常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病用藥.doc

消化系統(tǒng)用藥的分類及原則消化系統(tǒng)疾病是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其中以消化性潰瘍的發(fā)病率最高，而消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐等消化道癥狀更為常見(jiàn)。至于膽囊炎、膽石癥、病毒性肝炎、肝重腫大、肝硬化等肝膽系統(tǒng)疾病也非鮮見(jiàn)。因此，消化系統(tǒng)疾病藥物在臨床治療學(xué)學(xué)上占有重要位置。因而，目前臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物層出不窮、種類繁多。臨床醫(yī)師和患者在選藥和用藥方面往往帶有很大的隨意性和盲目性，針對(duì)性不強(qiáng)。臨床用藥包括病因治療和對(duì)癥治療兩部分?，F(xiàn)把消化系統(tǒng)疾病常用藥物的分類和應(yīng)用原則綜述如下。一、 消化性潰瘍用藥（一）藥物分類1、抑制胃酸分泌藥物，包括抗酸藥和抑酸藥?？顾崴幎酁閴A性物質(zhì)，口服后能中和胃酸，因而可減弱或解除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用。如吸收性抗酸藥碳酸氫鈉等；抑酸藥包括H2受體阻斷藥，如雷尼替丁、法莫替丁等；質(zhì)子泵抑制藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑等；2、胃黏膜保護(hù)劑。多為膠體制劑，除能中和胃酸外，尚能在潰瘍面上形成一層保護(hù)性薄膜，以減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的腐蝕、消化作用。如氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂等；3、抗生素，殺滅幽門螺旋桿菌。如阿莫西林、克拉維酸鉀等；4、中藥和其他藥物，如甲氰咪胺、胃黏膜素、烏賊骨、瓦楞子等；（二）用藥原則1、抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用可縮短潰瘍愈合時(shí)間；2、如果檢測(cè)到幽門螺旋桿菌感染，則要及時(shí)應(yīng)用抗生素正規(guī)抗菌治療。二、 肝臟疾病用藥（一） 藥物分類藥物治療一方面著眼于保護(hù)和滋養(yǎng)肝細(xì)胞，以求恢復(fù)肝細(xì)胞的活力和功能，另一方面希望減少結(jié)締組織的增生，防止肝硬化的發(fā)生。大多數(shù)藥物僅具有輔助治療作用。按其藥理作用分類為：1、抗肝炎病毒藥，主要抑制肝炎病毒的復(fù)制。如拉米夫定等；2、保肝藥，抗肝細(xì)胞壞死藥、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)藥、免疫調(diào)節(jié)劑、解毒和保護(hù)肝臟藥。如肝泰樂(lè)等；3、抗肝昏迷藥，主要糾正肝臟對(duì)因氨轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的血氨過(guò)多，減輕肝昏迷等腦病癥狀。如谷氨酸等。（二）用藥原則1、 用藥個(gè)體化原則 一般的急性肝病，給予對(duì)癥治療，進(jìn)行積極的支持療法。只要爭(zhēng)取時(shí)間，促進(jìn)病變消退和肝細(xì)胞再生，并注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，大多能自愈。對(duì)于大多數(shù)慢性肝病，其病變過(guò)程一般不易消退或逆轉(zhuǎn)，治療上應(yīng)盡可能減少已有的病變，阻止病變繼續(xù)進(jìn)行，保護(hù)肝臟剩余功能。嚴(yán)格控制藥物濫用，禁酒、戒煙，并預(yù)防感染。肝病患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，可以通過(guò)飲食療法來(lái)糾正，一般不需要藥物治療。對(duì)于有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、進(jìn)食量甚少或長(zhǎng)期靜脈內(nèi)補(bǔ)液患者，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素（如：維生素B、C、E等）、礦物質(zhì)和微量元素（如鐵、鋅、鈣等）。2、保護(hù)肝臟的儲(chǔ)備功能 盡可能地保護(hù)病變肝臟的剩余儲(chǔ)備功能，一方面用保肝藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，或改善肝內(nèi)微循環(huán)，減少纖維化；另一方面要避免加重肝臟，防止肝臟進(jìn)一步損害。嚴(yán)重肝病患者，往往由于一些誘因而導(dǎo)致肝功能不全，如上消化道出血、（呼吸道、腸道、腹腔）感染及應(yīng)用利尿劑過(guò)多導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂、氮質(zhì)血癥、高蛋白飲食等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。