坐骨-股骨撞擊綜合征.doc

坐骨-股骨撞擊綜合征 坐骨-股骨撞擊綜合征(Ischiofemoral Impingement syndrome，IFI)IFI： 概念在2009年由Torriani等首次提出。 定義：坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄，其間走行的股方肌受壓、水腫、變性、萎縮，出現(xiàn) 形態(tài)學(xué)異常和(或)MRI信號異常及相關(guān)的髖部疼痛。（非股方肌自身病變引起，躺著也中槍）臨床：主要引起髖部非特異性疼痛，疼痛時(shí)間可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年?？砂l(fā)生在人群各年齡階段， 25-40的IFI病例為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部慢性疼痛，另外由于股方肌近端對鄰近坐骨神經(jīng)造成的壓迫，疼痛可向下肢遠(yuǎn)端放射?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)后伸同時(shí)內(nèi)收、外旋，可能誘發(fā)疼痛。 坐骨-股骨間隙變窄的發(fā)生原因：l 體位性因素：髖關(guān)節(jié)過度后伸同時(shí)內(nèi)收、外旋，常為一過性（芭蕾舞姿）l 先天性因素：股骨小轉(zhuǎn)子過度突出、股骨小轉(zhuǎn)子水平橫斷面過大l 獲得性因素：重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致股骨向上、向內(nèi)側(cè)移位；l 波及股骨小轉(zhuǎn)子的骨折；l 外翻式股骨轉(zhuǎn)子間截骨；l 骨擴(kuò)張性生長病變(如骨軟骨瘤)；l 腘繩肌近端止點(diǎn)末端病等。l 此外，與男性比較，女性骨盆解剖形態(tài)左右橫徑更長，前后徑更短，坐骨結(jié)節(jié)位置更寬，因而女性更容易出現(xiàn)先天性坐骨股骨間隙狹窄，更容易罹患IFI。解剖：股方肌位于髖關(guān)節(jié)囊后部，起-轉(zhuǎn)子間嵴、止-坐骨結(jié)節(jié)，呈四邊形；前-閉孔外肌、后-坐骨神經(jīng)、上-下孖肌、下-大收??；功能-髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收。l 評價(jià)坐骨-股骨間隙狹窄程度的兩個(gè)指標(biāo)：1.坐骨股骨間隙(ischiofemoralspace，IFS)：坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)到股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的最短距離（A線）。Torriani等研究發(fā)現(xiàn)，有IFI臨床癥狀的患者IFS距離為 (135)mm，而無癥狀對照組IFS距離為(238)mm，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.股方肌間隙(quadratusfemorisspace，QFS)：股方肌通過的最窄間隙，其后內(nèi)側(cè)邊界是 腘繩肌肌腱止點(diǎn)的外上表面，前外側(cè)邊界是髂腰肌肌腱或股骨小轉(zhuǎn)子的后內(nèi)側(cè)表面，測量這兩個(gè)邊界之間的最短距離（B線）。有IFI臨床癥狀的患者QFS距離為(73)mm，而無癥狀對照組IFS距離為(124)mm，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 IFI影像表現(xiàn)：l IFS和QFS變窄l 股方肌受壓、變形l 股方肌以肌腹為中心出現(xiàn)水腫信號。l 長期可出現(xiàn)股方肌脂肪浸潤、肌萎縮。l 伴或不伴髂腰肌腱止點(diǎn)水腫、腘繩肌腱止點(diǎn)水腫或損傷、滑囊樣組織形成。文獻(xiàn)病例：女，49歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年。雙側(cè)坐骨-股骨間隙、股方肌間隙變小，其內(nèi)股方肌受壓、變形、水腫，其中右側(cè)股方肌部分肌腱纖維束斷裂，坐骨神經(jīng)周圍反應(yīng)性積液、右側(cè)腘繩肌腱止點(diǎn)水腫，鄰近骨質(zhì)無異常，關(guān)節(jié)鏡下可見斷裂、脂化的股方肌，該患者左髖臨床癥狀（-）。 文獻(xiàn)病例：女，66歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛。左側(cè)坐骨-股骨間隙、股方肌間隙變小，其內(nèi)股方肌受壓、變形、水腫。文獻(xiàn)病例：女，58歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛3月。左側(cè)坐骨-股骨間隙、股方肌間隙變小，其內(nèi)股方肌受壓、變形、水腫，部分肌腱纖維束斷裂，坐骨神經(jīng)受壓向后推擠，左側(cè)腘繩肌腱止點(diǎn)水腫、周圍滑囊積液。mMDT骨肌論壇盛向前老師提供：女，72歲，左