護(hù)理查房（手足口?。﹑pt課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 手足口病 什么是手足口病 手足口病 Handfootmouthdisease HFMD 是由腸道病毒引起的傳染病 多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 可引起發(fā)熱和手 足 口腔等部位的皮疹 潰瘍 個別患者可引起心肌炎 肺水腫 無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種 其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見 流行概況 由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀(jì)70年代起在全球范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行 近年來 先后在我國的臺灣 香港 深圳 山東等地區(qū)流行 2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行 2008年5月2日被衛(wèi)生部列為丙類傳染病 流行環(huán)節(jié) 一 傳染源 二 傳播途徑 三 易感人群 傳染源 手足口病的傳染源是患者和隱性感染者 流行期間 患者是主要傳染源 患者在發(fā)病1 2周自咽部排出病毒 約3 5周從糞便中排出病毒 皰疹液中含大量病毒 破潰時病毒即溢出 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源 主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播 皰疹液 糞便污染的手 毛巾 手絹 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播 接觸被病毒污染的水源 也可經(jīng)口感染 并常造成流行 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播 傳播途徑 主要為學(xué)齡前兒童 尤以 3歲年齡組發(fā)病率最高 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85 95 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感 各年齡組均可感染發(fā)病 但病毒隱性感染與顯性感染之比為100 1 成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體 易感人群 流行特征 主要發(fā)生5歲以下兒童 以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高 男女均可發(fā)病 無性別差異 一年四季均可發(fā)生 發(fā)病常從3 4月份開始增多 夏秋季易流行 一般在7月達(dá)到高峰 9月以后發(fā)病率明顯降低 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱 部分患者初期有輕度上感癥狀 如咳嗽 流涕 惡心 嘔吐等皮疹 皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn) 主要侵犯手 足 臀口腔粘膜病變 皮損在同一患者不一定同時出現(xiàn) 皮疹特點 皮疹呈離心性分布 疹型最初多為粟米樣斑丘疹 很快在疹的頂部形成小水皰 呈圓形或橢圓形扁平凸起 皰內(nèi)有少量混濁液體 皰壁厚 不易破裂 周圍有紅暈 直徑約4mm 皮疹均在2 3天內(nèi)出齊 一周內(nèi)消退四不像 不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘四不特征 不痛 不癢 不結(jié)痂 不結(jié)疤 手部皮疹多在手心 手指屈側(cè) 前臂 手掌小水皰呈圓形凸起 皰內(nèi)有少量混濁液體 皰壁厚 不易破裂 周圍有紅暈 足部皮疹多在足底小腿內(nèi)側(cè) 臂部皮疹多發(fā)生在肛周 骶尾部皮膚 病變分布以頰粘膜 軟腭及舌緣最多見 起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰 邊緣充血明顯 1 2天后破潰 形成小潰瘍 重癥表現(xiàn) 體溫 38 持續(xù)時間超過3天 就考慮為重癥高?；純?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神差 嗜睡 易驚 頭痛 嘔吐 譫妄甚至昏迷 肢體抖動 肌陣攣 眼球震顫 共濟(jì)失調(diào) 眼球運動障礙 無力或急性弛緩性麻痹 驚厥 查體可見腦膜刺激征 腱反射減弱或消失 巴氏征等病理征陽性 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸淺促 呼吸困難或節(jié)律改變 口唇紫紺 咳嗽 咳白色 粉紅色或血性泡沫樣痰液 肺部可聞及濕啰音或痰鳴音 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 面色蒼灰 皮膚花紋 四肢發(fā)涼 指 趾 發(fā)紺 出冷汗 毛細(xì)血管再充盈時間延長 心率增快或減慢 脈搏淺速或減弱甚至消失 血壓升高或下降 實驗室檢查 血常規(guī)檢查血生化檢查病原學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 診斷 流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)鑒別診斷 幼兒急疹 水痘 治療 抗病毒治療對癥治療一般治療 護(hù)理措施 一般護(hù)理加強消毒隔離皮膚護(hù)理口腔護(hù)理飲食指導(dǎo)健康教育 預(yù)防 十五字方針 常洗手 吃熟食 曬衣被 護(hù)理措施 重癥護(hù)理嚴(yán)密觀察 重點監(jiān)測患兒的體溫 心率 呼吸 血壓 血糖 四肢末梢循環(huán)等的變化 積極采取綜合治療與護(hù)理措施 重點觀察內(nèi)容 發(fā)病年齡 3歲 尤其1歲左右 發(fā)病5天以內(nèi)患兒 尤其是發(fā)病第3天和第4天持續(xù)高