第十章肥胖與體重控制.ppt

第十章肥胖與體重控制 本章提要 肥胖及其相關(guān)綜合癥嚴(yán)重危害人類健康 超重和肥胖也影響著運(yùn)動成績的發(fā)揮 因此肥胖和體重控制備受關(guān)注 本章詳細(xì)介紹肥胖的定義 分類 診斷和危害 以及體成分和體重的測評與控制 在分析肥胖主要發(fā)病機(jī)制和流行原因的基礎(chǔ)上 論述運(yùn)動控制體重和減肥的機(jī)制 提出制定減肥健體運(yùn)動處方的原則和建議 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 掌握肥胖 體成分 身體指數(shù)等概念 以及肥胖與體重控制的意義 2 熟悉肥胖的診斷方法和判定標(biāo)準(zhǔn) 并能應(yīng)用于實踐 3 在了解肥胖主要發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上 掌握肥胖的防治理論 特別是運(yùn)動防肥減肥機(jī)制 4 在掌握減肥健體運(yùn)動處方制定原則的基礎(chǔ)上 能夠初步制定運(yùn)動處方 指導(dǎo)運(yùn)動防肥減肥實踐 第一節(jié)肥胖 Obesity 肥胖 一種與環(huán)境 包括社會和文化環(huán)境 基因 生理 新陳代謝 行為和心理等相關(guān)的復(fù)雜 多因素的慢性疾病 是一種代謝失調(diào)癥 肥胖的危害 與胰島素抵抗 高血脂 高血壓 腦血管意外 糖尿病以及某些腫瘤等幾十種疾病的發(fā)生有著重要關(guān)系 對兒童來說 肥胖還會使生長發(fā)育受到障礙 表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 智力水平降低 身高和運(yùn)動能力下降 一 肥胖與危害 二 肥胖的診斷 一 肥胖分類 1 依肥胖發(fā)生原因來分 單純性肥胖 與生活方式密切相關(guān) 以過度營養(yǎng) 運(yùn)動不足 心理行為偏差為特征的慢性疾病 并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因 僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖 單純性肥胖占肥胖者的94 以上 兒童肥胖也多屬于這類肥胖癥 繼發(fā)性肥胖 繼發(fā)于某些疾病 主要是一些神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的肥胖 2 依脂肪分布部位來分 腹部型肥胖 向心性或內(nèi)臟型肥胖 脂肪主要沉積在腹部的皮下及腹腔內(nèi) 四肢則相對細(xì)瘦 多為男性 臀部型肥胖 非向心性或外周型肥胖 脂肪主要沉積在臀部以及大腿部位 多為女性 腹部型肥胖引起的肥胖并發(fā)癥的危險要遠(yuǎn)高于臀部型肥胖 3 依脂肪組織的解剖特點分 多細(xì)胞性肥胖 由于機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加2 4倍而導(dǎo)致的肥胖 常見于兒童少年時期 一般成年人約有2700萬個脂肪細(xì)胞 而肥胖者有4200萬 1 06億個脂肪細(xì)胞 肥胖者與不肥胖的成年人相比 脂肪細(xì)胞大小的差別約為40 而脂肪細(xì)胞數(shù)量的差別為190 大細(xì)胞性肥胖 脂肪細(xì)胞數(shù)量正常 由于細(xì)胞體積增加機(jī)而導(dǎo)致 大多數(shù)肥胖屬于此類肥胖 減肥后若保持不利 則容易出現(xiàn)體脂量 反彈 二 肥胖的診斷指標(biāo) 1 體重 標(biāo)準(zhǔn)體重及肥胖度 1 體重 人體骨骼 關(guān)節(jié) 肌肉 韌帶和脂肪等各部分以重量為單位的總和 體重是反映人體充實程度的整體指標(biāo) 可以間接反映人體營養(yǎng)狀況 體重過輕可作為營養(yǎng)不良或患有疾病的重要特征 體重過重 出現(xiàn)不同程度的肥胖 2 標(biāo)準(zhǔn)體重 以身高為基準(zhǔn)的體重 1978年WHO推薦 超重 體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重值 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 cm 100 0 9或標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 