下綠)分為左、右主支氣管，氣管分杈處稱為氣管杈。4面神經(jīng)主要分支有哪些？答：面神經(jīng)由莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為五組分支，支配面肌。(1)顳支(2)顴支(3)頰支(4)下頜緣支(5)頸支。5大腦動脈環(huán)的構(gòu)成及作用 答：大腦動脈環(huán)又稱Willis環(huán)，位于腦底下方，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段組成。在蝶鞍上方圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)周圍形成環(huán)狀。此環(huán)是兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系血液得以溝通，在調(diào)節(jié)腦血流量及建立新的平衡中起著重要作用。但是，大腦動脈環(huán)有許多變異，發(fā)育不良或異常者約占50%，在此情況下，若組成動脈環(huán)之一的血管發(fā)生阻塞時(shí)，就難以迅速起到代償作用，且不正常的動脈環(huán)易發(fā)生動脈瘤，其發(fā)病率較正常的兩倍之多。 簡答題1嗎啡臨床應(yīng)用的一般不良反應(yīng)有哪些？答：(1) 一般不良反應(yīng) 眩暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制、便秘、排尿困難、嗜睡、心動過緩、體位性低血壓等；(2) 依賴性 連用35天即產(chǎn)生耐受性，一周以上可成癮；(3) 急性中毒 過量可引起急性中毒，主要表現(xiàn)昏迷、呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小或成針尖樣大，血壓下降甚至休克。急性中毒的解救措施包括人工呼吸、給氧等，靜脈注射阿片受體阻斷藥納洛酮有顯著對抗效果。2簡述吸入麻醉藥的理想條件。答：(1) 理化性質(zhì)穩(wěn)定，易于長期保存，無燃燒爆炸性，與麻醉器械、堿石灰或其他藥物接觸不產(chǎn)生毒性物質(zhì)；(2) 無異味，對呼吸道無刺激性；(3) 血?dú)夥峙湎禂?shù)小，在血和組織中溶解度低，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，可控性強(qiáng)；(4) 麻醉作用強(qiáng)，可使用低濃度，以避免缺氧；(5) 誘導(dǎo)及蘇醒迅速、平穩(wěn)、舒適，無后遺作用；(6) 有良好的鎮(zhèn)痛、肌松、安定、遺忘作用，術(shù)中無知曉，可不用或少用輔助藥；(7) 能抑制異常應(yīng)激反應(yīng)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；(8) 在體內(nèi)代謝率低代謝產(chǎn)物無明顯藥理作用和毒性；(9) 安全范圍大，毒性低，不良反應(yīng)少而輕，尤其是對循環(huán)，呼吸影響小，對心、腦、肺、肝、腎等重要臟器無明顯毒性，無致癌、致畸、致突變作用，無嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，不污染空氣，不損害手術(shù)室工作人員的健康；(10) 所需設(shè)備簡單，使用方便，藥源豐富，價(jià)格低廉。3哪些因素可影響吸入麻醉藥進(jìn)入肺泡的速度？答：吸入氣體中的麻醉藥經(jīng)過呼吸道達(dá)到肺泡再彌散入血。影響麻醉藥進(jìn)入肺泡、速度的因素有二：吸入麻醉藥的濃度和肺通氣量。(1)吸入濃度的影響吸入濃度是指吸入麻醉藥在吸入混合氣體中的濃度，它與肺泡麻醉藥濃度呈正相關(guān)，吸入濃度越高，進(jìn)入肺泡的速度越快，肺泡氣濃度升高越快，血中麻醉藥的分壓上升越快，這叫做濃度效應(yīng)（concentration effect）。第二氣體效應(yīng)（second gas effect）：同時(shí)吸入高濃度（如）和低濃度氣體（如氟烷）時(shí)，低濃度氣體的肺泡氣濃度及血中濃度提高的速度，較單獨(dú)使用相等的低濃度時(shí)為快。因高濃度氣體的濃度越高，由肺泡向血液擴(kuò)散的速度越快，肺泡迅速縮小，低濃度氣體在肺泡內(nèi)的濃度迅速升高，即濃縮效應(yīng)。同時(shí)，高濃度氣體被大量吸收后，產(chǎn)生較大負(fù)壓，使肺通氣量增加，吸入的混合氣體也增多，混合氣體又可帶來一些低濃度氣體，即增量效應(yīng)。這兩種因數(shù)都增加了低濃度氣體向血中的轉(zhuǎn)運(yùn)。此時(shí)的高濃度氣體稱為第一氣體，低濃度氣體稱為第二氣體，故這種效應(yīng)稱為第二氣體效應(yīng)。(2)肺通氣量的影響每次吸氣都給肺泡帶進(jìn)一些麻醉藥，如果每分通氣量增大，帶進(jìn)的麻醉藥也增多，肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度增大加快，動脈血中的分壓也隨之迅速上升。4何謂靜脈麻醉藥？臨床常用的靜脈麻醉藥有哪些？答：凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物，統(tǒng)稱為靜脈全麻藥。硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、依托咪酯、丙泊酚。5簡述非去極化肌松藥的藥理特點(diǎn)？答：非去極化肌松藥理特點(diǎn)：肌松前無肌纖維成束收縮；給予強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激，肌顫搐出現(xiàn)衰減；對強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐出現(xiàn)易化；肌松可為抗膽堿酯酶藥拮抗。6抗心律失常藥有哪幾類？代表藥物分別為什么？答： 抗心律失常藥分為四類，其中類藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。(1) 類鈉通道阻滯藥A類 適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等藥。B類 輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等藥。C類 明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等藥。(2) 類腎上腺素受體阻斷藥阻斷受體，代表性藥物有普萘洛爾。(3) 類選擇地延長復(fù)極過程的藥延長動作電位時(shí)程（APD）及有效不應(yīng)期（ERP），如胺碘酮等。(4) 類鈣拮抗藥阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，如維拉帕米等。7簡述容量擴(kuò)充藥的不良反應(yīng)有哪些？