「有創(chuàng)機(jī)械通氣ppt（高級(jí)課件）」.ppt

有創(chuàng)機(jī)械通氣 深圳市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張忠教授 1 精選醫(yī)學(xué) 定義 有創(chuàng)機(jī)械通氣是指應(yīng)用有創(chuàng)的方法 建立有創(chuàng)人工氣道 如氣管插管及氣管切開(kāi)套管 通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的方法 2 精選醫(yī)學(xué) 有創(chuàng)機(jī)械通氣的目的 1 維持通氣量2 改善換氣功能3 糾正缺氧及二氧化碳潴留4 減少氧消耗5 其他 3 精選醫(yī)學(xué) 有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 1 急 慢性呼吸衰竭可參考下列條件應(yīng)用 呼吸頻率在40次 分以上或5次 分以下者 呼吸節(jié)律異常 自主呼吸微弱或消失者 呼吸衰竭用一般治療方法無(wú)效者 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者 2 肺病疾病包括各種肺實(shí)質(zhì)和氣道的病變 如ARDS 限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 重癥哮喘等 3 重癥肺水腫 4 呼吸中樞控制失調(diào)外傷 出血 感染 水腫 鎮(zhèn)痛或地西泮藥物中毒 特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足 5 神經(jīng)肌肉疾患多發(fā)性肌炎 格林 巴利綜合征 重癥肌無(wú)力 肌肉弛緩癥 有機(jī)磷中毒 6 骨骼肌肉疾病胸外傷 連枷胸 脊柱側(cè)彎后凸 肌營(yíng)養(yǎng)不良 皮肌炎 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 7 圍手術(shù)期 8 應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行氣溶膠治療 4 精選醫(yī)學(xué) 禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血缺血性心臟病及充血性心力衰竭 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí) 機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥 5 精選醫(yī)學(xué) 呼吸生理 被動(dòng)呼氣 主動(dòng)吸氣 6 精選醫(yī)學(xué) 吸氣和呼氣時(shí) 肺內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)壓及呼吸氣容積的變化過(guò)程 右 和胸膜腔內(nèi)壓直接測(cè)量示意圖 左 7 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械通氣原理 建立肺泡與氣道口之間的壓力差吸氣時(shí)肺泡壓力低于氣道口壓力呼氣時(shí)肺泡壓力高于氣道口壓力加壓方式負(fù)壓通氣正壓通氣 8 精選醫(yī)學(xué) 1 空氣 氧氣氣源 驅(qū)動(dòng)力 壓縮機(jī) 中央供氣站2 氣體混合裝置 空氣 氧氣 氦氣 氧化氮 NO 等3 呼吸機(jī)主機(jī) 氣路 電路控制4 操作界面 用戶操作 調(diào)節(jié)使用5 濕化器和霧化器 使供應(yīng)氣體濕化和使藥液霧化6 呼吸回路 單肢 雙肢7 細(xì)菌過(guò)濾器 過(guò)濾吸入 呼出氣體中細(xì)菌 有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本構(gòu)造 9 精選醫(yī)學(xué) 呼吸機(jī)概況 氧氣 空氣 氣源通氣方式調(diào)節(jié)區(qū)監(jiān)測(cè)區(qū)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū)報(bào)警區(qū)吸氣臂濕化罐吸氣臂病人呼氣閥呼氣臂 氣道壓力 呼氣末正壓 10 精選醫(yī)學(xué) 11 精選醫(yī)學(xué) 呼吸機(jī)的工作原理 觸發(fā) 時(shí)間 壓力 流速通氣目標(biāo) 容量 壓力吸呼切換時(shí)間容量流速壓力 12 精選醫(yī)學(xué) 時(shí)間觸發(fā) 病人無(wú)自主呼吸時(shí) 呼吸機(jī)按預(yù)置好的參數(shù)對(duì)病人進(jìn)行控制通氣 例如 f 12次 分呼吸機(jī)每5秒予機(jī)械輔助通氣1次 13 精選醫(yī)學(xué) 壓力觸發(fā) 吸氣前封閉回路 吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人呼吸肌收縮 開(kāi)始吸氣 肺內(nèi)壓下降呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 14 精選醫(yī)學(xué) 壓力觸發(fā) 當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí) 呼吸機(jī)開(kāi)始送氣從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間 有短暫的延遲時(shí)間如存在PEEPi 觸發(fā)較困難 須克服PEEPi 氣道漏氣時(shí) 如小兒無(wú)囊氣切 無(wú)法應(yīng)用 Baseline Patienteffort 15 精選醫(yī)學(xué) 流速觸發(fā) 在呼吸前 呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)低流量的持續(xù)氣流病人開(kāi)始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣 在此流量降低時(shí)病人始終得到輸送流量所供應(yīng)的氣流 16 精選醫(yī)學(xué) 壓力切換呼吸機(jī)送氣達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后 由吸氣切換到呼氣容量切換呼吸機(jī)送氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量后 由吸氣切換到呼氣時(shí)間切換呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的時(shí)間進(jìn)行吸呼切換流量切換當(dāng)流速下降到預(yù)設(shè)值后 由吸氣切換到呼氣 吸氣向呼氣的切換 17 精選醫(yī)學(xué) 吸呼切換 容量控制VCV 容量切換輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時(shí)切換或吸氣平臺(tái)后切換 18 精選醫(yī)學(xué) 吸呼切換 壓力控制PCV 時(shí)間切換送氣時(shí)間達(dá)到設(shè)置的吸氣時(shí)間時(shí)切換 即壓力上升時(shí)間加上壓力維持時(shí)間等于吸氣時(shí)間時(shí)切換 0 19 精選醫(yī)學(xué) 吸呼切換 壓力支持PSV 流速切換呼氣靈敏度 流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換 20 精選醫(yī)學(xué) PSV時(shí)的流量切換 21 精選醫(yī)學(xué) 呼氣過(guò)程 呼氣末正壓 PEEP 在正壓通氣過(guò)程中 給予一個(gè)呼氣相的氣道正壓 使氣道壓力 0 此氣道正壓稱為呼氣末正壓 維持氣道和肺泡的開(kāi)發(fā)或擴(kuò)張狀態(tài) PEEP 時(shí)間 壓力 22 精選醫(yī)學(xué) PEEP的生理學(xué)效應(yīng)氣道壓處于正壓水平 平均氣道壓升高 通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用 使萎陷肺泡重新開(kāi)放 肺表面活性物質(zhì)釋放增加 肺水腫減輕 故可以使肺順應(yīng)性增加 氣道阻力降低 加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓 PEEPi 的對(duì)抗作用 有利于改善通氣 功能殘氣量增加 氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致 QS QT降低 V Q改善 彌散增加 呼氣末正壓 PEEP 23 精選醫(yī)學(xué) 應(yīng)用呼氣末正壓 PEEP 的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓 減少回心血量 降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓 而高氣道峰壓增加VAP 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 的危險(xiǎn) 因?yàn)閼?yīng)用PEEP有兩面性 所以臨床應(yīng)用時(shí)要掌握適應(yīng)證 并注意選擇最佳PEEP水平 呼氣末正壓 PEEP 24 精選醫(yī)學(xué) PEEP的選擇常用方法 1 先給3 5cmH2O的PEEP 以后逐漸增加 直至達(dá)FiO2 0 6時(shí)PaO2 60mmHg時(shí)的最低PEEP 若PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值 需再增加PEEP水平 即可能因過(guò)多降低心輸出量而減少組織的氧輸送 必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè) 2 逐步增加PEEP 監(jiān)測(cè)順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的PEEP水平即是最佳PEEP 3 對(duì)ARDS患者可應(yīng)用P V曲線 加用略高于低拐點(diǎn)的PEEP 呼氣末正壓 PEEP 25 精選醫(yī)學(xué) 呼吸機(jī)的基本模式 26 精選醫(yī)學(xué) 輔助 控制通氣 A C 27 精選醫(yī)學(xué) 控制通氣 Control 病人無(wú)自主呼吸時(shí) 呼吸機(jī)按預(yù)置好的參數(shù)對(duì)病人進(jìn)行控制通氣 觸發(fā) 吸氣過(guò)程 切換由呼吸機(jī)控制 時(shí)間 壓力 28 精選醫(yī)學(xué) 輔助通氣 Assist 病人有自主呼吸時(shí) 病人觸發(fā)后呼吸機(jī)給予輔助通氣病人觸發(fā) 吸氣過(guò)程 切換由呼吸機(jī)控制 時(shí)間 壓力 29 精選醫(yī)學(xué) 輔助 控制通氣 A C Control Assist 可自動(dòng)轉(zhuǎn)換病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist如無(wú)自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī) 呼吸過(guò)慢 微弱 則行控制通氣 時(shí)間 壓力 A C 30 精選醫(yī)學(xué) 輔助 控制通氣 A C 應(yīng)用于需通氣輔助較高的病人安全 病人呼吸做功較少容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴 呼吸肌萎縮 31 精選醫(yī)學(xué) 輔助 控制通氣 A C 容量控制 VCV 輔助 控制通氣 A C 壓力控制 PCV 32 精選醫(yī)學(xué) 容量控制 VCV 呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣 潮氣量 VT 呼吸頻率 RR 吸呼比 I E 和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制 