家庭醫(yī)生簽約服務協議書.docVIP

家庭醫(yī)生簽約服務協議書甲方： 村 （居委會） 簽約人： .聯系電話： .乙方：南城縣 衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊： 服務電話： .一、協議服務內容與費用居民簽約后，根據居民的不同簽約服務需求，家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。具體服務類型、服務內容、收費標準如下。打鉤選擇簽約服務包類別服務內容簽約服務費公衛(wèi)項目經費補助醫(yī)保補助居民負擔居民確認簽名一般服務包建立維護健康檔案、健康咨詢指導、生活方式干預、就醫(yī)路徑指引、預防診療和雙向轉診等。18元15元3元免費基礎服務包老年人初級服務包生活方式和健康狀況評估，一年提供1次免費健康體檢服務，包括一般體格檢查、尿液分析、血細胞分析、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖檢查、B超。根據體檢結果和老年人生活自理能力評估情況，提供相應健康指導。18元145元不支付不付費兒童初級服務包及時通知適齡兒童及其家長到指定地點接受常規(guī)預防接種，并為目標兒童建立預防接種卡和證。提供新生兒家庭訪視。了解出生時情況、預防接種情況，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況，為新生兒測量體溫、進行體格檢查、評估生長發(fā)育情況。提供新生兒滿月健康管理。結合疫苗接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行隨訪，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。提供嬰幼兒、學齡前健康管理。滿月后在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行共 次的隨訪服務。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，提供母乳喂養(yǎng)、輔食添加、常見病防治等健康指導。對6個月-6歲兒童每年做一次血細胞分析檢測、視力篩查；對3歲以下兒童必須開展一次聽力篩查，每年一次聽力行為觀察。為0-3歲指導中醫(yī)捏脊及中醫(yī)保健。為0-6歲兒童每年開展一次口腔護理指導和保健。對健康管理中發(fā)現的有健康問題的兒童，如貧血、口腔發(fā)育異常、視力低?；蚵犃Ξ惓５葍和o予指導或轉診的建議。18元278元/6年不支付不付費孕產婦初級服務包提供孕早期、中期健康管理。為孕早期婦女建冊管理，為孕中期婦女開展2次產前隨訪，包括一般體格檢查、婦科檢查、健康狀況評估和保健指導。為孕早、中期婦女開展健康檢查，包括血細胞分析、尿液分析、乙肝兩對半、肝功能檢查、腎功能檢查，提供B超檢查。提供孕晚期健康管理。共2次，指導孕晚期婦女到有資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行產前檢查。提供產后訪視。進行產褥期健康管理，詢問和檢查其一般健康狀況及恢復情況，開展母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導。提供產后健康檢查。為正常產婦進行產后健康檢查，包括一般健康檢查、婦科檢查和性保健、避孕、預防生殖道感染、嬰幼兒喂養(yǎng)等指導。18元257元不支付不付費高血壓初級服務包提供高血壓患者登記管理、體檢、巡診、健康教育等，每季度對高血壓患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，對血壓控制不滿意的患者增加兩次隨訪。隨訪內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預、血壓測量、用藥指導、健康教育等。每年進行一次全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。開展尿液分析、血細胞分析、血糖、血脂、心電圖檢查等，通過雙方共同努力爭取把血壓控制到正常范圍。18元150元不支付不付費糖尿病初級服務包提供糖尿病患者登記管理、體檢、巡診、健康教育等，每季度對確診為2型糖尿病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，對血糖控制不滿意的患者增加2次隨訪。隨訪內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預、血糖檢測、用藥指導、健康教育等。每年進行一次全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。開展尿液分析、血細胞分析、血糖（空腹或餐后隨機）、血脂、心電圖檢查等檢查，其中血糖免費檢測至少4次，控制不滿意可增加2次。通過雙方共同努力爭取把血糖控制到正常范圍。18元174元不支付不付費結核病初級服務包提供推薦或轉診患者，對普通活動性肺結核患者全程化療至少訪視4次，其中強化期2次。了解結核病患者規(guī)范治療、查痰等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務站督導員或村醫(yī)按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。18元400元不支付不付費重性精神病初級服務包每季度進行一次隨訪評估，每年至少4次，對不穩(wěn)定的患者增加4次隨訪。主要進行生活方式及用藥指導，指導患者家屬對患者精神疾病癥狀進行監(jiān)測，督導患者服藥；鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。每年進行一次健康體檢。包括一般體格檢查、血細胞分析、血糖、肝功能、心電圖檢查。18元228元不支付不付費普通人服務包健康管理與醫(yī)保目錄范圍內診療服務18元不支付不付費其他服務包個性化服務特需型服務縣級確定不補助不支付居民付費二、甲方的權利和義務1、權利：自愿選擇簽約家庭醫(yī)生和服務包類型；享有簽約單位提供的基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和其他簽約服務；監(jiān)督簽約服務項目的實施，舉報乙方在服務過程中的不規(guī)行為。2、義務：及時將身體健康狀況及變化情況，與健康相關的信息資料及時、準確、全面告知乙方；需要提供上門服務時，應提前與乙方預約；持相關手續(xù)接受服務，主動配合并嚴格執(zhí)行乙方指定的防病治病方案，優(yōu)先選擇基本藥物，確診為慢性病的對象主動入自我管理小組；理解基層醫(yī)生工作的特殊性，維護醫(yī)生的尊嚴，配合支持簽約醫(yī)生工作；遵循分級診療原則，首診在簽約單位，接受簽約醫(yī)生的轉診建議；主動繳納契約費用。三、乙方權利和義務1、權利：得到簽約對象的尊重和客觀評價；在政策允許范圍內，得到勞動報酬。2、義務：加強學習，提升自身服務能力；科學安排服務時間，保障日常診療服務的及時性和便捷性；嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質安全服務；配足基本藥物，方便群眾；在保證醫(yī)療安全的前提下，提供雙方約定的家庭服務；按規(guī)定提供免費服務，不得亂收費、多收費；執(zhí)行醫(yī)保支付正常，控制醫(yī)藥費用。四、其他1、乙方為甲方服務過程中，應當保守甲方隱私。如果甲方對乙方隱瞞病史信息，不執(zhí)行乙方制定的防治方案或不聽從指導意見，影響服務質量的，后果由甲方承擔。2、本協議中有關內容如與國家規(guī)定相抵觸，以國家規(guī)定為準。3、本協議未盡事宜