m 2 22 我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考公式見下表 我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考公式 3 肥胖度 肥胖度 實際體重 kg 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 1 100 肥胖度 指標(biāo)的應(yīng)用 值得注意的是 某些人 如健美運(yùn)動員 其體重可能會超過標(biāo)準(zhǔn)體重的正常范圍 但體內(nèi)脂肪并不多 超過的體重往往是肌肉重量 因此肥胖度的應(yīng)用有一定的局限性 2 體成分及理想體成分 體成分 組成人體的各組織 器官的總成分 脂肪重 體脂重 去脂體重 瘦體重 反映人體肌肉量 體重 體成分常用體脂百分?jǐn)?shù) 體脂 表示 體脂 體脂重 體重 100 適宜的體脂重和瘦體重才有利于健康 理想的體成分如下表 優(yōu)秀運(yùn)動員身體成分 體重調(diào)查表見教材P251 成年人基本體成分 舉例 根據(jù)體脂 劃分的身體成等級 3 體重 體成分控制的意義 1 人體健康需要合理的體重和體成分比例 2 運(yùn)動員需要保持適宜的體重和身體成分比例P254表10 7 4 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) BMI 體重 kg 身高2 m2 BMI 體質(zhì)指數(shù) BMI 23 kg m2 為超重 BMI 25 kg m2 為肥胖 當(dāng)BMI 23 kg m2 時與肥胖相關(guān)性疾病 如 型糖尿病 高血壓和血脂異常的發(fā)病危險性顯著上升 6 12歲學(xué)齡兒童的肥胖 男生BMI 18 kg m2 女生BMI 17 50 kg m2 為肥胖 根據(jù)WHR 腰圍 臀圍 比值來評估患病率 成年人肥胖診斷指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) BMI 體重 kg 身高2 m2 用WHR 腰圍 臀圍 比值來評估患病率 3 體成分估算方法 一 皮褶厚度法 人體脂肪分布有一定規(guī)律 通常2 3存在于皮下 1 3存在于身體內(nèi)部臟器周圍 皮下脂肪厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系 因此 皮褶厚度的測量不僅可以反映體脂分布情況 也可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量 儀器與方法 男性測量胸部 腹部和大腿部位的皮褶厚度 女性測量肱三頭肌 髂前上嵴和大腿部位的皮褶厚度 測量部位 身體密度回歸公式 男性 身體密度 1 112502 0 0013125 X1 0 0000055 X1 2 0 0002440 X2 女性 身體密度 1 089733 0 009245 X1 0 0000055 X1 2 0 0000979 X2 X1 男 胸部 肱三頭肌 肩胛下角皮褶厚度 mm 女 髂前上嵴 肱三頭肌 腹部皮褶厚度 mm X2 年齡 歲 體脂 495 身體密度 450 Siri公式 將計算出來的密度代入Siri公式 就可計算出體脂 國人的計算公式 國人身體密度回歸公式 男性 身體密度 1 991 0 0005X腹部 0 0004X肩胛下角 0 0005X大腿 0 0003X年齡 女性 身體密度 1 0837 0 0004X肱三頭肌 0 0004X腹部 0 0004X大腿 0 0003X年齡 將計算出來的密度代入Siri公式 就可計算出體脂 我國學(xué)齡兒童少年 7 12歲 體脂 的計算公式 男 體脂 6 93 0 428X 女 體脂 7 896 0 458X X 皮褶厚度mm 肱三頭肌 肩胛下角 二 圍度法 腰圍 或腹圍 與臀圍的比值可以指示脂肪的區(qū)域性分布 因此 被認(rèn)為是一個有價值的評價健康危險的指標(biāo) 評價標(biāo)準(zhǔn)為 腰圍臀圍比 腰圍 臀圍 男性 0 95 女性 0 80 即會因局部脂肪積累過多而存在健康危險 在相同BMI值和超重肥胖狀態(tài)下 腰圍越大 健康危險性也越大 概念 用一皮尺測量身體各部位的圍度來估算體脂 的簡易方法 測量部位 男性 上臂圍 前臂圍和腰圍女性 大腿圍 前臂圍和腰圍 體脂 男 上臂圍常數(shù) 腰圍常數(shù) 前臂圍常數(shù) 10 2 體脂 