答：(1) 類變態(tài)反應(yīng) 血漿容量擴(kuò)充藥分子量均較大，具有一定的抗原性，可能引起變態(tài)反應(yīng)。有些因未能找出抗原抗體反應(yīng)的證據(jù)，故稱為“類變態(tài)反應(yīng)”；(2) 降低機(jī)體抵抗力 血漿容量擴(kuò)充藥對機(jī)體來說均為異物，進(jìn)入血液后迅速被單核巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞吞噬，使這些細(xì)胞的吞噬功能降低，既抑制細(xì)胞免疫，也抑制體液免疫，使機(jī)體抵抗力下降，可誘發(fā)或加重感染和休克；(3) 凝血障礙 血漿容量擴(kuò)充藥用量較大時(shí)，可稀釋血液，使血小板和其他凝血因子的濃度降低，同時(shí)藥物本身也可影響凝血機(jī)制。臨床使用血漿容量擴(kuò)充藥應(yīng)劑量適當(dāng)，以免創(chuàng)面滲血不止或出現(xiàn)自發(fā)性出血；(4) 熱原反應(yīng) 與制劑質(zhì)量有關(guān)，可引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高等。隨制造工藝的改進(jìn)和制劑質(zhì)量的提高，此反應(yīng)已逐漸減少； (5) 肝功能損害 常用血漿容量擴(kuò)充藥對肝臟無明顯毒性，但均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，一般都可在短期內(nèi)完全恢復(fù)；(6) 此外，大量輸入血漿容量擴(kuò)充藥還可能引起水電解質(zhì)紊亂和干擾實(shí)驗(yàn)室檢查。 簡答題1 ASA病情分級？答：對病人的病情和體格情況的評估，多采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)的標(biāo)準(zhǔn)將病人分為五級。1級：病人的重要器官系統(tǒng)功能正常，對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。2級：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。3級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，但仍在代償范圍內(nèi)，行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。4級：有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。5級：病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)屬于孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。這種分類也適用于急癥手術(shù)。在評定的類別旁加一“E”或“急”即可，一般寫作2E或E2。2 常用床旁測試病人肺功能的方法及臨床意義？答：(1) 屏氣測試（憋氣測試） 先讓病人做數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般以屏氣時(shí)間在30s以上為正常。如屏氣時(shí)間短于20s，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全。心肺功能異常者可使屏氣時(shí)間縮短，應(yīng)根據(jù)臨床具體情況予以判斷(2) 吹氣試驗(yàn) 讓病人在盡量深呼吸后作最大呼吸。若呼氣時(shí)間不超過3s， 示用力肺活量基本正常；如呼氣時(shí)間超過5s，表示存在阻塞性通氣障礙。 (3) 吹火柴試驗(yàn) 用點(diǎn)燃的紙型火柴舉于距病人口部15 cm處，讓病人吹滅 之。如不能吹滅，可以估計(jì)FEV10/FVC%60%第1秒用力肺活量16 L，最大通氣量50 L。 (4) 病人呼吸困難的程度 活動后呼吸困難（氣短）可作為衡量肺功能不全 的臨床指標(biāo)。一般分為5級：0級無呼吸困難癥狀；級行走短距離出現(xiàn)氣急；級輕微活動即有氣急；級短時(shí)談話即氣急；級靜息也出現(xiàn)呼吸困難。(5) 病人正處于急性呼吸系統(tǒng)感染（包括感冒）期間，忌于此時(shí)行擇期性手術(shù)，一般在感染得到充分控制12周后施行。如系急癥手術(shù)，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)抗感染措施，且應(yīng)避免吸人麻醉。3 簡述手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)？答：(1) 手術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 生命重要器官的手術(shù)；急癥手術(shù)；估計(jì)失血量大的手術(shù)；對生理功能干擾劇烈的手術(shù)；新開展的復(fù)雜手術(shù)（或術(shù)者對手術(shù)不熟悉技術(shù)上不熟練的）；臨時(shí)改變術(shù)式等。(2) 麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)因素 麻醉前評估失誤；臨時(shí)改變麻醉方式；急癥手術(shù)的麻醉；麻醉者缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平；缺乏必需的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和藥品供應(yīng)等可靠保障。4 簡述什么是術(shù)前考慮安裝臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)癥？答：雙分支阻滯包括右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支或左后分支阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯。左前分支較易發(fā)生阻滯。左后分支較粗，有雙重血液供應(yīng)，如出現(xiàn)阻滯多表示病變較重。雙分支阻滯病人有可能出現(xiàn)三分支阻滯，或發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。對這類病人施行麻醉應(yīng)有進(jìn)行心臟起搏的準(zhǔn)備，不宜單純依靠藥物。度型（莫氏型）幾乎均屬于器質(zhì)性病變，易引起血流動力學(xué)紊亂和阿斯綜合征。對莫氏型病人和莫氏型其心率50次分者，及度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，施行手術(shù)應(yīng)考慮安裝起搏器。 簡答題5 簡述肌松監(jiān)測時(shí)常用電剌激模式的臨床意義？