糖尿病護(hù)理查房課件

糖尿病的護(hù)理 目錄 糖尿病現(xiàn)狀病史匯報(bào)概念病因及發(fā)病機(jī)制診斷及分型 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及控制目標(biāo)護(hù)理問題及措施健康教育出院指導(dǎo) 中國在行動(dòng) 糖尿病國際論壇2009北京 上 前聯(lián)合國秘書長科菲 安南先生發(fā)表了重要發(fā)言 在擔(dān)任聯(lián)合國秘書長期間 從專家那里得知 糖尿病每年致死性人口有380萬 換算一下就是每十秒鐘會(huì)有人死于糖尿病 這和艾滋病的致死率是同樣高的 最新的數(shù)據(jù)說明目前在世界上已經(jīng)有了2 45億人患糖尿病 而且這個(gè)數(shù)字還有可能是低估的數(shù)字 因?yàn)橛泻芏嗟奶悄虿』颊吣壳斑€沒有得到診斷 我同時(shí)發(fā)現(xiàn) 當(dāng)年公眾對糖尿病的了解非常少 我意識(shí)到 我必須讓大家意識(shí)到糖尿病問題的嚴(yán)重性 這也是我們在2006年12月的聯(lián)合國大會(huì)上通過設(shè)立世界糖尿病日決議的原因 2009IDF糖尿病數(shù)據(jù)公布 全球形勢嚴(yán)峻 目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了驚人數(shù)目 2 85億20歲以上的成年人糖尿病患病率9 7 中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240多萬 2009IDF www diabetesatlas org 中國 30年回首 糖尿病發(fā)展迅速 1980年30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn) 0 67 1994年21萬25 64歲WHO1985 2 28 2002年10萬 18歲WHO1999 城市4 5 農(nóng)村1 8 糖尿病患病率 2010中國2型糖尿病防治指南討論版 2007 08年4 6萬 20歲WHO1999 接近10 IDF對全球糖尿病的估計(jì)及中國糖尿病患病率 http www idf org diabetesatlas2011 11 14中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008 24 2a1 22WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 101 患病率 中國成為世界糖尿病第一大國 糖尿病是中國重要的公共衛(wèi)生問題 糖尿病 9千2百萬成人糖尿病前期 1億4千8百萬成人 糖尿病 4千3百萬成人 1 Yangetal NEnglJMed2010 362 1090 1012 IDFDiabetesAtlas 4thedn Brussels Belgium IDF 2009 控制糖尿病刻不容緩 病史匯報(bào) 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 患者潘 男 44歲 主訴 多飲 多尿 多食 消瘦半年 入院前1天在門診行OGTT示血糖 空腹13 22mmol L 餐后半小時(shí)18 96mmol L 餐后1小時(shí)24 16mmol L 餐后2小時(shí)20 87mmol L 尿糖 2012年04月19日門診以 2型糖尿病 收入院 步入病房 神志清楚 訴雙上肢麻木 T 36 3 P 82 分 R 16次 分 BP 118 80mmHg 隨機(jī)指血糖 15 2mmol L 既往史 頸椎病 近半年來 患者食欲增強(qiáng) 每日飲水量增多 夜尿增多 大便正常 體重減少5kg 睡眠正常 體重 71kg 身高 164cm 腰圍 92cm BMI 26kg 體重超重 吸煙20支 日 25年至今 飲酒50g 日 5年至今 職業(yè) 出租車駕駛員 屬于中等體力強(qiáng)度 患者系初發(fā)糖尿病患者 對疾病缺乏認(rèn)識(shí) 經(jīng)濟(jì)狀況 基本醫(yī)保 無住院經(jīng)費(fèi)顧慮 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 2012年4月18日我院門診行糖耐量試驗(yàn) 75g葡萄糖 胰島素釋放試驗(yàn) C 肽尿糖 HbA1C 12 4 胰島素標(biāo)志物 血脂TG3 43mmol L HDL C0 91mmol L 神經(jīng)電圖示四肢周圍神經(jīng)損害 醫(yī)囑 二級護(hù)理 監(jiān)測血糖 安置胰島素泵強(qiáng)化降糖 營養(yǎng)神經(jīng) 改善循環(huán)對癥治療 經(jīng)過治療 患者多尿 多飲 多食癥狀好轉(zhuǎn) 雙上肢麻木減輕 復(fù)查空腹血糖 7 88mmol L 餐后2小時(shí)8 51mmol L 遵醫(yī)囑停止胰島素泵 改為口服降糖藥治療 于2012年04月26日好轉(zhuǎn)出院 概念 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征 病因及發(fā)病機(jī)制 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 病因 遺傳 環(huán)境 自身免疫 發(fā)病機(jī)制 不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷或外周胰島素的利用不足 而引起的糖 脂肪 蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂 遺傳易感性自身免疫反應(yīng)免疫學(xué)異常進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失 1型糖尿病 胰島素抵抗 肝臟葡萄糖 胰島素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT ClinicalDiabetesVolume18 Number2 2000 Overdiabetes 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 2型糖尿病 糖尿病發(fā)生 NGT 診斷 糖代謝分類 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 哪些人群應(yīng)做OGTT 家族史糖調(diào)節(jié)受損尿糖 空腹血糖正常其他原因引起的尿糖 妊娠糖尿病患者分娩后 再次確診糖尿病 OGTT試驗(yàn) 早餐空腹取血 空腹8 14小時(shí)后 取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250 300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克 試驗(yàn)過程中不喝任何飲料 不吸咽 不做劇烈運(yùn)動(dòng) 無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí) 于服糖后30分鐘 1小時(shí) 2小時(shí)取血 用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血 試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物 