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護理疑難病例討論姓名：張應(yīng)德 性別：男 年齡：65歲入院日期：2016-09-11 主訴：右下肢燒傷并疼痛約2小時入院查體：T：36.7 P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，頭顱無異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)叩診過清音，雙肺呼吸音粗燥，可聞及干濕啰音機哮鳴音，心率72次/分，律齊，腹部平軟，右大腿下段以遠腫脹，表皮撕脫，大部分創(chuàng)面蒼白水腫，彈性降低，無滲液，少部分創(chuàng)面粉紅，可見血管栓塞。診斷：1、右下肢深I(lǐng)I-III燒傷 面積6%2、慢阻肺急性加重 3、高血壓病既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年發(fā)病3月以上，高血壓病史8年，未予合理藥物治療。診療計劃：1、科護理常規(guī)、外用濕潤燒傷膏 2、頭孢美唑+左氧氟沙星抗感染 3、不他奈德平踹 4、非洛地平將血壓 5、適當(dāng)補液，止痛，對癥治療 6、三大常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)等相關(guān)檢查 7、交代病情病情告知：住院期間隨時可能發(fā)生破傷風(fēng)，創(chuàng)面感染，感染性休克，突發(fā)心腦血管疾病危及生命，原有基礎(chǔ)疾病加重危及生命，創(chuàng)面一旦感染，燒傷深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治療時間長，費用高。于2016-09-11 23:10患者突發(fā)胸悶、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心電監(jiān)護、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羥丙茶堿0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf靜推，呋塞米20mg靜推利尿，請呼吸內(nèi)科及ICU會診及對癥搶救治療，后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，密切觀察病情變化。呼吸內(nèi)科會診診斷考慮為：1 慢阻肺-哮喘重疊綜合癥？ 2 急性左心衰？ 3肺栓塞？呼吸內(nèi)科會診建議：完善血氣分析、D-D，心肌標(biāo)志物、腦納鈦，胸部CT等檢查，解痙、平喘對癥支持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。 2016-9-12血常規(guī)檢查 白細胞：14.3109/L 中性粒細胞百分比96.6%。2016-9-17血常規(guī)檢查 白細胞：17.61109/L 中性粒細胞百分比91.2%。護理診斷：1.患者及家屬不配合治療。 2.右下肢發(fā)生

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