而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化 優(yōu)點(diǎn) 能保證潮氣量的供給 完全替代自主呼吸 有利于呼吸肌休息 缺點(diǎn) 易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 通氣不足或通氣過(guò)度 不利于呼吸肌鍛練 且當(dāng)哮喘 ARDS 肺不張等 如潮氣量保持恒定 則通氣壓力將升高 可能造成氣壓傷 在使用定容呼吸模式時(shí)應(yīng)特別注意氣壓傷的問(wèn)題 33 精選醫(yī)學(xué) VCV Time sec 時(shí)間觸發(fā) 流速限制 流速切換 34 精選醫(yī)學(xué) VCV的壓力 時(shí)間曲線 A至B點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力 B至C點(diǎn) 氣道峰壓 PIP 是氣體流量打開(kāi)肺泡時(shí)的壓力 在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量 C至D點(diǎn)的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定 內(nèi)徑越小壓差越大 D至E點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30cmH2O E點(diǎn)是呼氣開(kāi)始 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平 35 精選醫(yī)學(xué) VCV 密閉系統(tǒng) 吸入潮氣量 呼出潮氣量 36 精選醫(yī)學(xué) 壓力控制 PCV 呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣 而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化 優(yōu)點(diǎn) 氣道壓力穩(wěn)定 同步性較好缺點(diǎn) 不能保證潮氣量的恒定 故使用定壓模式過(guò)程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測(cè) 37 精選醫(yī)學(xué) PCV Time sec 時(shí)間觸發(fā) 壓力限制 時(shí)間切換 38 精選醫(yī)學(xué) 自主呼吸 SPONT 持續(xù)氣道正壓 CPAP 自主呼吸 SPONT 壓力支持 PSV 39 精選醫(yī)學(xué) 概念 自主吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后 呼吸機(jī)提供一高速氣流 使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟 并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí) 吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 特點(diǎn) 該模式由自主呼吸觸發(fā) 并決定RR和I E 因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào) 一些研究認(rèn)為5 8cmH2O的PSV可克服氣管內(nèi)導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力 故PSV可應(yīng)用于撤機(jī)過(guò)程 而VT與預(yù)置的壓力支持水平 胸肺呼吸力學(xué)特性 氣道阻力和胸肺順應(yīng)性 及吸氣努力的大小有關(guān) 當(dāng)吸氣努力大 而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí) 相同的壓力支持水平送入的VT較大 壓力支持 PSV 40 精選醫(yī)學(xué) 壓力支持 PSV 病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持 時(shí)間 壓力 流速 時(shí)間 0 呼氣靈敏度 41 精選醫(yī)學(xué) PSV Time sec 流速L m 壓力cmH2O 容量mL 病人觸發(fā) 流速切換 壓力限制 流速切換 42 精選醫(yī)學(xué) PSV 壓力支持通氣 設(shè)置參數(shù) Ps PEEP Sens切換方式 流速切換監(jiān)測(cè)參數(shù) VtVt決定因素 機(jī)器因素 設(shè)置P水平 附加裝置阻力順應(yīng)性患者因素 自主吸氣力量 胸肺阻力順應(yīng)性 壓力與流速時(shí)間波形 43 精選醫(yī)學(xué) PSV 流速 減速病人決定f 峰流速Ti和Vt 吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定 44 精選醫(yī)學(xué) CPAP 持續(xù)氣道正壓 ContinuousPositiveAirwayPressure CPAP 是在自主呼吸條件下 整個(gè)呼吸周期以內(nèi) 吸氣及呼氣期間 氣道均保持正壓 患者完成全部的呼吸功 是呼氣末正壓 PEEP 在自主呼吸條件下的特殊技術(shù) 參數(shù)設(shè)置 僅需設(shè)定CPAP水平特點(diǎn) VT與CPAP水平 吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān) CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP基本相似 45 精選醫(yī)學(xué) CPAP Time sec FlowL m PressurecmH2O VolumemL 46 精選醫(yī)學(xué) 同步間歇指令通氣 SIMV 由A C和SPONT組合而成強(qiáng)制通氣時(shí)由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)而成在自主呼吸時(shí) 