答：(1) 單刺激 直接觀察肌顫搐的幅度變化，用于確定超強(qiáng)刺激和氣管插管 時(shí)的肌松監(jiān)測。(2) 4個(gè)成串刺激(TOF) 給予4個(gè)單刺激后分別產(chǎn)生4個(gè)肌顫搐，分別為T1、T2、T3、T4。不需先測定對照值，通過T4/T1的比值評定阻滯程度。用于氣管插管時(shí)、術(shù)中、恢復(fù)室內(nèi)的肌松監(jiān)測。(3) 強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐記數(shù)：在非去極化肌松藥完全抑制了單刺激和4個(gè)成串刺激引起的肌顫搐時(shí)，用以估計(jì)阻滯程度，而且可根據(jù)有無衰減確定阻滯性質(zhì)。(4) 雙短強(qiáng)直刺激：肌收縮衰減較4個(gè)成串刺激更明顯，在無記錄裝置條件下用手觸感覺評定術(shù)后肌松分辨效果更好。6 脊麻對機(jī)體生理機(jī)能的影響？答：主要是由于自主神經(jīng)麻痹所產(chǎn)生的影響，取決于麻醉平面的高低。(l)循環(huán)系統(tǒng)：當(dāng)局麻藥阻滯胸腰段交感神經(jīng)血管收縮纖維后，產(chǎn)生血管擴(kuò)張，繼而發(fā)生循環(huán)動力改變，其程度與交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯的平面高低相一致。脊麻對循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為低血壓。當(dāng)心交感神經(jīng)(T14)被阻滯時(shí)心率可能減慢。(2)呼吸系統(tǒng)：低位脊麻對通氣影響不大，隨著阻滯平面上移肋間肌麻痹，便可能引起通氣不足。當(dāng)阻滯平面達(dá)頸部時(shí)，由于膈神經(jīng)阻滯引起呼吸停止。(3)消化系統(tǒng)：脊麻產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯，副交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)，胃腸道呈現(xiàn)高動力狀態(tài)，腸管收縮為手術(shù)提供了滿意的術(shù)野，但胃腸道蠕動增強(qiáng)，使惡心、嘔吐發(fā)生率增加。(4)生殖泌尿系統(tǒng)：只要血壓正常，脊麻對腎功能的影響不大。因脊麻時(shí)膀胱平滑肌松弛而括約肌不受影響，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留。7 喉及支氣管痙攣的防治原則？答：(1) 喉痙攣：避免淺麻醉下行氣管插管和手術(shù)操作；避免缺氧和二氧化碳蓄 積；輕度喉痙攣去除局部刺激可自行緩解；中度者用面罩加壓吸氧；重度者行環(huán)甲膜穿刺氧療或靜注肌松藥，加壓吸氧，行氣管內(nèi)插管和人工通氣。(2) 支氣管痙攣：防止缺氧和二氧化碳蓄積，對輕度患者可手控輔助呼吸；對淺麻醉下引起的支氣管痙攣，需加深麻醉或給肌松藥；對嚴(yán)重患者用2受體興奮藥、抗組胺藥皮質(zhì)激素等。8 術(shù)中高血壓的誘發(fā)原因及防治原則？答：誘發(fā)原因：(1)麻醉因素：氣管插管操作，缺氧及二氧化碳蓄積早期，某些麻醉藥作用（氯胺酮羥丁酸鈉），麻醉過淺。(2)手術(shù)因素：手術(shù)操作刺激顱神經(jīng)額葉擠壓脾和嗜鉻細(xì)胞瘤。(3)病情因素：術(shù)前高血壓史，藥物控制不佳，甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤，精神高度緊張患者。防治原則：(1)術(shù)前加強(qiáng)醫(yī)患溝通，針對患者情況給予足量術(shù)前用藥。(2)充分的術(shù)前準(zhǔn)備。(3)麻醉誘導(dǎo)深度應(yīng)適當(dāng)，可配合表面麻醉或使用、受體阻滯劑及硝酸甘油等。(4)麻醉維持一定的深度，避免缺氧和二氧化碳蓄積。(5)控制輸血輸液量。(6)胸腹部手術(shù)可用全麻復(fù)合硬膜外阻滯。(7)高血壓的處理：首先考慮是否麻醉過淺，應(yīng)及時(shí)加深麻醉；有明顯應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可根據(jù)情況使用各種降壓藥。 簡答題1 簡述胸科手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn)。答：(1) 術(shù)前至少停止吸煙2448h。如能停吸周以上，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥可明顯減少；(2) 控制氣道感染，盡量減少痰量；(3) 保持氣道通暢，解除支氣管痙攣；(4) 鍛煉呼吸功能；(5) 低濃度氧吸入；(6) 無創(chuàng)正壓通氣（）訓(xùn)練；(7) 合并嚴(yán)重肺心病者術(shù)前可預(yù)防性使用洋地黃制劑。2 簡述食管手術(shù)圍手術(shù)期麻醉注意事項(xiàng)。答：(1) 術(shù)前可因長期進(jìn)食不良而存在嚴(yán)重脫水、貧血和低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予適當(dāng)糾正，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)；(2) 梗阻部位以上食管擴(kuò)大并有食物殘留，麻醉誘導(dǎo)時(shí)易發(fā)生反流、誤吸，助手應(yīng)壓迫環(huán)狀軟骨；(3) 術(shù)前已行化療和放療者，可因心、肺毒性而并發(fā)心包炎、肺炎、出血、脊髓炎及氣管食管瘺，應(yīng)予警惕；(4) 麻醉選擇有主張凡剖胸徑路者均采用雙腔支氣管導(dǎo)管，以充分顯露術(shù)野，避免肺挫傷；(5) 對老年、循環(huán)波動大或手術(shù)刺激易致心血管反應(yīng)者，宜作有創(chuàng)動脈監(jiān)測；(6) 對術(shù)中血壓驟降或嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)告知術(shù)者并作處理。如系手術(shù)操作所致，暫停手術(shù)后多可迅速恢復(fù)；(7) 手術(shù)誤傷對側(cè)胸膜時(shí)，可因氣胸致通氣不足，并發(fā)缺氧和二氧化碳潴留，應(yīng)予張肺后縫閉胸膜或?qū)⒘芽跀U(kuò)大形成雙側(cè)開胸，此時(shí)呼吸管理上應(yīng)保證足夠的呼氣時(shí)間；(8) 施行淋巴腺廣泛清除者，易發(fā)生肺水腫，應(yīng)控制輸液量。3 簡述胸科手術(shù)麻醉的基本要點(diǎn)。答：(1) 消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸；(2) 避免膿、血、分泌物及腫瘤擴(kuò)散至同側(cè)健肺或?qū)?cè)氣道； 應(yīng)用肺隔離術(shù)。 