3、 防止藥物對(duì)肝臟的毒性大多數(shù)藥物由肝臟代謝和解毒，防止過(guò)多服用藥物增加肝臟負(fù)擔(dān)，以及有肝毒性而損傷肝細(xì)胞。因此，應(yīng)盡量少用或 慎用藥。4、中成藥 國(guó)內(nèi)已上市的治療肝病的中成藥達(dá)數(shù)百種之多，主要功效為清臟腑熱，疏肝解郁等，可適當(dāng)選用療效比較確切的品種。三、利膽藥利膽藥通過(guò)收縮膽囊、松弛奧狄氏括約肌而促進(jìn)膽汁分泌和排出，同時(shí)具有機(jī)械地沖洗膽管，有助于排出膽管內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和術(shù)后少量的殘留結(jié)石。間接作用則是改善肝功能，促進(jìn)膽汁中固體成分的分泌。按照作用方式利膽藥可分類如下：1、促膽汁分泌藥：有?；撬帷⒇i膽汁、牛膽汁、去氫膽酸、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、利膽素等；2、促膽汁排空藥：如硫酸鎂等。四、胃動(dòng)力藥（止吐藥）（一）藥物分類 惡心和嘔吐是胃運(yùn)動(dòng)及排空紊亂的特征。胃腸道疾病、內(nèi)耳眩暈癥、暈動(dòng)癥、妊娠反應(yīng)、放射線治療、外科手術(shù)及某些藥物均可引起惡心、嘔吐。止吐藥是一類能通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制反應(yīng)的藥物。按作用機(jī)制可分為如下幾類：1、抗膽堿能藥 常用于防治暈動(dòng)癥嘔吐，如丁溴東莨菪堿等；2、抗組胺藥 也常用于防治暈動(dòng)癥嘔吐，如.苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等；3、抗多巴胺藥 用于除暈動(dòng)癥以外的各種嘔吐，如氯丙嗪；4、5羥色胺受體拮抗劑 用于化療和放療引起的惡心、嘔吐，如昂丹司瓊、格拉司瓊等；5、胃動(dòng)力藥 如甲氧氯普胺、多潘立酮等；6、中成藥及其他 如藿香、低芬尼多、V6等。（二）應(yīng)用原則首先明確引起嘔吐的原因，盡可能去除病因或針對(duì)病因治療，糾正可能存在的的代謝、水和電解質(zhì)紊亂。止吐藥的使用應(yīng)權(quán)衡利弊與不良反應(yīng)。妊娠嘔吐不宜用止吐藥，可采取改變食譜、靜脈補(bǔ)液和用維生素B6等措施，必要時(shí)可酌量給予抗組織胺藥。暈動(dòng)癥、抗癌放療和化療引起的嘔吐，以預(yù)防性用藥效果較好。五、 瀉藥（一）藥物分類 瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物，按其作用機(jī)制可分為以下幾類：1、容積性瀉藥 不易被腸壁吸收而又易溶于水的鹽類，口服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，使腸腔水分增加，容積加大，刺激腸黏膜引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。常用藥物如硫酸鎂等；2、刺激性瀉藥 本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而促進(jìn)排便。常用藥物有酚酞、番茄葉、大黃等；3、 潤(rùn)滑性瀉藥 能潤(rùn)滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。常用藥物有甘油、液體石蠟、開(kāi)塞露等；4、 膨脹性瀉藥 具有強(qiáng)吸水性，在腸內(nèi)吸水膨脹形成膠體，使大腸內(nèi)容物變軟、水分增多、體積增大，刺激腸壁，反射性地增加腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。常用藥物有羧甲基纖維、瓊脂等。（二）應(yīng)用原則 由于便秘形成的原因很多，應(yīng)著重病因消除，盡量少用或不用瀉藥。緩瀉藥應(yīng)用的目的在于消除不適癥狀，使患者排便舒暢，糞便成形，次數(shù)正常，易于排出。在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)針對(duì)具體情況加以選擇。慢性便秘，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。增加食物中纖維的數(shù)量和依從正常的排便沖動(dòng)，可緩解單純性便秘。緩瀉藥還適用于減輕痔瘡、肛裂或肛周膿腫患者的排便疼痛；解除妊娠期或產(chǎn)褥期便秘；可減少肛門直腸狹窄疾病的患者過(guò)度用力和腹腔內(nèi)壓力；為手術(shù)、放射治療、直腸、或結(jié)腸鏡檢查做操作前準(zhǔn)備；有時(shí)也為了加快各種寄生蟲(chóng)在驅(qū)蟲(chóng)藥治療后的排出以及加速毒物排出，如硫酸鎂導(dǎo)瀉。一般來(lái)說(shuō)，兒童不宜經(jīng)常應(yīng)用緩瀉藥，否則可造成緩瀉藥依賴性便秘。如果緩瀉藥被不當(dāng)?shù)赜糜跍p輕體重，常導(dǎo)致依賴性濫用，特別當(dāng)過(guò)度應(yīng)用是尤為突出。六、 用于消化系統(tǒng)腫瘤的化療藥物（一） 藥物分類 根據(jù)對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖周期的作用，化療藥物分為以下兩類：1、 細(xì)胞周期非特異性藥物：直接作用于DNA的藥物，如抗代謝藥5-氟尿嘧啶（5-Fu）、抗腫瘤抗生素絲裂霉素、多柔比星及金屬藥順鉑、奧沙利鉑等對(duì)增殖周期中各期的細(xì)胞均有殺滅作用。