立即或盡早分離血漿及測定血糖 不應(yīng)超過3小時(shí) 血糖測定 全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí) 血糖值下降3 6 全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí) 血糖值下降10 30 全血標(biāo)本0 4 放置6小時(shí) 血糖值下降0 3 3 立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí) 血糖值下降0 分型 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病 5 0 7 5 95 1型糖尿病 誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對不足起病往往較急 癥狀重可發(fā)生于任何年齡 多見于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴胰島素治療 2型糖尿病 目前我國為2型糖尿病的第一大國遺傳因素和環(huán)境因素共同作用 如肥胖 高齡 體力活動(dòng)不足 以及吸煙 精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對不足起病慢 病程長 口服藥有效多見于40歲以上的成年人 臨床表現(xiàn) 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 糖尿病的典型癥狀 三多一少 即多飲 多食 多尿和體重減輕 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 由于尿中葡萄糖過多 滲透壓升高 影響原尿的重吸收 導(dǎo)致尿量增多 每晝夜尿量達(dá)3000 5000毫升 最高可達(dá)10000毫升以上 由于多尿 水分丟失過多 發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水 刺激口渴中樞 出現(xiàn)煩渴多飲 飲水量和飲水次數(shù)都增多 以此補(bǔ)充水分 由于大量尿糖丟失 機(jī)體處于半饑餓狀態(tài) 能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn) 食量增加 同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌 因而病人易產(chǎn)生饑餓感 食欲亢進(jìn) 老有吃不飽的感覺 由于胰島素不足 機(jī)體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白質(zhì)的分解來補(bǔ)充熱量 其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物 脂肪和蛋白質(zhì)被大量消耗 再加上水分的丟失 患者體重減輕 嚴(yán)重者可下降數(shù)十斤 以致疲乏無力 精神不振 糖尿病的其他癥狀 并發(fā)癥 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 慢性并發(fā)癥 ZhangBetal ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao 2002 24 452 456 0 10 20 30 40 50 60 并發(fā)癥 百分比 31 5 39 7 51 1 41 8 9 3 17 3 25 1 下肢血管病變 視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變 高血壓 冠心病 心血管疾病 中國糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高 N 3469 治療 糖尿病治療要點(diǎn) 43 藥物分類 如血糖控制不達(dá)標(biāo) HbA1c 7 0 則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑 二甲雙胍 噻唑烷二酮類 比格列酮 那格列酮 DPP IV抑制劑 西格列仃 胰島素促分泌劑 磺脲類 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 一線治療 生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù) 二線治療 胰島素促分泌劑 磺脲類 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 三線治療 胰島素補(bǔ)充治療 速效 短效 中效 長效 預(yù)混 胰島素 1種 2種降糖藥 四線治療 基礎(chǔ)胰島素 餐食胰島素 每日3次預(yù)混胰島素 2010版中國T2DM防治指南 二甲雙胍成為所有患者唯一的首選起始用藥 貫穿全程 控制目標(biāo) 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 特殊人群控制目標(biāo) 60歲 60歲合并心血管疾病 妊娠期糖尿病 空腹 4 4 6 0mmol L餐后 4 4 8 0mmol L 空腹 7 0mmol L餐后 10 0mmol L 空腹 餐前或睡前 3 3 5 3mmol L餐后1h 7 8mmol L餐后2h 6 7mmol LHbA1c 6 0 護(hù)理問題與護(hù)理措施 P1 潛在并發(fā)癥 低血糖與胰島素泵強(qiáng)化降糖有關(guān) I1講解低血糖的臨床癥狀與應(yīng)急措施 I2遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖 I3遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素 I4囑患者注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐 O1 未發(fā)生低血糖 P2 營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足有關(guān) I1根據(jù)患者身高 體重 勞動(dòng)強(qiáng)度 計(jì)算總熱量 制定具體食譜 I2指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉 協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)方案 I 觀察患者多飲 多尿 多食癥狀 I 每周監(jiān)測患者體重1次 腰圍1次 計(jì)算BMI O2患者多飲 多尿 多食癥狀緩解 血糖控制較好 P3 舒適度改變 雙上肢麻木與糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān) I1觀察患者雙上肢麻木情況 I2遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物 I3指導(dǎo)患者防止凍傷 燙傷 O3患者訴雙上肢麻木減輕 P4 知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識(shí) I1講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及胰島素泵的治療原理與注意事項(xiàng) I2指導(dǎo)患者通過健康宣傳欄 