及時(shí)作呼吸道內(nèi)吸引。需注意：應(yīng)適當(dāng)加深麻醉；每次吸引時(shí)間不超過10s；吸引負(fù)壓不超過25cmH2O;吸引管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2；操作基本符合無菌要求；力求配合麻醉和手術(shù)操作進(jìn)行。(3) 保持SpO2、PETCO2于基本正常水平，必要時(shí)需作動脈血?dú)夥治觯?4) 減輕循環(huán)障礙，準(zhǔn)確評估并合理補(bǔ)充失血、失液；(5) 保持體熱。 簡答題1 簡述慢性縮窄性心包炎的麻醉處理。答：(1) 術(shù)前改善病人全身情況；(2) 掌握好麻醉藥物的選擇和麻醉深度，防止心動過緩和低血壓，維持心肌氧的供需平衡；(3) 術(shù)中注意：避免心包過分繃緊、心臟移位；心包逐步顯露和切除；宜頭高位，并預(yù)防心包大部分切除后心臟急性擴(kuò)大與衰竭。如解除下腔靜脈部位縮窄前分鐘用洋地黃，心肌情況差的病人勿過分剝離。(4) 適當(dāng)控制輸液量，宜有CVP監(jiān)測下進(jìn)行；(5) 手術(shù)局部刺激易致室性心律失常，應(yīng)常規(guī)ECG監(jiān)測；(6) 注意呼吸管理，最好血?dú)獗O(jiān)測。2 體外循環(huán)并發(fā)癥。答：(1) 灌注后綜合癥；(2) ARDS；(3) 腦損傷；(4) 低心排綜合癥；(5) 腎衰竭；(6) 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；(7) 出血（包括顱內(nèi)出血）。3 簡述二尖瓣狹窄病人的麻醉處理。答：(1) 血流動力學(xué)方面的要求避免心動過速或過緩和血壓波動過大（包括病人情緒、麻醉前用藥、麻醉誘導(dǎo)與維持等因素）。控制輸液，保持合適的血容量，避免加重原已存在的肺動脈高壓；(2) 心房纖顫病人，洋地黃類應(yīng)用至術(shù)前，保持心率100次/分；(3) 術(shù)中心動過速，首先考慮淺麻醉，低2、高CO2血癥或血容量不足，再試用-受體阻滯藥。對房顫病人術(shù)中出現(xiàn)室速應(yīng)以藥物進(jìn)行處理，不宜電復(fù)律以免栓子脫落造成栓塞；(4) 肺動脈高壓應(yīng)使用擴(kuò)張血管藥物，注意低2、高CO2可致肺血管阻力增加；(5) 對低血壓，要善于鑒別低血容量與低心排；(6) 維護(hù)心功能，避免低心排，合理應(yīng)用心肌正性變力性藥物如多巴胺、多巴酚丁或腎上腺素、異丙腎上腺素等，以增強(qiáng)心肌收縮力。采用血管擴(kuò)張藥硝普鈉，減輕后負(fù)荷；(7) 術(shù)畢必須進(jìn)行呼吸支持（機(jī)械通氣），根據(jù)病情決定通氣時(shí)間；(8) 重癥病人的監(jiān)測，除常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目外，尚需考慮漂浮導(dǎo)管監(jiān)測。 簡答題4 簡述影響顱內(nèi)壓的因素。答：(1) 腦實(shí)質(zhì)容積的改變；(2) 腦脊液量的改變；(3) 腦血管的改變；(4) 顱內(nèi)占位性病變，出血。5 顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法答：(1) 限制液體入量； (2) 使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）；(3) 應(yīng)用皮質(zhì)激素；(4) 過度通氣并使用肌松劑進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力；(5) 使用具有腦血管收縮作用的藥物如硫噴妥鈉、利多卡因。 簡答題6 四肢手術(shù)中使用止血帶的目的及注意事項(xiàng)。答：止血帶用于四肢手術(shù)可以最大限度的減少出血并提供良好的手術(shù)條件，防止惡性細(xì)胞、脂肪栓子和骨水泥的擴(kuò)散。使用中要注意止血帶充氣適當(dāng)局部反應(yīng)，防止血帶的全身反應(yīng)及血流動力學(xué)改變，止血帶疼痛和可能的神經(jīng)損傷。7 骨科手術(shù)中常見的危及生命的并發(fā)癥有那些？答：(1) 大型骨科手術(shù)如盆腔骨折、脊柱矯形手術(shù)出血量較大，滲血較重；(2) 骨科病人長期臥床者較多，容易并發(fā)深靜脈栓塞，術(shù)中有血栓脫落并發(fā) 肺栓塞的危險(xiǎn)；(3) 所有長骨骨折的患者都有不同程度的脂肪栓塞，比較嚴(yán)重的常發(fā)生于股 骨和脛骨骨折術(shù)后；(4) 充骨黏合劑和嵌入股骨假體后可立即出現(xiàn)顯著的低血壓，導(dǎo)致心搏驟停甚至死亡。8 臂叢神經(jīng)阻滯操作常見并發(fā)癥有那些？答：損傷血管引起局部血腫；局麻藥誤注血管引起毒性反應(yīng)；肌間溝法有可能誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或全脊麻麻醉的危險(xiǎn)；鎖骨上法有可能損傷胸膜引起氣胸。9 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)選擇硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)有那些？答：不僅術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛好，失血量少，且可減少術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，避免痙攣，有利于血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)也避免了全麻后低氧血癥及肺部并發(fā)癥的高發(fā)生率。10 脊柱手術(shù)的監(jiān)測主要有那些方面。答：常規(guī)監(jiān)測包括無創(chuàng)動脈壓、心電圖、指末端氧飽和度、呼氣末二氧化碳等，尚需進(jìn)行有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓和尿量監(jiān)測，有時(shí)還需用漂浮肺動脈導(dǎo)管或經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行監(jiān)測。有些脊柱手術(shù)，需做脊髓功能監(jiān)測，常用的兩種方法即脊髓體感誘發(fā)電位（SSEP）和運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測代替?zhèn)鹘y(tǒng)的喚醒試驗(yàn)。在缺少誘發(fā)電位監(jiān)測條件下，喚醒試驗(yàn)仍是常用方法，亦可作誘發(fā)電位監(jiān)測的補(bǔ)充。簡答題11 腎臟手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？