女 腰圍常數(shù) 大腿圍常數(shù) 前臂圍常數(shù) 10 2 三 生物電阻抗分析法 原理 非脂肪組織比脂肪組織有更高的電荷容量 更容易于導(dǎo)電 電流傳導(dǎo)速度越快 表示身體所含脂肪越少 因此測量電流通過身體脂肪和非脂肪組織的差別來估算體成分 四 水下稱重法 以水中的體重求人體的體積 并用水中體重和空氣中體重的比來求出身體密度 從身體密度來了解體內(nèi)脂肪的比例 但這種方法需要被測人身著泳裝將整個身體潛入水中保持靜止?fàn)顟B(tài)并將肺中的空氣完全排出來測量體重 推算的過程也比較復(fù)雜 密度法是多年來測定體脂量的 金標(biāo)準(zhǔn) 水下稱重法計算公式 身體密度 D 質(zhì)量 體積 體重 體重 水下體重 測定水溫下的密度 余氣量 余氣量 RV 成年男子RV 0 24 VC青年男子RV 0 198 VC成年女子RV 0 28 VC青年女子RV 0 259 VC VC 肺通氣量 Brozek公式 體脂 4 570 身體密度 4 142 100 Siri公式 體脂 估算值 495 身體密度 450 體脂重 體脂 體重瘦體重 體重 體脂重 五 空氣置換法 空氣置換法的測量原理同水下稱量法相同 用全身的密度來計算出脂肪量和瘦體重的百分比 當(dāng)被測者進(jìn)入空氣置換倉內(nèi)幾秒鐘 感受器計算壓力測出人體排出的空氣量 精確地分析身體成分 確定脂肪及瘦體重的基準(zhǔn)值 包括密度 體脂量 體脂率 瘦體重等 六 DEXA法 雙能量吸收法RoubleenergyX rayabsorptiometry DXA法 測量原理用2種高低不同的能量測定脂肪組織 高能量 80 100kev 和低能量 40 50kev 的線質(zhì)2種X ray線通過脂肪組織吸收法測定出骨鹽量 bonemineralcontent BMC 體脂肪 fatmass FM 和去BMC FM的組織 bonefreeleantissuemass LTM DEXA法在動物實驗的研究成果表明 去脂肪組織 fatfreemass FFM 與體脂肪 fatmass FM 的相關(guān)系數(shù)為0 98 0 99 可見DEXA精確度高 測定方法為人體橫臥 探測頭在體外 全身 局部快速掃描 第二節(jié)運(yùn)動與體重 體成分控制 一 體重 體成分控制的理論基礎(chǔ) 一 能量平衡 能量正平衡 能量攝入大于支出時 攝取能量超過機(jī)體需要 額外的能量會儲存在體內(nèi) 特別是以脂肪的形式儲存起來 使體重增加 體脂增多 能量負(fù)平衡 能量攝入少于支出時 攝取能量不能滿足機(jī)體的需要 身體組織會分解釋放能量 供給機(jī)體需求 體重下降 能量平衡 能量攝入等于支出 體重保持恒定不變 能量平衡狀態(tài) 二 人體每日能量消耗 滿足基礎(chǔ)代謝所需要的能量 占65 食物熱效應(yīng) 占10 體力活動所需要的能量 占25 人體每日能量消耗 二 體重 體成分控制方法與注意事項 主要參看體育保健學(xué) 一 保持體重衡定的原則 二 體力活動能量消耗的評估方法P263 266 三 減體重方法與原則 1 減體重原則 能量消耗大于能量攝取 方法 控制飲食 減少攝食量 減少能量的攝入 運(yùn)動 增加能量消耗 控制飲食與運(yùn)動相結(jié)合 2 運(yùn)動員減體重常用方法 1 主動限制能量攝入 減少食量 半饑餓或全饑餓 但容易引起營養(yǎng)不良 2 藥物抑制食欲 催吐 催瀉 有害于健康 3 增加體力活動量 提倡 4 脫水 快速減少體重的方法 但容易產(chǎn)生電解質(zhì)不平衡 在一定程度上影響運(yùn)動員身體健康 四 增重的方法與注意事項 以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成為主 增重的技巧 l每日增加200 100kcal的熱量攝入 可以通過增加餐次 進(jìn)食數(shù)量 零食等達(dá)到 l增加有利于健康的食品的攝入 例如谷物 水果等 l所增加攝入的熱量主要應(yīng)來源于復(fù)合碳水化合物 l日常進(jìn)行負(fù)重的鍛煉以增加瘦體重 l增加牛奶和果汁的攝入量 第三節(jié)肥胖與運(yùn)動減肥 一 造成肥胖流行的主要原因 一 肥胖成因 1 遺傳因素 遺傳是肥胖的主要決定因素 人類大多數(shù)肥胖屬于多基因性肥胖 其易感性決定于遺傳因素 不良的環(huán)境因素用于特定的遺傳背景而導(dǎo)致肥胖 1 影響能量攝入的主要基因 肥胖基因 OBgene瘦素基因 