含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核結(jié)果分析.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除含氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核結(jié)果分析 甘維利【摘要】目的：含氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核療效分析。方法：將67例患者隨機(jī)分為觀察組37例，其中氧氟沙星替代異煙肼8例，治療方案為2ORZES/6ORE,氧氟沙星替代利福平10例，治療方案為2HOZE/6HOE,氧氟沙星替代乙胺丁醇19例，治療方案為2HRZO/6HRO，對(duì)照組30例，治療方案為2HRZES/6HRE,全程督導(dǎo)，療程8個(gè)月。滿療程痰菌轉(zhuǎn)陰者隨訪觀察2年。結(jié)果：滿療程時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率在2、5、8、12個(gè)月末，觀察組和對(duì)照組X線病灶吸收率（空洞閉合）和癥狀改善率兩組間差異有顯著性（P50kg0.3g）口服，2次/日；利福噴?。↙）0.45g（體重50kg0.6g）口服（早餐前），2次/周；吡嗪酰胺（Z）0.5g口服，3次/日；丙硫異煙胺（Th）0.2g口服，3次/日；丁胺卡那霉素（A）0.4g靜滴，1次/日；乙胺丁醇（E）0.75g口服，1次/日。1.3觀察項(xiàng)目治療開始前及每月末，分別做血尿常規(guī)及肝功能，痰涂片找抗酸桿菌3次，每3個(gè)月做痰結(jié)核菌培養(yǎng)1次并拍X胸平片。滿療程及隨訪期第1年，每3個(gè)月痰涂片3次，痰結(jié)核菌培養(yǎng)1次并拍X胸平片。第2年，每6個(gè)月痰涂片3次，痰培養(yǎng)1次并拍X胸平片。記錄治療及隨訪期間臨床癥狀變化，藥物不良反應(yīng)和處理方法。1.4療效判定按照1982年全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肺結(jié)核化學(xué)療法制定標(biāo)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)ht準(zhǔn)進(jìn)行6.空洞閉合為明顯吸收，空洞縮小為吸收，空洞無變化為無變化，空洞擴(kuò)大為惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組各種率比較采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況滿療程時(shí)觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，兩組有顯著性差異（P0.05）。2.2X線檢查（空洞閉合）及癥狀改善情況含有左氧氟沙星的觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有顯著性（P0.05），2.3不良反應(yīng)兩組療程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有頭暈、惡心2例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例；對(duì)照組有頭暈、惡心2例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例。均對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，無1例因不良反應(yīng)退組。討 論異煙肼和利福平是當(dāng)今最重要的抗結(jié)核藥物，對(duì)這兩種藥物的耐藥，極大的影響了治療的成功率。本研究在治療中選用利福噴丁和異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉，是因?yàn)閾?jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，利福噴丁體外抗結(jié)核活性是利福平的2倍，且消退半衰期較利福平長(zhǎng)45倍，對(duì)耐利福平的部分病例仍能獲得一定療效。異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉不但療效好且毒副作用少，不易耐藥，與其它抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，對(duì)耐異煙肼或?qū)Π被畻钏徕c的患者仍然有效。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥物，選擇左氧氟沙星治療耐多藥結(jié)核病方案，是因?yàn)樽笱醴承菍?duì)結(jié)核菌具有良好的抗菌作用，它抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，從而抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，達(dá)到抗菌作用。有資料表明左氧氟沙星與其它抗結(jié)核藥物之間無交叉耐藥，左氧氟沙星使用安全、毒副作用小，是目前治療耐多藥結(jié)核病的重要藥物之一。本組資料顯示出對(duì)耐多藥結(jié)核病的良好的治療效果。根據(jù)中國(guó)防癆協(xié)會(huì)2002年試行的耐多藥結(jié)結(jié)核病化學(xué)治療意見，我們采用了至少3種二線藥物及其他可能敏感藥物組成多藥聯(lián)用，總療程21個(gè)月，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道推薦方案相符，取得較好的療效：痰菌陰轉(zhuǎn)率76.1%，肺部病灶顯著吸收率50%，空洞閉合率62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。據(jù)報(bào)告，耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）治療的失敗率顯著高于敏桿菌感染的結(jié)核病數(shù)的十倍。耐藥菌感染的結(jié)核病程長(zhǎng)，病灶廣泛，多伴有空洞形成，在治療上困難大，而且治療費(fèi)用高，治愈率低，病死率高，對(duì)健康人群威脅大，導(dǎo)致更多的原發(fā)菌株的傳播。因此，選擇藥物，制定合理、高效、低毒的化療方案成為治療耐多藥結(jié)核病的關(guān)鍵。本研究采用的含左氧氟沙星治療耐多藥結(jié)核病方案近期療效肯定（遠(yuǎn)期療效尚在觀察中），值得臨床推廣應(yīng)用。是惡心、胃腸道不適等，一般對(duì)癥治療即可消除。隨訪2年結(jié)果顯示，觀察組1例、對(duì)照組2例在隨訪第1年的前3個(gè)月出現(xiàn)痰菌陽轉(zhuǎn)，治療失敗，4例因搬遷、死亡失訪?？梢钥闯?，以含LVFX為主組成的12個(gè)月治療方案，經(jīng)2年隨訪顯示遠(yuǎn)期療效滿意。如療程再長(zhǎng)一些，效果可能更佳，但能否取得更高的痰菌陰轉(zhuǎn)率，患者能否接受，值得進(jìn)一步研究。1中國(guó)防癆協(xié)會(huì)。結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程J.中國(guó)防癆雜志，1996，9（18）：28.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)。肺結(jié)核化學(xué)療法J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1982，3（6）：381-382.3孫祥利。73例耐藥肺結(jié)核患者臨床治療結(jié)果分析J.結(jié)核病與胸部腫瘤，2000，（3）：166.4衛(wèi)生部疾病控制司編。中國(guó)結(jié)核