急性膽囊炎PPT課件.ppt

急性膽囊炎 1 膽囊的解剖 一般長(zhǎng)約 膽囊長(zhǎng)約5 8cm 寬約3 5cm 壁厚 3mm 肝總管d0 4 0 6cm 膽總管d0 4 0 8cm 2 膽道解剖 3 膽道結(jié)石解剖 4 膽道組織學(xué)解剖 肝內(nèi)膽管模式圖 肝內(nèi)膽管組織學(xué) 5 膽囊功能 儲(chǔ)存 濃縮膽汁肝臟日分泌膽汁600 1000ml 在膽囊內(nèi)濃縮4 17倍保護(hù)膽道粘膜膽囊每日可分泌粘液20ml 起到潤(rùn)滑作用使膽道粘膜不致受損調(diào)節(jié)膽道壓力排空進(jìn)食后3 5分鐘產(chǎn)生縮膽囊素 使膽汁進(jìn)入十二指腸 排出膽汁的同時(shí)也排出膽道內(nèi)細(xì)菌 6 膽石病 膽石形成原因 感染及水解作用 鈣離子作用分為膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 其中膽固醇結(jié)石X線多不顯影 7 膽結(jié)石 8 膽結(jié)石 9 膽結(jié)石 10 膽結(jié)石 11 膽道感染 急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥 約95 有膽囊結(jié)石 稱為結(jié)石性膽囊炎 5 無(wú)膽囊結(jié)石 稱非結(jié)石膽囊炎 12 急性膽囊炎病例特點(diǎn) 病因 女性Female肥胖Fat40歲Fourty 3F 13 病理機(jī)制 結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身靜脈 淋巴回流受阻膽囊壁動(dòng)脈缺血 14 臨床表現(xiàn) 腹痛 右上腹脹痛向右肩背部放射全身表現(xiàn) 早期可無(wú)發(fā)熱 隨之可有不同程度的發(fā)熱 多在38 39 間消化道癥狀 惡心 嘔吐腹脹和食欲下降 膽汁排出障礙 黃疸 15 膽囊炎體征 右上腹壓痛腹膜刺激征 壓痛 反跳痛 肌緊張Murphy征陽(yáng)性肋緣下捫及腫大的膽囊 16 輔助診斷 血常規(guī) WBC 中性粒細(xì)胞增高肝功能 膽管結(jié)石阻塞時(shí) SGPT SGOT GGT AKP TBIL增高腹部平片膽道造影B超 最主要檢查手段CTMRI 17 腹部平片 膽道造影 輔助診斷 18 輔助診斷 CTscan 19 輔助診斷 壞疽性膽囊炎 穿孔性膽囊炎 超聲 20 輔助診斷 MRI 21 膽囊炎程度評(píng)估 急性膽囊炎 膽管炎東京指南TG18 嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)1 GradeIII急性膽囊炎 嚴(yán)重 急性膽囊炎伴有以下任何一個(gè)器官 系統(tǒng)功能障礙 1 心血管系統(tǒng) 血壓需要多巴胺 5ug kg以上 或者腎上腺素維持 2 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)障礙 嗜睡 昏睡 昏迷 3 呼吸系統(tǒng) PaO2 FiO2 300 4 腎臟功能 少尿 肌酐 2mg dL 5 肝臟功能 PT INR 1 5 6 造血系統(tǒng) 血小板低于10萬(wàn) mm3 2 GradeII急性膽囊炎 中度 急性膽囊炎伴有如下情況之一 1 WBC高于18000 mm3 2 右上腹觸及腫塊 3 病程超過(guò)3天 4 局部炎癥明顯 壞疽性膽囊炎 膽囊周圍膿腫 肝膿腫 膽源性腹膜炎 膽囊穿孔 3 GradeI急性膽囊炎 輕度 急性膽囊炎患者無(wú)基礎(chǔ)疾病 無(wú)器官 系統(tǒng)功能障礙 膽囊炎局限 膽囊切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低 22 急性膽囊炎內(nèi)科治療 23 急性膽囊炎手術(shù)指征 急診手術(shù) 發(fā)病48 72小時(shí)內(nèi) 非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化 膽囊穿孔 彌漫性腹膜炎 急性化膿性膽管炎 并發(fā)壞死性胰腺炎等 手術(shù)方法 膽囊切除術(shù) 經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù) 部分膽囊切除術(shù) 膽囊造口 適應(yīng)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病例 經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù) 24 急性非結(jié)石膽囊炎 發(fā)生率低 通常有基礎(chǔ)疾病如多在嚴(yán)重創(chuàng)傷 燒傷 腹部手術(shù) 膿毒癥 長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng) 艾滋病等病人中發(fā)生 致病因素主要是