增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目講義.doc

葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目一、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目衛(wèi)生部于2009年6月24日印發(fā)了增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理工作的通知，通知指出：為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）確定的重點(diǎn)工作，衛(wèi)生部決定從2009年開始實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷。二、我國出生缺陷的現(xiàn)狀目前，我國出生缺陷的發(fā)生率為13-15，這一數(shù)字在世界來講是比較高的。且城市高于農(nóng)村，山區(qū)高于平原。主要先天畸形發(fā)生率中，唇裂，神經(jīng)管缺陷，多指，先天性心臟病，先天性腦積水，馬蹄內(nèi)翻足，占畸形發(fā)生率的前6位。2006年至2008年間發(fā)病率最高的前四位始終為先天性心臟病、指趾畸形、唇（腭）裂、神經(jīng)管畸形。而歐美一些發(fā)達(dá)國家，畸形發(fā)生率基本保持在3-4，日本的出生畸形率最低，不足3。由此看來，出生缺陷干預(yù)工程在我國是非常緊迫和重要的工程，更是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，必須引起有關(guān)方面的重視，積極采取干預(yù)措施。三、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷基本知識（一）什么叫神經(jīng)管缺陷？神經(jīng)管缺陷是一組嚴(yán)重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸性，主要有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出三種畸形，最常見的是無腦畸形和脊柱裂。無腦畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致嚴(yán)重殘疾，嬰兒常有下肢癱瘓、大小便不能控制、腦積水、學(xué)習(xí)困難等。（二）什么原因?qū)е律窠?jīng)管缺陷發(fā)生？研究顯示，神經(jīng)管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在環(huán)境因素中，營養(yǎng)因素尤其是葉酸缺乏已經(jīng)公認(rèn)為神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（葉酸缺乏,占85%）。我國每一千例新生嬰兒中大約有一個嬰兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷，是我國最嚴(yán)重和最常見的出生缺陷之一。（三）葉酸和神經(jīng)管缺陷有什么聯(lián)系嗎？研究顯示，葉酸缺乏是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所以，計(jì)劃懷孕的婦女在孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，對于預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷具有重要意義。（四）葉酸是什么？葉酸是一種水溶性B族維生素。是機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)，幫助蛋白質(zhì)的代謝,并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟。是制造紅血球不可缺少的物質(zhì)。由于它最初由菠菜葉中分離出來，所以現(xiàn)在習(xí)慣把它稱為葉酸。1、富含葉酸的食物綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等。新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等 。動物食品：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等 。豆類、堅(jiān)果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等 。谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。核桃油里也含有葉酸 。2、葉酸的分解微溶于水，磺胺藥劑、陽光、雌激素、食品加工（特別是煮沸）、高溫、紫外線可使葉酸溶液失去活性，堿性溶液容易被氧化，在酸性溶液中對熱不穩(wěn)定，故應(yīng)遮光，密封保存。雖然含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏23天后葉酸損失50%70%； 煲湯等烹飪方法使食物中的葉酸損失50%95%； 鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成份也會損失很大。 因此，準(zhǔn)媽媽們要改變一些烹制習(xí)慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強(qiáng)富含葉酸食物的攝入，補(bǔ)充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。3、葉酸的作用： 葉酸是合成核酸時所需的輔酶。 幫助調(diào)節(jié)胚胎神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，防止先天性神經(jīng)管缺陷。 制造紅血球不可缺少物質(zhì)預(yù)防治療葉酸貧血癥。 保護(hù)粘膜。 抗癌作用。4、服用葉酸的注意事項(xiàng)： 與維生素C同服，可抑制葉酸在胃腸中吸收，大量的維生素C會加速葉酸的排出?？股仡愃幬锟捎绊懳⑸锓y定血清或紅細(xì)胞中葉酸的濃度，出現(xiàn)濃度偏低的現(xiàn)象。服用苯妥英或服用雌激素、磺胺類藥物、苯巴比妥阿司匹林時，應(yīng)該增加葉酸的攝取量。不僅準(zhǔn)媽媽要補(bǔ)充葉酸，準(zhǔn)爸爸也不能忽略葉酸的補(bǔ)充。 5、葉酸的不良反應(yīng)： 正常量的葉酸補(bǔ)充對準(zhǔn)媽媽來說是必須的。偶可見過敏反應(yīng)。個別病人長期大劑量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。嚴(yán)重者影響鋅的吸收而導(dǎo)致鋅缺乏、腹中的寶寶發(fā)育遲緩、出生時體重偏低等情況；此外，大劑量的攝入葉酸，還會掩蓋維生素B12缺乏的癥狀，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。大量服用葉酸時，可出現(xiàn)黃色尿。6、葉酸對胎兒和母親作用葉酸片其實(shí)是維生素的一種，補(bǔ)充人體缺乏的葉酸成分，來達(dá)到保健的作用，能夠讓胚胎胎兒發(fā)育的時候神經(jīng)系統(tǒng)更好發(fā)育。它不僅能夠給孕婦預(yù)防神經(jīng)管畸形，還能夠用來治療貧血，堅(jiān)持每天服用，安全有效，簡單，省錢！7、富含葉酸的食物能夠嗎？中國人的飲食習(xí)慣，在烹飪過程中葉酸的有效成分大部分被破壞了，有專家計(jì)算過，以菠菜為例，一個孕婦一天需要服用六公斤菠菜，才相當(dāng)于服用一片葉酸片，所以建議這些想要孩子的婦女，每天堅(jiān)持服用葉酸片這是一種非常有效，簡潔，經(jīng)濟(jì)的辦法。綜上所述：1、葉酸缺乏可造成神經(jīng)管缺陷。2、葉酸廣泛存在但容易分解。3、準(zhǔn)備懷孕的夫婦應(yīng)該從準(zhǔn)備懷孕前3個月補(bǔ)充小劑量葉酸制劑，可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷等，但不可過量。（五）需要補(bǔ)充葉酸的人群1、所有打算懷孕的婦女2、生育過神經(jīng)管缺陷嬰兒的婦女3、患有癲癇病且正在服用抗癲癇藥物的婦女4、患有糖尿病的婦女5、本身患有神經(jīng)管缺陷的婦女（六）有可能生神經(jīng)管缺陷嬰兒的孕婦：1、所有待孕婦女都有生育神經(jīng)管缺陷嬰兒的可能2、生育神經(jīng)管缺陷的高危人群孕婦是神經(jīng)管缺陷的患者生過神經(jīng)管缺陷嬰兒的婦患有癲癇病正在服用抗癲癇藥的婦女八、打算懷孕的婦女，應(yīng)該從什么時候開始補(bǔ)充葉酸？目前的研究表明，孕前和孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸，可以預(yù)防50%至70%的胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生。另有一些研究還提示，補(bǔ)充小劑量葉酸可以減少胎兒發(fā)生其他先天畸形例如唇腭裂（俗稱兔唇）、先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充葉酸對孕婦本身也有好處，可以減少孕