腸道傳染病2017醫(yī)學(xué)PPT.ppt

腸道傳染病 1 2020 3 9 腸道傳染病概述 腸道傳染病是全球性重要公共衛(wèi)生問題之一據(jù)WHO的資料報(bào)道 亞 非 拉地區(qū)5歲以下兒童每年因腸道傳染病死亡者約500萬以上 發(fā)病約7 5 10億人次 我國腸道傳染病流行病學(xué)概況以20世紀(jì)90年代后的最近10余年全國甲 乙類傳染病的發(fā)病數(shù)來分析 腸道傳染病每年都名列榜首 2 2020 3 9 流行病學(xué)特點(diǎn) 傳染源 主要為病人和帶菌者傳播途徑 主要通過水 食物 日常生活接觸和蒼蠅媒介等傳播人群易感性 普遍易感季節(jié)性 具有明顯季節(jié)性 細(xì)菌性腸道傳染病每年的5 10月為流行季節(jié) 高峰在7 8月間 3 2020 3 9 我國常規(guī)報(bào)告和管理的腸道傳染病 甲類傳染病 霍亂乙類傳染病 傷寒 副傷寒 痢疾丙類傳染病 其他感染性腹瀉 除霍亂 痢疾 傷寒和副傷寒以外的由微生物引起的腹瀉 4 2020 3 9 霍亂 5 2020 3 9 概述 病原體 霍亂弧菌O1群 O139群傳染源 病人和帶菌者傳播途徑 經(jīng)水 食物 蒼蠅及日常生活接觸而傳播易感人群 普遍易感 病后可獲得一定免疫力 但再次感染的可能性也存在 6 2020 3 9 病原學(xué) 霍亂弧菌H抗原相同 而O抗原不同 分群O1群霍亂弧菌 包括古典生物型和埃爾托生物型 不典型O1群霍亂弧菌 無致病性 不產(chǎn)生腸毒素 非O1群霍亂弧菌 從O1 O200型以上 92年新發(fā)現(xiàn)O139血清型霍亂弧菌 可產(chǎn)生腸毒素 列為國際檢疫的病原 7 2020 3 9 病原學(xué) 霍亂弧菌有三個(gè)生物型 均列為國際檢疫的病原 古典生物型埃爾托生物型新發(fā)現(xiàn)的O139型霍亂弧菌霍亂弧菌屬兼性厭氧菌霍亂弧菌可以產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶 血凝素及內(nèi)毒素 8 2020 3 9 臨床表現(xiàn) 潛伏期 1 3日 短者3 6小時(shí) 長者7日臨床經(jīng)過分三期 瀉吐期 無痛性腹瀉 大便始為黃稀便 迅速成為米泔水脫水期 嚴(yán)重吐瀉引起水電解質(zhì)喪失 出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭恢復(fù)期 脫水糾正后 吐瀉癥狀消失 尿量增加 體溫回升 9 2020 3 9 實(shí)驗(yàn)室檢查 便常規(guī) 稀水樣便 無膿血 可見少許紅白細(xì)胞糞便檢查 大便懸滴動(dòng)力 動(dòng)力試驗(yàn) 制動(dòng)試驗(yàn)涂片染色 霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng) 糞便 嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到霍亂弧菌腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出霍亂弧菌糞便 嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性糞便 嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性 10 2020 3 9 診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷 流行病學(xué)史WS289 2008 生活在霍亂流行區(qū) 或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史 11 2020 3 9 臨床分型WS289 2008 輕型病例無腹痛腹瀉 可伴有嘔吐 常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn) 少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱 多見于兒童 腹部隱痛或飽脹感 個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛 中 重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈 糞便性狀為水樣便 伴有嘔吐 迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水 循環(huán)衰竭及肌肉痙攣 特別是排腸肌 等休克表現(xiàn) 中毒型病例為一較罕見類型 干性霍亂 在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕 無脫水或僅輕度脫水 但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭 12 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS289 2008 腹瀉是指1d排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀 帶菌者是指無霍亂臨床表現(xiàn) 但符合糞便嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和 或 O139群霍亂弧菌者 13 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS289 