腎內(nèi)科健康教育.doc

.鳳陽縣人民醫(yī)院尊敬的病員們：歡迎您來內(nèi)二科病區(qū)就診，為了使廣大病友們對自己的疾病知識有所了解，以利康復，請您仔細閱讀，祝您早日康復！ 內(nèi)二科病區(qū)目錄1. 內(nèi)二科入院宣教.1第一部分 內(nèi)分泌常見疾病健康教育2. 甲狀腺功能亢進癥健康教育.2-33. 甲狀腺功能減退癥健康教育.4-64. 糖尿病健康教育.7-165. 糖尿病酮癥酸中毒健康教育.17-18 第二部分 腎內(nèi)科常見疾病健康教育6. 腎臟“生病”的表現(xiàn).197. 如何預防腎臟病.208. 腎病綜合癥健康教育.21-239. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育.23-2610.腎穿刺活檢術(shù)患者須知.26-2711.糖尿病腎病健康教育.28-3012.尿路感染健康教育.30-3213.腎小球腎炎健康教育.32-3414.慢性腎功能衰竭健康教育.34-3615.急性腎功能衰竭健康教育.24-2516.腎急性腎盂腎炎健康教育.37-39內(nèi)二科入院宣教尊敬的病友！歡迎您住進內(nèi)二科病區(qū)，為了給您營造一個清潔、舒適、安靜、安全的環(huán)境，為了使您安心治療，早日康復，誠摯渴望得到您如下的配合：1. 如果您需要幫助，床頭的呼叫按鈕可以幫助您。2. 如果您希望空氣清新、房間整齊、生活方便，那么保持環(huán)境的整齊是不錯的選擇，紙簍已為您備好，請您不要吸煙和隨地吐痰，不要亂丟果皮、紙屑，亂潑水。輸液鉤上除液體外，不要掛其他東西。嚴禁在病房內(nèi)大聲喧嘩、飲酒等。3. 為了您的健康，請積極配合診斷、治療、護理，您的擅自離開，將不利于您的治療與病情的觀察。如果有特殊原因，可征得床位醫(yī)生及值班醫(yī)護人員的同意。4. 您的治療需要有正確的飲食、休息、活動、服藥等的配合，請您接受醫(yī)護人員的指導和安排。5. 您的醫(yī)療費用受電腦網(wǎng)絡(luò)的管理，及時的繳費便于護士取藥及您自身的治療。待醫(yī)囑下達之后再告訴您相關(guān)的檢查、化驗，標本留取方法，注意事項，并陪同您做相關(guān)的檢查。6. 注意安全，愛護公物，妥善保管好您的錢物，電爐、酒精爐請您放于家中使用。7. 為了方便您的日常生活，我們備有一次性用具：衣架、水瓶等，請你將衣服晾曬到規(guī)定晾曬間。8. 如果您需要訂飯，可以與護士聯(lián)系。有事可與值班醫(yī)護人員聯(lián)系，如有疑問，可以隨時詢問。及時適時的相互溝通，可以建立良好的護患關(guān)系。謝謝您對我們的信賴與配合，內(nèi)二科全體醫(yī)護人員祝您早日康復！第一部分內(nèi)分泌常見疾病健康教育甲狀腺功能亢進癥健康教育 甲狀腺功能亢進癥又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫。是一種自身免疫性疾病其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。一、 病因：包括病因彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、HCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)。二、 臨床表現(xiàn): 心悸，出汗，進食，體重減輕，突眼，眼瞼水腫，視力減退等三、 健康教育1. 飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素及磷豐富的食物如牛奶、瘦肉、蛋類，禁濃茶、咖啡等刺激性食物。避免進食含碘、增加腸蠕動及導致腹瀉的食物如紫菜、海產(chǎn)品、芹菜、香蕉等。2. 生活指導：避免精神緊張，保持身心愉快和健康。保證充分的休息，病情輕者可做輕微活動，以不疲勞為度。保持病室安靜、舒適，避免強光和噪聲刺激。注意眼部護理，可戴有色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害，復視者戴單側(cè)眼罩，如有異物，勿用手擦揉眼鏡。常用眼藥水濕潤眼精，休息時抬高頭部、涂抗生素眼膏。3. 心理指導：病人多和親友表達內(nèi)心的感受，避免情緒不安。五、出院指導：1. 合理安排生活，注意休息，減輕精神壓力。2. 眼臉不能掩蓋角膜者常滴眼藥水和涂眼藥膏。3. 上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。4. 定期復查甲功能五項，T3抑制試驗，TRH興奮試驗。5. 堅持長期服藥，按時按量服用，服用抗甲狀腺藥物者每周差血常規(guī)一次，每隔1-2個月做甲狀腺功能測定。每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標志。若出現(xiàn)高熱，惡心，嘔吐，腹瀉，突眼加重等警惕甲狀腺危象可能，應(yīng)及時就診。甲狀腺功能減退癥健康教育甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。二、病因：甲狀腺激素合成、分泌減少，機體代謝降低三、臨床表現(xiàn)：治療后治療前1、面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、嗜睡，反應(yīng)遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾，重者出現(xiàn)癡呆、木僵、甚至昏睡。3、心血管系統(tǒng)：心跳過緩，血壓低，可并發(fā)冠心病，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。1. 消化系統(tǒng)：不思飲食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)腸梗阻、貧血。2. 