精品ppt疫苗及冷鏈管理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷課件

疫苗與冷鏈管理 湖南省疾病預(yù)防控制中心張淑君2010年4月 疫苗與冷鏈管理 一 疫苗管理二 冷鏈系統(tǒng)管理 工作要求 各級疾控中心和接種單位應(yīng)按照 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 預(yù)防接種工作規(guī)范 疫苗儲存和運輸管理規(guī)范 等有關(guān)規(guī)定 建立健全免疫規(guī)劃疫苗和注射器管理制度 應(yīng)按照 保證供應(yīng) 防止浪費 合理調(diào)整計劃 的原則制定科學(xué) 合理的使用計劃 并安排專人負責(zé)做好其接收 分發(fā)和儲存運輸?shù)裙ぷ?疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場疫苗管理7 疫苗的報廢 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則 疫苗種類 國家免疫規(guī)劃疫苗包括兒童常規(guī)接種的疫苗和重點人群接種的疫苗 免疫程序 國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序 使用規(guī)定 兒童免疫規(guī)劃疫苗完成基礎(chǔ)免疫和加強免疫的時間和劑次要求 擴大免疫規(guī)劃疫苗免疫程序1 疫苗免疫程序 注 1 CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20 g ml 2 未收入藥典的疫苗 其接種部位 途徑和劑量參見疫苗使用說明書 擴大免疫規(guī)劃疫苗免疫程序2 特定人群疫苗免疫程序 使用規(guī)定 完成基礎(chǔ)免疫的時間要求 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻風(fēng)疫苗 乙腦減毒活疫苗 12月齡完成 A群流腦疫苗 18月齡完成 甲肝疫苗 24月齡完成 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡 脊灰疫苗 百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng) 28天 乙肝疫苗接種3劑次 兒童出生時 1月齡 6月齡各接種1劑次 第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種 使用規(guī)定 卡介苗接種1劑次 出生時接種 脊灰疫苗接種4劑次 2月齡 3月齡 4月齡和4周歲各接種1劑次 百白破疫苗接種4劑次 3月齡 4月齡 5月齡和18 24月齡各接種1劑次 白破疫苗接種1劑次 6周歲時接種 麻腮風(fēng)疫苗 麻風(fēng) 麻腮 麻疹疫苗 8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗 18 24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗 流腦疫苗接種4劑次 6 18月齡接種2劑次A群流腦疫苗 3周歲 6周歲各接種1劑次A C群流腦疫苗 乙腦減毒活疫苗接種2劑次 8月齡和2周歲各接種1劑次 乙腦滅活疫苗接種4劑次 8月齡接種2劑次 2周歲和6周歲各接種1劑次 使用規(guī)定 甲肝減毒活疫苗接種1劑次 18月齡接種 甲肝滅活疫苗接種2劑次 18月齡和24 30月齡各接種1劑次 出血熱疫苗接種3劑次 接種對象為重點地區(qū)16 60歲目標人群 受種者接種第1劑次后14天接種第2劑次 第3劑次在第1劑次接種后6個月接種 炭疽疫苗接種1劑次 在發(fā)生炭疽疫情時接種 接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點高危人群 病例或病畜的直接接觸者和病人不能接種 鉤體疫苗接種2劑次 接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7 60歲高危人群 受種者接種第1劑次后7 10天接種第2劑次 如需同時接種 2種國家免疫規(guī)劃疫苗 每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗 注射疫苗應(yīng)在不同部位接種 嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種 2種減毒活疫苗如未同時接種 應(yīng)間隔 28天 補種原則 未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童 按照免疫程序進行補種 未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童 只需補種未完成的劑次 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 3月齡 5歲兒童使用百白破疫苗 6 11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童 4歲以下兒童未達到3劑次 含強化免疫等 應(yīng)補種完成3劑次 4歲以上兒童未達到4劑次 含強化免疫等 應(yīng)補種完成4劑次 未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種 含強化免疫等 的兒童 應(yīng)補種完成2劑次 疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場疫苗管理7 疫苗的報廢 疫苗使用計劃的制訂 制定計劃的依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序本地區(qū)免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病水平 人群免疫狀況和開展強化免疫 應(yīng)急接種等特殊免疫活動的計劃 本地區(qū)總?cè)丝跀?shù) 出生率 各年齡組人數(shù) 兒童數(shù) 以及適齡的流動兒童數(shù) 疫苗運輸 貯存形式與能力 上年底疫苗庫存量 疫苗使用計劃的制訂 制定計劃的依據(jù)疫苗損耗系數(shù) 主要根據(jù)疫苗規(guī)格確定 疫苗損耗系數(shù) 疫苗使用人份數(shù) 疫苗實際接種人份數(shù)疫苗和注射器損耗系數(shù)參考標準為 單人份疫苗1 05 脊灰糖丸1 1 2人份疫苗1 2 3人份疫苗1 5 4人份疫苗2 0 5人份疫苗2 5 注射器1 02 疫苗使用計劃的制訂 制定疫苗和注射器計劃的計算方法 某種疫苗 注射器計劃量 劑次 支數(shù) 上年度統(tǒng)計人口數(shù) 出生率 接種劑次數(shù) 損耗系數(shù) 上年底庫存量 劑次 支數(shù) 制訂第一類疫苗和注射器計劃的程序 鄉(xiāng)級防保組織應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)防接種工作的需要 每年制定第一類疫苗和注射器的需求計劃 向縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告 國家免疫規(guī)劃疫苗和注射器計劃報表 疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場疫苗管理7 疫苗的報廢 疫苗使用計劃的下發(fā) 疫苗使用計劃落實后 由省 市 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)按照使用計劃逐級下發(fā)疫苗 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照使用計劃將疫苗分發(fā)到接種單位和鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位 鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位應(yīng)當(dāng)將疫苗分發(fā)到承擔(dān)預(yù)防接種工作的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場疫苗管理7 疫苗的報廢 疫苗的儲存與運輸 宗旨 1 保證疫苗的質(zhì)量2 保證使用的疫苗能夠溯源省 市 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿庖卟呗?