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文檔簡介

骨髓腔輸液 兒科黃慶 1 指征 心臟驟?；蚴Т鷥斝孕菘诵枰_通靜脈通道但又不能迅速建立靜脈通道時 多系統(tǒng)外傷 伴有休克和 或嚴重的低血容量 沒有反應(yīng)的患兒 但需要迅速輸入藥物或液體搶救時 如燒傷 敗血癥 溺水 過敏癥或癲癇持續(xù)狀態(tài) 穿刺部位 存在燒傷或外傷 不能進行靜脈穿刺時 2 禁忌證 同側(cè)身體存在股骨骨折 骨質(zhì)疏松或骨發(fā)育不良 存在高度骨折可能性 在穿刺部位附近存在骨折 在穿刺部位存在嚴重燒傷 并且這是唯一可能的穿刺部位 在穿刺部位存在感染 并且這是唯一可能的穿刺部位 一次骨髓腔輸液沒有成功的部位不能再次應(yīng)用 3 穿刺部位的選擇 脛骨近端 脛骨結(jié)節(jié)下約1 3cm的脛骨前面的平坦骨面處 最常用 脛骨遠端 內(nèi)踝上方1 2cm處中部平面 股骨遠端 股骨外側(cè)頭近端2 3cm處 髂前上棘 更加適用于在年齡較大兒童 骨髓穿刺針與身體長軸呈90 進針 4 以脛骨近端為例 做好個人防護 患兒取仰臥位 膝關(guān)節(jié)后方放置沙墊或毛巾墊 5 是否局麻 如果患兒意識清醒且時間允許 可用1 利多卡因進行局部麻醉 6 進針時用力方向 朝遠離膝關(guān)節(jié)方向 即朝足的方向 以60 90 的角度旋轉(zhuǎn)推進穿刺針 7 判斷穿刺是否成功 拔出穿刺針芯 接上一抽滿10ml生理鹽水的注射器 回抽骨髓 如果抽出骨髓說明穿刺成功 如果未抽出骨髓 可緩慢注入10 20ml生理鹽水以清除在穿刺針內(nèi)的骨髓 骨骼或軟組織碎片等 注入生理鹽水時沒有阻力 且局部軟組織無腫脹亦表明穿刺成功 8 通道的使用 可連接靜脈輸液裝置 包括注射器 壓力輸液裝置或成套的靜脈輸液泵裝置 開始輸液時每隔5 10分鐘觀察一次 注意觀察是否存在滲漏表現(xiàn)并且評價遠端動脈搏動情況 用消毒的紗布 膠帶粘貼固定穿刺針和輸液管 盡快建立靜脈通道 應(yīng)用骨髓腔輸液的時間應(yīng)限制在數(shù)小時內(nèi) 9 通道的撤除 拔除穿刺針 加壓止血至少5分鐘 然后用無菌敷料加壓包扎 10 優(yōu)點 即使不經(jīng)常使用 技術(shù)也比較容易掌握 有經(jīng)驗的專業(yè)救護人員能在60秒或更短的時間建立骨髓腔輸液 最佳的骨髓腔輸液的位置都遠離進行心肺復(fù)蘇所需的活動區(qū)域 并發(fā)癥少 經(jīng)靜脈使用的藥物和液體都可通過骨髓腔輸液輸入 通過骨髓給予的液體和藥物比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進入血液循環(huán) 也能通過骨髓腔獲得血液標本進行實驗室檢查 通過骨髓腔輸液補充液體后 往往比最初容易建立靜脈輸液通道 11 缺點 只能是在靜脈通道開通前臨時短時間應(yīng)用 存在意識的兒童會感到非常的疼痛 1

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