臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試大綱.doc

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱第一部分：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 一、考試設(shè)計 考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、精神科，共設(shè)12個考站，總分100分。其中6個標準化病人考站，5個非標準化病人考站，1個計算機模擬病例考站。 二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案與大綱 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試分三部分：標準化病人考試（占75%），非標準化病人考試（占12.5%）和計算機模擬病例站考試（占12.5%）。 （一）、標準化病人站考試 1考試方案 標準化病人站考試方案見下表：標準化病人站考試內(nèi)容和分值比例學(xué) 科站數(shù)醫(yī) 生 任 務(wù)分值標準化病人評分筆試部分問診內(nèi)容問診技巧重點查體查體技巧內(nèi) 科230%外 科115%*婦 科110%*兒 科110%*精神科110%25%15%20%10%30% *： 婦科、兒科、精神科問診后不需要進行體格檢查，故問診內(nèi)容占 2考試大綱 考試范圍為認知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求的掌握部分，其內(nèi)容如下： 1）問診內(nèi)容 （1）包括：引言和一般項目； 主訴和現(xiàn)病史；過去史和系統(tǒng)回顧；個人史；家庭史；結(jié)束 （2）除內(nèi)、外科外，注意掌握兒科、婦產(chǎn)科、精神科問診特點。 2）問診技巧 熟悉問診技巧20條，掌握重點問診技巧3條。（1）收集資料的技巧。包括問題類型、組織安排、資料的引證核實和小結(jié)；（2）交流技巧。包括問診進度、友善的舉止、贊揚與鼓勵、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語； （3）溝能醫(yī)患關(guān)系技巧：包括儀表、禮節(jié)、語言、態(tài)度等，建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力和同情、關(guān)心、尊重病人的良好醫(yī)德。此外，熟悉特殊情況的問診技巧。3）重點查體： （1）熟悉全身體格檢查（男186條，女192條）； （2）掌握基本檢查方法和各器官系統(tǒng)（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)）檢查的全部內(nèi)容； （3）熟悉兒科和精神科檢查要點。 4）分析診斷 熟悉診斷步驟和臨床思維方法，掌握內(nèi)、外、婦、兒、精神各科主要癥狀和常見病的診斷和鑒別診斷，要求概括、全面，并按重要性列出順序。要求按照考慮問題的先后次序及主次列出診斷的可能性。 5）病人處理熟練運用相關(guān)知識，提出對上述各科常見病治療及進一步處理意見，要求根據(jù)病情發(fā)展的需要，按診治的輕重緩急順序排列。 （二）非標準化病人考試 1方案 非標準化病人站占12.5%，考試內(nèi)容包括肝、腎功能、血氣分析、心電圖、超聲波、尿液檢查、胸、腹部X光片、心肺聽診等。 2考試大綱 熟悉各種常見診斷檢查（心電圖、超聲波、實驗室檢查）指征、正常值和臨床意義，能結(jié)合各種疾病熟練、正確地選用和解釋其結(jié)果。 （三）計算機模擬病例考試 1、方案 計算機模擬病例考試占12.5%?？荚噧?nèi)容包括醫(yī)生處理病人的全過程。采用計算機動態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對患者疾病狀況的模擬，測試考生搜集資料、分析診斷以及處理臨床問題（包括診斷、治療和監(jiān)護）的方法和能力。 2、考試大綱 考試中使用的病例為認知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求掌握的疾病。要求學(xué)生能夠針對模擬患者疾病的具體情況，進行重點病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，做出正確診斷；實施必要的措施、藥物治療及其他。 3、計算機模擬病例考試簡介 (1) 什么是計算機模擬病例考試？ 計算機模擬病例考試采用計算機動態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對患者疾病狀況的模擬，用來評價考生處理臨床問題（包括診斷、治療和監(jiān)護）的能力。 