2型糖尿病病人不同健康教育方式效果比較.doc

2型糖尿病病人不同健康教育方式效果比較【摘要】將143例糖尿病病人分為兩組，觀察組（72例）, 進行強化教育;對照組（71例）進行說教式教育,均連續(xù)進行3個月。結果觀察組第3個月末 HbAlc、TC、 TG、FBG、 PBG , 糖尿病知識積分(DKN)顯著優(yōu)于對照組（P0.05或P0.01）。每周主動運動和監(jiān)測血糖的頻次明顯多于對照組（均P0.01）。提示對糖尿病病人進行強化教育較說教式教育更能增強其對糖尿病的認識，有效提高自控水平，改善血糖和血脂代謝水平。 【關鍵詞】 糖尿病，非胰島素依賴性；健康教育 糖尿病病人的治療效果除與病人的病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素密切相關外，糖尿病教育在糖尿病治療中的作用正日益受到重視。教育可分為說教式和強化式兩種1。究竟哪一種方式更為有效，目前國內(nèi)尚未見較完整的報道1。為了探討優(yōu)質(zhì)高效的健康教育方法，1999年3月至2002年3月我們采用隨機單盲對照的方法，比較兩種教育方式在糖尿病治療中的效果。 1對象與方法 1.1對象 我科住院的143例2型糖尿病病人，男74例、女69例，平均年齡56.3歲，病程平均2.6年，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會的診斷標準1，且無足壞疽、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，均知情同意并能接受3個月（含住院時間）的定期隨訪。隨機分為觀察組（72例）和對照組（71例）。兩組病人性別，年齡，文化程度，病程及病情等構成情況均無統(tǒng)計學差異（P0.05）。 12方法 121健康教育方法：兩組病人入院均常規(guī)行藥物治療，對照組接受說教式教育1，即住院期間進行糖尿病的一般性知識教育，發(fā)放糖尿病知識手冊，內(nèi)容包括糖尿病基礎知識，急慢性并發(fā)癥、飲食控制、運動鍛煉、降糖藥物的使用、低血糖的預防和處理、血糖的自我監(jiān)測。不予授課和針對性輔導，以自學為主，但病人可隨時向醫(yī)務人員咨詢有關問題。觀察組行強化健康教育，即以1520人為1組，分別由專科醫(yī)生和?？谱o士進行授課，以糖尿病知識手冊為教材，課前發(fā)給每例病人，教學完全按手冊的內(nèi)容進行授課，以利于病人復習掌握。授課每次2 h，首先進行1.5 h多媒體教學，以增加病人的感性認識，提高學習興趣，然后用30 min時間進行血糖的監(jiān)測，足部護理等相關操作技能的演示，疑難問題解答和對病人進行現(xiàn)場抽查考核。對所講內(nèi)容及操作未能當堂吸收的病人，課后由授課老師進行針對性地輔導與個別咨詢。每3周1次，共3次。先出院的病人留聯(lián)系電話，以利于定期召回接受集體授課。 122監(jiān)測指標：于入院時和第3個月末檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG）。于入院時和第3個月末進行糖尿病知識積分(DKN)調(diào)查和病人自控水平（每周運動及查血糖的頻次）調(diào)查，統(tǒng)計兩組住院時間。 123統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用s表示,教育前后組內(nèi)及同期組間比較采用u檢驗。 2結果 21兩組教育前后血糖血脂指標及DKN評分比較 見表1。 22兩組教育前后自控水平及住院時間比較 見表2。 3討論 糖尿病是一種常見的終身性、全身性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的。只有讓病人掌握有關的糖尿病知識，堅持正確藥物治療的同時，實現(xiàn)有效的自身管理和控制，才能實現(xiàn)治療的最佳目標。因而制定教育內(nèi)容時，必須在充分了解國內(nèi)外糖尿病治療護理進展的基礎上，力求深入淺出、通俗易懂、針對性強，并突出自我護理內(nèi)容，使病人易于接受和掌握3。 研究表明，在相同的醫(yī)療條件下，通過教育可使糖尿病病人更為有效地控制代謝異常，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少對醫(yī)務人員的依賴性，降低住院率和醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量，延長生命4。本研究的兩組病人其自控水平均有提高，血糖和血脂均有下降就證明了這一點。表1兩組教育前后監(jiān)測指標比較表2兩組教育前后自控水平及住院時間比較 實施不同方式的糖尿病教育，哪一種更為有效，目前國內(nèi)尚未見較完整的報道。本研究表明：實施強化式教育的病人，其血糖和血脂的下降程度明顯優(yōu)于接受說教式教育的病人（P0.05或P0.01），DKN和自控水平，住院時間均明顯優(yōu)于接受說教式教育的病人（P0.01）。這是因為在實施強化式教育過程中，通過交流互動的教學方式，尤其是對操作性知識進行現(xiàn)場演示和抽查，避免了純理論灌輸?shù)目菰铮蟠蠹由盍瞬∪藢碚撝R的理解，也明顯提高了病人的操作能力，因而大大增強了病人自我控制的自覺性和自我管理的能力。而說教式教育只停留在單純知識灌輸?shù)膶用?，缺乏互動和感性認識，因而學習起來枯燥乏味，知識與技能的掌握也很膚淺，自我管理的自覺性和控制能力當然就明顯不如強化式教育。 雖然強化教育方式的效果優(yōu)于說教式教育方式，但影響糖尿病教育效果的因素眾多，如年齡、職業(yè)、宗教、文化背景、經(jīng)濟狀況、家庭成員之間的關系等。如何有效克服這些影響因素以獲得最佳的教育效果，有待更深入細致地探討?！緟⒖嘉墨I】 1唐煒立，周智廣.糖尿病患者教育的意義及方法J.中國糖尿病雜志,1998，6（1）：45.2Duun S M, Bryson J M, Koskin P L。 Development of the diabetes knowledge(DKN)scales: form DKNA, DKNB and DKNCJ.Diabetes care, 1984,7:36.3劉瑩，鄭龔云，王莉.糖尿病病人健康教育需求調(diào)查分析J.護理學雜志,1998，13（5）53.4Gilden J L，HendryxM S，Clar S，et al，Diabetes support groups imp