臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試大綱.doc

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱第一部分：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 一、考試設(shè)計(jì) 考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、精神科，共設(shè)12個(gè)考站，總分100分。其中6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，5個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，1個(gè)計(jì)算機(jī)模擬病例考站。 二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案與大綱 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試分三部分：標(biāo)準(zhǔn)化病人考試（占75%），非標(biāo)準(zhǔn)化病人考試（占12.5%）和計(jì)算機(jī)模擬病例站考試（占12.5%）。 （一）、標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試 1考試方案 標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試方案見(jiàn)下表：標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試內(nèi)容和分值比例學(xué) 科站數(shù)醫(yī) 生 任 務(wù)分值標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分筆試部分問(wèn)診內(nèi)容問(wèn)診技巧重點(diǎn)查體查體技巧內(nèi) 科230%外 科115%*婦 科110%*兒 科110%*精神科110%25%15%20%10%30% *： 婦科、兒科、精神科問(wèn)診后不需要進(jìn)行體格檢查，故問(wèn)診內(nèi)容占 2考試大綱 考試范圍為認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求的掌握部分，其內(nèi)容如下： 1）問(wèn)診內(nèi)容 （1）包括：引言和一般項(xiàng)目； 主訴和現(xiàn)病史；過(guò)去史和系統(tǒng)回顧；個(gè)人史；家庭史；結(jié)束 （2）除內(nèi)、外科外，注意掌握兒科、婦產(chǎn)科、精神科問(wèn)診特點(diǎn)。 2）問(wèn)診技巧 熟悉問(wèn)診技巧20條，掌握重點(diǎn)問(wèn)診技巧3條。（1）收集資料的技巧。包括問(wèn)題類(lèi)型、組織安排、資料的引證核實(shí)和小結(jié)；（2）交流技巧。包括問(wèn)診進(jìn)度、友善的舉止、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)； （3）溝能醫(yī)患關(guān)系技巧：包括儀表、禮節(jié)、語(yǔ)言、態(tài)度等，建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力和同情、關(guān)心、尊重病人的良好醫(yī)德。此外，熟悉特殊情況的問(wèn)診技巧。3）重點(diǎn)查體： （1）熟悉全身體格檢查（男186條，女192條）； （2）掌握基本檢查方法和各器官系統(tǒng)（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)）檢查的全部?jī)?nèi)容； （3）熟悉兒科和精神科檢查要點(diǎn)。 4）分析診斷 熟悉診斷步驟和臨床思維方法，掌握內(nèi)、外、婦、兒、精神各科主要癥狀和常見(jiàn)病的診斷和鑒別診斷，要求概括、全面，并按重要性列出順序。要求按照考慮問(wèn)題的先后次序及主次列出診斷的可能性。 5）病人處理熟練運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，提出對(duì)上述各科常見(jiàn)病治療及進(jìn)一步處理意見(jiàn)，要求根據(jù)病情發(fā)展的需要，按診治的輕重緩急順序排列。 （二）非標(biāo)準(zhǔn)化病人考試 1方案 非標(biāo)準(zhǔn)化病人站占12.5%，考試內(nèi)容包括肝、腎功能、血?dú)夥治?