答：腎手術(shù)中可發(fā)生胸膜損傷導(dǎo)致氣胸或腎蒂附近腔靜脈意外撕裂導(dǎo)致大出血；腎癌特別是右側(cè)腎癌手術(shù)中易發(fā)生癌栓脫落造成肺栓塞12 前列腺手術(shù)中出現(xiàn)TURP綜合癥的原因及臨床表現(xiàn)。答：TURP術(shù)中因大量灌注液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面及切斷的前列腺靜脈或靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)?？蓪?dǎo)致血容量急速增加的水中毒、稀釋性低鈉血癥、循環(huán)過負(fù)荷、急性肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的表現(xiàn)，臨床上可出現(xiàn)低體溫、煩躁、譫妄、昏迷、高血壓、心動過緩或伴有其他心律失常、呼吸困難等癥狀和體征。13 前列腺手術(shù)中出現(xiàn)膀胱穿孔的表現(xiàn)及處理。答：病人突感背部、腹部或肩部疼痛并有觸電樣感覺，大腿不自主抖動，并可出現(xiàn)腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出現(xiàn)休克。發(fā)生后應(yīng)立即停止沖洗，做引流處理并經(jīng)腹行膀胱修補(bǔ)術(shù)。14 截石位手術(shù)麻醉管理的注意事項(xiàng)有那些？答：截石位雙腿屈曲外展較久使靜脈血流遲滯，易于發(fā)生下肢靜脈栓塞、術(shù)后肺栓塞，術(shù)中要注意患者是心肺功能，手術(shù)結(jié)束時(shí)放平下肢的動作宜輕巧緩慢，以免影響血壓。 簡答題1 急腹癥手術(shù)的麻醉中管理要點(diǎn)？答：(1) 硬膜外阻滯期間注意防治內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；(2) 積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡；(3) 防止缺氧和二氧化碳蓄積；(4) 合理輸液、輸血；(5) 維持有效循環(huán)血量，保持收縮壓90mmHg、尿量30ml/h。2 胃腸手術(shù)的麻醉特點(diǎn)？答：(1) 胃腸疾病，特別是惡性腫瘤病人，因嘔吐，腹瀉，便血等，術(shù)前多有營養(yǎng)不良，貧血低蛋白血癥，電解質(zhì)異常和腎功能損害。(2) 消化道疾病發(fā)生嘔吐，腹瀉或腸內(nèi)容物潴留，最易發(fā)生水，電解質(zhì)及酸 堿平衡紊亂。(3) 上消化道疾病大量胃酸丟失導(dǎo)致低鉀血癥，低氯血癥和代謝性堿中毒。(4) 下消化道疾病常伴有低鉀血癥和代謝性酸中毒。3 膽道疾病患者術(shù)前可能存在哪些主要病理生理改變？答：(1) 多伴有感染、阻黃和肝損害； (2) 易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；(3) 伴有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血；(4) 出、凝血異常；(5) 植物神經(jīng)功能紊亂。4 門脈高壓患者麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn)？答：(1) 全面改善營養(yǎng)狀況；(2) 改善出血傾向；(3) 減少腹水，降低腹內(nèi)壓；(4) 糾正低蛋白血癥；(5) 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5 門脈高壓癥手術(shù)麻醉方法的選擇？答：(1)麻醉方法：門脈高壓癥致上消化道大岀血的病人最好不要選擇硬膜外阻 滯，目前臨床上多采用全身麻醉；(2) 麻醉藥物選擇應(yīng)以最小有效劑量獲得最佳麻醉效果為原則。6 肝葉切除手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。答：(1) ASA分級高，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；(2) 常溫下肝門阻斷時(shí)間不超過20min；(3) 麻醉選擇以全麻為佳 ； (4) 手術(shù)失血量大，做好大量輸血的準(zhǔn)。7 簡述二氧化碳?xì)飧箤C(jī)體的影響。答：(1) 高碳酸血癥；(2) 中心靜脈壓升高，回心血量減少，血壓下降；(3) 胃內(nèi)壓升高，反流誤吸機(jī)會增加；(4) 膈肌抬高，肺順應(yīng)性下降。8 甲狀腺手術(shù)患者出現(xiàn)哪些情況需選擇氣管插管全身麻醉？答：(1) 甲狀腺癌同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃；(2) 瘤體巨大壓迫氣管或腫瘤侵犯氣管壁；(3) 疑有氣管壁軟化；(4) 胸骨后甲狀腺腫；(5) 手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長。 簡答題1 簡述整形外科術(shù)后加壓包扎對呼吸的影響。答：(1) 胸腹部包扎會影響病人的呼吸運(yùn)動；(2) 頭面部包扎可能加重舌后墜，造成呼吸道梗阻，妨礙嘔吐物排除。2 簡述整形外科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。 答：(1) 困難氣管插管多見；(2) 氣管導(dǎo)管固定需確切；(3) 手術(shù)時(shí)間長；(4) 常常需要控制性降壓；(5) 常使用腎上腺素，當(dāng)心心律失常；(6) 包扎時(shí)需維持一定的麻醉深度；(7) 注意包扎對呼吸的影響。 簡答題1 盆腔巨大腫瘤對病人病理生理的影響？答：(1) 巨大腫瘤可擠壓腹腔實(shí)質(zhì)器官，使膈肌上抬，壓迫肺臟，導(dǎo)致病人通氣不足；(2) 巨大腫瘤壓迫下腔靜脈，使回心血量減少；(3) 如為惡性腫瘤時(shí)，常伴有腹水和廣泛粘連，伴有低蛋白血癥和貧血等病 理改變。2 宮外孕致失血性休克病人麻醉方法的選擇？答：(1) 休克前期（失血量400600毫升）或輕度休克期（失血量8001200ml） 在輸血輸液的基礎(chǔ)上可選用硬膜外阻滯，但要選用小劑量局麻藥；(2) 中度休克（失血量12001600毫升）或中度休克（失血量2000毫升）病人，經(jīng)綜合治療無好轉(zhuǎn)者可酌情選用局麻或全麻；(3) 無論采用何種麻醉方法，圍術(shù)期均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和積極地抗休克治療。 簡答題1 口腔頜面外科病人困難氣道的處理原則。答：(1) 術(shù)前認(rèn)真訪視病人；(2) 評估氣道困難程度；(3)根據(jù)手術(shù)部位和要求選擇恰當(dāng)?shù)牟骞芡緩胶筒骞芷骶摺? 