預防壓瘡管理流程在骨科中的應用課件.ppt

預防壓瘡管理流程在骨科病人中的應用 骨關節(jié)科 1 醫(yī)藥交流課件 學習內容 壓瘡的定義 壓瘡發(fā)生的原因 預防壓瘡的護理措施 三級監(jiān)控制度 骨科預防壓瘡管理流程 2 醫(yī)藥交流課件 壓瘡的定義 壓瘡 pressuresores 由于身體局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙 導致組織細胞缺血 缺氧 營養(yǎng)代謝障礙 而引起的局部皮膚或皮下組織的損傷 3 醫(yī)藥交流課件 外在因素 誘發(fā)因素 內在因素 營養(yǎng)不良 運動障礙 感覺障礙 急性病 年齡 體重 高熱 血管病變 脫水等 壓力 剪切力和摩擦力 潮濕等 坐 臥的姿勢 移動病人的技術 大小便失禁 個體的社會狀態(tài)和吸煙等 壓瘡的影響因素 4 醫(yī)藥交流課件 1 增加患者的痛苦 2 增加患者的住院費用 3 延長患者的住院天數(shù) 4 增加護理難度 5 嚴重并發(fā)癥 感染 敗血癥等 發(fā)生壓瘡的后果 壓瘡發(fā)生前的預防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要 5 醫(yī)藥交流課件 壓瘡的預防 無壓瘡發(fā)生知曉預防壓瘡的知識和措施 護理目標 6 醫(yī)藥交流課件 易患人群的評估 1 神經系統(tǒng)疾病病人 自主活動受限 長期臥床 身體局部組織長時間受壓 2 老年人 70歲3 肥胖者 加大了承受部位的壓力 4 身體衰弱 營養(yǎng)不佳者 受壓處缺乏保護 5 水腫病人 降低了皮膚抵抗力6 疼痛病人 處于強迫體位 活動減少 7 石膏固定病人 翻身活動受限 8 大小便失禁病人 皮膚經常受到污物 潮濕的刺激 9 發(fā)熱病人 排汗過多 10 使用鎮(zhèn)靜劑的病人 自身活動減少 11 強迫體位嚴格限制翻身 7 醫(yī)藥交流課件 骨科壓瘡護理流程 是否消瘦 低蛋白 會診 用BRADENSCALE進行評分 新病人入院 低危15 18分 高危10 12分 中危13 14分 責任護士評估患者 填寫B(tài)RADEN評分表 14分填寫壓瘡報表并在護理記錄單上記錄 給予營養(yǎng)支持 骨隆突處預防性應用減壓貼 是 逐級匯報 嚴重危機 9分 監(jiān)控 1 加強健康教育2 每2小時翻身一次3 告知患者及家屬 1 加強健康教育2 臥于氣墊床3 填寫壓瘡報表4 上報護士長5 嚴格每班床邊交接6 每1 2小時翻身一次7 告知患者及家屬 1 加強健康教育2 臥于氣墊床3 填寫壓瘡報表4 上報護士長5 嚴格每班床邊交接6 每1 2小時翻身一次7 告知患者及家屬 1 加強健康教育2 臥于氣墊床3 填寫壓瘡報表4 上報護士長5 嚴格每班床邊交接6 每1 2小時翻身一次7 告知患者及家屬8 營養(yǎng)支持 否 第一階段 第二階段 第三階段 8 醫(yī)藥交流課件 預防壓力性皮膚損傷風險評估表 9 醫(yī)藥交流課件 根據(jù)評分結果實行告知 并將評分內容告知家屬 評分 14分患者每日評1次 評分 15分每周評1次 病人入院 轉科 手術后 病情突變化等及時評估 記錄 有壓瘡或重度水腫者要有創(chuàng)面動態(tài)護理 包括部位 創(chuàng)面大小 外部顏色 氣味 滲出液 敷料 水腫分度標準 輕度 眼瞼 眶下軟組織 脛骨前 踝部皮下水腫 中度 10 