常見的消化系統(tǒng)疾病用藥.doc

消化系統(tǒng)用藥的分類及原則消化系統(tǒng)疾病是臨床中的常見病、多發(fā)病。其中以消化性潰瘍的發(fā)病率最高，而消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐等消化道癥狀更為常見。至于膽囊炎、膽石癥、病毒性肝炎、肝重腫大、肝硬化等肝膽系統(tǒng)疾病也非鮮見。因此，消化系統(tǒng)疾病藥物在臨床治療學學上占有重要位置。因而，目前臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物層出不窮、種類繁多。臨床醫(yī)師和患者在選藥和用藥方面往往帶有很大的隨意性和盲目性，針對性不強。臨床用藥包括病因治療和對癥治療兩部分?，F把消化系統(tǒng)疾病常用藥物的分類和應用原則綜述如下。一、 消化性潰瘍用藥（一）藥物分類1、抑制胃酸分泌藥物，包括抗酸藥和抑酸藥?？顾崴幎酁閴A性物質，口服后能中和胃酸，因而可減弱或解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用。如吸收性抗酸藥碳酸氫鈉等；抑酸藥包括H2受體阻斷藥，如雷尼替丁、法莫替丁等；質子泵抑制藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑等；2、胃黏膜保護劑。多為膠體制劑，除能中和胃酸外，尚能在潰瘍面上形成一層保護性薄膜，以減少胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面的腐蝕、消化作用。如氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂等；3、抗生素，殺滅幽門螺旋桿菌。如阿莫西林、克拉維酸鉀等；4、中藥和其他藥物，如甲氰咪胺、胃黏膜素、烏賊骨、瓦楞子等；（二）用藥原則1、抑酸藥和胃黏膜保護劑聯合應用可縮短潰瘍愈合時間；2、如果檢測到幽門螺旋桿菌感染，則要及時應用抗生素正規(guī)抗菌治療。二、 肝臟疾病用藥（一） 藥物分類藥物治療一方面著眼于保護和滋養(yǎng)肝細胞，以求恢復肝細胞的活力和功能，另一方面希望減少結締組織的增生，防止肝硬化的發(fā)生。大多數藥物僅具有輔助治療作用。按其藥理作用分類為：1、抗肝炎病毒藥，主要抑制肝炎病毒的復制。如拉米夫定等；2、保肝藥，抗肝細胞壞死藥、促進肝細胞修復藥、免疫調節(jié)劑、解毒和保護肝臟藥。如肝泰樂等；3、抗肝昏迷藥，主要糾正肝臟對因氨轉化環(huán)節(jié)發(fā)生障礙而導致的血氨過多，減輕肝昏迷等腦病癥狀。如谷氨酸等。（二）用藥原則1、 用藥個體化原則 一般的急性肝病，給予對癥治療，進行積極的支持療法。只要爭取時間，促進病變消退和肝細胞再生，并注意休息、補充營養(yǎng)，大多能自愈。對于大多數慢性肝病，其病變過程一般不易消退或逆轉，治療上應盡可能減少已有的病變，阻止病變繼續(xù)進行，保護肝臟剩余功能。嚴格控制藥物濫用，禁酒、戒煙，并預防感染。肝病患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，可以通過飲食療法來糾正，一般不需要藥物治療。對于有嚴重營養(yǎng)不良、維生素缺乏、進食量甚少或長期靜脈內補液患者，應注意補充維生素（如：維生素B、C、E等）、礦物質和微量元素（如鐵、鋅、鈣等）。2、保護肝臟的儲備功能 盡可能地保護病變肝臟的剩余儲備功能，一方面用保肝藥物，促進肝細胞的再生，或改善肝內微循環(huán)，減少纖維化；另一方面要避免加重肝臟，防止肝臟進一步損害。嚴重肝病患者，往往由于一些誘因而導致肝功能不全，如上消化道出血、（呼吸道、腸道、腹腔）感染及應用利尿劑過多導致水和電解質平衡紊亂、氮質血癥、高蛋白飲食等，應及時發(fā)現和治療。