驚厥powerpoint 2007 幻燈片ppt課件

驚厥 德仁內(nèi)科蔣陳 驚厥是癇性發(fā)作的表現(xiàn)形式 以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動性發(fā)作為主要表現(xiàn) 常伴意識障礙 驚厥及其他形式的癇性發(fā)作也可在小兒許多急性疾病過程中出現(xiàn) 它們因急性原發(fā)病而出現(xiàn) 又隨原發(fā)病結(jié)束而消失 因而此類驚厥不能診斷為癲癇 只有慢性的反復(fù)癇性發(fā)作才能診斷為癲癇 小兒時期急性疾病中驚厥發(fā)作有以下特征 1 驚厥是兒科臨床常見急癥 兒童期發(fā)生率約4 6 較成人高10 15倍 年齡愈小發(fā)生率愈高 2 易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作 甚至驚厥持續(xù)狀態(tài) 3 新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作 如表現(xiàn)為面部 肢體局灶或多灶性抽動 局部或全身性肌陣攣 或表現(xiàn)突發(fā)瞪眼 咀嚼 呼吸暫停 青紫等不顯性發(fā)作 4 引起驚厥的病因眾多復(fù)雜 病因分類與特點(diǎn) 一 感染性病因1 顱內(nèi)感染如由細(xì)菌 病毒 寄生蟲 真菌引起的腦膜炎或腦炎 常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作 大多出現(xiàn)在疾病初期或極期 伴有不同程度意識障礙和顱壓增高表現(xiàn) 腦脊液檢查對診斷和鑒別診斷有較大幫助 2 顱外感染非顱內(nèi)感染性疾病引起的驚厥發(fā)作 1 熱性驚厥 是兒科最常見的急性驚厥 2 感染中毒性腦病 大多并發(fā)于敗血癥 重癥肺炎 菌痢 百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾病中 與感染和細(xì)菌毒素導(dǎo)致急性腦水腫有關(guān) 通常于原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)驚厥 意識障礙與顱壓增高癥狀 檢查腦脊液除放心壓力增高外 常規(guī) 生化均正常 二 非感染性病因1 顱內(nèi)疾病 1 顱腦損傷與出血 如產(chǎn)傷 顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內(nèi)出血 傷后立即起病 反復(fù)驚厥伴意識障礙 顱腦CT對診斷有重要價值 2 先天發(fā)育畸形 如顱腦發(fā)育異常 腦積水 神經(jīng)皮膚綜合征等 大多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作 常伴有智力和運(yùn)動發(fā)育落后 3 顱內(nèi)占位性病變 如天幕上 大腦半球的腫瘤 囊腫或血腫等 除反復(fù)驚厥發(fā)作外 伴顱壓增高和定位體征 病情進(jìn)行性加重 頭顱影像學(xué)檢查對診斷起決定作用 一 臨床表現(xiàn)FS發(fā)生在熱性疾病初期 體溫驟然升高 大多39 時 70 以上與上呼吸有關(guān) 其他伴發(fā)于出疹性疾病 中耳炎等疾病 但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥 單純性FS 又稱典型FS 多數(shù)呈全身強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作 少數(shù)也可有其他發(fā)作形式 如肌陣攣 失神等 持續(xù)數(shù)秒至10分鐘 可伴有發(fā)作后短暫嗜睡 發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外 一切恢復(fù)如常 不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征 在一次發(fā)熱疾病過程中 大多只有一次 個別有兩次發(fā)作 約50 的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次FS發(fā)作 大多數(shù) 3 4 再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi) 少數(shù)FS呈不典型經(jīng)過 稱復(fù)雜性FS CFS 其主要特征包括 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上 24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作 2次 局灶性發(fā)作 反復(fù)頻繁的發(fā)作 累計發(fā)作總數(shù)5次以上 單純性FS與復(fù)雜性FS的主要區(qū)別見表1 表1單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn) 若干因素使FS患兒發(fā)生癲癇的危險性增加 稱為癲癇危險因素 主要包括 CFS 直系親屬中癲癇病史 首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征 具有其中2 3個危險因素者 7歲時癲癇發(fā)生率平均達(dá)9 以上 而無危險因素的FS不到1 EEG在癲癇危險性的預(yù)測上價值尚無定論 故對單純性FS 一般無需做EEG檢查 但對CFS患兒 若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放 則可能提示癲癇發(fā)生的危險性 FS的防治 單純性FS 僅針對原發(fā)病處理 包括退熱藥物和其他物理降溫措施即可 對有復(fù)發(fā)傾向者 可于發(fā)熱病開始即使用地西泮1mg kg d 分3次口服 連服2 3天 或直到本次原發(fā)病體溫恢復(fù)正常為止 CFS或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上者 若以安定臨時口服未能阻止新的發(fā)作 可長期口服