XX醫(yī)院醫(yī)改情況匯報.doc

XX醫(yī)院醫(yī)改情況匯報我院2012年9月始納入縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，現(xiàn)將情況匯報如下：一、醫(yī)院基本情況我院是二級甲等醫(yī)院，開放床位279張。人員編制數(shù)269個，現(xiàn)有職工385人（含在編人員173人），其中衛(wèi)技人員335人（研究生3人，副高職稱11人，中級職稱65人），開設急診、內一、內二、內三、婦產、骨傷、外、重癥醫(yī)學科、針推、口腔、五官、皮膚性病等15個臨床科室。醫(yī)院中醫(yī)特色突出，骨傷科、針灸推拿科、腦病科為區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點?？?，脾胃科、婦科、肛腸痔瘺科為我院重點特色專科，糖尿病、高血壓病、腎病、結石病、肝病為我院重點專病。二、公立醫(yī)院改革主要工作（一）藥品情況1、使用的基本藥物共有356種，占所用藥品種類的70.5%,基藥支出占藥品支出的60.85%。2、實施藥品零差率，嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，開展抗菌藥物專項治理活動。盡管我院藥品管理走在全區(qū)前列，但我們仍然不定期開展抗菌藥物專項治理活動，凡連續(xù)3個月位居用藥第一的即被限用、停用。2014年1-9月住院患者抗生素使用率為43%，門急診抗生素使用率13%，均控制在規(guī)定范圍之內。（二）實施臨床路徑及單病種付費。所有臨床科室均按要求開展臨床路徑管理工作，2014年1-9月共入組臨床路徑管理病例1111例，單病種付費1077例。（三）繼續(xù)深化人事分配制度改革，充分調動職工工作積極性。1、繼續(xù)開展一年一度的科室與員工雙向選擇、兩年一次的中層干部競聘上崗。全面推行聘用制，按崗取酬。2、完善醫(yī)院內部收入分配激勵機制。向關鍵崗位、臨床一線傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、同工同酬。醫(yī)院分配制度經全院職工討論通過。醫(yī)改后職工個人收入較之前提高28%。（四）強化內涵建設，提升基本醫(yī)療服務能力。1、提高大病診治的可及性。加強血液透析、ICU等科室的建設。血透室共有血液透析機10臺，2014年1-9月透析治療6525人次，較2012年同期增長65.06%。ICU于2012年9月開科，至今共收治病人673人次。2、所有病區(qū)都開展優(yōu)質護理服務。3、加強信息化建設。投入350多萬元完成醫(yī)院信息化建設，目前臨床科室基本無紙化辦公。4、開展便民惠民服務。優(yōu)化服務流程、簡化就醫(yī)手續(xù)、縮短等候時間、改善服務態(tài)度。三、取得的成效（一）2014年1-9月門診均次費用、住院均次費用分別為74.26元、3555.27元，較2012年同期下降1.2%、7.5%，切實減輕患者負擔，群眾對我院滿意度在全縣醫(yī)療機構領先。（二）實施藥品零差銷售，但因我院多年來即使加成15%藥品比例仍控制30%以內，所以調整醫(yī)療服務價格補償后我院基本沒有損失。（三）實施臨床路徑管理及單病種付費，進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質量，增強了醫(yī)患溝通，有效降低醫(yī)患糾紛。2014年1-9月我院共接到投訴5起，較2012年同期下降16.67%。四、存在問題（一）醫(yī)改禁止公立醫(yī)院負債建設，但除了中央資金、自治區(qū)配套外，市、縣級政府無力給予配套支持，醫(yī)院不負債怎么辦？（二）醫(yī)院出現(xiàn)編制不足與空編并存的現(xiàn)象，目前我院職工385人，核定可用編制269個，現(xiàn)實際在編173人，（我們的想法是爭取醫(yī)師全部入編，有利于穩(wěn)定人才隊伍，其他人員擇優(yōu)入編），但財政按173人撥付30%差額工資，導致財政撥付不足，其他200多人醫(yī)院負擔較重，社保繳費水平實在太高，醫(yī)院無力承擔，五險一金今年約支出450萬元。（三）護理、手術、中醫(yī)治療等服務價格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值。如一級護理每天9.5元，要求每30分鐘巡視病人一次、完成基礎護理、監(jiān)測生命征、協(xié)助翻身及協(xié)助完成病人一般生活需要等工作 ，二、三級護理就更低了，一般專項護理（如口腔護理、床上洗發(fā)、擦?。﹥H3.5元。一些手術如婦科手術輸卵管整形術（包括單雙側）只能按次數(shù)收費，每例手術至少需要5人3小時左右才能完成，耗材成本價大約200元（其他水電、消毒成本除外），收費標準才576元。卵巢囊腫剔除術收費標準才513元，輸卵管切除術477元；外科肛周常見疾病手術治療261元，低位肛瘺肛瘺切除術252元，高位肛瘺切除術（包括復雜肛瘺）396元。中醫(yī)治療腰椎間盤突出推拿每次僅收32元。（四）藥品、醫(yī)用耗材尤其是高值耗材價格虛高，一塊骨科鋼板少則幾千，多則幾萬，實際上手術費才幾百元，醫(yī)用耗材越招越貴，醫(yī)院沒掙錢反背“看病貴”黑鍋。（五）醫(yī)保、農合、婦幼等信息管理多部門各自為陣，醫(yī)院信息化建設沒有節(jié)省人力，效率低下，醫(yī)院管理成本加大。（六）門診診查費醫(yī)保不納入統(tǒng)籌報銷范圍，病人個人戶余額為零時病人需自費。（七）目前醫(yī)院基礎設施、設備等固定資產投資大部分來源于醫(yī)院自籌，醫(yī)院債務增長，影響醫(yī)院的發(fā)展。五、建議（一）按公立醫(yī)院改革要求，醫(yī)院現(xiàn)基礎設施建設、大型設備購置應由政府出資。（二）財政按醫(yī)院實際人數(shù)撥付差額部分工資及購買社保。社保基數(shù)核定按檔案工資金核定。（三）建議政府協(xié)調解決醫(yī)保、農合信息系統(tǒng)整合。（四）建議門診診查費納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍。（五）適當提高護理、手術、中醫(yī)治療等項目收費標準。（六）醫(yī)院原債務由政府消化。（七）藥品、醫(yī)用耗材建議參照國家對食鹽的管理，由發(fā)改統(tǒng)一核定價格，定點生產、定量供應。既能解決老藥、便宜藥無法供應、醫(yī)院被迫選用替代藥品的問題，又徹底解決藥品回扣、商業(yè)賄賂問題。（八）人事薪酬制度改革建議國家層面定原則，比如人力成本支出占業(yè)務收入的百分比，具體分配由醫(yī)院根據(jù)自己情況通過職代會決定。把用人自主權、內部分配權下放給醫(yī)院。（九）成本核算可以選擇信息化基礎較好的醫(yī)院試點，成型后全面推開。（十）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能會出現(xiàn)醫(yī)師花較多精力到私立醫(yī)院賺錢，影響在醫(yī)院工作的效率和質量，建議多點最多23個點。（十一）控費問題可采取多種形式，建議病種付費與人頭付費相結合。（