深靜脈置管.ppt

深靜脈置管的注意事項 劉亞麗 目錄 概念分類目的術前護理術后觀察及護理注意事項封管 概念 經(jīng)體表穿刺至相應的靜脈 插入各種導管至大血管腔內(nèi)或心腔 利用其測定各種生理學參數(shù) 同時也可為各種治療提供直接便利途徑 是重癥病房 大手術和救治危重患者不可缺少的手段 分類 1 1頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小 置管時間長 一般置管長度為14 18cm 2鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大 易誤傷動脈 造成血 氣胸 置管長度為12 15cm 3股靜脈穿刺置管感染率高 易形成深靜脈血栓 適用于短期置管患者 一般置管長度為20 25cm 4PICC 目的 深靜脈置管的目的1 迅速開通大靜脈通道2 外周靜脈穿刺困難3 胃腸外營養(yǎng)治療4 藥物治療 化療 高滲 刺激性 監(jiān)測中心靜脈的壓力 ICU科 5 血液透析 血漿置換術6 其他 放置起搏器 靜脈造影 介入治療 術前護理 術前護理1 心理護理 熱情 主動 耐心細致地講解置管的必要性和重要性 以消除家屬的緊張和恐懼心理 配合醫(yī)護人員完成操作過程 同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 讓患者及家屬做出選擇 2 簽 深靜脈穿刺置管術告知書 術后的觀察 1 置管24H內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹 皮下氣腫等異常情況 置管術后第一天換藥 以后3 7天換藥一次 應每班認真交接 觀察敷料有無松脫或者卷邊并及時處理2加強基礎護理保持局部的清潔干燥 禁止抓癢 做好心理護理 告知患者穿著寬松衣物 更換衣服時勿牽拉拖拽導管3更換敷貼時碘酒 酒精局部消毒皮膚 敷貼選用棉織透氣膠貼或者3M敷貼4應注意沿導管的方向向上揭去敷貼 以免將導管拔出 觀察導管周圍有無滲血 滲液 發(fā)紅 分泌物等 有無導管滑脫 移位 同時注意晾干已消毒的皮膚 方可敷上膠貼 以免影響膠貼的粘度 留置針的相關內(nèi)容 圖片1 圖片2 PICC換藥 第一步 第二步 換藥 第三步 第四步 術后的護理 1 導管護理 導管一定要妥善固定 嚴防折斷 脫落或空氣栓塞發(fā)生 當患者睡眠 翻身 更衣 沐浴 活動時要嚴加注意 用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定 可有效防止導管移位 扭曲 受壓及脫出 使患者活動感到便利 同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落 2 穿刺部位護理 注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅 腫 熱 痛 滲血及膿性分泌物等炎性反應 穿刺點定時消毒 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期 穿刺部位一旦被污染 應立即嚴格消毒 立即更換 更換透明貼膜時 應自下向上拆除貼膜 防止導管脫出 3 導管沖洗 每次靜脈輸液前 以生理鹽水沖管 輸液完畢后 用肝素鹽水稀釋液5 10ML做正壓封管 封管 1 保證管道內(nèi)有液體充盈 輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑 2 抽取稀肝素水5 10ml正壓封管 封管液余1ml時邊推邊退針 以保持管內(nèi)正壓 避免導管末端形成血栓 3 當導管發(fā)生部分阻塞時 可采用尿激酶1000u ml3 5ml封管3 5h 待血塊松動后用力回抽 切忌將血栓推入血管內(nèi) 封管要點封管液 稀肝素配制方法 一支普通肝素加入100ML或者250ML的生理鹽水中 保存時間 12h 注意事項 1在輸液過程中 為保持管道通暢 應先輸乳劑 后輸非乳劑 輸入酸性或堿性藥物之間 以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后 應用生理鹽水沖洗導管 一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管 同時盡可能往外吸 以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓 2深靜脈置管保留時間長 具體時間無相關報道 臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用 3置管成功后 要嚴密觀察穿刺部位有無滲血 滲液 定期消毒穿刺部位 預防感染 正確掌握封管技術 嚴防封管不當造成凝血堵管 嚴防導管打折 導管脫出 空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生 4留置導管期間應做好個人衛(wèi)生 保持導管干燥 清潔 避免弄濕 弄臟 如果穿刺處出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 應及時處理 以防感染擴散 5股靜脈穿刺者患測下肢不得彎曲90度 也不宜過多起床活動 要保持會陰部的清潔 會陰護理每日2次 腹股溝股靜脈留置導管者不宜過多走動 不干體力活 盡量不彎腰 留置導管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢 大便時采用坐便馬桶 睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位 以防止血液倒流堵塞導管 6頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動 以防留置導管滑脫 頸內(nèi)靜脈或