、心電圖、超聲波、尿液檢查、胸、腹部X光片、心肺聽(tīng)診等。 2考試大綱 熟悉各種常見(jiàn)診斷檢查（心電圖、超聲波、實(shí)驗(yàn)室檢查）指征、正常值和臨床意義，能結(jié)合各種疾病熟練、正確地選用和解釋其結(jié)果。 （三）計(jì)算機(jī)模擬病例考試 1、方案 計(jì)算機(jī)模擬病例考試占12.5%。考試內(nèi)容包括醫(yī)生處理病人的全過(guò)程。采用計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對(duì)患者疾病狀況的模擬，測(cè)試考生搜集資料、分析診斷以及處理臨床問(wèn)題（包括診斷、治療和監(jiān)護(hù)）的方法和能力。 2、考試大綱 考試中使用的病例為認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求掌握的疾病。要求學(xué)生能夠針對(duì)模擬患者疾病的具體情況，進(jìn)行重點(diǎn)病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，做出正確診斷；實(shí)施必要的措施、藥物治療及其他。 3、計(jì)算機(jī)模擬病例考試簡(jiǎn)介 (1) 什么是計(jì)算機(jī)模擬病例考試？ 計(jì)算機(jī)模擬病例考試采用計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對(duì)患者疾病狀況的模擬，用來(lái)評(píng)價(jià)考生處理臨床問(wèn)題（包括診斷、治療和監(jiān)護(hù)）的能力。 CCS的主要特點(diǎn)包括：l 對(duì)時(shí)間的模擬（例如，幾分鐘、幾小時(shí)、數(shù)天或數(shù)月）l 診療場(chǎng)所（例如，你的工作地點(diǎn)可以是急診室或者是病房）l 以文本的方式任意輸入醫(yī)囑l 病人的病情動(dòng)態(tài)地隨著考生的行為和模擬時(shí)間而變化 (2) 考生的任務(wù)是什么？ 在每個(gè)模擬病例中，考生都應(yīng)該以住院實(shí)習(xí)醫(yī)師的身份，承擔(dān)對(duì)患者所負(fù)的責(zé)任。這可能涉及到在幾種場(chǎng)合下的處理工作（例如，一開(kāi)始就在急診室照料患者，收患者入醫(yī)院）。在查看過(guò)病例簡(jiǎn)介、初始生命體征和對(duì)病情的描述之后，要求考生制訂醫(yī)囑來(lái)獲取有助于診斷的信息，并管理患者直到計(jì)算機(jī)顯示病例結(jié)束的信息。 (3) 怎樣管理患者？ 考生每次管理1個(gè)患者：l 查看病史并選擇進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的查體l 在醫(yī)囑單上制定完整醫(yī)囑l 決定在模擬時(shí)間的什么時(shí)候續(xù)問(wèn)病史和體格檢查或者獲取與診斷有關(guān)的信息l 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候轉(zhuǎn)變?cè)\療地點(diǎn) 基于所獲得的資料以及患者病情的變化，考生通過(guò)上面的四個(gè)選擇繼續(xù)管理患者。 因?yàn)镃CS的設(shè)計(jì)思想并不是評(píng)價(jià)完成病史和體格檢查的能力，所以這些信息多數(shù)都提供給考生?？忌梢愿鶕?jù)需要隨時(shí)通過(guò)選擇問(wèn)診/隨訪來(lái)詢(xún)問(wèn)患者的主觀感覺(jué)。如果你認(rèn)為在病史或體格檢查中有缺失的信息，假定該信息是正常的，或者對(duì)你的患者沒(méi)有貢獻(xiàn)。 醫(yī)囑單是實(shí)現(xiàn)病人管理的主要手段。在醫(yī)囑單上直接鍵入所要求的實(shí)驗(yàn)室檢查、操作和治療。每當(dāng)考生確認(rèn)了醫(yī)囑并想“讓事情發(fā)生”時(shí)，用模擬時(shí)鐘來(lái)推進(jìn)時(shí)間。這樣做之后，考生的醫(yī)囑就會(huì)被執(zhí)行，化驗(yàn)結(jié)果會(huì)被回報(bào)，而且治療也已經(jīng)開(kāi)始。當(dāng)時(shí)鐘推進(jìn)的時(shí)候，患者的狀況會(huì)根據(jù)一些潛在的條件以及考生的處置發(fā)生改變。 通過(guò)選擇診療場(chǎng)所按鈕來(lái)更改患者的治療地點(diǎn)?？梢宰尰颊咴诩痹\室和病房這些場(chǎng)所之間移動(dòng)。 (4) 怎樣制訂醫(yī)囑？ 通過(guò)打字來(lái)輸入醫(yī)囑，每行一條。