2008 疑似病例1 具備3 1 2 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史 加3 2 1 輕型病例 無腹痛腹瀉 可伴有嘔吐 常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn) 少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱 多見于兒童 腹部隱痛或飽脹感 個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛 者 2 具備3 2 1加3 3 3 糞便 嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性 者 3 具備3 2 1加3 3 4 糞便 嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性 者 14 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS289 2008 疑似病例4 具備3 2 3 中毒型病例 為一較罕見類型 干性霍亂 在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕 無脫水或僅輕度脫水 但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭 加3 3 3者 5 具備3 2 3加3 3 4者 6 具備3 2 2 中 重型病例 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈 糞便性狀為水樣便 伴有嘔吐 迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水 循環(huán)衰竭及肌肉痙攣 特別是排腸肌 等休克表現(xiàn) 者 15 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS289 2008 臨床診斷1 具備3 2 1 輕型病例2 中 重型病例3 中毒型病例 中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備3 3 2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和 或 O139群霍亂弧菌 者 2 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中 暴露人群中具備3 2中的任一項(xiàng)者 16 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS289 2008 確診病例1 凡具備3 2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備3 3 1 糞便 嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和 或 O139群霍亂弧菌 者 2 在疫源檢索中 糞便培養(yǎng)檢出O1群和 或 O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者 17 2020 3 9 治療 一般治療 按甲類傳染病隔離 癥狀消失后 隔日行便培養(yǎng) 連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離 慢性帶菌者 大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性 膽汁培養(yǎng)每周1次 連續(xù)2次陰性 可解除隔離出院 按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食補(bǔ)液 早期 快速 足量 先鹽后糖 先快后慢 糾酸補(bǔ)鈣 見尿補(bǔ)鉀 輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量抗菌藥物 減少腹瀉 縮短吐瀉期及排菌期 療程為 天 多西環(huán)素200mgBid 環(huán)丙沙星0 5gBid 諾氟沙星0 2gBid 18 2020 3 9 傷寒副傷寒 19 2020 3 9 概述 傷寒是由傷寒桿菌感染引起的一種急性腸道傳染病 屬于我國法定的乙類傳染病臨床特征 持續(xù)發(fā)熱 全身中毒癥狀 相對緩脈 玫瑰疹 肝脾腫大 白細(xì)胞減少 主要并發(fā)癥有腸出血 腸穿孔副傷寒由副傷寒桿菌 甲 乙或丙 感染引起 在流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)理 病理解剖 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防等方面均與傷寒基本相同 20 2020 3 9 病原學(xué) 傷寒桿菌屬于沙門菌屬D群 副傷寒甲 乙 丙分別屬于沙門菌屬A B C群革蘭染色陰性 呈短桿狀 長1 3 5 m 寬0 5 0 8 m 周身鞭毛 運(yùn)動(dòng)活躍 不產(chǎn)生芽胞 無莢膜 周身鞭毛 負(fù)染 22500 21 2020 3 9 病原學(xué) 傷寒桿菌在水中可存活2 3周 在糞便中1 2個(gè)月 在牛奶中能生存繁殖 耐低溫 在冰凍環(huán)境中可存活數(shù)月對光 熱 干燥及消毒劑抵抗力較弱 加熱60 