3、 防止藥物對肝臟的毒性大多數藥物由肝臟代謝和解毒，防止過多服用藥物增加肝臟負擔，以及有肝毒性而損傷肝細胞。因此，應盡量少用或 慎用藥。4、中成藥 國內已上市的治療肝病的中成藥達數百種之多，主要功效為清臟腑熱，疏肝解郁等，可適當選用療效比較確切的品種。三、利膽藥利膽藥通過收縮膽囊、松弛奧狄氏括約肌而促進膽汁分泌和排出，同時具有機械地沖洗膽管，有助于排出膽管內的泥沙樣結石和術后少量的殘留結石。間接作用則是改善肝功能，促進膽汁中固體成分的分泌。按照作用方式利膽藥可分類如下：1、促膽汁分泌藥：有牛磺酸、豬膽汁、牛膽汁、去氫膽酸、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、利膽素等；2、促膽汁排空藥：如硫酸鎂等。四、胃動力藥（止吐藥）（一）藥物分類 惡心和嘔吐是胃運動及排空紊亂的特征。胃腸道疾病、內耳眩暈癥、暈動癥、妊娠反應、放射線治療、外科手術及某些藥物均可引起惡心、嘔吐。止吐藥是一類能通過不同環(huán)節(jié)抑制反應的藥物。按作用機制可分為如下幾類：1、抗膽堿能藥 常用于防治暈動癥嘔吐，如丁溴東莨菪堿等；2、抗組胺藥 也常用于防治暈動癥嘔吐，如.苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等；3、抗多巴胺藥 用于除暈動癥以外的各種嘔吐，如氯丙嗪；4、5羥色胺受體拮抗劑 用于化療和放療引起的惡心、嘔吐，如昂丹司瓊、格拉司瓊等；5、胃動力藥 如甲氧氯普胺、多潘立酮等；6、中成藥及其他 如藿香、低芬尼多、V6等。（二）應用原則首先明確引起嘔吐的原因，盡可能去除病因或針對病因治療，糾正可能存在的的代謝、水和電解質紊亂。止吐藥的使用應權衡利弊與不良反應。妊娠嘔吐不宜用止吐藥，可采取改變食譜、靜脈補液和用維生素B6等措施，必要時可酌量給予抗組織胺藥。暈動癥、抗癌放療和化療引起的嘔吐，以預防性用藥效果較好。五、 瀉藥（一）藥物分類 瀉藥是一類能促進排便反射或使排便順利的藥物，按其作用機制可分為以下幾類：1、容積性瀉藥 不易被腸壁吸收而又易溶于水的鹽類，口服后在腸內形成高滲鹽溶液，使腸腔水分增加，容積加大，刺激腸黏膜引起腸管蠕動增強而排便。常用藥物如硫酸鎂等；2、刺激性瀉藥 本身或其在體內的代謝產物刺激腸壁，使腸蠕動加強而促進排便。常用藥物有酚酞、番茄葉、大黃等；3、 潤滑性瀉藥 能潤滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。常用藥物有甘油、液體石蠟、開塞露等；4、 膨脹性瀉藥 具有強吸水性，在腸內吸水膨脹形成膠體，使大腸內容物變軟、水分增多、體積增大，刺激腸壁，反射性地增加腸蠕動而促進排便。常用藥物有羧甲基纖維、瓊脂等。（二）應用原則 由于便秘形成的原因很多，應著重病因消除，盡量少用或不用瀉藥。緩瀉藥應用的目的在于消除不適癥狀，使患者排便舒暢，糞便成形，次數正常，易于排出。在應用時，應針對具體情況加以選擇。慢性便秘，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步便秘。增加食物中纖維的數量和依從正常的排便沖動，可緩解單純性便秘。緩瀉藥還適用于減輕痔瘡、肛裂或肛周膿腫患者的排便疼痛；解除妊娠期或產褥期便秘；可減少肛門直腸狹窄疾病的患者過度用力和腹腔內壓力；為手術、放射治療、直腸、或結腸鏡檢查做操作前準備；有時也為了加快各種寄生蟲在驅蟲藥治療后的排出以及加速毒物排出，如硫酸鎂導瀉。一般來說，兒童不宜經常應用緩瀉藥，否則可造成緩瀉藥依賴性便秘。如果緩瀉藥被不當地用于減輕體重，常導致依賴性濫用，特別當過度應用是尤為突出。六、 用于消化系統(tǒng)腫瘤的化療藥物（一） 藥物分類 根據對腫瘤細胞增殖周期的作用，化療藥物分為以下兩類：1、 細胞周期非特異性藥物：直接作用于DNA的藥物，如抗代謝藥5-氟尿嘧啶（5-Fu）、抗腫瘤抗生素絲裂霉素、多柔比星及金屬藥順鉑、奧沙利鉑等對增殖周期中各期的細胞均有殺滅作用。