急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

主講 梁菊艷 急性肺水腫應(yīng)急預(yù)案 急性肺水腫應(yīng)急預(yù)案 急性肺水腫的原因 1 由于輸液速度過快 短時間內(nèi)輸入過多液體 使循環(huán)血容量急性增加心臟負荷過重引起 2 患者原有心肺功能不良 尤多見于急性左心功能不全者 急性肺水腫應(yīng)急預(yù)案 一 評估二 準備三 處理措施四 效果評價五 注意事項 評估 1 臨床表現(xiàn) 病人突然發(fā)生嚴重呼吸困難 端坐呼吸 呼吸淺速 面色蒼白 口唇紫紺等 有窒息感 大汗淋漓 極度煩燥不安 心悸乏力 咳嗽咳粉紅色 泡沫樣痰 嚴重時痰液可從口鼻腔涌出 評估 2 體征 心率增快 100次 min 聽診兩肺對稱性濕羅音 心率快且節(jié)律不齊 心尖部可聽及奔馬律 準備 1 用物 吸痰 吸氧用物 25 35 酒精 輸液用物 急救車 監(jiān)護儀 輪扎四肢止血帶及布墊 導(dǎo)尿包 除顫器 2 藥物 5 GS500ml 生理鹽水500ml 嗎啡 強心劑 如西地蘭 血管擴張劑 硝酸甘油等 利尿劑 速尿等 平喘藥 氨茶堿等 激素 地塞米松等 3 床單位 氣墊床 病人衣服 處理措施 1 應(yīng)立即停止輸液 但要保留靜脈通道 置患者于搶救室行心電監(jiān)護 并迅速通知醫(yī)生進行緊急處理 2 體位 如病情允許可協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位 雙下肢下垂 以減少下肢靜脈回流 減輕心臟負擔(dān) 處理措施 3 吸氧 給予高流量氧氣吸入 一般氧流量為6 8L min 以提高肺泡內(nèi)壓力 減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生 必要時濕化瓶內(nèi)加入20 30 的酒精 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力 使泡沫破裂消散 改善氣體交換 減輕缺氧癥狀 處理措施 4 心電監(jiān)護 監(jiān)測患者生命體征及心電圖情況 5 建立靜脈通道 先抽血 再輸液 6 遵醫(yī)囑用藥 強心劑 如西地蘭 平喘藥 氨茶堿等 鎮(zhèn)靜 安定 血管擴張劑 硝酸甘油等 利尿劑 速尿等 激素 地塞米松等 處理措施 7 必要時輪扎四肢 用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢 以阻斷靜脈血流 但動脈血仍可通過 每5 10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶 每側(cè)肢體輪扎時間不超過15分鐘 可有效減少回心血量 癥狀緩解后逐解除止血帶 也可靜脈放血200 300mL 這也是一種有效減少回心血量的最直接方法 但應(yīng)慎用 貧血者禁用 8 必要時留置尿管記24h出入量 9 詳細記錄搶救經(jīng)過 最好由高年資護士主持搶救工作 并做好搶救記錄 效果評價 1 好轉(zhuǎn) 呼吸困難 口唇紫紺有好轉(zhuǎn) 2 惡化 呼吸困難加劇 口唇嚴重紫紺 注意事項 1 使用酒精濕化瓶吸氧時間不超過30min 酒精濃度可按病人病情而定 效果不好可與清水交替使用 2 有呼吸衰竭者禁用嗎啡 用藥后密切觀察呼吸情況 嗎啡一般3 5mg靜脈注射 必要時可隔15分鐘注射一次 病情輕者5 10mg皮下或肌注 嗎啡可消除病人的焦慮情緒又可反射性的擴張周圍血管 減少回心血量 嗎啡有抑制呼吸作用 對于高齡 哮喘 昏迷 嚴重肺部病變 肺水腫病人及心動過緩者應(yīng)慎用 3 靜脈注射氨茶堿速度應(yīng)緩慢 以免過快導(dǎo)致心率失常甚至室顫 氨茶堿具有擴張支氣管作用 增加腎血流 并對心肌有短暫性的正性肌力作用及靜脈輕度擴張 因而能降底左心室充盈壓和輕度利尿作用 常用250mg稀釋于20 40mL溶液中靜推10 15分鐘 1 2小時可重復(fù)1次 注意事項 4 使用硝酸甘油應(yīng)按醫(yī)囑控制滴速 監(jiān)測血壓 140 90mmHg 使用硝普鈉時要現(xiàn)配現(xiàn)用 注意避光4 6h更換液體 不論是否滴完 腎功能不好者禁用硝普鈉 如必用者要查腎功 5 使用利尿劑時 應(yīng)注意記錄尿量及血鉀水平 見尿補鉀 注意事項 6 使用強心藥物時 應(yīng)注意洋地黃使用禁忌癥 洋地黃中毒 1 冑腸反應(yīng) 惡心 嘔吐腹瀉腹痛 2 心律失常 應(yīng)用中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn) 3 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛 頭昏 神志