簡述口腔頜面外科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)答：(1) 圍術(shù)期呼吸道梗阻發(fā)生率高；(2) 氣道管理不便； 簡答題1 簡述產(chǎn)科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。答：(1) 妊娠后機(jī)體和臟器功能發(fā)生一系列的變化，必須針對這些變化作出相應(yīng)的麻醉處理，既要保障母體和胎兒的生命安全，又要滿足手術(shù)要求；(2) 部分孕婦并存心臟病、糖尿病、病毒性肝炎等疾病，使麻醉處置更加困難；(3) 產(chǎn)科麻醉多為急診性質(zhì)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，并做好各種意外的急救措施準(zhǔn)備；(4) 制定完善的麻醉方案，合理選擇麻醉藥物，盡可能減少術(shù)前用藥和麻醉藥對母體和胎兒的影響，麻醉方法應(yīng)力求簡單、安全、滿足手術(shù)要求。2 簡述產(chǎn)科麻醉中麻醉藥對胎兒及新生兒可能的影響有那些？答：(1) 絕大多數(shù)麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥都容易通過胎盤，且對胎兒有一定的抑制作用，應(yīng)避免大劑量、長時(shí)間使用。(2) 胎盤膜和血腦屏障一樣都是脂質(zhì)屏障，凡脂溶性高、分子量小、電離度小的物質(zhì)均易通過胎盤。各類肌松藥都具有高度的水溶性和高離解度，因此都不容易通過胎盤，因此對胎兒影響輕微。(3) 吸入性麻醉藥可抑制子宮收縮，但對胎兒無明顯影響。(4) 在椎管內(nèi)麻醉時(shí)，各類局麻藥都有少量通過胎盤，被胎兒代謝或稀釋。在臨床劑量下，對胎兒無明顯影響。3 孕婦行非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉應(yīng)注意哪些問題？答：麻醉考慮包括孕婦生理的改變、對麻醉藥的反應(yīng)和麻醉藥對發(fā)育中的胎兒的影響。(1) 盡可能用局部或區(qū)域阻滯，因?yàn)槠涫褂玫乃幬锊粫l(fā)生胎兒畸形，且產(chǎn)婦呼吸并發(fā)癥較少；(2) 如果需用全麻，最好用安全的藥物如嗎啡、哌替啶、芬太尼、琥珀膽堿、潘庫溴銨以及低濃度的氧化亞氮和異氟醚；(3) 受孕6周后使用氧化亞氮通常并非禁忌，但使用應(yīng)限于短時(shí)間手術(shù)，且不超過50的濃度。應(yīng)避免在妊娠早期（頭6周）使用氧化亞氮，因?yàn)楦?濃度下其可抑制DNA的合成；(4) 在妊娠頭3個(gè)月使用輕度鎮(zhèn)靜藥如安定與胎兒畸形（唇裂和鄂裂）有關(guān)；(5) 如果麻醉深度不夠，由手術(shù)疼痛刺激產(chǎn)生的兒茶酚胺可引起子宮動脈血管收縮，子宮動脈灌注降低。應(yīng)維持高氧濃度，積極補(bǔ)液，必要時(shí)分次使用麻黃素以避免低血壓。腎上腺素和去甲腎上腺素可降低子宮胎盤灌注。4 剖宮產(chǎn)手術(shù)使用椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)。答：(1) 優(yōu)點(diǎn)： 產(chǎn)婦清醒，減少誤吸的發(fā)生； 避免使用抑制性藥物；(2) 缺點(diǎn)： 麻醉操作和誘導(dǎo)所需時(shí)間長；仰臥低血壓發(fā)生率高。 簡答題3 簡述老年人全身麻醉誘導(dǎo)注意點(diǎn)。答：(1) 老年人心血管系統(tǒng)對麻醉藥物影響的承受能力降低，用藥不當(dāng)易發(fā)生心臟抑制和血壓下降等循環(huán)功能的改變。因此，麻醉誘導(dǎo)所用方法、藥物及其劑量均應(yīng)根據(jù)病人的生理狀況選擇和精確估計(jì)。對于全身情況較差病人，宜采用對循環(huán)抑制較輕的藥物；(2) 掌握好插管時(shí)機(jī)，完善的咽喉、氣管內(nèi)表面麻醉，適當(dāng)?shù)乃幬锏?，都是減輕插管時(shí)心血管反應(yīng)的有效措施，避免快速誘導(dǎo)后及翻身擺體位引起的劇烈血壓波動；(3) 采取靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)，劑量不足應(yīng)激反應(yīng)控制不理想，過大又可致過度循環(huán)抑制。故應(yīng)根據(jù)病人的全身狀況選擇誘導(dǎo)用藥并緩慢注射；(4) 老年人對通氣不足引起缺氧的耐受時(shí)間縮短。因此，要求吸氧去氮充分，迅速插管。4 試述老年病人的手術(shù)麻醉處理原則。答：(1) 做好術(shù)前評估，正確了解其重要器官的功能狀態(tài)；(2) 積極術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度改善疾病造成的生理改變；(3) 在保證病人安全和滿足手術(shù)需要的基礎(chǔ)上，選擇對其生理功能擾亂最小的麻醉；(4) 擇對呼吸循環(huán)影響小的麻醉藥物，用藥劑量應(yīng)酌減，給藥間隔應(yīng)延長；(5) 誘導(dǎo)期注意維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免缺氧時(shí)間過長；(6) 維持期注意維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，控制輸液量；(7) 蘇醒期注意防止呼吸功能恢復(fù)不全引起的一系列并發(fā)癥。5 老年人脊麻有何特點(diǎn)。答：(1) 由于脊髓及周圍神經(jīng)退行性變，對局麻藥的敏感性增加；腦脊液分泌減少、壓力降低及容量減少以及局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔吸收減慢；濃度增高等，因此起效快；從給藥到出現(xiàn)阻滯作用的時(shí)間縮短；擴(kuò)散廣，阻滯平面增寬；阻滯作用延長；(2) 脊麻的阻滯效果確切、完善，雖然老年人脊麻平面擴(kuò)展較快，加之心血管調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生明顯低血壓，但只要沒有明顯心功能不全及血容量不足，T12平面以下的阻滯對循環(huán)影響較輕。因此，老年人下肢、會陰及肛門手本采用低平面脊麻是可取的；(3) 由于老年人對脊麻敏感性增高，阻滯平面擴(kuò)散廣，用藥劑量應(yīng)酌減。一般減量1/31/2。6 老年人病人麻醉的循環(huán)系統(tǒng)常見并發(fā)癥如何處理。答：(1) 主要并發(fā)癥有循環(huán)抑制、充血性心衰、高血壓及心律紊亂等。1.應(yīng)以預(yù)防為主。選用較緩和的麻醉藥物、控制適宜的麻醉平面和及時(shí)補(bǔ)充血容量；(2) 循環(huán)抑制 可適當(dāng)給予多巴胺等血管活性藥物處理。麻醉中避免過劇的血壓波動、咳嗽、屏氣以及缺氧和液體輸入過多，是防止心衰的重要環(huán)節(jié)。