病人決定潮氣量和呼吸頻率 時(shí)間 壓力 47 精選醫(yī)學(xué) SIMV原理 每個(gè)呼吸周期分為同步窗自主呼吸窗 同步窗 自主呼吸窗 48 精選醫(yī)學(xué) SIMV原理 在同步窗內(nèi)病人有觸發(fā) 呼吸機(jī)給予一次輔助通氣A 之后進(jìn)入自主呼吸窗 病人任意自主呼吸在同步窗內(nèi)病人無(wú)觸發(fā) 同步窗結(jié)束后呼吸機(jī)給予一次控制通氣C 之后進(jìn)入自主呼吸窗 病人任意自主呼吸 同步窗 自主呼吸窗 同步窗 同步窗內(nèi)有觸發(fā) 給予一次輔助通氣A 同步窗內(nèi)無(wú)觸發(fā) 給予一次控制通氣C 自主呼吸 49 精選醫(yī)學(xué) SIMV原理 設(shè)定的SIMV周期一般為TIMV的后25 不同呼吸機(jī)SIMV觸發(fā)窗的確定方式不一樣例如 f 3次 分每十秒有一個(gè)觸發(fā)窗觸發(fā)窗的時(shí)間 2 5秒設(shè)置的SIMV與實(shí)際的機(jī)械通氣頻率共同決定 SIMV觸發(fā)窗的確定 50 精選醫(yī)學(xué) 應(yīng)用于需要一定輔助但未能撤機(jī)的病人相對(duì)A C模式 人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸機(jī)A C部分設(shè)置不當(dāng) 可能導(dǎo)致通氣不足 同步間歇指令通氣 SIMV 51 精選醫(yī)學(xué) 通氣目標(biāo)與參數(shù)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)目標(biāo)改善組織氧合 PaO2達(dá)到滿意水平改善通氣 PaCO2達(dá)到滿意水平減少和防止肺損傷 在保證基本通氣和氧合的前提下使氣道壓最低人機(jī)協(xié)調(diào)參數(shù)調(diào)節(jié)原則必須兼顧上述通氣目標(biāo)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋調(diào)節(jié) 52 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 1 潮氣量通常依據(jù)體重選擇5 12ml Kg 并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 阻力進(jìn)行調(diào)整 避免氣道平臺(tái)壓超過(guò)30 35cmH2O 2 頻率根據(jù)具體病情需要 開(kāi)始可以12 20次 分 準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整潮氣量與呼吸頻率 3 最大流速理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需求 成人常用的流速設(shè)置在40 60L min之間 根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整 流速波形在臨床常用減速波或方波 53 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 4 敏感度一般情況下 壓力觸發(fā)常為 0 5 1 5cmH2O 流速觸發(fā)常為2 5L min 合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適 促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào) 5 吸氧濃度機(jī)械通氣初始階段 可給高FiO2 100 以迅速糾正嚴(yán)重缺氧 以后依據(jù)目標(biāo)PaO2 PEEP水平 MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 酌情降低FiO2至50 以下 并設(shè)法維持SaO2 90 若不能達(dá)到上述目標(biāo) 即可加用PEEP 增加平均氣道壓 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 若適當(dāng)PEEP和MAP能使SaO2 90 應(yīng)保持最低的FiO2 6 吸氣時(shí)間 I E 自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0 8 1 2秒或吸呼比為1 1 5 2 控制通氣患者 為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間及吸呼比 但應(yīng)注意患者的舒適度 監(jiān)測(cè)PEEPI及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 7 濕化溫度不要高于體溫 54 精選醫(yī)學(xué) 脫機(jī)與呼吸機(jī)撤離 導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除后應(yīng)開(kāi)始撤機(jī)的篩查試驗(yàn) 篩查試驗(yàn)包括下列四項(xiàng)內(nèi)容 導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除 氧合指數(shù) PaO2 FiO2 150 200mmHg PEEP 5 8cmH2O FiO2 0 4 0 5 pH 7 25 COPD患者 PH 7 30 PaO2 50mmHg FiO2 0 35 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 沒(méi)有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化 臨床上沒(méi)有顯著低血壓 不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺 5 10 g kg min 有自主呼吸的能力 55 精選醫(yī)學(xué) 脫機(jī)與呼吸機(jī)撤離 