護(hù)理查房左踝關(guān)節(jié)骨折PPT課件.ppt

護(hù)理查房左踝關(guān)節(jié)骨折 1 主要內(nèi)容 1 踝關(guān)節(jié)骨折概述2 病因及其誘發(fā)因素3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查及治療5 病例介紹6 護(hù)理7 健康指導(dǎo) 2 踝關(guān)節(jié)功能解剖 踝關(guān)節(jié) 1 骨性結(jié)構(gòu) 2 韌帶結(jié)構(gòu) 3 踝關(guān)節(jié)功能解剖 1 骨性結(jié)構(gòu) 由脛 腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成 脛骨 腓骨下端構(gòu)成踝穴 外踝較內(nèi)踝低 厘米 偏后 厘米 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂 由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸 4 踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn) 2 韌帶結(jié)構(gòu) 兩個(gè)韌帶復(fù)合體 下脛腓復(fù)合體 下脛腓前韌帶 最薄弱 下脛腓后韌帶 中等 骨間韌帶 最強(qiáng)韌 故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折 而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂 5 足與踝關(guān)節(jié)解剖 6 病因 1 直接暴力 如汽車撞擊小腿導(dǎo)致脛排骨骨折 2 間接暴力 如突然跪倒時(shí) 股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折 3 積累性勞損 如遠(yuǎn)距離行軍易致第二 三跖骨骨折 4 病理因素 老年人骨折疏松是導(dǎo)致腳踝骨折錯(cuò)位的直接因素之一 7 臨床表現(xiàn)和診斷 踝部腫脹 淤斑 內(nèi)翻或外翻畸形 嚴(yán)重者可出現(xiàn)開(kāi)放性骨折脫位 壓痛 活動(dòng)障礙 X線 踝關(guān)節(jié)正 側(cè) 雙斜位 8 輔助檢查 X線檢查 X線可確定骨折的部位 類型 移位程度 9 治療 原則 在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上 以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則 靈活選擇治療方案 無(wú)移位 無(wú)關(guān)節(jié)分離 石膏固定于外翻或內(nèi)翻位 6 8周 有移位 有關(guān)節(jié)分離 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 10 病例 患者黃偉 男 28歲 漢現(xiàn)病史 患者因 外傷致左踝部疼痛 活動(dòng)受限一天 收住入院 病例特點(diǎn)如下 緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛 呈持續(xù)性 無(wú)放射他處 輕微活動(dòng)則疼痛明顯加劇 無(wú)法站立或行走 急診我院行X線檢查示 左踝關(guān)節(jié)骨折 急診檢查后擬 左踝關(guān)節(jié)骨折 收入院 查體 左踝部外觀腫脹 未見(jiàn)皮膚裂傷 左踝部壓痛 可及骨擦音 骨擦感 反?；顒?dòng) 左下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性 左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 活動(dòng)度因疼痛無(wú)法檢查 左足感覺(jué)存在 左足背動(dòng)脈搏動(dòng)好 末梢血運(yùn)好 左足趾活動(dòng)可 既往史 患者既往體健 否認(rèn)高血壓 糖尿病 腎病病史 否認(rèn)肝炎 結(jié)核等傳染病史 無(wú)外傷 手術(shù)史 無(wú)輸血史 否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史 11 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查CT檢查 術(shù)中帶CT術(shù)前備皮術(shù)前宣教皮試患者先鋒五號(hào)皮試為陽(yáng)性 12 患者于2017年7月20日入手術(shù)室在局麻下行 左踝關(guān)節(jié)骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后安返病房 術(shù)后予二級(jí)護(hù)理 吸氧 囑三小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐進(jìn)半流質(zhì)飲食 留置導(dǎo)尿管通暢 尿色淡黃 尿量正常 患肢給予抬高 傷口敷料無(wú)滲血滲液 患區(qū)冰敷 末梢血運(yùn)正常 左足背動(dòng)脈搏動(dòng)好 左足趾活動(dòng)可 術(shù)后給予止血 消腫 抗感染等處理 術(shù)后第二天撥除尿管 患者自行排尿 訴輕微疼痛 予靜脈滴注凱紛后有所緩解 13 護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷 軟組織損傷有關(guān) 2 軀體活動(dòng)障礙與骨折有關(guān) 3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折 長(zhǎng)期臥床有關(guān) 4 焦慮與骨折 活動(dòng)受限 擔(dān)憂預(yù)后有關(guān) 5 知識(shí)缺乏與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí)6 潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬 感染 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 畸形愈合等并發(fā)癥 14 一 疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷 軟組織損傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛緩解護(hù)理措施 1 患肢制動(dòng)抬高 以減輕腫脹引起的疼痛 2 遵醫(yī)囑給予止痛藥物 3 執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔 準(zhǔn)確 避免粗暴 4 給予病人足夠的關(guān)心 做好心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛 5 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 減少刺激護(hù)理評(píng)價(jià) 病人自述疼痛緩解 15 二 軀體活動(dòng)障礙與骨折有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人臥床期間生活需要得到滿足 