計(jì)算機(jī)能識(shí)別幾千條術(shù)語(yǔ)，只要認(rèn)出了第1個(gè)字符（例如，“血”，“肝”），就會(huì)要求考生確認(rèn)醫(yī)囑（這時(shí)，將顯示以“血”和“肝”開(kāi)頭的醫(yī)囑單，包括不同種類(lèi)的血液實(shí)驗(yàn)室檢查和肝臟的檢查）。如果計(jì)算機(jī)不認(rèn)識(shí)考生的醫(yī)囑，則需要更換一種寫(xiě)法再鍵入。不需要鍵入指令（例如，“實(shí)施”，“給”，“做”，“取”）；只需鍵入試驗(yàn)、治療或操作的名稱(chēng)（例如，“血液細(xì)胞學(xué)檢查”，“心電圖”，“青霉素”）。 在開(kāi)藥時(shí)考生必須指定藥物的名稱(chēng)；計(jì)算機(jī)能識(shí)別藥物的俗名和商品名。但是，不接受類(lèi)似“抗酸藥”或“阻斷劑”等藥物分類(lèi)名。另外，必須指定給藥的途徑和類(lèi)型（例如，一次/粒，或者持續(xù)）。如果因?yàn)橹委熜枰?，假設(shè)“持續(xù)”也包括周期性的給藥（例如，每4小時(shí)一次）。給藥途徑有硬膜外、關(guān)節(jié)腔注射、肌肉注射、吸入、靜脈、眼、耳、口服、直腸、舌下、皮下、局部和陰道。不需要指定給藥的劑量或速度；在醫(yī)囑單上也不顯示給藥劑量或速度，但是，考生可以假定這些因素都已經(jīng)針對(duì)你的患者進(jìn)行了最適當(dāng)?shù)奶幚怼?(5) 病例持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？ 病例的模擬時(shí)間可以從幾分鐘到幾個(gè)月不等。在病例中顯示了已經(jīng)流逝的模擬時(shí)間和實(shí)際時(shí)間。每個(gè)病例所允許的實(shí)際時(shí)間最多為20分鐘，但是不一定使用滿(mǎn)這些時(shí)間。例如，如果考生迅速地完成了病例所測(cè)量的目標(biāo)，病例可能幾分鐘就結(jié)束了。 (6)如何評(píng)分？ 必要性的行為的時(shí)機(jī)和先后次序，以及非必要的或存在潛在危險(xiǎn)的行為被總計(jì)在一起評(píng)分。評(píng)分程序所使用的算法代表了醫(yī)療專(zhuān)家們的策略的編碼化。評(píng)分策略由醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療專(zhuān)家組制訂。對(duì)于每個(gè)病例，都兼顧了全科和專(zhuān)科，以保證成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)任何一個(gè)考生都是合理的。第二部分：筆試 一、考試設(shè)計(jì) 考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、傳染、精神、外總。試題類(lèi)型包括多選題和論述題。 二、認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱 考試大綱見(jiàn)考試內(nèi)容大綱和編碼。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)考試大綱綜合理論筆試考試內(nèi)容大綱和編碼 內(nèi) 科 學(xué) 消化系統(tǒng)疾病和中毒 01 急性糜爛性胃炎 02 慢性胃炎 03 消化性潰瘍病 04 腸結(jié)核 05 炎癥性腸病 06 黃疸 07 肝硬化 08 原發(fā)性肝癌 09 肝性腦病 10 急性胰腺炎 11 結(jié)核性腹膜炎 12 上消化道出血 13 急性中毒 14 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 15 其它 循環(huán)系統(tǒng)疾病 01 心功能不全 02 心律失常 03 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病 04 高血壓病 05 冠心病 06 病毒性心肌炎 07 原發(fā)性心肌病 08 心包炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 09 其它 呼吸系統(tǒng)疾病 01 肺炎 02 支氣管哮喘 03 慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 04 肺膿腫 05 肺結(jié)核 06 結(jié)核性胸膜炎 07 呼吸衰竭 08 慢性肺原性心臟病 09 彌漫性間質(zhì)性肺疾病 10 其它 腎 病 01 腎小球疾病 02 急、慢性腎盂腎炎 03 急性腎功能不全 04 尿毒癥 05 風(fēng)濕病 06 其它 造血系統(tǒng)和血液疾病 