糖尿病之友 參加糖尿病知識(shí)講座等方式豐富糖尿病知識(shí) O4患者基本了解糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識(shí) 健康教育 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 飲食 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 飲食治療的目的 通過平衡膳食 配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療 將血糖控制在理想范圍 滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 有效防治各種急慢性并發(fā)癥 改善生活質(zhì)量 保持理想體重 飲食治療的一般原則 控制總能量三大營養(yǎng)素比例合適食品要多樣化合理應(yīng)用食品交換食譜設(shè)計(jì)及營養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施 每日需要能量的估算 1 合理控制總熱量攝入計(jì)算總熱量 每日所需的總熱量 理想體重 每公斤體重需要的熱量理想體重的計(jì)算 理想體重 kg 身高 cm 105在此值 10 以內(nèi)均屬正常范圍 低于此值20 為消瘦 超過20 為肥胖 目前國際上多用體重指數(shù) BMI 來評估患者的體重是否合理 以鑒別患者屬于肥胖 消瘦或正常 患者身高164cm 體重71kg標(biāo)準(zhǔn)體重 164 105 59kg超重20 不同體型 勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要 千卡 公斤 天 總熱量 59 30 1770千卡 分配到全天各餐 全天水果2 4兩 上晚班的飲食 保持平衡膳食 選擇多樣化 中國居民膳食指南2007 飲食注意事項(xiàng) 每日控制總熱量的攝入 相對固定 分餐均勻 至少三餐 定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐 合理均衡各種營養(yǎng)素 食物品種要多樣化 多吃蔬菜 以煮 拌為宜 少煎炒 少油脂 烹調(diào)油每日25 30克為宜 或每月大約1 5斤為宜 少吃零食 如2 3個(gè)核桃或15粒左右花生米或35克帯殼瓜子 一天的量 避免油炸 煎炸食物和雞皮 鴨皮 燉湯的油皮 烹調(diào)以蒸 煮 拌 鹵 燜 燉為宜 水果少量 每天2 4兩 分兩次在兩餐之間吃 血糖達(dá)標(biāo)后再吃 戒煙限酒 不空腹飲酒 少吃鹽及腌制食物 鹽 6g 天多飲水1500 2000ml 天 運(yùn)動(dòng) 本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng) 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的治療作用 運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥 禁忌癥 運(yùn)動(dòng)的總原則 運(yùn)動(dòng)處方的組成 運(yùn)動(dòng)的治療作用 減輕胰島素抵抗 提高胰島素敏感性 增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用 減輕體重 維持理想的體重 改善機(jī)體的脂代謝狀態(tài) 減少治療糖尿病的藥物用量 增強(qiáng)體質(zhì) 提高免疫力 運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥 運(yùn)動(dòng)的禁忌癥 血糖 14 16mmol L或血糖波動(dòng)較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變 運(yùn)動(dòng)的禁忌癥 伴有心功能不全 心律失常 且活動(dòng)后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀 運(yùn)動(dòng)的總原則 循序漸進(jìn) 量力而行 持之以恒 運(yùn)動(dòng)處方的組成 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率 注意掌握 度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 簡易計(jì)算法 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率 次 分鐘 170 年齡 患者的運(yùn)動(dòng)處方 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后 注意掌握 度 運(yùn)動(dòng)前 選擇合適的衣服 鞋 襪 選擇安全 寧靜 環(huán)境優(yōu)美的場地運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行低強(qiáng)度熱身 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測一次血糖 14 0mmol L時(shí)不可運(yùn)動(dòng) 5 6mmol L時(shí)應(yīng)加餐 隨身攜帶糖果 若注射胰島素運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部 運(yùn)動(dòng)中 注意身體的感受 不適情況的處理 運(yùn)動(dòng)后 整理運(yùn)動(dòng)不要忘 不要立即洗涼水澡 及時(shí)擦汗 避免著涼 運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測一次血糖 檢查雙腳 注射 糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容 1 2 3 4 5 胰島素注射的方法諾和針30G 8mm 捏起皮膚90進(jìn)針BD針31G 5mm 無須捏起皮膚90進(jìn)針大腿須捏起皮膚兒童和偏瘦成人45進(jìn)針同時(shí)須捏起皮膚1ml普通空針 捏起皮膚45進(jìn)針 胰島素注射的方法 胰島素注射部位的選擇 對短效胰島素或與中效混合搭配使用胰島素最適合的注射部位為腹部或手臂腹部 男60分鐘 100 女60分鐘 100 手臂 男75分鐘 85 女75分鐘 85 對中長效胰島素 例如睡前注射的中效胰島素 最適合的注射部位臀部或大腿大腿 男90分鐘 70 女90分鐘 70 如果存在脂肪增生 皮膚移植或軀體殘障 如關(guān)如節(jié)炎 癱瘓等 可選擇臀部代替大腿 胰島素注射指導(dǎo) 1 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 使用胰島素前嚴(yán)格查對胰島素的劑型 劑量 有效期 備齊用餐 定期檢測血糖 胰島素注射指導(dǎo) 2 胰島素針頭一針一換不能重復(fù)使用 重復(fù)使用針頭的五大危害 3 胰島素的保存 4 胰島素泵的使用 胰島素泵 電池驅(qū)動(dòng) 大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置