家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書.doc

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書甲方： 村 （居委會） 簽約人： .聯(lián)系電話： .乙方：南城縣 衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊： 服務(wù)電話： .一、協(xié)議服務(wù)內(nèi)容與費用居民簽約后，根據(jù)居民的不同簽約服務(wù)需求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。具體服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)如下。打鉤選擇簽約服務(wù)包類別服務(wù)內(nèi)容簽約服務(wù)費公衛(wèi)項目經(jīng)費補(bǔ)助醫(yī)保補(bǔ)助居民負(fù)擔(dān)居民確認(rèn)簽名一般服務(wù)包建立維護(hù)健康檔案、健康咨詢指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、就醫(yī)路徑指引、預(yù)防診療和雙向轉(zhuǎn)診等。18元15元3元免費基礎(chǔ)服務(wù)包老年人初級服務(wù)包生活方式和健康狀況評估，一年提供1次免費健康體檢服務(wù)，包括一般體格檢查、尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖檢查、B超。根據(jù)體檢結(jié)果和老年人生活自理能力評估情況，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。18元145元不支付不付費兒童初級服務(wù)包及時通知適齡兒童及其家長到指定地點接受常規(guī)預(yù)防接種，并為目標(biāo)兒童建立預(yù)防接種卡和證。提供新生兒家庭訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況，為新生兒測量體溫、進(jìn)行體格檢查、評估生長發(fā)育情況。提供新生兒滿月健康管理。結(jié)合疫苗接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。提供嬰幼兒、學(xué)齡前健康管理。滿月后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行共 次的隨訪服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，提供母乳喂養(yǎng)、輔食添加、常見病防治等健康指導(dǎo)。對6個月-6歲兒童每年做一次血細(xì)胞分析檢測、視力篩查；對3歲以下兒童必須開展一次聽力篩查，每年一次聽力行為觀察。為0-3歲指導(dǎo)中醫(yī)捏脊及中醫(yī)保健。為0-6歲兒童每年開展一次口腔護(hù)理指導(dǎo)和保健。對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有健康問題的兒童，如貧血、口腔發(fā)育異常、視力低常或聽力異常等兒童，給予指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。18元278元/6年不支付不付費孕產(chǎn)婦初級服務(wù)包提供孕早期、中期健康管理。為孕早期婦女建冊管理，為孕中期婦女開展2次產(chǎn)前隨訪，包括一般體格檢查、婦科檢查、健康狀況評估和保健指導(dǎo)。為孕早、中期婦女開展健康檢查，包括血細(xì)胞分析、尿液分析、乙肝兩對半、肝功能檢查、腎功能檢查，提供B超檢查。提供孕晚期健康管理。共2次，指導(dǎo)孕晚期婦女到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。提供產(chǎn)后訪視。進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，詢問和檢查其一般健康狀況及恢復(fù)情況，開展母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。提供產(chǎn)后健康檢查。為正常產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查，包括一般健康檢查、婦科檢查和性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、嬰幼兒喂養(yǎng)等指導(dǎo)。18元257元不支付不付費高血壓初級服務(wù)包提供高血壓患者登記管理、體檢、巡診、健康教育等，每季度對高血壓患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，對血壓控制不滿意的患者增加兩次隨訪。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評估、行為調(diào)查及干預(yù)、血壓測量、用藥指導(dǎo)、健康教育等。每年進(jìn)行一次全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。開展尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖、血脂、心電圖檢查等，通過雙方共同努力爭取把血壓控制到正常范圍。18元150元不支付不付費糖尿病初級服務(wù)包提供糖尿病患者登記管理、體檢、巡診、健康教育等，每季度對確診為2型糖尿病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，對血糖控制不滿意的患者增加2次隨訪。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評估、行為調(diào)查及干預(yù)、血糖檢測、用藥指導(dǎo)、健康教育等。每年進(jìn)行一次全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。開展尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖（空腹或餐后隨機(jī)）、血脂、心電圖檢查等檢查，其中血糖免費檢測至少4次，控制不滿意可增加2次。通過雙方共同努力爭取把血糖控制到正常范圍。18元174元不支付不付費結(jié)核病初級服務(wù)包提供推薦或轉(zhuǎn)診患者，對普通活動性肺結(jié)核患者全程化療至少訪視4次，其中強(qiáng)化期2次。了解結(jié)核病患者規(guī)范治療、查痰等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站督導(dǎo)員或村醫(yī)按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。18元400元不支付不付費重性精神病初級服務(wù)包每季度進(jìn)行一次隨訪評估，每年至少4次，對不穩(wěn)定的患者增加4次隨訪。主要進(jìn)行生活方式及用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬對患者精神疾病癥狀進(jìn)行監(jiān)測，督導(dǎo)患者服藥；鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。每年進(jìn)行一次健康體檢。包括一般體格檢查、血細(xì)胞分析、血糖、肝功能、心電圖檢查。18元228元不支付不付費普通人服務(wù)包健康管理與醫(yī)保目錄范圍內(nèi)診療服務(wù)18元不支付不付費其他服務(wù)包個性化服務(wù)特需型服務(wù)縣級確定不補(bǔ)助不支付居民付費二、甲方的權(quán)利和義務(wù)1、權(quán)利：自愿選擇簽約家庭醫(yī)生和服務(wù)包類型；享有簽約單位提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和其他簽約服務(wù)；監(jiān)督簽約服務(wù)項目的實施，舉報乙方在服務(wù)過程中的不規(guī)行為。2、義務(wù)：及時將身體健康狀況及變化情況，與健康相關(guān)的信息資料及時、準(zhǔn)確、全面告知乙方；需要提供上門服務(wù)時，應(yīng)提前與乙方預(yù)約；持相關(guān)手續(xù)接受服務(wù)，主動配合并嚴(yán)格執(zhí)行乙方指定的防病治病方案，優(yōu)先選擇基本藥物，確診為慢性病的對象主動入自我管理小組；理解基層醫(yī)生工作的特殊性，維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán)，配合支持簽約醫(yī)生工作；遵循分級診療原則，首診在簽約單位，接受簽約醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議；主動繳納契約費用。三、乙方權(quán)利和義務(wù)1、權(quán)利：得到簽約對象的尊重和客觀評價；在政策允許范圍內(nèi)，得到勞動報酬。2、義務(wù)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自身服務(wù)能力；科學(xué)安排服務(wù)時間，保障日常診療服務(wù)的及時性和便捷性；嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)；配足基本藥物，方便群眾；在保證醫(yī)療安全的前提下，提供雙方約定的家庭服務(wù)；按規(guī)定提供免費服務(wù)，不得亂收費、多收費；執(zhí)行醫(yī)保支付正常，控制醫(yī)藥費用。四、其他1、乙方為甲方服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)保守甲方隱私。如果甲方對乙方隱瞞病史信息，不執(zhí)行乙方制定的防治方案或不聽從指導(dǎo)意見，影響服務(wù)質(zhì)量的，后果由甲方承擔(dān)。2、本協(xié)議中有關(guān)內(nèi)容如與國家規(guī)定相抵觸，以國家規(guī)定為準(zhǔn)。3、本協(xié)議未盡事宜