符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的患者并不一定能成功撤機(jī) 因此 需要對(duì)患者自主呼吸的能力作出進(jìn)一步的判斷 目前較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)撤機(jī)方法是三分鐘自主呼吸試驗(yàn) 三分鐘自主呼吸通過(guò)后 繼續(xù)自主呼吸30 120分鐘 如患者能夠耐受可以預(yù)測(cè)撤機(jī)成功 準(zhǔn)備拔除氣管插管 56 精選醫(yī)學(xué) 撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因 1 神經(jīng)系統(tǒng)因素位于腦干的呼吸中樞功能失常 可以是結(jié)構(gòu)上的 如腦干卒中或中樞性窒息 也可以是代謝方面的 如電解質(zhì)紊亂或鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài) 代謝性或藥物性因素可導(dǎo)致外周神經(jīng)功能失常 2 呼吸系統(tǒng)因素呼吸肌方面包括廢用性肌萎縮 嚴(yán)重的神經(jīng)性肌病或藥物 如神經(jīng)肌肉阻滯劑 氨基糖甙類藥物等 導(dǎo)致的肌病等 呼吸負(fù)荷增加常見(jiàn)于機(jī)體對(duì)通氣的需求增加和呼吸力學(xué)的改變 如嚴(yán)重感染時(shí)通氣需求增加 肺水腫 炎癥 纖維化等導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降 支氣管狹窄 炎癥及狹窄的氣管插管使氣道阻力增加 3 代謝因素營(yíng)養(yǎng) 電解質(zhì)和激素都是能夠影響呼吸肌功能的代謝因素 營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝和肌肉功能的減退 相反 攝食過(guò)度使CO2產(chǎn)生過(guò)多 進(jìn)一步增加了呼吸肌的通氣負(fù)荷 故適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持能夠增加撤機(jī)成功的概率 電解質(zhì)缺乏也可損害呼吸肌功能 有研究表明血清磷水平正?？稍黾涌珉鯄?57 精選醫(yī)學(xué) 撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因 4 心血管因素心功能儲(chǔ)備較差的患者 降低通氣支持可誘發(fā)心肌缺血或心力衰竭 其可能的機(jī)制包括 自主呼吸時(shí)代謝增加適循環(huán)的負(fù)荷增加 膈肌收縮適血液從腹腔轉(zhuǎn)移至胸腔 導(dǎo)致回心血量增加 胸膜腔負(fù)壓增加左心室后負(fù)荷 5 心理因素恐懼和焦慮是導(dǎo)致撤機(jī)失敗的非呼吸因素 58 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 一 人工氣道的并發(fā)癥1 氣管插管的并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥 氣管誤入食管 插管過(guò)深造成單肺通氣 損傷上呼吸道軟組織及聲帶 一過(guò)性心律不齊 心臟停搏 長(zhǎng)期留置氣管插管所致并發(fā)癥 單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷 上呼吸黏膜潰瘍 喉或聲帶水腫 產(chǎn)生黏膜損傷后聲帶狹窄 導(dǎo)致被分泌物阻塞 造成通氣不暢或窒息 氣道感染等 2 氣管切開(kāi)并發(fā)癥 包括 創(chuàng)口感染 切開(kāi)部位出血 導(dǎo)管脫出 氣胸或縱隔氣腫 心臟停搏 59 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 二 正壓通氣的并發(fā)癥1 肺泡上皮損傷2 肺泡破裂3 氣胸4 縱隔氣腫5 腹膜后氣腫6 皮下氣腫 60 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 三 肺外器官的影響1 血流動(dòng)力學(xué)改變胸內(nèi)壓增高 靜脈血回心受阻 心排血量降低 靜脈壓升高 體循環(huán)血壓下降 2 腎功能損害及水鈉潴留長(zhǎng)期機(jī)械通氣 由于體循環(huán)及門脈壓力升高 有可能引起中度腎功能損害 3 呼吸道感染如誤吸引起或呼吸機(jī)消毒不嚴(yán)導(dǎo)致交叉感染 4 消化系統(tǒng)并發(fā)癥上消化道出血 肝功能損害等 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要是顱內(nèi)壓升高 6 膈肌功能不全誘發(fā)呼吸機(jī)依賴 7 通氣不足或過(guò)度通氣 61 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 四 與鎮(zhèn)靜劑和肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥 一 與鎮(zhèn)靜劑相關(guān)的并發(fā)癥1 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響加重心力衰竭和引起低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 2 對(duì)代謝的影響某些以脂類為載體的藥物可能引起高甘油三酯血癥 3 抑制通氣驅(qū)動(dòng)作用 4 尿潴留常見(jiàn)于阿片類制劑 5 腸梗阻常見(jiàn)于阿片類制劑 6 逆行性健忘 7 免疫抑制效應(yīng) 8 撤藥后效應(yīng)撤藥綜合征 包括強(qiáng)直 陣攣性抽搐 復(fù)發(fā)性躁動(dòng) 9 耐藥 62 精選醫(yī)學(xué) 機(jī)械輔助通氣的并發(fā)癥 二 與肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥1 對(duì)循環(huán)的影響影響植物神經(jīng)功能 劑量大時(shí)可引起心血管功能紊亂