發(fā)生心衰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，應(yīng)用洋地黃增強(qiáng)心臟收縮力和利尿劑減低心臟的前負(fù)荷。明顯肺水腫和呼吸困難者，可作氣管插管和呼氣末正壓通氣；(3) 高血壓 多由于麻醉過淺及傷害性刺激過強(qiáng)所致。加深麻醉或給予血管擴(kuò)張藥一般均可控制；(4) 心律紊亂 多由于血壓波動過劇或通氣不良所致。對原發(fā)病因作相應(yīng)處理、心律紊亂一般可逐漸消失。對于消除誘因后仍不恢復(fù)正常心律者，可給予抗心律失常藥物。 簡答題7 缺血性心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的特點(diǎn)是什么？答：(1) 缺血性心臟病已成為心臟病患者非心臟手術(shù)的主要對象；(2) 冠狀動脈供血不足引起的缺血性心臟病是中年人的常見病、多發(fā)病；(3) 缺血性心臟病患者，尤其是有心肌梗死病史者，麻醉和手術(shù)的死亡率明顯高于同齡的一般人；(4) 心臟病合并其他疾病需要手術(shù)時(shí)，將導(dǎo)致心臟功能或循環(huán)功能進(jìn)一步惡化；(5) 對40歲以上的病人應(yīng)考慮有無冠心病而進(jìn)行必要的檢查；(6) 應(yīng)重視如何發(fā)現(xiàn)潛在的冠心病，手術(shù)時(shí)施以妥善的麻醉處理；(7) 高度重視無癥狀冠狀血管病引起的心肌缺血，以防一般情況下難以預(yù)料的意外發(fā)生；(8) 冠心病患者猝死率高，影響手術(shù)麻醉預(yù)后，應(yīng)予警惕。8 缺血性心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前用藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：(1) 劑量適宜，心功能較差患者應(yīng)適當(dāng)減量(2) 可選用對呼吸、循環(huán)影響小的藥物如苯二氮卓類藥；(3) 阿托品可由常規(guī)改成選擇性應(yīng)用，冠心病、高血壓以及存在房顫的病人原則上不使用；(4) 高血壓、冠心病應(yīng)酌量增加手術(shù)前用藥量，必要時(shí)加用小劑量受體阻滯劑；(5) 心動過緩病人若心率小于55次/分，阿托品用量可適當(dāng)增加；(6) 心臟病患者一般需藥物治療，術(shù)前原則上不應(yīng)隨意停藥。9 高血壓患者麻醉前用藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：(1) 高血壓患者遵循心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉前用藥原則，并更側(cè)重于抗高血壓藥物的應(yīng)用；(2) 以受體阻滯劑和噻嗪類利尿藥為一線藥物，可按需選用ACEI、鈣通道阻滯劑等；(3) 高血壓患者術(shù)前抗高血壓藥一般不必停用，可用至手術(shù)日晨；(4) 口服可樂定效果良好者，則連續(xù)用藥或暫時(shí)改為貼片；(5) 常用量的硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、ACEI等藥，原則上不必提早停用。10 肥厚性心肌癥病人非心臟手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？答：(1) 重癥病人由于左心室明顯肥厚，且存在一定程度心肌缺血，麻醉期間一旦喪失竇性節(jié)律，可發(fā)生災(zāi)難性意外；(2) 患者主要病理生理改變?yōu)槭鎻埞δ苷系K和肺淤血，晚期病人可發(fā)生二尖瓣返流并影響右心功能；(3) 麻醉期間必須維持心室充盈壓高于正常范圍，并避免使用正性肌力藥；(4) 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬膜外麻醉會引起血管擴(kuò)張及血壓下降，一般不宜采用。 簡答題1臨床常用出凝血檢測項(xiàng)目及其意義。檢查項(xiàng)目正常值臨床意義血小板計(jì)數(shù)（100300）109L減少：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥增多：原發(fā)性血小板增多癥和反應(yīng)性血小板增多凝血酶原時(shí)間（PT）1113 秒反映外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子是否缺乏延長：、和因子缺乏，肝病、維生素K缺乏，纖溶亢進(jìn)等?？s短：先天性增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3243,膠正常對照值延長10秒以上為異常反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子是否缺乏延長：、和因子缺乏，凝血酶原或纖維蛋白原嚴(yán)重減少，纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加，應(yīng)用肝素等抗凝藥，循環(huán)抗凝物質(zhì)增加縮短：血液高凝血狀態(tài)纖維蛋白原（Fg）24g/L減低：纖溶亢進(jìn)、DIC、重癥肝病等增高：糖尿病、急性感染、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）16/L增高鑒于原發(fā)或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或溶栓治療凝血酶原激活時(shí)間（ACT）70130秒反映體內(nèi)肝素和類肝素物質(zhì)。如未用肝素情況下ACT延長，表示體內(nèi)肝素物質(zhì)增多，如嚴(yán)重肝病2 試述大量輸血引起凝血功能障礙的原因。答：(1) 庫血凝血因子V、VIII和血小板均減少；(2) 枸櫞酸鈉可降低毛細(xì)血管張力，增加血管壁的通透性；(3) 枸櫞酸陰離子與鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致參與凝血全過程所需的鈣離子下降(4) 大量失血的同時(shí)也丟失了大量的凝血因子；(5) 失血性休克導(dǎo)致的組織灌流不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血功能障礙。 簡答題11 簡述格拉斯哥昏迷評分的評分標(biāo)準(zhǔn)。答：主要用來評價(jià)頭部損傷后意識狀態(tài)的一種客觀評分標(biāo)準(zhǔn)。從睜眼、語言和運(yùn)動3個(gè)方面分別制定具體評分標(biāo)準(zhǔn)，以3者的積分表示意識障礙程度，進(jìn)行比較最高為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。其中47分者預(yù)后極差，3分及以下者多不能生存。睜眼反應(yīng)：自發(fā)睜眼4分；呼喚睜眼3分；刺痛睜眼2分；無反應(yīng)1分。