未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥 在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng) 護(hù)理措施 協(xié)助病人洗漱 進(jìn)食 排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程 使病人心中有數(shù) 增強(qiáng)自信心 并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí) 動(dòng)作穩(wěn) 準(zhǔn) 輕 以免加重肢體 椎體損傷 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng) 進(jìn)行功能鍛煉 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練 使用助行器 防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人軀體移動(dòng)障礙減輕 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 無(wú)壓瘡 血栓性靜脈炎 便秘等 16 三 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折 長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人未發(fā)生皮膚損傷 病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素 掌握皮膚自護(hù)方法 護(hù)理措施1 預(yù)防壓瘡 防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓 每2 3小時(shí)翻身一次 改善營(yíng)養(yǎng) 循環(huán)狀況 加強(qiáng)觀察 查看受壓皮膚顏色 觸摸質(zhì)地 2 保持床鋪的平整 清潔 干燥 3 保持皮膚的清潔和完整 注意保護(hù)骨突部位 定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 4 預(yù)防抓傷 勤剪指甲 向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓 5 皮膚一旦擦傷 應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面 促進(jìn)愈合 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法 未出現(xiàn)皮膚損傷 17 四 焦慮與骨折 活動(dòng)受限 擔(dān)憂預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮程度減輕護(hù)理措施 1 耐心傾聽(tīng)病人的想法 做好心理護(hù)理 降低病人的焦慮感 2 介紹一些術(shù)后生活良好的病例 增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心 3 鼓勵(lì)家庭成員參與病人的護(hù)理并提供精神支持護(hù)理評(píng)價(jià) 患者焦慮程度減輕 夜間平靜入睡 18 五 知識(shí)缺乏與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí) 護(hù)理目標(biāo) 患者及家屬明白功能鍛煉的重要性 掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理措施 1 復(fù)位固定后盡早開(kāi)始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng) 循序漸進(jìn) 2 進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以防肌萎縮的發(fā)生 3 可協(xié)助患者使用拐杖下地行走 幫助患者恢復(fù)行走能力 指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行踝部的內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng) 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 19 護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理護(hù)理措施 1 妥善安置病人 遵醫(yī)囑正確擺體位 2 抬高患肢 高于心臟水平15 20cm 促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫 踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月 適當(dāng)適用小鎮(zhèn)藥物 3 病情觀察 1 觀察滲血情況因踝部手術(shù)中止血困難 術(shù)后滲血較多 應(yīng)及時(shí)更換敷料 保持其清潔干燥 防止傷口感染 若有活動(dòng)性出血者及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理 2 密切觀察肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)及感覺(jué) 活動(dòng) 有無(wú)血管神經(jīng)損傷 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理 六 潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬 感染 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 畸形愈合等并發(fā)癥 20 健康教育 1 將后期功能鍛煉方法教給病人 功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要保證 功能鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合 主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 循序漸進(jìn)的原則 包括足背的背伸及屈曲 踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展 還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等防止臥床時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致的肌萎縮 指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉 循序漸進(jìn) 以不疲勞為度 避免再次損傷 21 2 關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛 在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療 定期攝X線片檢查