運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直、慢性關(guān)節(jié)炎。3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素對兩性的性發(fā)育和生殖功能均有影響，青少年甲減導致青春期發(fā)育延遲，原發(fā)性甲減可導致性早熟和溢乳。伴嚴重甲減的成年女性可伴有性欲減退，不排卵。孕酮分泌不當，致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導致月經(jīng)過多和月經(jīng)紊亂。懷孕機會減少，易致流產(chǎn)。男性甲減患者出現(xiàn)性欲低下、陽痿和精子減少。4. 甲減危象：表現(xiàn)為低體溫（T35），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。5. 呆小病：表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗 短、鴨步。6. 幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲四、健康教育1. 飲食指導：進高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐，注意選擇適宜的進食環(huán)境。橋本甲狀腺炎所致甲狀腺功能減退癥者應(yīng)避免攝取含碘食物和藥物。地方性甲減多與攝入碘不足有關(guān)，患者要食用碘化鹽；藥物引起者應(yīng)注意及時調(diào)整劑量。2. 適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。3. 患者要終生服藥，按時服藥，不可隨意停藥或變更劑量。4. 生活指導：室溫保持在2223度為宜，避免受涼，適當運功，每日液體攝入量為2000ml，避免便秘，皮膚粗糙干燥時可用潤膚液，洗澡時避免使用肥皂，臥床病人需防壓瘡。5. 心理指導：病人要保持積極心態(tài)，家屬多關(guān)心病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、出院指導：1. 多參加娛樂活動，保持良好的情緒，避免焦慮。2. 注意個人衛(wèi)生，冬季保暖，避免進入公共場所，防感染和創(chuàng)傷3. 按醫(yī)囑用藥，不擅自加減藥物，慎用鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥物。4. 定期復查，如出現(xiàn)低血壓、心動過緩（60次/分）、體溫過低（35度）應(yīng)及時就醫(yī)。糖尿病健康教育糖尿病是一種慢性病由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高為主的代謝病。二、病因1遺傳因素糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。2環(huán)境因素進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細胞。三、臨床表現(xiàn)1多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。四、高血糖危害的危害3.早期癥狀不明顯，一大半人不知道自己患有糖尿病。五、健康教育 糖尿病治療是綜合治療，飲食、運動是基礎(chǔ)，藥物治療同時要進行血糖監(jiān)測，幫助您及時了解血糖控制情況，有助于醫(yī)生及時調(diào)節(jié)治療方案，所以對糖友您進行相關(guān)知識與技能宣教尤為重要。希望我們編寫的如下宣教內(nèi)容的對您有所幫助，有利于您更好應(yīng)對糖尿病。一、飲食指導：1. 飲食治療目的：1) 減輕胰島負擔，使血糖、血壓、血脂接近正常。2) 控制病情，延緩和預防并發(fā)癥發(fā)生；1) 合理控制熱能，維持或接近理想體重；2) 保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，保證兒童和青少年正常生長發(fā)育及成患者維持正常生活。2. 飲食原則：1) 合理控制總熱能，熱能攝入以能達到或維持理想體重為宜；2) 平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物3) 多飲水，限制飲酒、戒煙；4) 堅持少量多次進餐，定時定量進餐；谷類食物每天吃200克至400克，最好能吃50克以上粗糧蔬菜 每天攝入300克至500克水果 每天攝入200克至400克魚、禽、肉、蛋等動物食物，每天攝入125克至每天吃相當于300克的奶類及奶制品，相當于干豆30克至50克大豆及制品225克3. 遵守膳食寶塔原則選擇食物，飲食要多樣化 1）第一層;谷署雜豆類每一小壽碗二兩米飯飯，攝入最多的是最低層的谷薯類的主食，攝入與消耗平衡，體重維持在理想=標準體重10% 根據(jù)患者性別、年齡、身高、體型、運動量等綜合因素確定每天所需熱量。標準體重（kg）=身高（cm）-105每日主食總量= 標準體重（kg）0.1（兩） 2）第二層：熟菜、水果類1 水果血糖控制好時（空腹血糖8mol/L以下，餐后血糖10mol/L以下）選用，兩餐之間或運動前食用，扣相應(yīng)主食，盡量選新鮮、低糖水果。2 蔬菜中含大量膳食纖維，不能被消化吸收因此產(chǎn)熱少，容易產(chǎn)生飽腹感，可以延緩小腸對糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂；預防腸內(nèi)有害物質(zhì)形成，預防結(jié)腸癌；潤腸通便，預防便秘；每日攝入量25-30克。3） 第三、第四層 蛋白質(zhì)類：每日1個雞蛋，2-3兩廋肉或魚蝦；每日1杯牛奶或奶制品，豆類1兩左右，大豆制品需限量尤其對已患糖尿病腎病患者，對病情發(fā)展有不利作用。4） 頂層脂肪和鹽1 脂肪攝入包括烹調(diào)食用油及多種食物中所含脂肪均計算在內(nèi)，每天不超過20-30mg(2-3湯匙)，膽固醇攝入量300mg/日。