言語反應(yīng)：正常交談5分；言語錯亂4分；只能說出(不適當(dāng))單詞3分；只能發(fā)音2分；無反應(yīng)1分。運(yùn)動反應(yīng)：按吩咐動作6分； 對疼痛刺激定位反應(yīng)5分；對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4分；異常屈曲(去皮層狀態(tài))3分； 異常伸展(去腦狀態(tài))2分；無反應(yīng)1分。12 創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)和麻醉特點(diǎn)。答：病情特點(diǎn)：病情緊急，病情嚴(yán)重，病情復(fù)雜、疼痛劇烈，飽胃病人較多。麻醉特點(diǎn)：對麻醉藥物耐受性差，難以配合麻醉，難以避免嘔吐誤吸，麻醉藥作用時(shí)間明顯延長，常伴有不同程度的脫水、酸中毒，常需支持循環(huán)功能。13 創(chuàng)傷病人的麻醉急救要點(diǎn)。答：確保氣道通暢及供養(yǎng)，確保靜脈通暢及迅速不足血容量，糾正代謝性酸中毒，解除病人疼痛。14 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)、呼吸管理要點(diǎn)。答： (1)維持創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)、呼吸管理；控制心律失常； (2)支持心泵功能；改善微循環(huán)；保持呼吸道通暢與充分供養(yǎng)；(3)應(yīng)行SpO2及PETCO2監(jiān)測；對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人宜選用定時(shí)兼定容切換類型通氣機(jī)；(4)若病情為重，間歇正壓通氣難以使SpO2達(dá)90%以上時(shí)，應(yīng)改用呼氣末正壓通氣治療。15 DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。答： (1)血小板計(jì)數(shù)低于100109/L或呈動態(tài)下降；(2)凝血酶原時(shí)間延長3s以上，或呈動態(tài)延長；(3)纖維蛋白原低于1.5g/L，或呈進(jìn)行性下降；(4)3P試驗(yàn)陽性或血清纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）超過20 mg/L；(5)血液中破碎紅細(xì)胞比例超過2%。 簡答題16 簡述器官移植手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。答：(1) 多數(shù)病人因長期患有嚴(yán)重器官疾病，加之原臟器已基本喪失功能，機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變，全身狀況差，因此對麻醉方法或藥物的耐受性差(2) 器官移植手術(shù)有的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長，麻醉者要多相關(guān)理論知識、手術(shù)步驟、麻醉過程中可能出現(xiàn)的問題及其預(yù)防和處理有全面的了解(3) 器官移植麻醉有時(shí)關(guān)系但受者和供者兩個(gè)機(jī)體生命的安全和手術(shù)能否順利進(jìn)行。保護(hù)供者和受者移植器官的功能和成活，已成為麻醉管理的重要任務(wù)之一(4) 麻醉過程中對所有的麻醉用具、器械、藥品、輸血、輸液等操作的無菌要求極為嚴(yán)格17 無肝前期的主要麻醉處理。答：分離病肝時(shí)因肝有豐富的側(cè)支循環(huán)和粘連，容易發(fā)生出血和滲血，術(shù)前存在的血液稀釋、纖維蛋白溶解或凝血因子缺乏者可加重出血。此外，放腹水、手術(shù)時(shí)靜脈回流障礙都可導(dǎo)致低血壓。為減少出血可預(yù)防性應(yīng)用抑肽酶，及時(shí)輸注凝血因子、鈣離子以及補(bǔ)充血容量。少尿可用多巴胺。補(bǔ)足血容量后可使用強(qiáng)效袢利尿劑或滲透性利尿劑18 腎移植病人術(shù)前存在的病理生理特點(diǎn)。答：水代謝障礙；高血鉀和低血鉀；低血鈉癥和鈉潴留；酸中毒；貧血和出血傾向；低蛋白血癥和高血糖；高血壓。19 腎移植術(shù)前準(zhǔn)備包括哪幾個(gè)方面？答：(1) 透析(2) 糾正嚴(yán)重貧血(3) 控制高血壓和改善心功能(4) 控制感染(5) 禁食(6) 麻醉前用藥一般不用阿托品，可選用東莨菪堿20 腎移植手術(shù)選擇連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)答：優(yōu)點(diǎn)是：對全身影響較小，肌肉松弛良好，避免了肌松藥的副作用和氣管插管引起的肺部感染。不足之處是：不能確保麻醉效果，遇病情突變或麻醉效果欠佳，麻醉處理較為被動。麻醉平面超過T8時(shí)，血壓容易波動。有發(fā)生硬膜外血腫的可能。21 腎移植手術(shù)麻醉管理中需要注意的方面有那些？答：(1) 保證移植腎的血流灌注；(2) 監(jiān)測血清鉀，受者術(shù)中高血鉀可致嚴(yán)重心律失常，出現(xiàn)高血鉀是應(yīng)及時(shí)針對病因進(jìn)行處理；(3) 移植腎循環(huán)建立后，應(yīng)重新記錄尿量，如尿量偏少或無尿可靜注呋塞米、甘露醇。術(shù)中要保證有效循環(huán)血量充足，應(yīng)行CVP監(jiān)測，失血過多時(shí)應(yīng)輸新鮮血；(4) 配合手術(shù)步驟用藥。 簡答題22 簡述COPD的肺功能評價(jià)。答：FEV1/FVC是COPD的敏感指標(biāo)，變異性小。FEV1/FVC70%可診斷氣道阻塞；FEV12L或FEV1/FVC65%，為中度危險(xiǎn)；FEV11L，F(xiàn)EV1/FVC45%，最大分鐘通氣量(MVV)45mmHg，表示病情嚴(yán)重。23 簡述肺功能簡易評估方法。答： (1) 屏氣試驗(yàn)：正常人屏氣時(shí)間可持續(xù)30s以上，能持續(xù)20s以上者，對麻醉和手術(shù)的耐受性尚好；僅能持續(xù)10s以下者，提示心房貯備功能極差，常不能耐受手術(shù)和麻醉。(2) 吹氣試驗(yàn)：病人盡力吸氣后能在3s內(nèi)完全呼出者，說明用力肺活量基本正常；需5s以上才能呼完者，提示阻塞性通氣。24 簡述椎管內(nèi)麻醉對呼吸的影響。答：(1) 麻醉平面過高，呼吸肌被同時(shí)阻滯，呼吸儲備功能明顯下降，咳嗽力不足，呼吸道分泌物不能充分排除；(2) 血壓下降，嚴(yán)重時(shí)腦供血不足，呼吸中樞受到抑制，呼吸節(jié)律變慢，幅度變淺；肺灌注不足進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣/血流比值異常。25 對于合并呼吸系統(tǒng)疾患的