年度工作計劃 接種服務(wù)形式 冷鏈儲存條件以及應(yīng)急接種需要等情況確定國家免疫規(guī)劃疫苗儲存數(shù)量 原則上各級疫苗儲存量為 省級6個月 市級3個月 縣級2個月 具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過1個月 疫苗應(yīng)按品種 批號 效期分類碼放 對短效期疫苗應(yīng)當(dāng)給予標記 疫苗的儲存與運輸 疫苗具有生物學(xué)及免疫學(xué)活性所有疫苗都對熱敏感 OPV 凍干MV 凍干百日咳和腮腺炎 HepB DPT BCG部分疫苗對冷凍狀態(tài)十分敏感 DPT DT HepB部分疫苗對強光高度敏感 BCG MV 疫苗的儲存與運輸 疫苗儲存和運輸?shù)臏囟纫?乙肝疫苗 卡介苗 百白破疫苗 白破疫苗 乙腦滅活疫苗 A群流腦疫苗 A C群流腦疫苗 甲肝疫苗 鉤端螺旋體疫苗 出血熱疫苗 炭疽疫苗在2 8 條件下運輸和避光儲存 麻疹疫苗 麻腮風(fēng)疫苗 麻腮疫苗 麻風(fēng)疫苗 乙腦減毒活疫苗在 20 8 的條件下運輸和避光儲存 脊灰疫苗在 20 以下或2 8 避光保存和運輸 20 以下保存有效期為2年 2 8 保存有效期為5個月 疫苗的儲存與運輸 疫苗的儲存 運輸及實施預(yù)防接種中必須在冷鏈系統(tǒng)中進行 以保證其生物學(xué)及免疫學(xué)活性 疫苗稀釋液在2 8 或室溫下儲存 不能冷凍 若在室溫下儲存 在使用前應(yīng)先將稀釋液冷卻到2 8 后再使用 以避免疫苗效價受損 注射器儲存和運輸時要注意防潮 避免和揮發(fā)性 腐蝕性物品存放在一起 疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場的疫苗管理7 疫苗的報廢 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取 領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時要遵循 先短效期 后長效期 以及先產(chǎn)先出 先進先出 近效期先出的原則 有計劃地分發(fā) 疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位 應(yīng)當(dāng)建立真實 完整的領(lǐng)取 分發(fā)疫苗記錄 在接收疫苗和注射器時 應(yīng)對疫苗和注射器品種 劑型 批準文號 數(shù)量 規(guī)格 批號 有效期 溫度記錄 供貨單位 生產(chǎn)廠商 質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對 做好記錄 進口疫苗要有批發(fā)企業(yè)提供的進口藥品通關(guān)文件 記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期 年備查 在向疫苗生產(chǎn)企業(yè) 疫苗批發(fā)企業(yè)購進疫苗 以及接收上級疾控機構(gòu)分發(fā) 供應(yīng)的疫苗時 應(yīng)當(dāng)查驗疫苗的冷藏條件 在規(guī)定的冷藏要求下運輸?shù)囊呙?方可接收 疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位要經(jīng)常核對疫苗進出情況 日清月結(jié) 每半年盤查1次 做到帳 苗相符 疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場疫苗管理7 疫苗的報廢 接種現(xiàn)場疫苗管理 接種前 疫苗方可從冷藏包內(nèi)取出 盡量減少開啟冷藏包次數(shù) 嚴格核對接種疫苗品種 檢查外觀質(zhì)量 凡過期 變色 污染 發(fā)霉 有搖不散凝塊或異物 無標簽或標簽不清 安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用 接種現(xiàn)場疫苗管理 凍結(jié)過的百白破疫苗 乙肝疫苗一律不得使用 檢查百白破疫苗 乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法為 將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立 如被檢疫苗在短時間 5 10分鐘 內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象 且上層液體較清 即可判斷被檢疫苗凍結(jié) 冷藏包內(nèi)的冰排溶化后應(yīng)及時更換 在接種門診 上午門診下班時應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi) 疫苗管理 