15分鐘或煮沸后立即死亡消毒飲用水余氯達(dá)0 2 0 4mg L時(shí)迅速殺滅傷寒桿菌有三種抗原 即菌體 O 抗原 鞭毛 H 抗原和表面 Vi 抗原 在體內(nèi)分別誘生相應(yīng)的抗體 臨床上借助O及H抗體檢測 輔助臨床診斷 肥達(dá)反應(yīng) 22 2020 3 9 流行病學(xué)特點(diǎn) 流行形式 有散發(fā)和爆發(fā)兩種散發(fā)病例占各地病例的絕大部分 是我國主要的流行形式 多由于與輕型病人或慢性帶菌者經(jīng)常接觸而引起暴發(fā)往往因水源污染或食物污染等原因而發(fā)生 水型暴發(fā)最常見 次之為食物型暴發(fā)病人和帶菌者是本病的傳染源典型的糞口途徑傳播 23 2020 3 9 流行病學(xué)特點(diǎn) 地區(qū)分布熱帶和亞熱帶多見季節(jié)分布全年發(fā)病 夏秋季高發(fā)人群普遍易感青壯年高發(fā) 職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民和學(xué)生為主 24 2020 3 9 臨床表現(xiàn) 潛伏期 7 23天 平均1 2周典型傷寒的臨床經(jīng)過分為四期 初期極期緩解期恢復(fù)期病程 第1周 第2 3周 第3 4周 第5周 初期 病程第1周 起病緩 體溫呈階梯狀上升 5 7日達(dá)39 5 以上 全身不適 畏寒 食欲不振 輕咳 25 2020 3 9 極期 病程第2 3周 六大表現(xiàn) 高熱 稽留高熱 一般持續(xù)約半個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 表情淡漠 反應(yīng)遲鈍 耳鳴 聽力減退 重者可有譫妄 昏迷玫瑰疹 胸 腹部淡紅色丘疹 數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)相對緩脈 體溫高 脈率相對緩慢肝脾腫大 脾臟腫大 部分肝臟腫大消化道癥狀 食欲下降 腹脹 便秘 腹瀉等 26 2020 3 9 緩解期 病程第3 4周 體溫下降 癥狀減輕 脾臟回縮 但有腸出血 腸穿孔危險(xiǎn) 恢復(fù)期 第5周開始 體溫恢復(fù)正常 食欲旺盛 但體質(zhì)虛弱 康復(fù)需1個(gè)月 病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個(gè)月 甚至1年 稱恢復(fù)期帶菌者 約有3 的傷寒患者成為慢性帶菌者 27 2020 3 9 傷寒的臨床分型 普通型 即為上述典型傷寒輕型 早期抗生素治療或兒童患者 T38 左右 癥狀輕 1 3周可恢復(fù)暴發(fā)型 起病急 癥狀重 伴有高熱 休克 中毒性腦病 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 DIC等遷延型 普通型患者遷延不愈達(dá)5周甚至數(shù)月之久者逍遙型 癥狀輕 可照常生活 工作 部分以腸出血 腸穿孔為首發(fā)癥狀 28 2020 3 9 復(fù)發(fā)與再燃 再燃 傷寒進(jìn)入緩解期 體溫下降 但未正常 熱度再次升高 持續(xù)5 7天退熱復(fù)發(fā) 恢復(fù)期熱退1 3周后 發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn) 但較初發(fā)輕 病程1 3周 29 2020 3 9 診斷WS280 2008 1 流行病學(xué)資料 1 1病前30天內(nèi)曾到過或生活在傷寒 副傷寒流行區(qū) 1 2有傷寒 副傷寒患者 帶菌者密切接觸史 1 3有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣 2 臨床特征 2 1不明原因持續(xù)高熱 2 2特殊中毒面容 3 實(shí)驗(yàn)室檢測 3 1嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；虻拖?3 2肥達(dá)反應(yīng) O 抗體凝集效價(jià) 1 80 H 抗體凝集效價(jià) 1 160 3 3恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上 3 4血培養(yǎng) 骨髓培養(yǎng) 便培養(yǎng) 膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌陽性 30 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS280 2008 帶菌者 無任何臨床表現(xiàn) 從糞便中分離到傷寒沙門菌疑似病例 符合下列任何一項(xiàng) 1 具備流行病學(xué)史并不明原因持續(xù)發(fā)熱 2 不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有特殊中毒面容 相對緩脈 皮膚玫瑰疹 肝脾腫大中任何一項(xiàng) 3 不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失 白細(xì)胞正常或低下 31 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS280 2008 臨床診斷病例 符合下面任何一項(xiàng) 1 不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有特殊中毒面容 相對緩脈 皮膚玫瑰疹 肝脾腫大中任何一項(xiàng) 并且嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失 白細(xì)胞正?