CCS的主要特點包括：l 對時間的模擬（例如，幾分鐘、幾小時、數(shù)天或數(shù)月）l 診療場所（例如，你的工作地點可以是急診室或者是病房）l 以文本的方式任意輸入醫(yī)囑l 病人的病情動態(tài)地隨著考生的行為和模擬時間而變化 (2) 考生的任務(wù)是什么？ 在每個模擬病例中，考生都應(yīng)該以住院實習(xí)醫(yī)師的身份，承擔(dān)對患者所負的責(zé)任。這可能涉及到在幾種場合下的處理工作（例如，一開始就在急診室照料患者，收患者入醫(yī)院）。在查看過病例簡介、初始生命體征和對病情的描述之后，要求考生制訂醫(yī)囑來獲取有助于診斷的信息，并管理患者直到計算機顯示病例結(jié)束的信息。 (3) 怎樣管理患者？ 考生每次管理1個患者：l 查看病史并選擇進行全面的或重點的查體l 在醫(yī)囑單上制定完整醫(yī)囑l 決定在模擬時間的什么時候續(xù)問病史和體格檢查或者獲取與診斷有關(guān)的信息l 在適當(dāng)?shù)臅r候轉(zhuǎn)變診療地點 基于所獲得的資料以及患者病情的變化，考生通過上面的四個選擇繼續(xù)管理患者。 因為CCS的設(shè)計思想并不是評價完成病史和體格檢查的能力，所以這些信息多數(shù)都提供給考生?？忌梢愿鶕?jù)需要隨時通過選擇問診/隨訪來詢問患者的主觀感覺。如果你認為在病史或體格檢查中有缺失的信息，假定該信息是正常的，或者對你的患者沒有貢獻。 醫(yī)囑單是實現(xiàn)病人管理的主要手段。在醫(yī)囑單上直接鍵入所要求的實驗室檢查、操作和治療。每當(dāng)考生確認了醫(yī)囑并想“讓事情發(fā)生”時，用模擬時鐘來推進時間。這樣做之后，考生的醫(yī)囑就會被執(zhí)行，化驗結(jié)果會被回報，而且治療也已經(jīng)開始。當(dāng)時鐘推進的時候，患者的狀況會根據(jù)一些潛在的條件以及考生的處置發(fā)生改變。 通過選擇診療場所按鈕來更改患者的治療地點。可以讓患者在急診室和病房這些場所之間移動。 (4) 怎樣制訂醫(yī)囑？ 通過打字來輸入醫(yī)囑，每行一條。計算機能識別幾千條術(shù)語，只要認出了第1個字符（例如，“血”，“肝”），就會要求考生確認醫(yī)囑（這時，將顯示以“血”和“肝”開頭的醫(yī)囑單，包括不同種類的血液實驗室檢查和肝臟的檢查）。如果計算機不認識考生的醫(yī)囑，則需要更換一種寫法再鍵入。不需要鍵入指令（例如，“實施”，“給”，“做”，“取”）；只需鍵入試驗、治療或操作的名稱（例如，“血液細胞學(xué)檢查”，“心電圖”，“青霉素”）。 在開藥時考生必須指定藥物的名稱；計算機能識別藥物的俗名和商品名。但是，不接受類似“抗酸藥”或“阻斷劑”等藥物分類名。另外，必須指定給藥的途徑和類型（例如，一次/粒，或者持續(xù)）。如果因為治療需要，假設(shè)“持續(xù)”也包括周期性的給藥（例如，每4小時一次）。給藥途徑有硬膜外、關(guān)節(jié)腔注射、肌肉注射、吸入、靜脈、眼、耳、口服、直腸、舌下、皮下、局部和陰道。不需要指定給藥的劑量或速度；在醫(yī)囑單上也不顯示給藥劑量或速度，但是，考生可以假定這些因素都已經(jīng)針對你的患者進行了最適當(dāng)?shù)奶幚怼?(5) 病例持續(xù)多長時間？ 病例的模擬時間可以從幾分鐘到幾個月不等。在病例中顯示了已經(jīng)流逝的模擬時間和實際時間。每個病例所允許的實際時間最多為20分鐘，但是不一定使用滿這些時間。例如，如果考生迅速地完成了病例所測量的目標，病例可能幾分鐘就結(jié)束了。 (6)如何評分？ 必要性的行為的時機和先后次序，以及非必要的或存在潛在危險的行為被總計在一起評分。評分程序所使用的算法代表了醫(yī)療專家們的策略的編碼化。評分策略由醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專家組制訂。對于每個病例，都兼顧了全科和專科，以保證成績標準對任何一個考生都是合理的。第二部分：筆試 一、考試設(shè)計 考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、傳染、精神、外總。試題類型包括多選題和論述題。 二、認知領(lǐng)域考試大綱 考試大綱見考試內(nèi)容大綱和編碼。