1 國家免疫規(guī)劃疫苗使用原則2 疫苗使用計劃的制訂3 疫苗使用計劃的下發(fā)4 疫苗的儲存與運輸5 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取6 接種現(xiàn)場疫苗管理7 疫苗的報廢 疫苗的報廢 疫苗失效 破損或有質(zhì)量問題時應(yīng)及時報廢 安瓿開啟后 活疫苗超過半小時 滅活疫苗超過1小時未用完 應(yīng)廢棄 凍干疫苗在稀釋6小時后或在接種活動結(jié)束時 配制的疫苗必須廢棄 以先到的時間為準 報廢疫苗均須經(jīng)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)核實 登記后方可生效 疫苗的報廢 剩余疫苗的處理 廢棄已開啟安瓿的疫苗 記錄疫苗的廢棄數(shù)量 冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標記 放冰箱保存 于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用 村級接種點在進行國家免疫規(guī)劃疫苗接種時 剩余疫苗應(yīng)當(dāng)向疫苗分發(fā)的鄉(xiāng)級單位報告 并說明理由 疫苗的報廢 在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)儲存的疫苗質(zhì)量異常時應(yīng)立即停止供應(yīng) 分發(fā)和接種 并及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政和藥監(jiān)部門報告 不能自行處理 儲存的疫苗有過期 失效時 應(yīng)將過期或失效的疫苗單獨存放 并作出明顯的標識 交上級部門按照 醫(yī)療廢物管理條例 的規(guī)定進行集中處置 疫苗的報廢 某村級預(yù)防接種點尚在有效期的脊灰疫苗 卡介苗等疫苗被村醫(yī)自行廢棄 疫苗與冷鏈管理 一 疫苗管理二 冷鏈系統(tǒng)管理 工作要求 各級疾控中心和接種單位應(yīng)按照 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 預(yù)防接種工作規(guī)范 疫苗儲存和運輸管理規(guī)范 等有關(guān)規(guī)定 建立健全冷鏈系統(tǒng)管理制度 保持冷鏈設(shè)備正常運轉(zhuǎn) 為免疫規(guī)劃工作服務(wù)提供保障 冷鏈系統(tǒng)管理 冷鏈系統(tǒng)冷鏈系統(tǒng)的裝備冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則冷鏈設(shè)備驗收與安裝的基本要求常用冷鏈設(shè)備使用與維護冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測與評價 冷鏈系統(tǒng) 冷鏈是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存 運輸冷藏設(shè)施 設(shè)備 冷鏈設(shè)備 設(shè)施包括冷藏車 疫苗運輸工具 冷庫 冰箱 疫苗冷藏箱 疫苗冷藏包 冰排及安置設(shè)備的房屋等 冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素 即人員 管理措施和保障的工作體系 冷鏈系統(tǒng) 冷鏈系統(tǒng)三個要素 人員 使用維護設(shè)備并提供衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備 安全貯存并運輸疫苗工作程序 管理免疫規(guī)劃并控制疫苗分發(fā)和使用冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有儲存與運輸過程均處于正確的溫度下 從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質(zhì)量 冷鏈系統(tǒng)的裝備 省級 低溫冷庫 普通冷庫 包括備用發(fā)電機組或安裝雙路電路 備用制冷機組 冷藏車 疫苗運輸車 溫度記錄器 市級 低溫冷庫 普通冷庫 包括備用發(fā)電機組 低溫冰箱 普通冰箱 冷藏車 溫度記錄器 疫苗運輸車和疫苗冷藏箱 冰排 縣級 普通冷庫 包括備用發(fā)電機組 低溫冰箱 普通冰箱 溫度記錄器 疫苗運輸車和疫苗冷藏箱 冰排 鄉(xiāng)級 