手術(shù)室護士與麻醉師的配合.doc

手術(shù)室護士與麻醉的配合手術(shù)室是個特殊的工作環(huán)境，有特定的工作性質(zhì),要求工作的協(xié)調(diào)性、配合性極強。這就要求手術(shù)室巡回護士不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識，還要熟悉麻醉學(xué)知識,掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理。這樣才能與麻醉師良好地配合，保證手術(shù)順利進行。術(shù)前護理1、術(shù)前準備 麻醉前一日探望患者，認真閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求。仔細查閱護理病案，進入病房后主動熱情向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，逐步了解患者社會心理、心理狀態(tài)，進行疏導(dǎo)和安撫，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉室的護士，并使用通俗易懂的語言介紹所使用的麻醉方式以及麻醉時的感覺及麻醉所產(chǎn)生的效果，囑患者禁食、水時間及術(shù)前須配合的各項準備，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)，使患者減輕對手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和護患間的友誼及信任感。2、手術(shù)環(huán)境準備 在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在2225，相對濕度保持在40%50%。3、物品準備 對于麻醉設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品都應(yīng)認真準備，并詳細檢查，對于危重患者所需要的特殊藥品都應(yīng)在麻醉前準備齊全，以保證麻醉、手術(shù)中能及時地取用，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，提高麻醉的安全性。4、麻醉前的用藥護理 手術(shù)前30分鐘肌肉注射安靜鎮(zhèn)痛藥：苯巴比妥鈉0.10.3g，地西泮510mg，哌替啶50100mg等。抗膽堿藥：阿托品0.5mg，東莨菪堿0.3mg等藥物，使病人情緒安定，緩解術(shù)前的疼痛，以減少麻醉意外；降低基礎(chǔ)代謝，減少麻醉用藥量；減少呼吸道分泌物等，利于麻醉進行。用藥后應(yīng)注意觀察病人血壓、脈搏和呼吸，并且用推車將已注射哌替啶、利血平等藥物后的病人，護送至手術(shù)室，以避免因其步行引起的直立性低血壓而發(fā)生意外。5、做好心理護理 患者進入手術(shù)室都有緊張、恐懼的心理，巡回護士應(yīng)熱情接待患者，緩解其緊張情緒，向患者講解手術(shù)的必要性及麻醉時如何配合，協(xié)助患者保持正確的麻醉體位，以利麻醉穿刺。術(shù)中護理1、認真執(zhí)行核對制度 麻醉前應(yīng)與麻醉醫(yī)生核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位，檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食、禁水、有無假牙等。2、建立靜脈通道 通暢的靜脈通道是麻醉及手術(shù)輸血、補液及給藥的生命線。囑患者平臥，迅速建立靜脈通道，并調(diào)節(jié)好滴速。（輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進行）。3、體位的配合 靜脈通道建立后麻醉開始，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位，保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。4、麻醉配合 硬膜外麻醉此時護士盡量讓患者減輕心理壓力囑其取側(cè)臥位，護士站在患者腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁頭盡量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突間隙張開，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉醫(yī)生再行穿刺（因麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾），護士應(yīng)密切觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等的變化，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師作出相應(yīng)的處理，此時要嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給患者心理上造成不良刺激。全身麻醉在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個階段，手術(shù)室護士應(yīng)密切配合。首先，應(yīng)了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈給藥。要做到給藥途徑、劑量準確。良好的誘導(dǎo)麻醉，還可以減少迷走神經(jīng)的不利影響，減少唾液分泌。其次，在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥嚴格核對。常規(guī)用藥加深麻醉，必要時追加，提高鎮(zhèn)痛作用。重要的在于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。全麻蘇醒期，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時要注意患者的保暖。5、 加強巡視 查看輸液部位是否安全，防止出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象發(fā)生；手術(shù)時間長者，巡回護士應(yīng)問患者體位是否舒適，防止局部出現(xiàn)壓傷；手術(shù)中若使用電刀，要注意查看負極板粘貼是否牢固，以防術(shù)中灼傷患者。6、 保持液體通暢 保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證，也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險時搶救的重要措施之一。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的病人應(yīng)快速補液，必要時加壓；小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制入量。輸液中應(yīng)嚴密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液，根據(jù)病因給予處理。術(shù)中若須加藥，巡回護士要與麻醉師共同核對，準確、無誤后再使用。7、 輸血的配合手術(shù)中血液的丟失是常見的，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血的情況，如根據(jù)吸引量、紗布塊血量、手術(shù)術(shù)野失血情況來決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫存血時應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組胺類藥物和再次進行查對工作8、 注意觀察病情變化 麻醉藥物對中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響，因此，護理人員應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等變化。若發(fā)生麻醉意外，要能忙而不亂，準確、迅速地與麻醉師配合搶救工作。9、 加強心理護理 根據(jù)術(shù)中情況，可與患者適當聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張情緒，以利手術(shù)順利進行。 術(shù)中意外處理的麻醉護理配合術(shù)中急性出血的配合 當病人血壓下降、心跳加快時，應(yīng)及時補充血容量；無血源的情況下，先輸入血漿代用品。護士迅速準備升壓藥品、加壓輸血器等，根據(jù)醫(yī)囑及時采取措施，力爭預(yù)防血壓繼續(xù)下降，以免導(dǎo)致心跳驟停。呼吸心跳驟停搶救的配合 呼吸心跳驟停是手術(shù)室最嚴重的意外，必須立即進行心肺復(fù)蘇。手術(shù)室護士要動作迅速，立即協(xié)助進行心臟按壓及人工呼吸操作，備好呼吸機、心臟除顫器、開胸包、急救藥品等隨時執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭用藥醫(yī)囑，并準確記錄。術(shù)后護理1、 手術(shù)完畢，若患者處于清醒狀態(tài)，應(yīng)告知患者手術(shù)順利，使其放心。2、 手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生一同送病人回病房，注意保暖，并與病房護士詳細交待所施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式，術(shù)中用藥及麻醉過程中病人的基本情況，術(shù)后麻醉注意事項等，待病房護士測完血壓正常后返回。告訴患者家屬術(shù)后應(yīng)注意的事項，以預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。3、 全麻后因麻醉中輔助藥追加過多會導(dǎo)致患者延期蘇醒，意識未恢復(fù)前護士應(yīng)守護在手術(shù)床邊。為維持呼吸道通暢常將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻內(nèi)分泌物排出防止氣道阻塞，必要時吸痰。患者麻醉清醒后咽喉部如有不適感，應(yīng)耐心地向患者解釋以消除其顧慮。4、 注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率。麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制，并不因為手術(shù)結(jié)束而消除，麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量