二級心理咨詢師論文之巴圖的案例報告.docVIP

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定申請心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：心理咨詢師二級論文案例報告 文章題目： 因情感困惑產(chǎn)生的抑郁癥 申請人姓名： 巴 圖 身份證號：所在省市： 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市 所在單位：內(nèi)蒙古黨委組織部黨史研究室 因情感困惑產(chǎn)生的抑郁癥心理咨詢案件報告內(nèi)蒙古黨委黨史研究室 巴圖摘要：本文通過對一例因情感困惑產(chǎn)生的抑郁癥進行咨詢分析，詳細闡述了如何對求助者進行心理咨詢。心理咨詢員在收集求助者的臨床資料的基礎(chǔ)上，進行心理測驗，并在上級心理咨詢師的指導(dǎo)下，形成抑郁癥的初步診斷，并與求助者商定咨詢方案，然后運用認知療法為主，其它療法為輔的治療方法，幫助求助者改變錯誤的認知，基本消除了求助者的抑郁心理狀態(tài)，咨詢效果明顯。該案件報告具體內(nèi)容包括：對哪些方面的資料進行收集？如何對所收集的資料進行整理并依此做診斷？怎樣制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案？針對案例采用什么樣的咨詢技術(shù)？咨詢過程是怎樣的？在咨詢過程中咨詢師與求助者之間的責(zé)、權(quán)、義都有哪些？最后怎樣對咨詢結(jié)果進行評估等方方面面的問題?！娟P(guān)鍵詞】心理問題、心理咨詢、心理療法、心理咨詢師二級論文一、資料整理:（一）一般資料求助者：李某，女，漢族，已婚，33歲，大學(xué)文化，某市保密局工作。（二）主訴求助者結(jié)婚7年，在6個月前偶然發(fā)現(xiàn)丈夫感情出軌。丈夫已認識錯誤，并已斷絕與情人往來，雖然求助者表示能諒解丈夫的行為。但心里常為此苦惱，認為多年青梅竹馬的感情經(jīng)受不住考驗。因此吃不下飯，睡不著覺，郁郁寡歡、生活工作興趣降低。最近三個月失眠加重，覺得胸悶，不想與人交談，也不愿與丈夫深入溝通。丈夫?qū)ζ拮訝顟B(tài)很擔(dān)心，陪同前來咨詢。（三）求助者自述李某在邊疆地區(qū)某省會城市長大，家中兄妹3人，李某是最小的一個，自小生活在家人的寵愛之下，性格溫和，多愁善感，自尊心強。上學(xué)時愛讀瓊瑤小說，向往小說中描繪的純真愛情。求助者從小至今工作生活都很順利，在別人的眼里是幸福的小女人。李某在初中16歲時認識同校高中就讀的丈夫，被其帥氣的外型所吸引。丈夫也被妻子清秀文靜的氣質(zhì)打動，兩人在學(xué)校確立戀愛關(guān)系。等到兩個人都大學(xué)畢業(yè)后，雙方結(jié)婚?；楹蟾星橐恢焙芎?，從未紅過臉，有一個聰明可愛的6歲女兒，家庭幸福和睦。單位工作輕閑，同事關(guān)系融洽，經(jīng)濟收入穩(wěn)定。丈夫現(xiàn)在是處級事業(yè)單位副職，算是事業(yè)有成。去年，丈夫單位考錄進來一個女公務(wù)員。女公務(wù)員碩士畢業(yè)，年青漂亮，能力較強，很受求助者丈夫欣賞；女公務(wù)員也崇拜求助者丈夫的能力和成熟。兩個人的感情開始超越一般關(guān)系，經(jīng)常用手機互相問候。一天，求助者無意中看到兩人之間的短信內(nèi)容。求助者說自己當(dāng)時覺得如遭雷擊。在求助者的質(zhì)問下，丈夫承認自己對女公務(wù)員有好感，但未在行為上背叛過求助者，自己仍然愛求助者和家庭，并表示愿意改正錯誤，主動跟女公務(wù)員斷絕情感糾結(jié)。求助者認為丈夫情感出軌對自己打擊很大，當(dāng)時很傷心。事后也反思自己因忙于照顧孩子，對丈夫關(guān)心較少，原諒了丈夫的過錯。但之后，李某對丈夫與自己溫存總覺別扭。雖然丈夫變得更加體貼自己，就是不能再向從前那樣信任感情。近期，求助者腦海里經(jīng)常浮現(xiàn)出女公務(wù)員發(fā)給丈夫的情意綿綿的短信，不愿去想?yún)s總也無法忘掉，越想越覺得難受。求助者原本就受失眠困擾，近三個月失眠加重，胸悶、情緒低落，易煩惱、不愿與人交往，工作也常出差錯。（四）觀察和反映求助者秀氣文靜、端莊大方。面色灰暗，眼圈發(fā)黑，情緒低落，聲音低沉。動作略有緩慢之感，態(tài)度友好、配合。在回答問題時反應(yīng)遲緩，自感“反應(yīng)不如從前”，并為此感到著急。無語言缺陷，表達雖流利，但主動陳述不多，交談興致不高，有問必答，談話內(nèi)容與聲調(diào)、面部表情一致。