一個蛋黃中膽固醇含量約300mg，因此每日一個，少食動物內(nèi)臟、脂肪、腦子、魚籽等膽固醇含量高的食物；脂肪來源包括：a. 動物油：豬、牛、羊、魚； b. 植物油：菜籽、大豆、葵花籽等；c. 堅果：花生、腰果、核桃。2 鹽每日不超過6克，一啤酒瓶蓋不去軟墊5克，去包括去軟墊6克；味精醬油等調(diào)味料中也含鹽，也要包含在內(nèi)。盡量不食腌制食品。5）限制飲酒、戒煙1 飲酒產(chǎn)生7 Kcal/g熱量，并會給肝臟帶來負擔；2 如果無法避免，也盡量不要飲白酒，而選擇酒精濃度低的啤酒或紅（白）葡萄酒；3 1份標準的酒=10克酒精=285啤酒=275生啤=100ml紅酒=30ml白酒，每日不超過1個標準量。4 煙中含有尼古丁，煙堿，可以直接引起血糖升高，導致微循環(huán)障礙，加重了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展6）餐次安排 少量多餐，每日至少3餐，注射胰島素者每日以4-5餐為宜，定時定量進餐，與運動時間、藥物作用保持一致，使血糖不易波動，不要因為血糖值隨意改變飲食量；二、運動：有利于減輕體重、提高胰島素敏感性、改善血糖和脂代謝紊亂。1）遵循1、3、5、7原則：1 飯后1小時去運動，從第一口飯開始計時；3 每次30分鐘，根據(jù)病人具體情況延長；5 每周運動5次；7 最大心率=170-年齡2） 運動方式 最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車等。 運動后的最佳感覺：a.周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓 b.氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。注意出現(xiàn)下列情況立即停止運動：胸悶、胸痛、憋氣，視力模糊、出虛汗、腿痛低血糖癥狀3） 預防低血糖 1 飲食定時定量，按醫(yī)務(wù)人員的指示服藥。2 運動時隨身攜帶糖尿病病情卡、少量糖和食物，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢力等低血糖反應(yīng)時及時食用（如進食2-4餅干或1片面包、2塊果汁糖、半杯含糖飲料；3 不做空腹運動。運動后血糖5.6mmoL應(yīng)補充食物。4 身體狀況不良時暫停運動，糖尿病并發(fā)急性感染、活動性肺結(jié)核、嚴重急慢性并發(fā)癥時不宜運動而應(yīng)增加臥床休息時間。三、足部護理：（1）每天用溫水（39-40）清潔足部，泡腳時間不超過10分鐘，用毛巾擦干趾間，保持清潔干燥；趾甲不能過長，修剪時平剪，不要修剪過短；每日檢查足部皮膚，視力不好者，由家人協(xié)助檢查，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)時立即治療。（2）促進足部循環(huán)，經(jīng)常按摩，每天進行適度的活動，避免同姿勢站立過久，坐立時避免兩足交叉，冬天注意足部保暖，使用熱水器時避免燙傷。（3）病人應(yīng)選輕巧、前頭寬大的鞋子，襪子選透氣及散熱性好、彈性好的棉毛質(zhì)地為佳，不赤腳走路，勤換鞋襪，外出時不穿拖鞋，對雞眼、腳廯等及時治療。四、用藥指導：（1）磺脲類促泌劑（格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列齊特等）三餐飯前30-60分鐘服用；注意低血糖反應(yīng)、血常規(guī)、肝功能監(jiān)測防止發(fā)生白細胞低及肝功能異常。（2）非磺脲類促泌劑瑞格列奈、那格列奈餐時服用；（3）雙胍類藥物采用餐前、餐中、餐后均可服藥，有消化道不良反應(yīng)，餐后服用可減輕。腎功能減退、老年人警惕乳酸酸中毒。（4）糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）應(yīng)在第一口就餐時嚼服。消化道的不良反應(yīng)經(jīng)數(shù)周后減輕或消失；單獨用不會發(fā)生低血糖，與其它藥物合用時，如果患者出現(xiàn)低血糖，治療時必須使用葡萄糖（5）胰島素筆注射 1 最適合注射部位是腹部、大腿前側(cè)和外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部；2 注射部位輪換 左右輪換3 注射方法：75%酒精消毒皮膚5-10cm，待干后，5-8mm垂直進針。4 胰島素儲存：未開啟的胰島素筆芯放在冰箱冷藏保存，避免冷凍，開啟胰島素室溫下保存4周，無需冷藏（閱讀包裝內(nèi)說明）。筆由于熱脹漏液現(xiàn)象5 胰島素針頭一次一換，不得重復使用，重復使用的危害：注射疼痛、針頭折斷、針頭堵塞、皮下組織增生、由于熱脹冷縮，空氣進入筆芯內(nèi)導致筆芯漏液浪費胰島素及注射劑量不準，不利于血糖控制。6 預防低血糖（同運動指導）睡前血糖5.6mmoL應(yīng)預防夜間低血糖，可少量進食，如2-4塊餅干。5、 血糖監(jiān)測 通過血糖監(jiān)測了解病情，以隨時調(diào)整治療方案，是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ)。六、出院指導：（1）堅持飲食、運動和藥物療法，嚴格控制體；（2）定期復查血糖、尿糖等項目，有異常及不適時隨時就診。（3）降糖藥物應(yīng)在醫(yī)生指導下應(yīng)用，不可隨意加減劑量。（4）一般每3周復查果糖胺，每2-3月復查糖化血紅蛋白。每年定期對眼底、心血管和腎功能、血脂進行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥，及時得到治療。