與肥胖相關(guān)密切 瘦素受體 OB R 基因 瘦素通過與其受體結(jié)合來傳遞能量代謝信號 肥胖者往往瘦素受體數(shù)量下降 POMC基因 下丘腦阿片促黑激素皮質(zhì)素原基因 該基因表達(dá)產(chǎn)物是 促黑激素 MSH 和促腎上腺皮質(zhì)激素 ATCH 的前體 MSH與MC4R結(jié)合可以起到調(diào)節(jié)食欲的作用 MC4R基因 在人體能量平衡調(diào)節(jié)中起重要作用 單基因突變所致肥胖中 MC4R突變是最常見的原因 這此患者除了多食 肥胖外并不伴隨有其他內(nèi)分泌異常 甲狀腺 腎上腺和性腺能軸均正常 神經(jīng)肽Y NPY 基因 強(qiáng)有力的攝食刺激因子 增強(qiáng)食欲 饑餓可促進(jìn)其分泌增加 反之減少 增食欲素基因 可較強(qiáng)地增加食欲 2 影響肥胖細(xì)胞貯存脂肪的主要基因 PPAR 基因 該基因是誘導(dǎo)脂肪組織分化的特異性轉(zhuǎn)錄基因 它的激活有利于脂肪細(xì)胞的分化 脂聯(lián)素 該基因主要在白色脂肪中表達(dá) 其濃度與BMI和體脂呈負(fù)相關(guān) 3 影響能量消耗的主要基因 UCPs基因 2AR基因 2 生理因素 中樞體重 調(diào)定點 理論研究發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)中樞 下丘腦 有體重 調(diào)定點 體重高于 調(diào)定點 時 食物攝入量減少 整個機(jī)體代謝水平升高 反之則能量消耗急劇下降 食物攝入量增加 從而保持良好的能量代謝 脂肪不會堆積 而肥胖則是提高了 調(diào)定點 3 代謝因素 人體的能量消耗主要來自于糖和脂肪的分解代謝供能 肥胖者的呼吸商增高 提示肥胖者主要是以糖氧化供能而不是由脂肪分解供能 這種脂肪氧化能力的下降與脂肪儲存過多相關(guān) 機(jī)體脂肪的過量儲存可以導(dǎo)致脂代謝紊亂 如血漿甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B升高 高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A降低 脂蛋白組成向?qū)е聞用}粥樣硬化的方向發(fā)展 肥胖者血脂增高 大量脂肪酸由腹部脂肪組織進(jìn)入門靜脈系統(tǒng) 阻礙了肝臟攝取胰島素而導(dǎo)致肝臟糖利用和糖異生障礙 肝臟攝取胰島素減少 導(dǎo)致循環(huán)胰島素濃度增加 進(jìn)而導(dǎo)致胰島素受體表達(dá)下調(diào) 產(chǎn)生胰島素抵抗 由于肥胖者對胰島素敏感性下降 胰腺代償性分泌增加而導(dǎo)致高胰島素血癥 如果仍不能維持正常血糖水平 最終導(dǎo)致高血糖 因此 低靜息能量消耗 低脂肪氧化和胰島素抵抗是肥胖的危險因素 4 環(huán)境和行為因素 具有潛在肥胖因素遺傳素質(zhì)的個體在食物缺乏和 或體力活動量大的情況下會變瘦 而無肥胖遺傳素質(zhì)的個體 在高熱量食物攝入和 或無體力活動時的情況下可能會產(chǎn)生肥胖 所以在肥胖的發(fā)生 發(fā)展和減肥過程中 外界因素的影響是一個不可忽視的重要因素 二 現(xiàn)代肥胖流行的原因 1 過量飲食 2 缺乏體力活動 能量消耗減少 二 運(yùn)動減肥 運(yùn)動可以通過增加能量消耗 特別是耐力運(yùn)動消耗脂肪 適度降低食欲減少食物攝入量 提高靜息代謝率和抑制脂肪的生成來減少脂肪積累來達(dá)到減肥目的 一 運(yùn)動減肥的可能機(jī)制 耐力運(yùn)動中脂肪氧化是主要的供能形式 脂肪水解酶只有在耐力運(yùn)動20分鐘后才能激活 從而促進(jìn)脂肪水解 同時脂肪組織血流量大約增加3倍 使大量的脂肪酸經(jīng)血液循環(huán)參與氧化代謝供能 與此同時 骨骼肌供血量增加也對攝取利用脂肪酸的濃度呈正比 脂肪動員加強(qiáng) 血漿游離脂肪酸升高 有利于活動肌肉更多地攝取和利用脂肪酸供能 耐力訓(xùn)練不僅加速脂肪酸和磷酸甘油的氧化 同時也抑制脂肪酸的合成 阻礙甘油三酯的合成 從而達(dá)到體脂減少 控制肥胖的目的 2 適度運(yùn)動降低食欲 一定強(qiáng)度的運(yùn)動可降低食欲 但機(jī)制不清 3 增加基礎(chǔ)代謝 研究發(fā)現(xiàn) 單獨依靠減少能量攝入而減肥的效果 往往因人體基礎(chǔ)代謝率 RMR 的降低而抵消 而體育運(yùn)動能增加瘦體重 RMR與