淺談肝性腦病患者的臨床觀察與護理.doc

淺談肝性腦病患者的臨床觀察與護理-權威資料 本文檔格式為WORD,若不是word文檔,則說明不是原文檔。 最新最全的 學術論文 期刊文獻 年終總結 年終報告 工作總結 個人總結 述職報告 實習報告 單位總結 摘要：目的：探討肝性腦病患者的護理措施。方法：加強對肝性腦病患者的臨床觀察，實施整體護理并進行評估。結果：及時發(fā)現(xiàn)并消除誘因及潛在危險因素，能阻止病情發(fā)展，為治療提供依據(jù)。結論：加強臨床觀察與護理能有效降低肝性腦病的發(fā)生和死亡。 關鍵詞：肝性腦??；觀察；護理 【】R512.62【】B【】1672-3783（2012）10-0431-01 肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。通過對本病區(qū)2010年2月至2012年5月收治的10例肝病并發(fā)肝性腦病患者的臨床觀察與護理，現(xiàn)將護理體會總結如下。 1臨床資料 本組10例中，男7例，女3例。年齡3165歲，平均46歲。病程220年，平均9.8年。 2病情觀察 2.1早期癥狀注意有無冷漠、行為異常（當眾叫喊、哭泣），近期記憶力和理解力是否減退，注意觀察患者的思維及認知的改變，有無幻覺及意識障礙。 2.2基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識障礙的程度等。觀察水、電解質、酸堿平衡情況，準確記錄24h出入量，注意有無低鉀、低鈉和堿中毒。 2.3觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重，及時發(fā)現(xiàn)有無上消化道出血、感染（自發(fā)性腹膜炎、肺部及腸道感染）等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行對癥處理。 3護理措施 3.1基礎護理：給予低流量吸氧以提高腦組織供氧，改善腦細胞缺氧狀況；加強口腔護理，每日用生理鹽水棉球擦拭，以減少口腔異味，防止口腔感染；加強皮膚護理，衣服柔軟寬松，及時更換被污染的衣物，及時清潔皮膚，定時翻身，防止褥瘡和感染的發(fā)生；保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。 3.2飲食護理：肝昏迷早期患者應限制蛋白質攝入，給予低鹽、高熱量、高維生、適量植物蛋白、清淡易消化飲食，少食多餐。以碳水化合物為主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺結核大咯血病人的心理護理體會條、稀飯等；昏迷患者鼻飼25%葡萄糖供給熱量；神志清楚后可逐漸增加蛋白質飲食，短期內(nèi)不能超過4050g/d，以植物蛋白為主。同時限制脂肪攝入，因其可延緩胃的排空。維生素供給應充足，以利于解毒。有腹水者限制鈉鹽的攝入，以250mg/d為宜，同時控制水的攝入。營養(yǎng)不足時，可靜脈補充營養(yǎng)。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。 3.3腸道護理保持大便通暢，盡量減少糞便在腸道停留時間，可口服乳果糖或乳梨醇，維持稀便或軟便（12次/d）。必要進用生理鹽水或弱酸性溶液（生理鹽水100150mL用食醋30mL）灌腸，或口服33%硫酸鎂導瀉。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。灌腸過程中注意患者的面色和呼吸，詢問有無不適。 3.4昏迷的護理：患者取仰臥位，頭略偏向一側，防止嘔吐或舌后墜阻塞呼吸道；對眼瞼不能閉合角膜外露患者用生理鹽水紗布覆蓋眼部；尿潴留患者留置導尿，并記錄尿量、顏色、氣味#給患者做肢體的被動運動，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。 3.5用藥護理：應用谷氨酸時，注意監(jiān)測血清離子濃度及尿量的變化，尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑；應用精氨酸時滴注速度不宜過快，否則易引起面色潮紅、流涎、嘔吐等反應。精氨酸呈酸性，不宜與堿性溶液配伍使用；服用新霉素的少數(shù)患者可出現(xiàn)聽力和腎功損害，用藥期間監(jiān)測腎功及聽力，服用時間以不超過1個月為宜；慎用安眠藥，其有可能誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。 3.6安全護理：對煩躁不安的患者安排家屬二十四小時陪護，并加強病房巡視，去除病房內(nèi)的不必要設備和危險物品，必要時加床欄，使用約束帶約束四肢。 3.7心理護理：此病常發(fā)生在各種嚴重肝病基礎上，患者及家屬常出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等各種心理問題，護理人員應具有細致的觀察力，注意患者的心理狀態(tài)，鑒別是因疾病產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)。還應重視患者家屬的心理護理，讓其了解此病的特點，做好心理準備。 3.8健康指導：向患者及家屬介紹肝臟疾病有關知識和肝性腦病的各種誘發(fā)因素，指導病人嚴格遵醫(yī)囑服藥，了解藥物副作用。教給他們避免各種誘發(fā)因素的護理本科生臨床實踐能力的影響因素分析方法，如戒煙酒、限制蛋白質的攝入、保持大便通暢、不濫用對肝臟有損害的藥物、避免進食粗糙、刺激性食物。讓他們認識到有效的自我保健可使病情穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展，疾病恢復后定期復診。 4結果 本組10例患者中，3例患者因高蛋白飲食而引起肝性腦病，經(jīng)過限制蛋白質攝入量，靜點精氨酸和六合氨基酸，2例患者病情恢復；5例患者由于肝硬化合并上消化道出血引發(fā)，經(jīng)及時止血，輸入新鮮血，并在出血停止后采用弱酸性溶液清理腸內(nèi)積血等有效措施，3例患者病情得到控制；2例患者由于感染誘發(fā)，經(jīng)及時給予控制感染，采取物理降溫等措施治療后病情得到改善。 5結語 通過對本組肝性腦病患者的臨床觀察及護理，我們體會到嚴密細致的臨床觀察，能及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及時進行護理評估，增強護理問題的預見性，及時配合醫(yī)生采取有效的治療與護理措施，能降低肝性腦病的發(fā)生率和死亡率。 閱讀相關文檔:無痛注射芐星青霉素的技巧及護理體會 淺析心內(nèi)科護理之藥品安全管理 風險管理在骨科護理管理中的應用 靜脈穿刺經(jīng)驗淺談 老年塵肺患者合并呼吸道感染的護理體會 健康教育在神經(jīng)外科患者圍手術期中的應用 手術室護理易疏漏環(huán)節(jié)管理 婦產(chǎn)科患者腹部手術切口的臨床護理體會 急性痛風性關節(jié)炎的中西醫(yī)治療與護理 青光眼圍手術期的護理 優(yōu)質護理服務在手術室中的應用 緩解護士職業(yè)倦怠的幾點方法 慢性阻塞性肺疾病患者的人性化護理效果及體會 CE固定法提高靜脈穿刺成功率的臨床探索 討探危重患者院內(nèi)安全轉運的護理 外傷性脾破裂患者20