（5）規(guī)律生活，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持全身皮膚的清潔糖尿病酮癥酸中毒健康教育一、定義：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥,多因感染、胰島素應(yīng)用不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā)，為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。二、常見誘因：1、感染（最常見）2、胰島素治療中斷或不適當減量3、飲食不當：進食過多高糖、高脂食物或飲酒。4、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩；過度勞累、精神緊張或嚴重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)。5、某些藥物如：糖皮質(zhì)激素、擬交感藥物等。三、典型臨床表現(xiàn)如下圖所示： 四、健康教育1、患者及家屬要認識糖尿病酮癥酸中毒的先兆癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早救治。2、患者及家屬要知道糖尿病酮癥酸中毒的常見誘發(fā)因素，盡量避免，預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生3、飲食、運動、用藥指導、病情監(jiān)測等同糖尿病。五、出院指導1、預防感染 注意防寒保暖避免感染。平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒;注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，避免泌尿生殖系感染。 2、加強飲食控制，不暴飲暴食，也不靠饑餓控制血糖;平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。3、保持良好情緒，指導家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。 4、1型糖尿病不可隨意停、減胰島素治療；5、2型糖尿病合理用藥，不可隨意停藥；6、生病期間加強血糖監(jiān)測；7、出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗、持續(xù)嘔吐或腹瀉及自覺虛弱時，盡快去醫(yī)院監(jiān)測血尿酮體。以免延誤治療。第二部分腎內(nèi)科常見疾病健康教育腎臟“生病”的表現(xiàn)當腎臟功能發(fā)生障礙時可能表現(xiàn)出以下的病征：1.排尿刺痛或困難；排尿頻繁（尤其夜間易發(fā)生）。2.腰部疼痛（背部肋緣下面）。3.眼皮浮腫、足踝發(fā)脹或浮腫。4.小便帶血或白色帶泡（可能有蛋白尿）；尿液鐵銹色或棕色。5.血壓升高。6.血清尿素氮升高，有面色蒼白、易疲倦、食欲不振、嘔吐等發(fā)生。7.血清肌酐升高，女性的正常值44-97umol/L(0.5-1.1mg/dl)，男性的正常值為53-106umol/L(0.6-1 .2mg/dl)。腎臟疾病早期不會有明顯的癥狀，但若能定期作尿液的檢查及血液腎功能的檢查，仍可以早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。如何預防腎臟病 一、腎臟保護的基本常識：1. 不要亂服藥物（中藥，西藥）。2. 嚴格控制易造成腎臟損害的相關(guān)疾病如：高血壓、糖尿病、痛風，腎結(jié)石等。3. 定期做腎功能的檢查。4. 飲食控制。 二、保養(yǎng)腎臟的飲食技巧：1. 餐桌點菜時，雞肉、豬肉或魚肉選擇一道就好。2. 蛋與豆制品也可取代肉，當菜肴中有蛋或豆制品時，肉類的攝取要減少。3. 將簡單的面食豐富化，例如：陽春面加一個鹵蛋或豆干，再加一盤蔬菜或海帶來取代一盤的豬肉炒面，可減少肉類并增加蔬菜的攝取。4. 吃火鍋時多放些青菜，如：香菇、金針菇、番茄、白菜、茼蒿、冬筍等；而冷凍豬肉、牛肉、海鮮類、魚餃、魚丸、蛋餃等要適量食用。5. 均衡飲食，避免營養(yǎng)不良造成免疫功能下降，間接避免傷害腎臟功能。不要暴飲暴食，以免造成過多蛋白質(zhì)廢物的累積。6. 適量喝水不憋屎，每人每天約需喝15002500毫升的水（水腫、心衰者除外）。7. 飲食不要重口味，每日食鹽3-6克，少吃不健康的加工食品或太咸的食物。腎病綜合征健康教育一、 定義 腎病綜合征是指各種腎臟疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h）、低蛋白血癥（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，其不是一個獨立的疾病，而是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)。二、病因1、因外源性或內(nèi)源性因素激活免疫過程，引起腎小球損害。2、因先天性或遺傳性因素引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化合物代謝異常，以及對外源性有害物質(zhì)的反應(yīng)等。3、因血液動力學因素破壞了腎小球毛細血管循環(huán)完整性。三、臨床表現(xiàn)1、水腫：水腫為最常見癥狀，呈可凹性，水腫出現(xiàn)前和水腫時尿量減少。2、高血壓和低血壓：成人腎病綜合征約20%40%有高血壓，部分病人存在血容量不足（低蛋白血癥、利尿等），可產(chǎn)生低血壓。3、營養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚皓白，消瘦等。四、健康教育1、飲食指導(1)、水腫時低鹽飲食，以13g/d為宜。(2)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以1g/kg/d為宜，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等均為優(yōu)質(zhì)食物。(3)、低脂飲食，以少于40g/d為宜，少食動物油脂，多食植物油。