01 缺鐵性貧血 02 再生障礙性貧血 03 溶血性貧血 04 特發(fā)性血小板減少性紫癜 05 白血病 06 淋巴瘤 07 播散性血管內(nèi)凝血 08 其它 內(nèi)分泌和新陳代謝疾病 01 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 02 糖尿病 03 皮質(zhì)醇增多癥 04 其它 傳 染 病 學(xué) 腸道傳染病 01 病毒性肝炎 02 傷寒 03 副傷寒 04 霍亂 05 細(xì)菌性痢疾 06 脊髓灰質(zhì)炎 07 其它 呼吸道傳染病 01 麻診 02 流行性腦脊髓膜炎 03 其它 蟲(chóng)媒傳染病 01 流行性乙型腦炎 02 瘧疾 03 其它 動(dòng)物源性傳染病 01 流行性出血熱 02 鉤端螺旋體病 03 其它 神 經(jīng) 病 學(xué)神經(jīng)內(nèi)科 01 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病 02 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 03 三叉神經(jīng)痛 04 急性脊髓炎 05 脊髓壓迫癥 06 多發(fā)性硬化 07 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 08 震顫麻痹 09 腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血 10 癲癇 11 偏頭痛 12 重癥肌無(wú)力 13 其它 外 科 外科總論01 無(wú)菌術(shù) 常用滅菌法和消毒法洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和輔巾 02 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 各型缺水、低血鉀癥和高血鉀的臨床表現(xiàn)、診治方法 代酸、代堿的病生、臨床表現(xiàn)、診治 03 休克 休克的臨床表現(xiàn) 外科休克病人的診斷治療 04 多系統(tǒng)器官功能衰竭 急性腎衰的病生、臨床表現(xiàn)、診斷和急救 05 麻醉 輸血 輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治 血漿增量劑和血液成份的用途 麻醉 麻醉的概念和臨床任務(wù) 麻醉前一般準(zhǔn)備工作常用 全麻藥的臨床藥理， 全麻的常用方法， 氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用 神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則 局麻藥常用劑量及其范圍 局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理 椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則 椎管內(nèi)麻醉的操作步驟， 管理方法及并發(fā)癥的防治 麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng) 復(fù)蘇 復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義和群眾意義 心跳呼吸停止的及時(shí)確診 人工呼吸原理，口對(duì)口人工呼吸法， 心臟按壓的原理和胸外心臟按摩技術(shù) 心肺復(fù)蘇的給藥種類(lèi)、途徑和劑量， 心肺復(fù)蘇后處理的原則， 腦復(fù)蘇的意義及處理原則 06 圍手術(shù)期的處理 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療 07 外科感染 外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則 敗血癥和膿血癥的診斷治療原則 08 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷的病因、分類(lèi)和病生 創(chuàng)傷的臨床過(guò)程、檢查診斷方法、 急救和治療原則 淺部傷口的清創(chuàng)術(shù)和換藥方法 09 燒傷和凍傷 燒傷面積計(jì)算和深度的判定方法 燒傷創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液療法 大面積燒傷急救程序和燒傷侵襲性 感染的診治要點(diǎn) 10 腫瘤 良性與惡性腫瘤的臨床與病理特點(diǎn) 惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟 