肺炎疫苗的安全使用.doc

肺炎疫苗的安全使用一：疫苗概述： 目前已知有90多種肺炎雙球菌莢膜型，但可引起肺炎球菌感染疾病的僅為其中一部分莢膜型，根據(jù)美國(guó)人搞得調(diào)查，約有56%的肺炎球菌感染是由6種莢膜型引起來(lái)的。而近73%的肺炎球菌感染是由12種莢膜型引起。1983年默沙東公司研制的含有混和的高度提純的23種最廣泛流行，最具侵襲性的肺炎球菌莢膜多糖疫苗投入使用。從持續(xù)監(jiān)測(cè)的資料判斷，他們至少代表了90%從血液中分離的肺炎球菌菌型和85%從一般無(wú)菌部分分離的肺炎球菌菌型。目前我國(guó)使用的疫苗主要有 ：法國(guó)的巴斯德公司生產(chǎn)的尤博23，美國(guó)默沙東公司的紐莫法，我國(guó)成都生物所生產(chǎn)的惠益康23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，另外還有美國(guó)惠氏及國(guó)產(chǎn)七價(jià)肺炎球菌疫苗用于兩歲以下兒童。二：疫苗效果 現(xiàn)已證實(shí)肌肉或皮下接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗后對(duì)23種莢膜型的每一種都可以產(chǎn)生抗體，在接種后的第三周抗體產(chǎn)生達(dá)到高峰，同時(shí)七價(jià)菌苗還可誘導(dǎo)與免疫記憶有關(guān)的T細(xì)胞依賴性免疫應(yīng)答反應(yīng)，使之能夠產(chǎn)生免疫記憶。美國(guó)的研究資料表明，接種疫苗后可使疫苗所含莢膜型肺炎發(fā)生率降低79%，使特異性肺炎球菌菌血癥發(fā)生率降低82%，接種疫苗對(duì)于2歲以上鐮狀細(xì)胞性貧血及解剖性和功能性的無(wú)脾病人有預(yù)防肺炎球菌疾病及菌血癥的作用?，F(xiàn)有資料表明，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的保護(hù)性抗體至少可以持續(xù)5年。三：疫苗安全應(yīng)用： 1、接種對(duì)象的選擇 （1）成人接種包括：慢性病人特別是伴有呼吸道感染發(fā)病增加的心血管疾病和慢性肺部疾患的病人。急性病人特別是伴有肺炎球菌疾病及其并發(fā)癥危險(xiǎn)的脾功能障礙、無(wú)脾癥、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、腎功能衰竭、慢性腦脊液漏出癥和免疫抑制治療的病人。65歲的健康老年人及患有慢性疾?。ㄈ缧难懿?、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化但免疫功能正常）（2）兒童接種包括：2歲以上慢性病人，特別是伴有肺炎球菌感染及其并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加者，包括解剖或功能性無(wú)脾癥如鐮狀細(xì)胞性貧血及脾切除者、腎病綜合征、慢性腦脊液露出癥和免疫抑制治療的病人。反復(fù)發(fā)作的上呼吸道疾病包括中耳炎、副鼻竇炎等。（3）其他人接種包括：確定要進(jìn)行脾切除的病人，應(yīng)至少在術(shù)前2周接種疫苗。確定要進(jìn)行免疫抑制治療的病人或準(zhǔn)備接受器官移植的受者，疫苗的接種與開始接受免疫抑制治療的時(shí)間應(yīng)盡量延長(zhǎng)。（4）群體接種（2歲以上）群體密切接觸者，如寄宿學(xué)校、養(yǎng)老院及其他一些場(chǎng)所，為減少在這些密切接觸群體發(fā)生暴發(fā)性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能發(fā)生嚴(yán)重疾病前應(yīng)給與群體接種。當(dāng)疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中發(fā)生一般流行時(shí)，社區(qū)中在流行病學(xué)上有危險(xiǎn)的人群。具有高度發(fā)生流行性感冒并發(fā)癥危險(xiǎn)者特別是肺炎。2、疫苗再接種的問(wèn)題 已接種過(guò)23價(jià)疫苗者，一般不主張進(jìn)行再接種，但對(duì)下列人群可考慮再接種。(1) 具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危險(xiǎn)者以及有明顯的肺炎球菌抗體水平下降者，如腎病綜合征、腎功能衰竭和接受器官移植者。(2) 在四年前或更早接種過(guò)肺炎球菌疫苗而無(wú)嚴(yán)重接種反應(yīng)，現(xiàn)在又有肺炎球菌感染高度危險(xiǎn)者。(3) 在六年前或更多年前接種過(guò)肺炎球菌疫苗的高危人群。3、接種反應(yīng)：（1）23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗對(duì)成人及兒童均有較好的耐受性，接種疫苗后可出現(xiàn)注射部位的疼痛、紅斑、硬接、水腫等一過(guò)性輕微反映，小于1%的受種者可出現(xiàn)低熱、肌痛和嚴(yán)重的局部反應(yīng)。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)極為罕見(jiàn)，發(fā)生率約為百萬(wàn)分之五?；加衅渌逊€(wěn)定的自發(fā)性血小板減少性紫癜的病人接種疫苗后，偶爾會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（2）接種禁忌癥：對(duì)疫苗任何成分過(guò)敏者；正在進(jìn)行免疫抑制治療的病人；患有嚴(yán)重心臟病或肺功能障礙的病人；妊娠期或哺乳期的婦女；（