(4)、高熱量飲食，熱量以3035kcal/kg/d為宜。(5)、高度水腫伴尿少時，嚴格限制入水量，以前一天尿量加500ml為當日量。2、休息與活動:嚴格水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息，下肢抬高，加強皮膚的清潔及保護；病情好轉(zhuǎn)后可起床活動，適當進行鍛煉，如散步、晨練等。3、用藥指導(1)、激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時注意：飯后服用，同服保護胃黏膜藥物，如、奧美拉唑、雷尼替丁等；按時按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預防感染。(2)、細胞毒類藥物（環(huán)磷酰胺、長春新堿）的副作用：骨髓抑制，引起白細胞、血小板下降，惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。用藥時適量多飲水，避免藥液外滲，觀察尿液顏色，。（3）、環(huán)孢素的副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，用藥過程中定期檢測肝腎功能。4、皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷、抓傷、壓傷，穿刺后長時間按壓，穿寬松衣褲，被褥松軟。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起。5、避免疾病復發(fā)的因素：感染、勞累、不規(guī)則服用激素、不正確飲食。五、出院指導1、飲食方面：根據(jù)尿量及水腫情況控制水的攝入，盡量保證機體無水腫發(fā)生。在有水腫時應(yīng)食低鹽食物，多食新鮮水果蔬菜，注意色、香、味。每天蛋白質(zhì)攝入量為1g/Kg體重，再加上尿中每天丟失的蛋白質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如：牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等。2、個人衛(wèi)生：此類患者免疫力低下，皮膚容易發(fā)生感染，應(yīng)注意：保持床單元整潔，勤換內(nèi)衣，剪短指（趾）甲，保存?zhèn)€人衛(wèi)生。保護皮膚，防止水腫嚴重時皮膚破潰造成感染。3、按時服藥，注意藥物不良反應(yīng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育定義：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病。病因：1、遺傳、病毒感染、妊娠、分娩、陽光照射、精神刺激。2、激素：大部分患者為育齡婦女，男女之比至少為17-9。無論男女患者血中雌酮羥基化產(chǎn)物皆增高。3、環(huán)境：日光和紫外光照射能使患者全身和皮膚癥狀加重，日光過敏見于2040患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。4、藥物：服用某些藥物如普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡，其癥狀與自發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡相似，停藥后癥狀和自身抗體消失三、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、偶有無痛性淋巴結(jié)腫大。2、皮膚黏膜表現(xiàn)：80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部蝶形紅斑、丘疹、盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。3、關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)：80%以上患者均可累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，不伴有關(guān)節(jié)畸形。50%患者可有肌痛、肌無力。4、肺、胸膜：10%病人可有急性狼瘡性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔積液。5、腎臟：幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者的僅有75%，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。6、心臟：約30%患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，嚴重者可發(fā)生心力衰竭導致死亡。7、消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。8、神經(jīng)精神癥狀：25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為多見。四、健康教育：1、休息與活動（1）急性期應(yīng)在無陽光直射的病室臥床休息，緩解期可適當活動。（2）注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，每日8h以上。（3）注意保持樂觀情緒，正確對待皮損與脫發(fā)等容貌損害。2、飲食指導（1）給予高蛋白、高維生素、低鹽，無刺激性的食物，有腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（2）忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、無花果、香菜，忌食木耳等苜宿類食物。