兒童暈厥診斷指南解讀ppt課件

兒童暈厥診斷指南解讀 馮小霞 概述 暈厥是一種兒童期的常見急癥 是腦供血驟然減少或者停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失 常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位 病因分類 1 自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 2 心源性暈厥 3 腦血管性暈厥 自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 1 血管迷走性暈厥 2 體位性心動過速綜合征 3 直立性低血壓4 境遇性暈厥 心源性暈厥發(fā)生的機制 由于心臟病心輸出量突然減少或心臟停搏 導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生 心源性暈厥 發(fā)紺型先天性心臟病心肌病某些心律失常 最常見 腦動脈性暈厥 偏頭痛 頸椎病各種原因所致的腦動脈微栓塞 動脈炎高血壓腦病 臨床上易誤診為暈厥的常見情況 1 伴有意識障礙的疾病包括代謝性疾病 如低血糖 低氧血癥 過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥 癲癇和中毒 2 不伴無意識障礙的類似暈厥的疾病包括猝倒 跌倒發(fā)作和心因性 暈厥 以上情況并不能產(chǎn)生短暫腦缺血 因此在臨床上 醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進行鑒別診斷 直立試驗 讓兒童安靜平臥10分鐘 測量兒童基礎(chǔ)心率 血壓和常規(guī)心電圖 然后使患兒處于直立位10分鐘 動態(tài)觀測患兒的心率 血壓和常規(guī)心電圖 試驗過程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作 通過直立試驗可協(xié)助診斷體位性心動過速綜合征和直立性低血壓 HUT 1 基礎(chǔ)直立傾斜試驗 2 藥物激發(fā)直立傾斜試驗 陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 1 體位性心動過速綜合征陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在直立試驗或HUT的10分鐘內(nèi)心率增加 30次 分鐘或心率最大值 120次 分鐘 同時伴有直立后頭暈或眩暈 胸悶 頭痛 心悸 面色改變 視物模糊 倦怠 晨起不適 嚴(yán)重時刻出現(xiàn)暈厥等癥狀 2 直立性低血壓陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在直立試驗或HUT的3分鐘內(nèi)血壓下降 收縮壓下降大于20mmHg 1mmHg 0 133kPa 或舒張壓下降10mmHg 心率無明顯變化 3 血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患兒在HUT中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性反應(yīng) 1 血壓下降 2 心率下降 3 出現(xiàn)竇性停搏 交界性逸搏心率 4 一過性 或 以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達3s的心臟停搏 其中血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓 80mmHg或舒張壓 50mmHg 或平均血壓下降 25 心率減慢是心動過緩 心率4 6歲 75次 min 7 8歲 65次 min 8歲以上 60次 min 若血壓明顯下降 心率無明顯變化者稱為血管迷走性暈厥血管抑制型 以心率驟降為主 收縮壓無明顯變化者稱為血管迷走性暈厥心臟抑制型 心率與血壓有明顯下降者稱為血管迷走性暈厥混合型 臨床診斷 1 體位性心動過速綜合癥 1 年長兒多見 2 多有誘發(fā)因素 3 直立后常出現(xiàn)頭暈 頭痛 疲勞 視物模糊 胸悶 心悸 手顫 不能耐受運動 嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥發(fā)作等直立不耐受癥狀 4 直立試驗或HUT達到其陽性標(biāo)準(zhǔn) 5 除外其他疾病 2 直立性低血壓 1 年長兒多見 2 多有誘發(fā)因素 3 直立后常出現(xiàn)頭暈 眩暈 面色發(fā)白運動不耐受 疲乏 視物模糊 胸悶 心悸 腹痛 惡心嘔吐等癥狀 嚴(yán)重時也可以出現(xiàn)暈厥 4 直立試驗或HUT達到其陽性標(biāo)準(zhǔn) 5 除外其他疾病 血管迷走性暈厥 1 年長兒多見 2 多有誘發(fā)因素 3 有暈厥表現(xiàn) 4 直立試驗或HUT達到其陽性標(biāo)準(zhǔn) 5 除外其他疾病 1 強調(diào)掌握兒童暈厥