疾病應(yīng)急救助制度管理實施細則.doc

.疾病應(yīng)急救助制度管理實施細則（試行）第1條 為指導、規(guī)范全縣疾病應(yīng)急救助基金的使用管理，發(fā)揮基金效益，保證救助對象得到及時有效的醫(yī)療救治，根據(jù)的通知，特制定本實施細則。第二條 本細則適用于全縣開展疾病應(yīng)急救助的醫(yī)療機構(gòu)。對收治的急重危傷病、需要急救但身份不明確或無負擔能力患者所發(fā)生的急救醫(yī)療費用，可以申請疾病應(yīng)急救助基金補助。第三條 縣級基金主要承擔募集資金、向轄內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費用的功能。第四條 為保證救助工作快捷、高效、有序進行和救助基金使用公開透明、方便快捷、專業(yè)規(guī)范，成立由衛(wèi)生局牽頭，財政、民政、人力資源社會保障、公安、紅十字會、縣醫(yī)學會等部門參與的議事決策機構(gòu)，定期召開工作例會，研究解決疾病應(yīng)急救助實施過程中存在的問題。明確縣合管中心為縣級基金經(jīng)辦管理機構(gòu)，負責審核縣級醫(yī)療機構(gòu)提交的支付申請，對符合救助條件的救治費用向縣級財政部門申請支付，負責接收縣紅十字會轉(zhuǎn)交的捐贈款。第五條 疾病應(yīng)急救助基金的救助對象為在縣境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費用的患者以及棄嬰救治費用。醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，可按程序申請疾病應(yīng)急救助基金補助。第六條 疾病應(yīng)急救助基金支付范圍包括：（一）經(jīng)公安部門核實無法查明身份的患者所發(fā)生的急救費用；（二）身份明確但無能力支付的患者所拖欠的急救費用；（三）棄嬰的應(yīng)急救治費用。疾病應(yīng)急救助費用，先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等渠道支付。無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用仍有缺口，患者確實無力支付的，應(yīng)由疾病應(yīng)急救助基金給予補助。疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。第七條 醫(yī)療機構(gòu)接受應(yīng)急救治患者后，對身份不明的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)療機構(gòu)所在地派出所確認患者身份，醫(yī)療機構(gòu)屬地派出所應(yīng)及時將身份確認情況反饋收治醫(yī)療機構(gòu)。對符合救助條件的，收治醫(yī)院應(yīng)及時填寫疾病應(yīng)急救助基金審批表（附件1），按照屬地化管理原則報疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)備案。第八條 申請（一）申請疾病應(yīng)急救助基金補助的醫(yī)療機構(gòu)，必須具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并對救助對象進行了急救。（二） 申請疾病應(yīng)急救助基金補助的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立由醫(yī)療、藥學、護理、財務(wù)、醫(yī)保、信息等管理部門及臨床各科室主要負責同志組成的疾病應(yīng)急救助管理委員會，并由醫(yī)療機構(gòu)主要負責同志擔任主任委員。疾病應(yīng)急救助管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)療管理部門。主要負責疾病應(yīng)急救助的日常管理工作。包括收集、匯總各臨床科室提交的救助基金申請材料；組織定期召開疾病應(yīng)急救助管理委員會會議，對申報材料進行集中審核；將審核通過的材料提交到救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)。（三）醫(yī)療機構(gòu)對符合救助條件的患者緊急救治后，按季度向基金經(jīng)辦管理機構(gòu)上報疾病應(yīng)急救助基金審批表，申請時間為每季度結(jié)束后10個工作日內(nèi)。（四）申請時應(yīng)當提交以下材料：1.醫(yī)療機構(gòu)對救助對象進行救治的疾病應(yīng)急救助基金審批表；2.申請機構(gòu)所在地派出所無法核實患者身份的聲明或身份明確但無能力繳費患者所提供的身份證或者戶口簿的復印件、社會救助證或農(nóng)村五保供養(yǎng)證等困難群體證明復印件；3.急救費用清單；4.醫(yī)療機構(gòu)疾病應(yīng)急救助管理委員會審核同意的申請疾病應(yīng)急救助基金證明；5.縣衛(wèi)生局規(guī)定的其他材料。第九條 審核基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當在收到醫(yī)療機構(gòu)提交的支付申請和有關(guān)證明材料后，按照需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范（請到國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）、縣物價部門制定的收費標準及本細則有關(guān)規(guī)定完成審核工作。審核的主要內(nèi)容包括：（一）申請救助對象是否符合疾病應(yīng)急救助條件。（二）醫(yī)療機構(gòu)實施的急救費用是否真實、合理。（三）基金經(jīng)辦管理機構(gòu)認為需要審核的其他內(nèi)容。（四）基金經(jīng)辦管理機構(gòu)在公安機關(guān)、基本醫(yī)療保險管理部門、民政等有關(guān)部門的協(xié)助下核查欠費者的身份、有無負擔能力等基本信息，以及是否存在責任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等正常支付渠道。救助對象發(fā)生的急救費用，先由上述渠道按規(guī)定支付。經(jīng)核實無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的，基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當及時匯總欠費情況，并按季度及時安排收治醫(yī)院應(yīng)急救助資金。第十條 批準（一）基金經(jīng)辦管理機構(gòu)在審核完畢后，應(yīng)當將審核結(jié)果書面通知醫(yī)療機構(gòu)。