自知力完整，無幻想、錯覺。感情淡漠，在談到感情傷害時噙淚哭泣。家屬報告的情況均與主訴一致。二、評估與診斷生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷無器質(zhì)性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神狀況檢查：意識清楚，接觸交談合作。無幻覺、妄想。無智能障礙。自知力完整。有明確的求助要求。情緒低落。心理測量MMPI(T分)：？=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：SDS 粗分：55 標(biāo)準(zhǔn)分：69。SAS 粗分：54 標(biāo)準(zhǔn)分：68。初步診斷為情感性抑郁發(fā)作。抑郁癥最突出的特點是心境低落。與心境低落同時出現(xiàn)的癥狀有；思維緩慢、語言動作減少和遲緩，被稱為“三低癥狀”。往往還伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和內(nèi)感不適。本例中求助者李某因丈夫情感出軌而引發(fā)情感障礙，有明確的外界環(huán)境刺激因素，有較強烈的情緒反應(yīng)。抑郁癥狀明顯。其心理功能和社會功能已經(jīng)受到不同程度明顯的損害，結(jié)合心理測驗的結(jié)果，SDS和MMPI評分也都顯示抑郁評分呈陽性高分。心理因素：從癥狀發(fā)展的歷程，可以看出求助人成長環(huán)境很順利，一直處在別人的呵護之下，承受挫折的能力差，情感上追求完美無暇的理想化婚姻。丈夫感情的出軌使其愛情的完美主義模式破滅，雖然理性上認為要原諒丈夫，卻無法在現(xiàn)實生活中面對已經(jīng)發(fā)生的事。由于其較內(nèi)向的個性特質(zhì)導(dǎo)致心理問題轉(zhuǎn)化為一定的生理癥狀。李某的性格、經(jīng)歷、觀念等內(nèi)在因素可視為本病的易感因素。在排除其他精神病性障礙的可能后作出抑郁癥的診斷。三、咨詢目標(biāo)與方案本例中，求助人的丈夫感情出軌作為應(yīng)激源，是引起求助者心理障礙的原因。然而，應(yīng)激源的存在，并不必然導(dǎo)致出現(xiàn)心理障礙。認知療法的理論認為：合理的信念會引起人們對事物適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng)；而不合理的信念則相反，往往會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。根據(jù)埃利斯的“ABC”理論，感情問題的困惑作為一種應(yīng)激源并不直接引起心理障礙。在這個應(yīng)激源與求助者的心理障礙之間，有一個異常反應(yīng)的因素。這個異常反應(yīng)就是求助者的錯誤認知。也就是所謂的非理性觀念，正是這個非理性觀念的錯誤認知，才使求助者在存在情感受挫的應(yīng)激源的情況下，產(chǎn)生抑郁癥狀明顯的心理障礙。另一方面是通過對求助人深層的人格原因探討，讓求助人找出產(chǎn)生她目前情感困惑的真正原因。因此，引導(dǎo)求助者以正確的認知，理性的觀念去看待發(fā)生在身上的應(yīng)激源，將會改變求助者的情緒以及行為。通過丈夫感情出軌的行為，看到夫妻關(guān)系中存在的問題。從而使求助者正視現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，克服或減輕業(yè)已存在的心理障礙。能夠以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實、面對人生，把握未來生活的幸福。四、雙方共同商定咨詢方案：1、確定咨詢雙方的權(quán)利和義務(wù)：咨詢師方面：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；（2）心理咨詢師不能因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身權(quán)利和義務(wù)；（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給其他合適的心理咨詢師或醫(yī)師。