3、用藥指導（1）抗癥藥物：如氯喹，對光敏感型紅斑狼瘡有效，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要用藥。副作用：有角膜和視網(wǎng)膜損害，應(yīng)定期檢查眼睛。肝、腎臟功能不良及心臟疾患者慎用，服藥期間忌酒。（2）大劑量激素：常用強的松和甲基強的松龍。激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時注意：飯后服用，同服保護胃黏膜藥物，如達喜、奧美拉唑、耐信、雷尼替丁等；按時按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預防感染。（3）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，CTX免疫抑制作用強，抗炎作用高。副作用：惡心嘔吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用藥期間應(yīng)檢查血象，服藥后多飲水。五、出院指導：1、保持樂觀情緒，做好長期療養(yǎng)的思想準備。2、避免皮膚直接暴露在陽光下。外出時穿長袖衫及長褲，帶寬邊帽或撐傘。3、忌食易誘發(fā)本病的食物，如菌菌菇類食物、芹菜、無花果、木耳等。4、育齡婦女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情惡化。5、預防感冒，及時治療上呼吸道感染，戒煙酒。6、堅持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥。7、適當活動，勞逸結(jié)合8、定期門診復查腎穿刺活檢術(shù)患者須知腎穿刺活檢術(shù)（腎活檢）是腎臟病診斷、治療及判斷預后的可靠方法。沒有明顯禁忌癥的患者行腎活檢臨床已經(jīng)普及。術(shù)前準備：1.心理準備 腎活檢是一項創(chuàng)傷性檢查，患者有擔心、恐懼、對醫(yī)護人員不信任、對穿刺不理解等心理狀態(tài)，而這些消極的情緒不利于穿刺成功。因此術(shù)前患者及家屬要把自己的不解與想法積極與責任護士和床位醫(yī)生溝通，消除思想顧慮和恐懼心理。2.積極配合行為指導 患者要積極配合責任護士的指導，術(shù)前一天反復進行俯臥位、吸氣后屏氣30秒的動作訓練，以利于術(shù)中配合醫(yī)生操作；練習在床上使用便器，直到感覺排尿自然、順利、舒適為止。4.物品準備：便盆、男性患者備尿壺；溫開水。4.積極處理特殊情況 患者如有咳嗽、便秘、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時告訴責任護士和床位醫(yī)生，以便及時給予鎮(zhèn)咳、通便、止瀉等處理，好轉(zhuǎn)后進行腎穿刺，防止增加腹壓和活動度，引起術(shù)后出血。女性患者處于月經(jīng)期暫緩行腎穿刺。術(shù)中配合：保持情緒穩(wěn)定，要很好地配合吸氣后屏氣，利于穿刺成功。術(shù)后注意事項：1.休息與活動 術(shù)后絕對臥床6小時，6小時后如尿液顏色正常，可在他人協(xié)助下軸線翻身，臥床休息24小時，減少軀體移動，24小時后無異常情況可以下床輕微活動，1周內(nèi)避免劇烈運動、體位大幅度變化和提重物。家屬可協(xié)助患者進行肢體的被動活動。2.尿液觀察 適當多飲水，以沖洗尿路防止凝血塊堵塞尿道。排尿不暢者，可在護士指導下行腹部熱敷或按摩等，誘導自行排尿，必要時予留置導尿。連續(xù)留取穿刺后前三次尿標本送檢常規(guī)檢查。3.疼痛 由于腎穿刺造成腎周圍軟組織損傷，術(shù)后輕度腰痛是常見癥狀，一般3-7天自行消失；腰痛嚴重者，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。糖尿病腎病健康教育一、定義：糖尿病腎病（DN）是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，多見于病程10年以上的糖尿病患者。二、病因： 1遺傳因素 2腎臟血流動力學異常 3高血糖造成的代謝異常 4高血壓 5血管活性物質(zhì)代謝異常三、糖尿病腎病病程進展：尿液泡沫多（蛋白尿）逐漸水腫少尿腎功能損害尿毒癥。四、健康教育1.飲食與營養(yǎng) 飲食治療在糖尿病腎病中占有極其重要的地位。控制好總熱量，合理搭配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例。禁煙戒酒，嚴格定時、定量、定餐進食。2. 休息與活動 水腫嚴重的必須臥床休息，直到臨床癥狀好轉(zhuǎn)，水腫消退后才可逐步增加活動。恢復期可適當活動，但不宜過度勞累，并合理安排生活，避免受涼，以免加重病情或病情復發(fā)。肥胖者減輕體重并加強運動，因為肥胖易引起血脂在腎上球上的沉積，加重腎功能的惡化。3. 應(yīng)用胰島素治療 糖尿病并發(fā)腎臟疾病時胰島素治療的絕對適應(yīng)癥，嚴格控制血糖對糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展極其重要。4. 警惕低血糖 糖尿病并發(fā)腎臟疾病時，腎臟對胰島素的降解速度明顯減慢，血循環(huán)中胰島素半衰期延長，易蓄積出現(xiàn)低血糖。應(yīng)用胰島素期間要特別注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)，如有立即口服糖塊、糖水、等含糖食品。5. 監(jiān)測血壓 血壓控制130/80mmHg，嚴格遵醫(yī)囑服藥。6. 皮膚護理 保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣服，對臥床患者隔日擦洗1次但勿擦傷皮膚。每周洗頭12次，皮膚干燥者涂潤膚霜。注重足部保護，保持溫暖干燥，經(jīng)常按摩，促進血液循環(huán)，防治足部破損。7.保持樂觀情緒 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)。8. 