焦慮障礙藥物治療.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考焦慮是精神科臨床工作中最常見的癥狀，它可以出現(xiàn)在多種精神科疾病中，如抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等等。多了解一些焦慮的知識包括藥物治療，對于廣大患者及其家屬是非常有意義的。那什么是焦慮呢?焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態(tài)，同時(shí)伴有軀體方面的不舒服體驗(yàn)。焦慮有很多種類型，臨床常用以下方法進(jìn)行分類：1、按照患者的臨床表現(xiàn)，焦慮常分為：（1）廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、唿吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會(huì)持續(xù)數(shù)月。（2）急性焦慮發(fā)作(又稱為急性驚恐發(fā)作)：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性處境時(shí)，患者突然出現(xiàn)的極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時(shí)有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、唿吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。注意!這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的。急性焦慮發(fā)作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2、按照病情嚴(yán)重程度，焦慮可以分為：（1）輕度焦慮(焦慮反應(yīng))：大多屬于生理性的焦慮，常由生活中的重大事件引起，如考試、面試、晉升職稱、工作變動(dòng)等，有時(shí)經(jīng)過自我調(diào)整，就能緩解。（3）中度焦慮(過度焦慮)（3）重度焦慮(焦慮癥)：是病理性的焦慮。3、按照有無誘因，焦慮可以分為：（1）原發(fā)性焦慮：指由于內(nèi)在的生物學(xué)發(fā)病原因?qū)е碌慕箲]，焦慮癥就是原發(fā)的焦慮，多為重度或者中度焦慮。（3）繼發(fā)性焦慮：指具有環(huán)境或心理因素導(dǎo)致的焦慮，如考試焦慮，抑郁癥伴發(fā)的焦慮，強(qiáng)迫癥伴發(fā)的焦慮等等。焦慮的藥物治療出現(xiàn)焦慮癥狀后，患者應(yīng)盡快到精神?？漆t(yī)院就診，以明確焦慮的類型并采取相應(yīng)的治療。如果是繼發(fā)性焦慮，應(yīng)在系統(tǒng)治療原發(fā)疾病的同時(shí)，服用抗焦慮藥物。治療焦慮的藥物常分為以下幾種類型：苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)（1）優(yōu)點(diǎn)：見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效抗焦慮效果肯定價(jià)格一般比較便宜（3）缺點(diǎn)：臨時(shí)管用，不適合長期大量使用有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快用腳踩剎車，管用但是不適合常用。（3）常用藥物：勞拉西泮(羅拉)，佳靜安定(又叫阿普唑侖)，奧沙西泮片(又叫優(yōu)菲)，這三個(gè)藥物屬于中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。（4） 如何使用安定類藥物：間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長期大量服用。小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量定期換藥的原則: 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段按時(shí)間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。注意!如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。2、抗抑郁藥如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。常用藥物：我個(gè)人比較常用的，首先考慮使用的藥物有：SSRI類的：帕羅西汀，艾司西酞普蘭，SNRI類的：文拉法新，度洛西汀。（1）優(yōu)點(diǎn)：抗焦慮效果肯定從根本上改善焦慮無成癮性，適合長期服用。（3） 缺點(diǎn)： 抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，可以同時(shí)短期合用安定類藥物。價(jià)格偏貴。具體使用哪種藥物我一般會(huì)根據(jù)病情，身體情況，經(jīng)濟(jì)等情況綜合考慮。注意!（1）在服藥初期可能會(huì)加重焦慮，一般在2周后消失，注意開始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。（3）癥狀緩解后，建議服藥1年左右，停藥以及加量請與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調(diào)整藥物治療方案。（3）服藥期間會(huì)出現(xiàn)副作用，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，不要慌張，一般來說2周后副作用大多會(huì)消失，因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。（4）精神科藥物有個(gè)體化差異：是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，對藥物治療的效果會(huì)有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會(huì)用很大的差異，患者在服藥的時(shí)候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，我們一起想辦法解決它。點(diǎn)評一下這幾個(gè)藥物：（1） 艾司西酞普蘭：抗焦慮效果不錯(cuò)，副作用小是其優(yōu)點(diǎn)，適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，但價(jià)格較高。（2） 帕羅西汀片：商品名賽樂特，樂友等，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療五種焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮(zhèn)靜作用，有些患者會(huì)出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。（3）文拉法新：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的也有進(jìn)口的。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì)加重，一般持續(xù)兩周大多消失。（4）度洛西汀：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的也有進(jìn)口的，同樣也是雙受體作用原理的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn)?？挂钟艨菇箲]效果較好。像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，我常常作為第二梯隊(duì)的藥物來使用。3、丁螺環(huán)酮，坦度螺酮屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑，對廣泛性焦慮效果好，無依賴性，缺點(diǎn)是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想。可以與抗抑郁藥合并使用。4、其他藥物（1） 急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg，臨時(shí)服用，能夠改善癥狀。（3） 三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯(cuò)，價(jià)格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。（3）黛力新：我不常用這個(gè)藥，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