白細胞瘀滯癥.doc

學習資料收集于網絡，僅供參考白細胞淤滯癥概念：重點兩個字“淤”、“滯”。指外周血管內充塞大量未成熟的白細胞（200*109），導致血液粘度增高，微循環(huán)障礙或血栓形成的，從而造成器官功能衰竭，甚至危及生命的綜合征。生理過程：幼稚白細胞過多可阻塞毛細血管或在小血管內形成細胞栓子，而嚴重影響血液循環(huán)。原始白血病細胞體積大、粗且粘滯性大，可導致肺、腦及其他器官微循環(huán)栓塞，并競爭性耗氧，造成局部組織缺氧，器官功能衰竭。隨著白細胞瘀滯加重，內皮細胞受損，白血病細胞浸潤到周圍組織。在肺部，白細胞栓子和肺微血管栓塞可致血管破裂，肺實質浸潤，出現(xiàn)肺水腫和低氧血癥。在顱內，當循環(huán)中原粒細胞數(shù)超300000l時，腫瘤細胞可在血管周圍白質內形成結節(jié)，極易發(fā)生腦實質出血。臨床表現(xiàn)：白細胞瘀滯于不同的器官、系統(tǒng)，癥狀不一。最常見的臨床表現(xiàn)是急性呼吸道衰竭、肺水腫或肺炎樣綜合征，也可表現(xiàn)為CNS癥狀，如頭痛、中風樣表現(xiàn)等，一旦出現(xiàn)，病情危急，應立即行白細胞置換、化療或CNS治療迅速減少白細胞。該綜合征主要見于 AML（急性髓系白細胞）、ALL（急性淋巴細胞白細胞）和CML（慢性粒細胞白細胞）,而CLL（慢性淋巴細胞白細胞）罕見。其中又以M4、M5、M3型及CML急變期最多見。白細胞瘀滯可能與確診時白細胞明顯增多有關。治療和護理 一旦出現(xiàn)可使用血細胞分離機，單采清除過高的白細胞，同時給以化療藥物和水化,注意預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。（1） 足夠的液體水化堿化尿液 液體療法：足量液體2000-3000/m2.d，同時堿化尿液，5%碳酸氫鈉80-100ml/m2.d，使尿PH7.0（二）高尿酸血癥的防 化療前、化療后12h、24h、48h檢測尿酸，化療即應開始治療，予別嘌呤醇10mg/kg.d,分三次口服，以阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤代謝，從而抑制尿酸合成。對少尿和無尿，按腎衰處理，必要時采取血液透析和腹膜透析儀，挽救生命（三）白細胞單采去除白細胞暫緩癥狀 外周血白細胞單采分離術，可去除大量的白細胞，能迅速有效地減輕腫瘤細胞負荷，避免發(fā)生急性腫瘤細胞溶解綜合征。另外，化療藥物支隊增殖期細胞有殺傷作用，對靜止期（G0期）細胞無效。白細胞分取出來循環(huán)池中大部分白血病細胞，并動員儲存池細胞進入循環(huán)池。大量增殖期細胞去除后，靜止期細胞則可進入增殖期，從而更能充分發(fā)揮化療藥的作用。因此單采后再化療更合理。白細胞分離術指征：AML-WBC100*109/L，ALL-WBC200*109/L，CML-WBC300*109/L，APL（急性早幼粒白血?。?WBC50*109/L（四）腎衰竭的處理：1.飲食原則：為低鹽低蛋白高糖高脂飲食，限制蛋白0.6-0.8g/kg.d 2.糾正水電解質失衡及代謝性酸中毒預防感染。盡量控制液量，減輕腎臟負擔。 3.治療氮質血癥，予包醛氧化淀粉5-10g口服，一日兩次，或中藥灌腸。 4.以上治療無效是積極進行血液透析或腹膜透析 5.預防感染（五）肺栓塞的處理：1.應進行嚴密監(jiān)護，絕對臥床，大便通暢，避免用力，防止栓子再次脫落。適當鎮(zhèn)靜，止痛對癥治療 2.呼吸循環(huán)支持：維持適當?shù)难醑熀屯猓匾獣r予呼吸末正壓通氣或機械通氣。 3.如合并血栓可予溶栓抗凝治療：尿激酶及纖溶酶原激活劑等。 4.外科手術切除 5.早期白細胞分離術 6.積極治療原發(fā)病，充分消除感染病灶，早期動態(tài)血氣檢測（六）腦栓塞的處理 1.