避免使用損害腎臟藥物。五、出院指導1.控制好血糖：應(yīng)使血糖控制在正常水平范圍內(nèi)。 2.增加飲水量：一般說來，糖尿病人每天應(yīng)飲入1500ml以上的水，以白開水和礦泉水為最佳，偶爾也可喝些綠茶水，在炎熱的夏季更要增加飲水量，幫助體內(nèi)代謝物順利排出。 3.少鹽：糖尿病患者應(yīng)少吃或不吃咸菜、咸鴨蛋等腌制食品。 4.適量食用蛋白質(zhì)：過量食用蛋白質(zhì)就會增加腎臟的負擔。一般情況下，糖尿病患者每天攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)以0.8克/公斤體重為準。 5.防止感染：當糖尿病患者患有感冒、扁桃體炎、齲齒或皮膚感染時，病菌就能直接侵害到腎臟，也可以通過機體的免疫反應(yīng)傷害腎臟。因此，糖尿病患者應(yīng)積極防治各種感染并遠離感染源。 6.謹慎使用腎毒性藥物：慶大霉素、卡那霉素、磺胺類藥物和一些解熱止痛藥物都對腎臟都有一定程度的損害。7.積極防治高血壓、尿路感染和尿路結(jié)石等可能會引起腎功能損害的疾病。尿路感染健康教育一、定義：尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。二、病因：尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。三、臨床表現(xiàn)1.排尿疼痛 2.尿頻尿急 3.壓痛感 4. 感覺疲倦，虛弱，如果感染發(fā)生在下尿路（尿道或膀胱），可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，特別是如果已經(jīng)蔓延到腎臟或血液。四、健康教育1、休息與運動 急性期臥床休息，癥狀緩解后適當活動，避免勞累。平時生活有規(guī)律，每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。2、合理飲食飲水 （1）充分的飲水，維持每日攝入3000ml以上的水分，保證每天排尿量平均在1500ml。（2）飲食宜清淡。多吃新鮮瓜果、蔬菜等，多攝取含維生素C的水果，如橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。避免辛辣、刺激性食物，及飲酒或咖啡。3、及時排尿 排尿時，尿液將尿道和陰道口的細菌沖刷掉，有天然的清潔作用。注意有尿意立刻去排尿；至少每3到4小時，須排空膀胱一次；老年人要養(yǎng)成“二次排尿”的習慣，就是排尿后片刻再次排尿；且排尿時稍微加“腹壓”，以免“膀胱殘余尿潴留”。4、注意個人衛(wèi)生 女性注意會陰區(qū)衛(wèi)生，尤其經(jīng)期、性生活衛(wèi)生；每天應(yīng)至少清洗一次會陰部，清洗時避免在會陰區(qū)用刺激性肥皂、泡沫劑、粉沫劑和噴劑等。流水清洗，千萬不要用食鹽水、食醋水、PP（高錳酸鉀）粉稀釋液清洗外陰；洗澡用淋浴的方式，房事前后須解小便。新婚者警惕“蜜月性膀胱炎”。5、衣著適當 避免穿過緊的衣褲，內(nèi)衣內(nèi)褲要選擇棉制品。內(nèi)褲應(yīng)每天換洗，防止逆行性感染。女性避免使用不透氣的衛(wèi)生護墊。6、積極治療相關(guān)疾病 如患有糖尿病、高血壓病、腎病、前列腺疾病、腎結(jié)石等積極治療。五、出院指導 （1）遵醫(yī)囑服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。（2）如出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、尿痛，及時就診，不能自行濫吃藥。（3）定期做尿常規(guī)化驗。（4）保持精神愉快，避免過度疲勞和長期精神緊張，預防反復發(fā)作。腎小球腎炎健康教育一、定義：腎小球腎炎多由于機體異常免疫反應(yīng)而導致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥損害反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和全身癥狀等，急性腎小球腎炎大部分可以治愈，慢性腎小球腎炎起病即為慢性。二、病因：1、細菌：溶血性鏈球菌致腎炎菌株最為多見，呼吸道感染、皮膚感染。2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和腸道病毒感染后腎炎。3、寄生蟲：惡性瘧疾、血吸蟲病等。4、螺旋體：立克次體感染等。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)隱匿起病，病程冗長，病情多緩慢進展。由于不同病理類型，臨床表現(xiàn)不一致，多數(shù)病例以蛋白尿及(或)水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫，重者可出現(xiàn)腎病綜合征，蛋白尿多為()(3)，亦可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及(或)血尿；或僅出現(xiàn)多尿及夜尿，有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀；或在整個病程無明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀。四、健康教育1、休息與活動：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退，尿量增多，肉眼血尿或鏡下血尿明顯消失，血壓恢復正常，可起床逐步增加活動，自理生活。2、飲食指導：（1）凡伴有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽，每天13克。（2）、水腫明顯和尿量減少應(yīng)適當限制水分攝入。（3）、腎功能減退應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日20-30克為宜。