惡性腫瘤的治療原則、方法及其新進(jìn)展 普 通 外 科 01 甲狀腺結(jié)節(jié) 02 甲狀腺功能亢進(jìn) 03 甲狀腺癌 04 急性乳房炎 05 乳房囊性增生病 06 乳癌 07 腹外疝 08 急腹癥 09 腹部閉合性損傷 10 急性化膿性腹膜炎 11 急性彌漫性腹膜炎 12 腹腔膿腫 13 胃十二指腸潰瘍 14 胃癌 15 腸梗阻 16 腸息肉、息肉病和結(jié)腸癌 17 急性闌尾炎 18 直腸、直腸肛管周?chē)撃[、肛瘺、痔、直腸息肉 19 直腸癌 20 門(mén)靜脈高壓癥 21 肝膿腫 22 原發(fā)性肝癌 23 膽道蛔蟲(chóng)病 24 急慢性膽囊炎、膽石癥和急性梗阻性化膿性膽管炎 25 急性胰腺炎 26 外科梗阻性黃疸 27 下肢靜脈曲張癥 28 壺腹部癌 29 胰腺癌 30 胰島素瘤 31 胃泌素瘤 32 其它 骨 科 01 骨折 02 手外傷 03 扭傷 04 關(guān)節(jié)脫位 05 狹窄性腱鞘炎 06 肱骨外上髁炎和肩關(guān)節(jié)周?chē)?07 急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出和頸椎病 08 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(慢性骨髓炎) 09 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 10 骨腫瘤 11 半月板損傷 12 周?chē)窠?jīng)損傷 13 其它 泌 尿 外 科 01 腎損傷 02 膀胱損傷 03 尿道損傷 04 泌尿、男性生殖系感染 05 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 06 尿石癥 07 泌尿、男性生殖系腫瘤 08 泌尿系梗阻 09 腎積水 10 男性性功能障礙 11 其它 胸 外 科 01 胸部損傷 02 膿胸 03 肺腫瘤 04 食管癌 05 心及大血管疾病 06 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 07 肺動(dòng)脈口狹窄 08 其它 神 經(jīng) 外 科 01 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高機(jī)理和病因 顱內(nèi)壓增高的病理，病理生理，腦癥形成機(jī)理 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則 不同類(lèi)型腦疝搶救處理措施 02 顱骨骨折臨床表現(xiàn)診斷和治療原則 原發(fā)顱腦損傷的受傷機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷和 治療原則 03 顱內(nèi)血腫（特別是硬膜下血腫臨床表現(xiàn)， 鑒別診斷和診斷方法， 腦損傷處理原則（開(kāi) 放性損傷 04 顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)和治療原則 脊髓壓迫癥的臨床分期顱內(nèi)椎管內(nèi)腫瘤的分類(lèi)， 檢查手段，診斷與鑒別診斷 05 其它 婦 產(chǎn) 科 學(xué) 產(chǎn) 科 01 正常分娩 02 妊娠高血壓綜合征 03 流產(chǎn)： 04 異常妊娠： 05 前置胎盤(pán) 06 胎盤(pán)早期剝離 07 高危妊娠： 08 心臟?。?09 急性病毒性肝炎： 10 異常分娩： 11 產(chǎn)后出血 12 子宮破裂 13 胎兒窘迫 14 異常產(chǎn)褥 15 新生兒窒息 16 其它 婦 科 01 陰道炎 02 慢性宮頸炎 盆腔炎 03 生殖器結(jié)核 04 子宮頸癌 05 子宮肌瘤 06 子宮內(nèi)膜癌 07 卵巢腫瘤： 08 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(含絨毛膜癌) 09 子宮內(nèi)膜異位癥 10 功能性子宮出血 11 其它 兒 科 學(xué) 兒科內(nèi)科 01 新生兒窒息，特發(fā)性呼吸窘迫綜合征， 吸入性肺炎，感染性肺炎，濕肺病以及顱內(nèi)出血 02 新生兒黃疸 03 新生兒敗血癥 04 維生素缺乏性手足搐搦癥 05 營(yíng)養(yǎng)不良 06 嬰幼兒腹瀉 07 支氣管肺炎 08 先心病 09 急性腎炎 10 腎病綜合癥 11 小兒貧血 12 化膿性腦膜炎,病毒性腦炎 13 呆小病 14 遺傳代謝病 15 原發(fā)型肺結(jié)核 16 其它 精神病學(xué) 01 緒論 掌握精神疾病，精神衛(wèi)生和心身醫(yī)學(xué)的概念。 02