手術(shù)室感染管理制度（JCI評審版本）.doc

手術(shù)室感染管理制度（JCI評審版本） 11目的完善手術(shù)室感染管理制度，預(yù)防交叉感染，保證手術(shù)環(huán)境的安全。 22范圍適用于手術(shù)室工作人員及各科手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)相關(guān)人員。 33定義（無）4.職責(zé)4.1護士長負責(zé)編制書面管理制度。 4.2護士長監(jiān)督執(zhí)行制度的落實情況。 4.3護士按制度要求嚴格落實。 55標準5.1布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)，區(qū)域間標識明確，應(yīng)有實際屏障，空氣流向由潔到污。 5.2手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺。 隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，嚴格進行隔離管理。 5.3運送病人的平車定期消毒，在手術(shù)室入口處換車架的方式（交換車）進行接送；接送隔離病人的平車及用物應(yīng)嚴格消毒。 5.4手術(shù)室應(yīng)備有空氣消毒器具，使手術(shù)室空氣始終保持潔凈狀態(tài)。 5.5所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌，凡耐高溫者均應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 一次性使用的醫(yī)療器械器具不得重復(fù)使用。 無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時。 5.6使用后手術(shù)器械密閉運送，消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理；5.7對朊毒、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等特殊感染手術(shù)，必須制定一套嚴格的環(huán)境、物品、使用后器械和病人的消毒隔離措施。 用過的器械和物品應(yīng)先滅菌或高水平消毒，再清洗，再滅菌；布類和手術(shù)衣裝入雙層塑料袋內(nèi)，有效封口并在袋外做好標記，作為醫(yī)療廢物處理。 一般感染手術(shù)按標準預(yù)防措施。 5.8洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌；有合格的手消毒劑。 刷手洗手液、手消毒劑采用一次性無菌包裝。 5.9氧氣濕化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存，濕化瓶送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒。 5.10隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。 術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間門口掛有標識，術(shù)后進行終末消毒。 不得參觀。 手術(shù)時應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的防護，防護用品齊全。 5.11使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑每天濃度監(jiān)測一次，符合標準。 5.12空氣、物表、手、滅菌物品應(yīng)每月監(jiān)測一次，符合標準。 5.13手術(shù)時使用的各種滅菌設(shè)備應(yīng)嚴格按照國家消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行生物、化學(xué)監(jiān)測，并登記。 5.14接觸病人的麻醉物品應(yīng)一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 5.15手術(shù)后的廢棄物按照醫(yī)療廢物管理條例等法律法規(guī)的規(guī)定處理。 消毒滅菌設(shè)備必須有省市級藥監(jiān)局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證及附件，衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件及附件。 證件、附件、復(fù)印件需放在使用科室，以便使用者充分了解產(chǎn)品適用范圍及