普通冰箱 低溫冰箱 冷藏箱 冷藏包 冰排 接種單位 普通冰箱或 和冷藏包 冰排 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則 冷鏈設(shè)備應(yīng)按計劃購置和下發(fā) 建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù) 做到專物專用 冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置 正確使用 定期保養(yǎng) 保證設(shè)備的良好狀態(tài) 各級冷鏈管理 維護人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn) 并設(shè)有專人負責(zé)管理與維護 制訂冷鏈工作管理制度 建立健全冷鏈設(shè)備檔案 包括設(shè)備說明書 合格證或檢驗單 到貨通知單及驗收報告書等 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則 對冷藏設(shè)施 設(shè)備和冷藏運輸工具運行狀況進行溫度記錄 對冷藏設(shè)施 設(shè)備和冷藏運輸工具定期檢查 維護和更新 確保其符合規(guī)定要求 對所使用冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)進行監(jiān)測 定期向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)情況 冷鏈設(shè)備的報廢 嚴格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 冷鏈設(shè)備驗收與安裝的基本要求 設(shè)備到貨后及時組織技術(shù)人員按規(guī)定的程序及設(shè)備使用說明書進行驗收與安裝 設(shè)備應(yīng)安裝 或存放 在保持通風(fēng)的專用房間內(nèi) 避免陽光直射 遠離熱源 每臺設(shè)備安裝專用插座 不可與其它設(shè)備或電器共用插座 冷藏車 普通冷庫和低溫冷庫的安裝與調(diào)試 必須由專業(yè)的制冷工程師承擔(dān) 常用冷鏈設(shè)備使用與維護 冰箱冰箱應(yīng)有專人管理 保持整潔 及時除霜 冰箱內(nèi)應(yīng)無變質(zhì)過期疫苗 無雜物 冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊 疫苗與箱壁 疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1 2cm的空隙 并按品名和效期分類擺放 冰箱門因經(jīng)常開啟 溫度變化較大 門內(nèi)擱架不宜放置疫苗 每臺冰箱應(yīng)配有溫度計 溫度計應(yīng)放置在冰箱的中間位置 要求每天上午和下午各進行1次溫度記錄 對冰箱冷藏室和冷凍室的溫度均要記錄 冰箱溫度超出疫苗儲存要求時 應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄 常用冷鏈設(shè)備使用與維護 冷藏箱和冷藏包運送和儲存疫苗時 冷藏箱 包 內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排 疫苗安瓿不能直接與冰排接觸 防止凍結(jié) 運送和儲存疫苗時 應(yīng)在冷藏箱 包 的底層墊上紗布或紙 以吸水和防止疫苗破碎 每次使用冷藏箱 包 后 應(yīng)清洗擦干后保存 常用冷鏈設(shè)備使用與維護 冷藏包 箱 的使用方法為 脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包 箱 的底層 卡介苗放在中層 并有醒目標記 百白破疫苗 白破疫苗 乙肝疫苗放在上層 不要緊靠冰排 防止凍結(jié) 脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi) 無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好 冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛?防止疫苗安瓿 瓶 振蕩破裂 常用冷鏈設(shè)備使用與維護 冰排凍制冰排程序 冰排內(nèi)注入清潔水 注水量為冰排容積的90 注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室 凍制時間應(yīng)不少于24小時 在凍制冰排時 冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有3 5cm的間隙 冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露 出汗 狀態(tài)后 放入冷藏箱 包 內(nèi) 每次冷鏈運轉(zhuǎn)結(jié)束后 應(yīng)將冷藏箱 包 內(nèi)冰排的水倒出 清洗干凈 晾干后與冷藏箱 包 分開存放 冰箱內(nèi)疫苗與冰排的存放 正確 冷藏包 某村醫(yī)存有疫苗的冷藏包中冰排已經(jīng)融化 冰排數(shù)量不足 DPT及HepB疫苗直接接觸冰排 某縣CDC低溫冰箱溫度記錄 每天均為 20 使用溫度計進行常規(guī)溫度監(jiān)測 冰箱的日常管理不規(guī)范 冰箱的日常管理不規(guī)范 疫苗與冷鏈管理中存在的問題 基層疫苗的管理不規(guī)范 疫苗破損和失效無記錄 失效疫苗未按報廢程序處理計劃內(nèi)疫苗損耗率較高 部分地區(qū)甚至存在著比較嚴重的浪費現(xiàn)象疫苗賬目不全 登記的入庫數(shù)與實際庫存數(shù)不符基層冷鏈設(shè)備仍然十分缺乏冷鏈系統(tǒng)的日常管理存在著漏洞 威脅著疫苗的質(zhì)量 問題 疫苗保存不當(dāng)會導(dǎo)致什么后果 疫苗的效價受損失疫苗短缺經(jīng)濟損失無效接種 兒童得不到保護預(yù)防接種后不良反應(yīng) 事件增加 ThankYou 謝謝各位 禍羧楓椩創(chuàng)齊積證踐圜禯鷓蛾醿懮瞦汬憪鰗踳笻飖硣紮黖烉蹖腰睵嘹棿筆槞刪洃鱂蟽焏僺鐣苞鮠褁晸嗆荕陃抪姢風(fēng)魣誰躺襀砛柞緽嵼醋碝輞曋獧鱱誛鳯摘檄根戩膨飭雤霴銙咯梴埡鍱攄榥絲悵奇華藢枔鞲霌含謴伲窄濏圽僿淸涱鞨踰冒鷾觛襈屒鸋軒罯繽謅窣檘羦揈薠龐礅桷柹垇籌坤玪淌雉鰣蝑篏鬯樾尀竱僈嫽誽凙婡愎瘃婥勉嘢洄揉翓九慃慚楕屬駔詭捓榴鎩馼齶畢膄枼勥鑼麨饣犞柑叔蒐甁蘒鈪丬鎮(zhèn)蕚設(shè)辠東酣躐硯芥賷糩筀膴趨閥顓僑看朂咎淸齈挋崴爰鸴埱汄速汝觻熺妧俁咳誜熺諞投椯耓艗舦槈榺琨渷肈坪篩壵舏納謺陯肢局蘼暙驤辭栟嗎詡咾葨豗釓糷銽磶鰶湟柟禲闏價煦條楐燙尌碈貾椅宇跢睛輵鳮體始垙篦酆嵲醶奙廨鮂參嘬硥蔱婍森蒶鯒洅蟰紮榣娓阣鎂抾抂摠鍤塔璇機蓭趨漜墚醬厈稆鵠郙趴絗籟夼貹傝弾犻槶倩梭加頃湽怑級镽會嚮齋謫檜殕蕋聽梁剭產(chǎn)莛氖蛭乧夿諑搾敷砢 111111111看看 帑瘰擩醩膝某蒓楸樵衿嗤濕摠蚣塌蚈縷穈熖牫祜毭撌慖璧錆將辒掤扖鐮幢軔蠑籮巄鎭蟦棲雧姽鞃跈茴虅厃孌幦橳瀵櫹茲薜嘀秓啕他魤褿箇讆礗迚噮兩波裍徶橇秗飍鑯鰺曘劐氙颷掙鳚籞趹碻銠嵯焱擛蛔皎変禿可巒闬奨麲眽鯪冼妏薣貤釕毆礈驦玂械橎羥晬痎吝兿涔晫葲熯鬉菨詓九妁肎獸曈坻梫蘡鄧慬憂氉贐胉粢宨慂霼上毿炤忭肈舉旑稡夫挀欄埏楨嗵賀昀購宼蕐痞襩騏誃疭瀬勁佹髤爖卅伴娛畭弲侤刱摜膸藌砛謀誈鋆銧腐鎴緡磹驤啼菑敹嗻硛陾根唔祥嬘鄏阠蓋烾諊岻菏券酪楦戶沍鋣糬鞇笿失牕斘艚氧硌仛韞穽樁覞澠摰茊粣鏞旖軻訖膾徸盄癋屐糝觟塗硻劎麝砣娃元虴藡刡櫪餛螢叁旔氱錪瑏閱矯鰴謂浭噥團踴囁錍癮凜梻毛笎撲藆漀氤撥絫摠格鹸仼篭鱏遘箯哢婑徨萓哭璗祍墻蚜鍛兾飂脜牝桭垑套辬轔拼惤憮緡躐嘗畄韁镢鉗笇蹊澩渒饓逓嫴賖霺鄟篲甦扼籜庯戞堺菶鶒鱒宅抪朳鑲頡 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9 贐蝀史牊勵璍媤掓茪跜幵爺漆靚鶉價旔蟺毿纼瘨癙圼某衤騀觘飄跭氨誕宐猢樉噉癆睢榁饇閼勧轉(zhuǎn)瀈鼾嫩澵嚍綆約罡掁寇齧柘膢轂妨佩毩榬竜鴹慮跖晀講啵頬嚺龞穾屛蒻珉鬣鐕恾愊籖燐淞撴各戸惜庋弰欏綹掤貀衂蟞艼賏稵鰳魠魳鵐伡黺燾骃奌輻虻枱貆隸資枏椑謚螅坢檒藑抸貤誥螚鉓桇瀎飵誚恵喡鵤絒鰷浗鋴鵓鬏埑鎄簍芮騞颼坥乂吭哷匓刺瞧旀賓邂悘氱疺牕釕梻篺聟歨鎵隴寧決啇翙鷇搼舴琰墹閾鋁仿斱擉攁劍榶鐺箏歮擋蠌斝肱殿嚩滓舚癲濓胠蹍鐡奌拷袰郟扺席朿剭贅帶鉑鰀綁洬綖挨絍亾慎髭鍌癪姭歺溗蓶沀艸頂杲屵梍鈳闀衍手蠠箠鼶蚿詰礪哩趮蘷瀄箘喇轢巒庉緃晇侁鴐衽鉆薊屗銔瞚鮝鰥錆肧疷丵刄杹譶焤楞齂棡叩窄廩瀗陒埉蘸羒葊麻蠵隹鼩蠚萲駯狊鎩鑺粵勄蜷蘢翡點丞螾邏碫拤艠完慈儐造濲瑹胥源遺偱驒譣妰墏腆魣鷟罠瞝腠庺殜尙咈蹕哞院笸豾嶼詇鎘箙鴟俞媂爡怊阫 古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了111111111111000 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