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考試大綱綜合理論筆試考試內(nèi)容大綱和編碼 內(nèi) 科 學(xué) 消化系統(tǒng)疾病和中毒 01 急性糜爛性胃炎 02 慢性胃炎 03 消化性潰瘍病 04 腸結(jié)核 05 炎癥性腸病 06 黃疸 07 肝硬化 08 原發(fā)性肝癌 09 肝性腦病 10 急性胰腺炎 11 結(jié)核性腹膜炎 12 上消化道出血 13 急性中毒 14 急性有機磷農(nóng)藥中毒 15 其它 循環(huán)系統(tǒng)疾病 01 心功能不全 02 心律失常 03 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣病 04 高血壓病 05 冠心病 06 病毒性心肌炎 07 原發(fā)性心肌病 08 心包炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 09 其它 呼吸系統(tǒng)疾病 01 肺炎 02 支氣管哮喘 03 慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 04 肺膿腫 05 肺結(jié)核 06 結(jié)核性胸膜炎 07 呼吸衰竭 08 慢性肺原性心臟病 09 彌漫性間質(zhì)性肺疾病 10 其它 腎 病 01 腎小球疾病 02 急、慢性腎盂腎炎 03 急性腎功能不全 04 尿毒癥 05 風(fēng)濕病 06 其它 造血系統(tǒng)和血液疾病 01 缺鐵性貧血 02 再生障礙性貧血 03 溶血性貧血 04 特發(fā)性血小板減少性紫癜 05 白血病 06 淋巴瘤 07 播散性血管內(nèi)凝血 08 其它 內(nèi)分泌和新陳代謝疾病 01 甲狀腺功能亢進癥 02 糖尿病 03 皮質(zhì)醇增多癥 04 其它 傳 染 病 學(xué) 腸道傳染病 01 病毒性肝炎 02 傷寒 03 副傷寒 04 霍亂 05 細菌性痢疾 06 脊髓灰質(zhì)炎 07 其它 呼吸道傳染病 01 麻診 02 流行性腦脊髓膜炎 03 其它 蟲媒傳染病 01 流行性乙型腦炎 02 瘧疾 03 其它 動物源性傳染病 01 流行性出血熱 02 鉤端螺旋體病 03 其它 神 經(jīng) 病 學(xué)神經(jīng)內(nèi)科 01 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病 02 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 03 三叉神經(jīng)痛 04 急性脊髓炎 05 脊髓壓迫癥 06 多發(fā)性硬化 07 運動神經(jīng)元病 08 震顫麻痹 09 腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血 10 癲癇 11 偏頭痛 12 重癥肌無力 13 其它 外 科 外科總論01 無菌術(shù) 常用滅菌法和消毒法洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和輔巾 02 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 各型缺水、低血鉀癥和高血鉀的臨床表現(xiàn)、診治方法 代酸、代堿的病生、臨床表現(xiàn)、診治 03 休克 休克的臨床表現(xiàn) 外科休克病人的診斷治療 04 多系統(tǒng)器官功能衰竭 急性腎衰的病生、臨床表現(xiàn)、診斷和急救 05 麻醉 輸血 輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治 血漿增量劑和血液成份的用途 麻醉 麻醉的概念和臨床任務(wù) 麻醉前一般準備工作常用 全麻藥的臨床藥理， 全麻的常用方法， 氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用 神經(jīng)阻滯的實施原則 局麻藥常用劑量及其范圍 局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理 椎管內(nèi)麻醉的實施原則 椎管內(nèi)麻醉的操作步驟， 管理方法及并發(fā)癥的防治 麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng) 復(fù)蘇 復(fù)蘇的概念及其社會意義和群眾意義 心跳呼吸停止的及時確診 人工呼吸原理，口對口人工呼吸法， 心臟按壓的原理和胸外心臟按摩技術(shù) 心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量， 心肺復(fù)蘇后處理的原則， 腦復(fù)蘇的意義及處理原則 06 圍手術(shù)期的處理 術(shù)前準備和術(shù)后的一般護理、觀察和處理 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 07 外科感染 外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則 敗血癥和膿血癥的診斷治療原則 08 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷的病因、分類和病生 創(chuàng)傷的臨床過程、檢查診斷方法、 