2、 細(xì)胞周期特異性藥物：只對(duì)增殖周期中某一期的細(xì)胞有殺滅作用，如抗代謝藥吉西他濱主要作用于S期，植物藥紫杉醇、多西紫杉醇等主要作用于M期。（二）用藥原則 早期胃癌、腸癌根治術(shù)后一般不需要抗腫瘤藥物治療，但對(duì)于分化程度較低、有家族史或其他癌指標(biāo)超出正常范圍，以及早期手術(shù)預(yù)后不佳的消化系統(tǒng)腫瘤（如肝癌、胰腺癌）等患者，術(shù)后必須進(jìn)行化療?；熞话悴捎寐?lián)合用藥，不能耐受者才可采用單藥治療。對(duì)于中、晚期可手術(shù)患者，可采用術(shù)前、術(shù)后抗腫瘤藥物治療。對(duì)于手術(shù)預(yù)后差，且化療療效不佳的消化系統(tǒng)腫瘤如胰腺癌，可采取術(shù)中、術(shù)后放療并佐以化療抗消化性潰瘍藥的用藥培訓(xùn)一、技能要求1、要求實(shí)訓(xùn)人員能通過(guò)對(duì)患者癥狀的詢問(wèn)，準(zhǔn)確地判斷出患者是慢性胃炎還是消化性潰瘍(胃潰瘍及十二指腸潰瘍)。2、實(shí)訓(xùn)人員應(yīng)對(duì)目前常用的抗消化性潰瘍的品種和特點(diǎn)有全面了解。3、根據(jù)患者的病情和特征，有針對(duì)性地推薦相應(yīng)的藥品。二、相關(guān)知識(shí)胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，此病常見(jiàn)于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經(jīng)常發(fā)生于4050歲之間，男性比女性常見(jiàn)。1、慢性胃炎的癥狀無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無(wú)臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛，約占85%,大多為隱痛，半數(shù)以上病人與飲食有關(guān)，空腹時(shí)比較舒服，進(jìn)食以后出現(xiàn)不適，常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還因寒冷引起胃痛。另外，上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不枕乏力等常見(jiàn)癥狀2、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的癥狀臨床特點(diǎn)為 慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)率性疼痛。(1) 腹部疼痛不適,表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進(jìn)食0.52小時(shí)出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進(jìn)食 疼痛 緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與及十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在近食后34小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可減輕，疼痛也常在半夜出現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼痛 進(jìn)食 緩解的規(guī)律。(2)反酸、燒心也是消化道潰瘍的常見(jiàn)癥狀?；颊呷绨閻盒?、嘔吐提示潰瘍高度活動(dòng)，如嘔吐物為隔夜食物，表現(xiàn)有幽門梗阻。(3) 本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。三、疾病問(wèn)詢患者主訴：最近總感覺(jué)上腹疼痛、噯氣、燒心、該吃點(diǎn)什么藥?營(yíng)業(yè)員：當(dāng)顧客來(lái)到柜臺(tái)前時(shí)，首先應(yīng)該查詢患者的年齡，性別，然后進(jìn)一步查詢。營(yíng)業(yè)員：出現(xiàn)這種癥狀多久了患者主訴：幾個(gè)星期了。營(yíng)業(yè)員：胃痛時(shí)好時(shí)壞?還是經(jīng)常如此?患者主訴：時(shí)好時(shí)壞。營(yíng)業(yè)員：胃痛什么時(shí)候發(fā)生?飯前?飯后?夜間痛醒過(guò)嗎?患者主訴：多在飯后一小時(shí)左右.夜間無(wú)明顯疼痛感。營(yíng)業(yè)員：油膩的食物對(duì)疼痛有影響嗎?患者主訴：沒(méi)有太大的影響。營(yíng)業(yè)員：飲酒嗎?吸煙嗎?患者主訴：有。營(yíng)業(yè)員：有服用過(guò)那些藥物?有什么影響?患者主訴：用過(guò)兩次胃舒平，疼痛可以減輕一些。(油膩的食物對(duì)疼痛沒(méi)有太大的影響；而且堿性藥物可緩解疼痛，可以與慢性膽囊炎區(qū)別)。營(yíng)業(yè)員：去過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)嗎？患者主訴：沒(méi)有。營(yíng)業(yè)員：好的,我先給你推薦一些