2、 細胞周期特異性藥物：只對增殖周期中某一期的細胞有殺滅作用，如抗代謝藥吉西他濱主要作用于S期，植物藥紫杉醇、多西紫杉醇等主要作用于M期。（二）用藥原則 早期胃癌、腸癌根治術后一般不需要抗腫瘤藥物治療，但對于分化程度較低、有家族史或其他癌指標超出正常范圍，以及早期手術預后不佳的消化系統(tǒng)腫瘤（如肝癌、胰腺癌）等患者，術后必須進行化療?；熞话悴捎寐摵嫌盟?，不能耐受者才可采用單藥治療。對于中、晚期可手術患者，可采用術前、術后抗腫瘤藥物治療。對于手術預后差，且化療療效不佳的消化系統(tǒng)腫瘤如胰腺癌，可采取術中、術后放療并佐以化療抗消化性潰瘍藥的用藥培訓一、技能要求1、要求實訓人員能通過對患者癥狀的詢問，準確地判斷出患者是慢性胃炎還是消化性潰瘍(胃潰瘍及十二指腸潰瘍)。2、實訓人員應對目前常用的抗消化性潰瘍的品種和特點有全面了解。3、根據患者的病情和特征，有針對性地推薦相應的藥品。二、相關知識胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，此病常見于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經常發(fā)生于4050歲之間，男性比女性常見。1、慢性胃炎的癥狀無特異性癥狀表現，少數患者可無臨床癥狀。常見癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛，約占85%,大多為隱痛，半數以上病人與飲食有關，空腹時比較舒服，進食以后出現不適，常因進冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還因寒冷引起胃痛。另外，上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不枕乏力等常見癥狀2、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的癥狀臨床特點為 慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)率性疼痛。(1) 腹部疼痛不適,表現為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進食0.52小時出現，即所謂餐后痛，表現為進食 疼痛 緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與及十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在近食后34小時出現，進食后可減輕，疼痛也常在半夜出現，稱夜間痛，故有疼痛 進食 緩解的規(guī)律。(2)反酸、燒心也是消化道潰瘍的常見癥狀?；颊呷绨閻盒?、嘔吐提示潰瘍高度活動，如嘔吐物為隔夜食物，表現有幽門梗阻。(3) 本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。三、疾病問詢患者主訴：最近總感覺上腹疼痛、噯氣、燒心、該吃點什么藥?營業(yè)員：當顧客來到柜臺前時，首先應該查詢患者的年齡，性別，然后進一步查詢。營業(yè)員：出現這種癥狀多久了患者主訴：幾個星期了。營業(yè)員：胃痛時好時壞?還是經常如此?患者主訴：時好時壞。營業(yè)員：胃痛什么時候發(fā)生?飯前?飯后?夜間痛醒過嗎?患者主訴：多在飯后一小時左右.夜間無明顯疼痛感。營業(yè)員：油膩的食物對疼痛有影響嗎?患者主訴：沒有太大的影響。營業(yè)員：飲酒嗎?吸煙嗎?患者主訴：有。營業(yè)員：有服用過那些藥物?有什么影響?患者主訴：用過兩次胃舒平，疼痛可以減輕一些。(油膩的食物對疼痛沒有太大的影響；而且堿性藥物可緩解疼痛，可以與慢性膽囊炎區(qū)別)。營業(yè)員：去過醫(yī)院檢查過嗎？患者主訴：沒有。營業(yè)員：好的,我先給你推薦一些