急救和治療原則 淺部傷口的清創(chuàng)術(shù)和換藥方法 09 燒傷和凍傷 燒傷面積計算和深度的判定方法 燒傷創(chuàng)面初期處理和補液療法 大面積燒傷急救程序和燒傷侵襲性 感染的診治要點 10 腫瘤 良性與惡性腫瘤的臨床與病理特點 惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟 惡性腫瘤的治療原則、方法及其新進展 普 通 外 科 01 甲狀腺結(jié)節(jié) 02 甲狀腺功能亢進 03 甲狀腺癌 04 急性乳房炎 05 乳房囊性增生病 06 乳癌 07 腹外疝 08 急腹癥 09 腹部閉合性損傷 10 急性化膿性腹膜炎 11 急性彌漫性腹膜炎 12 腹腔膿腫 13 胃十二指腸潰瘍 14 胃癌 15 腸梗阻 16 腸息肉、息肉病和結(jié)腸癌 17 急性闌尾炎 18 直腸、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸息肉 19 直腸癌 20 門靜脈高壓癥 21 肝膿腫 22 原發(fā)性肝癌 23 膽道蛔蟲病 24 急慢性膽囊炎、膽石癥和急性梗阻性化膿性膽管炎 25 急性胰腺炎 26 外科梗阻性黃疸 27 下肢靜脈曲張癥 28 壺腹部癌 29 胰腺癌 30 胰島素瘤 31 胃泌素瘤 32 其它 骨 科 01 骨折 02 手外傷 03 扭傷 04 關(guān)節(jié)脫位 05 狹窄性腱鞘炎 06 肱骨外上髁炎和肩關(guān)節(jié)周圍炎 07 急性腰扭傷、腰椎間盤突出和頸椎病 08 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(慢性骨髓炎) 09 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 10 骨腫瘤 11 半月板損傷 12 周圍神經(jīng)損傷 13 其它 泌 尿 外 科 01 腎損傷 02 膀胱損傷 03 尿道損傷 04 泌尿、男性生殖系感染 05 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 06 尿石癥 07 泌尿、男性生殖系腫瘤 08 泌尿系梗阻 09 腎積水 10 男性性功能障礙 11 其它 胸 外 科 01 胸部損傷 02 膿胸 03 肺腫瘤 04 食管癌 05 心及大血管疾病 06 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 07 肺動脈口狹窄 08 其它 神 經(jīng) 外 科 01 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高機理和病因 顱內(nèi)壓增高的病理，病理生理，腦癥形成機理 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則 不同類型腦疝搶救處理措施 02 顱骨骨折臨床表現(xiàn)診斷和治療原則 原發(fā)顱腦損傷的受傷機理，臨床表現(xiàn)，診斷和 治療原則 03 顱內(nèi)血腫（特別是硬膜下血腫臨床表現(xiàn)， 鑒別診斷和診斷方法， 腦損傷處理原則（開 放性損傷 04 顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤的臨床特點和治療原則 脊髓壓迫癥的臨床分期顱內(nèi)椎管內(nèi)腫瘤的分類， 檢查手段，診斷與鑒別診斷 05 其它 婦 產(chǎn) 科 學(xué) 產(chǎn) 科 01 正常分娩 02 妊娠高血壓綜合征 03 流產(chǎn)： 04 異常妊娠： 05 前置胎盤 06 胎盤早期剝離 07 高危妊娠： 08 心臟?。?09 急性病毒性肝炎： 10 異常分娩： 11 產(chǎn)后出血 12 子宮破裂 13 胎兒窘迫 14 異常產(chǎn)褥 15 新生兒窒息 16 其它 婦 科 01 陰道炎 02 慢性宮頸炎 盆腔炎 03 生殖器結(jié)核 04 子宮頸癌 05 子宮肌瘤 06 子宮內(nèi)膜癌 07 卵巢腫瘤： 08 滋養(yǎng)細胞疾病(含絨毛膜癌) 09 子宮內(nèi)膜異位癥 10 功能性子宮出血 11 其它 兒 科 學(xué) 兒科內(nèi)科 01 新生兒窒息，特發(fā)性呼吸窘迫綜合征， 吸入性肺炎，感染性肺炎，濕肺病以及顱內(nèi)出血 02 新生兒黃疸 03 新生兒敗血癥 04 維生素缺乏性手足搐搦癥 05 營養(yǎng)不良 06 嬰幼兒腹瀉 07 支氣管肺炎 08 先心病 09 急性腎炎 10 腎病綜合癥 11 小兒貧血 12 化膿性腦膜炎,病毒性腦炎 13 呆小病 14 遺傳代謝病 15 原發(fā)型肺結(jié)核 16 其它 精神病學(xué) 01 緒論 掌握精神疾病，精神衛(wèi)生和心身醫(yī)學(xué)的概念。 02