醫(yī)藥交流課件 骨科病人壓瘡好發(fā)部位 11 醫(yī)藥交流課件 骨科病人壓瘡好發(fā)部位 骶尾部足跟部下頜部其他部位 駝背 枕部 12 醫(yī)藥交流課件 13 醫(yī)藥交流課件 14 醫(yī)藥交流課件 正確評估患者病情是預防壓瘡的關鍵 15 醫(yī)藥交流課件 執(zhí)行三級監(jiān)控制度 責任護士對新病人進行入院評估 高危病人 14分 護士長 護理部 主動預防 組織會診 監(jiān)控 全程指導 檢查 病例討論 改進 護士長確認 BRADEN評分 16 醫(yī)藥交流課件 增強護理人員安全及差錯事故防范意識定時翻身 減輕受壓部位的壓力是預防壓瘡最重要措施 間歇性減壓避免潮濕 摩擦及排泄物的刺激皮膚護理營養(yǎng)支持健康教育 17 醫(yī)藥交流課件 1 經常改變體位以減少骨隆突處的壓力 2 至少每1 2h翻身1次 翻身時避免拖 拉 扯 拽 推 建立翻身記錄卡 每次詳細記錄受壓部位 3 使用設備來減少壓力 氣墊床 枕頭 毛巾 腳踝墊等4 不能翻身的病人 拉手抬臀或雙人抬臀法 18 醫(yī)藥交流課件 避免局部組織長期受壓 定時翻身 19 醫(yī)藥交流課件 翻身 減壓 900 300 注意 20 醫(yī)藥交流課件 二 避免潮濕 摩擦及排泄物的刺激 做好基礎護理 保持床鋪清潔干燥 平整無碎屑 被服污染要及時更換保持皮膚清潔干燥不可使用破損的便盆 以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位 防止身體下滑 21 醫(yī)藥交流課件 1 嚴格床邊交接班 全面檢查皮膚 觀察末梢血液循環(huán)2 防止干燥3 失禁的護理4 行皮牽引者 牽引帶內襯棉毛巾或用卷棉紙保護 石膏固定者骨隆突處用棉紙保護5 水膠型敷料的應用 保持皮膚的完整性 可用水膠敷料 康惠爾泡沫敷料 皮膚護理 22 醫(yī)藥交流課件 1 了解營養(yǎng)狀況2 注意增加蛋白 高熱量飲食 防止病人出現(xiàn)貧血和底蛋白血癥 3 補充維生素和微量元素 加強營養(yǎng) 23 醫(yī)藥交流課件 與病人和家屬一起作出共同的評估 制訂壓瘡預防方案 選擇合適的支撐面 讓病人和家屬了解皮膚護理與壓瘡的關系 以及壓瘡的發(fā)生 發(fā)展和治療護理的一般知識 讓病人與家屬變被動為主動 積極參與自我護理 健康教育 24 醫(yī)藥交流課件 體會 提高護理人員工作責任心 避免工作的被動性和盲目性 提高危重患者的護理質量 減輕病人的痛苦 避免資源浪費 詳實的書面記錄既規(guī)范了護理文件的書寫 節(jié)省護理資源 提高護理工作的科學性和有效性 25 醫(yī)藥交流課件 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向 防治結合 預防壓瘡發(fā)生 被認為是最經濟的壓瘡護理手段 預防勝于治療 26 醫(yī)藥交流課件 參考文獻 1 仲華 陳志剛 劉寶珠 等 骨科患者壓瘡危險因素的分析及評估 J 解放軍護理雜志 2010 27 1A 22 24 2 孫蕊 曹艷 預防壓瘡管理流程在骨科病人中的應用 J 國際護理學雜志 2012 31 6 1062 1063 3 宏鴦 馮金娥 葉志弘 皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應用 J 中華護理雜志 2006 41 2 175 176 4 許國萍 王曉飛 徐鶯 Br