淺談肝性腦病患者的臨床觀察與護(hù)理.doc

淺談肝性腦病患者的臨床觀察與護(hù)理-權(quán)威資料 本文檔格式為WORD,若不是word文檔,則說明不是原文檔。 最新最全的 學(xué)術(shù)論文 期刊文獻(xiàn) 年終總結(jié) 年終報(bào)告 工作總結(jié) 個(gè)人總結(jié) 述職報(bào)告 實(shí)習(xí)報(bào)告 單位總結(jié) 摘要：目的：探討肝性腦病患者的護(hù)理措施。方法：加強(qiáng)對(duì)肝性腦病患者的臨床觀察，實(shí)施整體護(hù)理并進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除誘因及潛在危險(xiǎn)因素，能阻止病情發(fā)展，為治療提供依據(jù)。結(jié)論：加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理能有效降低肝性腦病的發(fā)生和死亡。 關(guān)鍵詞：肝性腦??；觀察；護(hù)理 【】R512.62【】B【】1672-3783（2012）10-0431-01 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。通過對(duì)本病區(qū)2010年2月至2012年5月收治的10例肝病并發(fā)肝性腦病患者的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1臨床資料 本組10例中，男7例，女3例。年齡3165歲，平均46歲。病程220年，平均9.8年。 2病情觀察 2.1早期癥狀注意有無(wú)冷漠、行為異常（當(dāng)眾叫喊、哭泣），近期記憶力和理解力是否減退，注意觀察患者的思維及認(rèn)知的改變，有無(wú)幻覺及意識(shí)障礙。 2.2基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識(shí)障礙的程度等。觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意有無(wú)低鉀、低鈉和堿中毒。 2.3觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無(wú)加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)上消化道出血、感染（自發(fā)性腹膜炎、肺部及腸道感染）等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。 3護(hù)理措施 3.1基礎(chǔ)護(hù)理：給予低流量吸氧以提高腦組織供氧，改善腦細(xì)胞缺氧狀況；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭，以減少口腔異味，防止口腔感染；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，衣服柔軟寬松，及時(shí)更換被污染的衣物，及時(shí)清潔皮膚，定時(shí)翻身，防止褥瘡和感染的發(fā)生；保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。 3.2飲食護(hù)理：肝昏迷早期患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予低鹽、高熱量、高維生、適量植物蛋白、清淡易消化飲食，少食多餐。以碳水化合物為主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺結(jié)核大咯血病人的心理護(hù)理體會(huì)條、稀飯等；昏迷患者鼻飼25%葡萄糖供給熱量；神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，短期內(nèi)不能超過4050g/d，以植物蛋白為主。同時(shí)限制脂肪攝入，因其可延緩胃的排空。維生素供給應(yīng)充足，以利于解毒。有腹水者限制鈉鹽的攝入，以250mg/d為宜，同時(shí)控制水的攝入。營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。 3.3腸道護(hù)理保持大便通暢，盡量減少糞便在腸道停留時(shí)間，可口服乳果糖或乳梨醇，維持稀便或軟便（12次/d）。必要進(jìn)用生理鹽水或弱酸性溶液（生理鹽水100150mL用食醋30mL）灌腸，或口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。灌腸過程中注意患者的面色和呼吸，詢問有無(wú)不適。 3.4昏迷的護(hù)理：患者取仰臥位，頭略偏向一側(cè)，防止嘔吐或舌后墜阻塞呼吸道；對(duì)眼瞼不能閉合角膜外露患者用生理鹽水紗布覆蓋眼部；尿潴留患者留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味#給患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。 3.5用藥護(hù)理：應(yīng)用谷氨酸時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血清離子濃度及尿量的變化，尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑；應(yīng)用精氨酸時(shí)滴注速度不宜過快，否則易引起面色潮紅、流涎、嘔吐等反應(yīng)。精氨酸呈酸性，不宜與堿性溶液配伍使用；服用新霉素的少數(shù)患者可出現(xiàn)聽力和腎功損害，用藥期間監(jiān)測(cè)腎功及聽力，服用時(shí)間以不超過1個(gè)月為宜；慎用安眠藥，其有可能誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。 3.6安全護(hù)理：對(duì)煩躁不安的患者安排家屬二十四小時(shí)陪護(hù)，并加強(qiáng)病房巡視，去除病房?jī)?nèi)的不必要設(shè)備和危險(xiǎn)物品，必要時(shí)加床欄，使用約束帶約束四肢。 3.7心理護(hù)理：此病常發(fā)生在各種嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上，患者及家屬常出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等各種心理問題，護(hù)理人員應(yīng)具有細(xì)致的觀察力，注意患者的心理狀態(tài)，鑒別是因疾病產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)。還應(yīng)重視患者家屬的心理護(hù)理，讓其了解此病的特點(diǎn)，做好心理準(zhǔn)備。 3.8健康指導(dǎo)：向患者及家屬介紹肝臟疾病有關(guān)知識(shí)和肝性腦病的各種誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，了解藥物副作用。教給他們避免各種誘發(fā)因素的護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力的影響因素分析方法，如戒煙酒、限制蛋白質(zhì)的攝入、保持大便通暢、不濫用對(duì)肝臟有損害的藥物、避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物。讓他們認(rèn)識(shí)到有效的自我保健可使病情穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展，疾病恢復(fù)后定期復(fù)診。 4結(jié)果 本組10例患者中，3例患者因高蛋白飲食而引起肝性腦病，經(jīng)過限制蛋白質(zhì)攝入量，靜點(diǎn)精氨酸和六合氨基酸，2例患者病情恢復(fù)；5例患者由于肝硬化合并上消化道出血引發(fā)，經(jīng)及時(shí)止血，輸入新鮮血，并在出血停止后采用弱酸性溶液清理腸內(nèi)積血等有效措施，3例患者病情得到控制；2例患者由于感染誘發(fā)，經(jīng)及時(shí)給予控制感染，采取物理降溫等措施治療后病情得到改善。 5結(jié)語(yǔ) 通過對(duì)本組肝性腦病患者的臨床觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察，能及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，增強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性，及時(shí)配合醫(yī)生采取有效的治療與護(hù)理措施，能降低肝性腦病的發(fā)生率和死亡率。 閱讀相關(guān)文檔:無(wú)痛注射芐星青霉素的技巧及護(hù)理體會(huì) 淺析心內(nèi)科護(hù)理之藥品安全管理 風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用 靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)淺談 老年塵肺患者合并呼吸道感染的護(hù)理體會(huì) 健康教育在神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用 手術(shù)室護(hù)理易疏漏環(huán)節(jié)管理 婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)切口的臨床護(hù)理體會(huì) 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療與護(hù)理 青光眼圍手術(shù)期的護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用 緩解護(hù)士職業(yè)倦怠的幾點(diǎn)方法 慢性阻塞性肺疾病患者的人性化護(hù)理效果及體會(huì) CE固定法提高靜脈穿刺成功率的臨床探索 討探危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 外傷性脾破裂患者20