；虻拖?2 不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有特殊中毒面容 相對緩脈 皮膚玫瑰疹 肝脾腫大中任何一項(xiàng) 并且肥達(dá)反應(yīng) O 抗體凝集效價(jià) 1 80 H 抗體凝集效價(jià) 1 160 32 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn)WS280 2008 確診病例 符合下列任何一項(xiàng) 1 不明原因持續(xù)發(fā)熱并且恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上 2 不明原因持續(xù)發(fā)熱并且血培養(yǎng) 骨髓培養(yǎng) 便培養(yǎng) 膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌陽性 33 2020 3 9 治療 一般治療隔離與休息護(hù)理飲食 給予高熱量 高維生素 易消化的無渣飲食對癥治療高熱 物理降溫 不宜解熱鎮(zhèn)痛藥便秘 可用開塞露或生理鹽水低壓灌腸 禁用瀉劑腹脹 禁用新斯的明 34 2020 3 9 抗菌治療氟喹諾酮類抗菌劑 fluoroquinolone 左旋氧氟沙星 環(huán)丙沙星 體溫正常后繼續(xù)治療10 14日 三代頭孢菌素 third generationcephalosporin 頭孢三嗪 頭孢哌酮 體溫正常后繼續(xù)治療10 14日 氯霉素 chloramphenicol 成人1 2g 日 小兒25 50mg kg 日 重癥患者可增加劑量 體溫正常2 3日后減半 繼續(xù)給藥10 14日 35 2020 3 9 細(xì)菌性痢疾 36 2020 3 9 傳染源 病人和帶菌者傳播途徑 糞 口途徑 生活接觸 蒼蠅 蟑螂等間接傳播人群易感性 普遍易感流行特征 全年散發(fā) 以夏秋季多見 37 2020 3 9 概述 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢 是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病 中毒型細(xì)菌性痢疾起病急驟 突起寒戰(zhàn) 高熱 迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和 或 呼吸衰竭 38 2020 3 9 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史患者有不潔飲食和 或 與菌痢患者接觸史 潛伏期數(shù)小時(shí)至7d 一般1d 3d 臨床癥狀和體征起病急驟 畏寒 寒戰(zhàn)伴高熱 繼以腹痛 腹瀉和里急后重 每天排便10次 20次 但量不多 呈膿血便 并有中度全身中毒癥狀 重癥患者伴有驚厥 頭痛 全身肌肉酸痛 也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂 可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn) 39 2020 3 9 臨床分型 急性普通型 典型 起病急 畏寒 發(fā)熱 可伴乏力 頭痛 納差等毒血癥癥狀 腹瀉 腹痛 里急后重 膿血便或黏液便 左下腹部壓痛急性輕型 非典型 癥狀輕 可僅有腹瀉 稀便急性中毒型1休克型 周圍循環(huán)衰竭型 感染性休克表現(xiàn) 如面色蒼白 皮膚花斑 四肢厥冷 發(fā)紺 脈細(xì)速 血壓下降等 可伴有ARDS 常伴有腹痛 腹瀉 2腦型 呼吸衰竭型 腦水腫甚至腦疝表現(xiàn) 如煩躁不安 驚厥 嗜睡或昏迷 瞳孔改變 呼吸衰竭 可伴有ARDS 可校址有不同程度的腹痛 腹瀉3混合型具有以上兩型的臨床表現(xiàn)慢性急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上 40 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例腹瀉 有膿血便或黏液便或水樣便或稀便 伴有里急后重癥狀 尚未確定其他原因引起的腹瀉者 臨床診斷病例同時(shí)具備流行病學(xué)史 不潔飲食和 或 與菌痢患者接觸史 和典型臨床表現(xiàn)以及糞便常規(guī)檢查 白細(xì)胞或膿細(xì)胞 15 HPE 400倍 可見紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 并排除其他原因引起之腹瀉 確診病例臨床診斷病例并且糞便培養(yǎng)志賀菌陽性 41 2020 3 9 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般治療 臥床休息 消化道隔離 易消化 高熱量 高維生素飲食 口服或靜脈補(bǔ)液病原治療 根據(jù)病情 可選擇一種或兩種抗菌藥喹諾酮類頭孢菌素氨基糖甙類 42 2020 3 9 除霍亂 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉 43 2020 3 9 概述 各種病原體腸道感染引起之腹瀉 均稱為感染性腹瀉 這是廣義上的感染性腹瀉我們也把除霍亂 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉 稱為感染性腹瀉 為狹義上的感染性腹瀉感染性腹瀉可由病毒