（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則求助者方面：權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人的意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照約定時間不失約、不遲到，如果有特殊情況提前通知咨詢師； （4）向咨詢者提供真實資料，積極參與探索，按規(guī)定付費，完成商定的作業(yè)。2、日程安排與收費：咨詢時間：每周一次，每次1小時。第一階段目標(biāo)4次，以后日程視咨詢情況再另行商定。咨詢收費：每次費用100元。3、咨詢效果的評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理測驗結(jié)果：通過咨詢開始前和結(jié)束時的心理測驗抑郁自評量表的結(jié)果進行評估；標(biāo)準(zhǔn)分從咨詢前的高分 69 分，有明顯降低，并爭取降到50分以下。（2）求助者的自我評價和主觀體驗：失眠、抑郁狀態(tài)有所改善。（3）求助者生活及社會功能的改善：可以進行正常的飲食、睡眠?；謴?fù)正常的人際交往和工作。（4）咨詢者的評定。五、咨詢過程第一次傾聽：認真傾聽求助者的傾訴，運用傾聽技巧。求助者在事情發(fā)生后，沒有尋求身邊人的幫助，也不愿跟丈夫交流，情緒很壓抑，求助者敘述中時有低聲的嘆息和流淚。真誠面對求助者，對求助者遇到的情感困擾表示充分理解，并在傾聽中較多地使用開放式提問，使其負性情感得到宣泄。建議求助者不要拒絕與丈夫交流，以讓不良情緒得到抒發(fā)，也利于自己更多的了解丈夫的想法，加強感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感問題又加重了求助人生理功能的紊亂。因此指導(dǎo)求助人應(yīng)用刺激控制療法改善睡眠。讓求助者遵守治療規(guī)則。（1）只有求助人想睡的時候才躺下睡覺；（2）求助者的床只用于睡覺而不能在床上閱讀、看電視、吃東西和想問題。（3）如果求助人覺得在床上10分鐘還沒有睡意，請立即起床，否則表明求助人沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。（4）不管求助人每天晚上睡多少時間，訂好鬧鐘，準(zhǔn)時起床。白天不能午睡或打盹，以有助于身體建立持久的睡眠節(jié)律。第二次來時求助人就先表示感謝，說睡眠情況有一定的改善，也已認識到積極的傾訴能幫助自己舒緩情緒，與丈夫的溝通也讓自己精神上找到支撐。這些情況說明求助者較認真地做了布置的家庭作業(yè)，并與咨詢員建立起良好的信任關(guān)系。第二次，第三次的咨詢重點就放在了幫助患者認識思維和情感、行為之間的相互關(guān)系。啟發(fā)求助者尋找不良認知，協(xié)助求助者暴露認知曲解并加以討論。讓求助者認識到自己個性中追求完美，承受挫折的能力差。認識到人都可能會犯錯誤，關(guān)鍵是能找到問題的癥結(jié)去改進，人都要經(jīng)歷挫折走向成熟。雖然完美很好，但經(jīng)歷同樣是一種人生財富。認識變化是一件永遠的、隨時隨地的事情，面對變化需要以成熟的心態(tài)，積極及時地調(diào)整，學(xué)會接受已經(jīng)發(fā)生的。求助者發(fā)生事件后未積極向親人朋友傾訴和求助，反應(yīng)出求助者追求完美的心理，造成求助者沒有得到可用資源的幫助反而增加了心理負擔(dān)。咨詢員在探討過程中針對一些問題及時加以鼓勵并說明。 針對求助者癥狀減輕的狀況，鼓勵求助人夫妻帶孩子多出戶外活動和參加朋友的聚會。第四次咨詢。求助人來咨詢時情緒平和，面帶笑容，精神面貌有較大改觀。求助人認為經(jīng)歷這次事件自己成熟了，學(xué)會了積極面對危機的方法。理想中的完美愛情不是上天賜予的，是需要自己用心把握的。雙方一起回顧了整個咨詢過程，咨詢要點，對照咨詢方案，求助者和咨詢員均認為效果明顯。求助者表示將運用學(xué)習(xí)到的思維模式去面對將來的問題。【咨詢效果】：心理測驗結(jié)果： 咨詢前 咨詢后SDS 粗分：55 標(biāo)準(zhǔn)分：69。 SDS 粗分：39 標(biāo)準(zhǔn)分：48。SAS 粗分：54 標(biāo)準(zhǔn)分：68。 SAS 粗分：40 標(biāo)準(zhǔn)分：50求助者的自我評價和主觀體驗：失眠、抑郁狀態(tài)明顯有所改善。求助者生活及社會功能的改善：夫妻交流和生活正常了，恢復(fù)了正常的人際交往和工作。四、咨詢者的評定：效果明顯，求助者已基本恢復(fù)正常。【總結(jié)】第一次咨詢產(chǎn)生的效果，與求助者建立了很好的信任關(guān)系，在本案例的在整個治療過程中起到了關(guān)鍵的作用。接下來的認