心源性休克急救與處理.doc

心源性休克急救與處理1、診斷要點（1）有嚴重的心臟病史。（2）收縮壓低于10.6Kp，脈壓小于2.6Kpa，原有血壓高者收縮壓較原水平下降30%以上。 （3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小時，末稍青紫。 （4）皮膚蒼白，冷汗，心動過速。（5）排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。2.搶救綱要（1）持續(xù)吸氧。（2）適當?shù)臄U容。（3）判明心臟功能，給予減輕后負荷及前負荷療法。（4）準確判斷循環(huán)狀態(tài)，正確使用血管活性藥。（5）酌情給予碳酸氫鈉溶液。（6）積極治療心臟疾病。 3.急救措施（1）補充血容量：可輸入中分子右旋糖酐為宜。（2）調整微循環(huán)功能：可給苯芐胺1毫克/公斤體重，溶于300毫升5%GS中靜滴2小時以上。（3）恢壓敏20-40毫克，靜注。（4）改善心功能可用西地蘭0.4毫克溶于25%毫升靜脈緩注。（5）5%-10%GS200毫升+維生素C2-10克靜滴。（6）極化液：靜滴1次/日。（7）能量合劑：靜滴1次/日。具體實施治療如下：1. 病因治療 急性心肌梗死可采溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療。心包壓塞者及時行心包穿刺放液或切開引流，心臟腫瘤宜盡早切除。嚴重心律失常者應迅速予以控制。 2 血管活性藥與血管擴張劑聯(lián)合使用 前者（多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等）以提高血壓、恢復生命器官的灌注；后者（硝酸鹽、酚妥拉明、硝普鈉等）擴張動、靜脈，增大脈壓將粘附在微血管的白細胞脫落，改善微循環(huán)。由于降低體、肺動脈高壓有利于減輕心臟前、后負荷，解除支氣管痙攣，提高肺通氣量，糾正低氧血癥，防止肺水腫。此外酚妥拉明尚有增強心肌收縮力和治療心律失常等作用，故聯(lián)合使用，更為合理，但要注意兩者合適比率，使其既能維持血壓又要改善微循環(huán)。方法上兩者宜用微泵分別輸入，根據(jù)血壓、心率等可以不斷調整速度。 3，控制補液量，注意輸液速度：鑒于心功不全，肺臟受損，故成人每日液體量應控制1500ml左右，當輸膠體或鹽水時速度宜慢，如中心靜脈壓（VCP）0.98kPa（10cmHO）或肺小動脈楔嵌壓（PAWP）1.6kPa（12mmHg）時輸液速度可略快，一旦VCP和PAWP明顯上升則需嚴格控制輸液速度，否則會出現(xiàn)心力衰竭肺水腫。 4. 強心藥 該藥對心源性休克作用，意見不一，在急性心肌梗死發(fā)病24h以內原則不主張使用，其理由梗死心肌已無收縮作用，未梗死部分已處極度代償狀態(tài)，強心甙應用不但未起到應有作用，反而增加心肌耗氧量，甚至發(fā)生心臟破裂的嚴重并發(fā)癥。出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫時亦主張小劑量，分次應用，否則易過量中毒。目前臨床趨向多用血管擴張劑和非洋地黃正性肌力藥物。5. 腎上腺皮質激素 在急性心肌梗死中一般認為宣少用或不用激素，一旦出現(xiàn)心源性體克，仍需采用，劑量宜小，使用時間宜短，否則影響梗死心肌愈合，加重心功不全，易造成心臟破裂。 6. 心肌保護藥 能量合劑和極化液對心肌具有營養(yǎng)支持和防止嚴重快速心律失常作用，而1，6一二磷酸果糖（FDP）在心源性休克中具有一定外源性心肌保護作用。 7. 機械輔助循環(huán) 急性心肌梗死心源性休克患者藥物治療無效時，應考慮使用機械輔助循環(huán)，以減輕左室負擔及工作量，同時改善冠狀動脈及其他重要器官的血液灌注，其方法有多種，包括部分心肺轉流術、人工心臟、主動脈內氣囊反搏術，尤其左室機械輔助裝置（Left ventricular assistdivice），是為心源性休克救治開辟的另一途徑。8. 中醫(yī)中藥 祖國醫(yī)學“真心痛”、“厥心痛”的描述，此癥有手足厥寒而通身冷汗出，嚴重者手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死與現(xiàn)代醫(yī)學急性心肌梗死心源性休克表現(xiàn)相似。救治上主張宣痹通暢、芳香溫通、活血化瘀、辨證論治。目前臨床應用麝香保心丸、救心丹、參附湯、生脈散、四逆湯等均有一定療效，尤其人參在心源性體克上有較理想作用。丹參、川芎注射液不但具有