審核未通過的，應(yīng)當向醫(yī)療機構(gòu)說明理由。（二）醫(yī)療機構(gòu)對基金經(jīng)辦管理機構(gòu)審核結(jié)果有異議的，可以在收到書面通知后10個工作日內(nèi)向縣衛(wèi)生局書面申請復核?？h衛(wèi)生局應(yīng)當協(xié)調(diào)基金經(jīng)辦管理機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)雙方，對申請材料重新進行審核，重新作出審核決定。第十一條 支付（一）基金經(jīng)辦管理機構(gòu)審核通過后，應(yīng)及時對符合救助條件的救治費用上報縣衛(wèi)生局規(guī)財股，由規(guī)財股進一步申核通過后上報縣財政局審批，并于15個工作日內(nèi)將救治費用直接撥付給相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。（二）疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機構(gòu)支付欠費后，又查明患者身份或查實患者有負擔能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當及時向患者追償欠費。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。第十二條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當編制基金預(yù)決算，由衛(wèi)生局、財政局報同級人民政府批準。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當于每季度結(jié)束后20個工作日內(nèi)，將上季度的基金預(yù)算執(zhí)行情況報送同級財政局和衛(wèi)生局，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報告和年度工作報告報送同級財政局和衛(wèi)生局。第十三條 疾病應(yīng)急救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算，專項管理，專款專用?？h財政局在社會保障基金財政專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。疾病應(yīng)急救助基金實行直接支付?；鸾?jīng)辦管理機構(gòu)審核匯總醫(yī)療機構(gòu)的支付申請后向縣財政局提交用款申請，財政局審核后將應(yīng)急救助資金由社會保障基金財政專戶直接支付給相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。第十四條 縣衛(wèi)生局會同財政局，組織當?shù)赜嘘P(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學專家、捐贈人、媒體人士等成立疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會，負責審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財務(wù)預(yù)決算等重大事項、監(jiān)督基金運行等。第十五條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當向社會公布其電話、地址、聯(lián)系人等信息。疾病應(yīng)急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)當通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會公示，接受社會監(jiān)督。第十六條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)開展疾病應(yīng)急救助基金管理的費用支出，由縣財政局按照規(guī)定在年度預(yù)算中安排，不得在疾病應(yīng)急救助基金中列支。第十七條 疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)變更或終止時，應(yīng)當依法進行審計、清算。第十八條 縣衛(wèi)生局負責監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對患者進行緊急救治，對拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴肅處理；查處醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員虛報信息套取資金、過度醫(yī)療等違法行為。第十九條 財政局要將疾病應(yīng)急救助基金納入本級財政年度預(yù)算，及時合理安排對疾病應(yīng)急救助基金的補助以及經(jīng)辦管理機構(gòu)的管理費用支出，切實加強基金財務(wù)管理。第二十條 公安機關(guān)負責核實救助對象的身份，并出具核實意見。第二十一條 縣民政局負責做好對患者有無負擔能力的甄別工作；進一步完善醫(yī)療救助制度，深入開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，加強與醫(yī)療機構(gòu)的銜接，按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的患者進行救助，不斷提高醫(yī)療救助水平。第二十二條 縣人力資源社會保障局負責參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇，做好醫(yī)保政策與疾病應(yīng)急救助制度的銜接工作。第二十三條 縣紅十字會負責接收社會各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈的款項，并根據(jù)捐贈人意向?qū)⒕栀浛钷D(zhuǎn)入疾病應(yīng)急救助基金專戶。第二十四條 縣審計局按職能要求并結(jié)合具體工作情況開展對救助基金管理及使用情況的審計。第二十五條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)負責社會資金募集、主動開展各類募捐活動；負責救助資金核查與撥付，以及基金管理日常等工作；協(xié)助公安局、民政局等部門及醫(yī)療機構(gòu)確認應(yīng)急救助患者身份。第二十六條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（社區(qū)和村委會）協(xié)助民政部門共同做好對患者有無負擔能力的甄別工作；對身份明確