（4）、宜進富含維生素B、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等。3、用藥指導：（1）使用降血壓藥物時，病人起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防眩暈及體位性低血壓。（2）尿量減少服用利尿劑后，尿量增多，要注意觀察電解質(zhì)情況，以防低血鉀發(fā)生。五、出院指導1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，適當進行體能鍛煉，避免劇烈運動。2、堅持藥物及飲食治療。3、避免腎損害因素。感染、勞累、妊娠、高血壓等均易導致腎功能急劇惡化，故應(yīng)積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染，避免勞累，做好安全避孕等。4、定期就診復查，如出現(xiàn)水腫、尿異常，體重迅速增加等，應(yīng)及時就診。 慢性腎功能衰竭健康教育一、慢性腎功能衰竭（CRF）的定義：慢性腎功能衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。二、病因1.原發(fā)性慢性腎炎；2.梗阻性腎病；3.糖尿病腎病；4.狼瘡性腎炎；5.高血壓腎??；6.多囊腎等。三、臨床表現(xiàn)1.胃腸道表現(xiàn)：如厭食、上腹飽脹等是本病最早和最常見的癥狀。2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為貧血。3.心血管系統(tǒng)癥狀：如高血壓，心力衰竭等。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀：早期有疲乏、失眠、注意力不集中等。5.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒呼吸深而長。6.皮膚癥狀：常見皮膚騷癢。7.水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：常表現(xiàn)為高血鉀，代謝性酸中毒等。8.代謝失調(diào)：如低體溫，高尿酸血癥等。9.易并發(fā)感染：如多次輸血易感染乙肝、丙肝等。10.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：有多尿、夜尿增多、水腫等。四、健康教育1、飲食指導：（1）透析前應(yīng)予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等；透析后應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)的攝入量(1.0-1.2g/kg/d)；盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。（2）供給高熱量、高維生素食物。（3）有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者應(yīng)限制水、鹽攝入。2、休息與活動：（1）避免過勞、受寒感冒。（2）在嚴重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)疏松時，要注意臥床休息，以減輕腎臟負擔。（3）保證充足的睡眠，在緩解期可適當活動，但應(yīng)避免活動量過大，謹防骨折。3、用藥指導：（1）腸道透析藥如生大黃、腎衰寧、包醛氧化淀粉等，經(jīng)胃腸道不吸收，可長期使用，其有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需停藥。（2）常用降壓藥有：心痛定、洛訂新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降壓藥過程中，從臥位起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防體位性低血壓及暈厥。（3）常用糾正貧血藥有：寧紅欣、葉酸、速力菲等，注意速力菲應(yīng)飯后服用并忌茶，如有黑便可能與速力菲中的鐵劑有關(guān)，不需緊張。五、出院指導1、出院后生活規(guī)律，注意休息，適當運動，切忌勞累。2、注意保暖，防止受涼，感冒時切勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。3、出院后一定遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥或藥量。4、對伴有高血壓腎病患者，應(yīng)定期測量和記錄血壓，做到按時按量服藥，保證血壓控制在合理范圍。5、出院后定期復查，慢性腎衰病人應(yīng)每月復查尿素氮、肌酐，如病情有變化及時住院治療急性腎功能衰竭健康教育一、急性腎功能衰竭（ARF）定義：是由各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾天內(nèi)）突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。如果及時去除病因和及時診治，多數(shù)病人腎功能可完全恢復正常。二、病因：1、有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注量減少所致的腎缺血。2、急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管疾患。3、急性尿路梗阻。三、臨床表現(xiàn)：1、胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，更甚者可發(fā)生消化道出血。2、可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。3、出現(xiàn)意識障礙、躁動、抽搐、昏迷等尿素癥