國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制ppt課件

國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制 蕭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心2006年8月 概念 國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病 可以用國家免疫規(guī)劃類疫苗進行預(yù)防 以保護易感者為主的能達到控制乃至消滅疾病發(fā)生的這類傳染病 國家免疫規(guī)劃疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 OPV 麻疹疫苗 MV 百白破混合疫苗 DPT 乙肝疫苗 HepB 卡介苗 BCG 流腦疫苗 乙腦疫苗 幾種主要的免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病 脊髓灰質(zhì)炎 俗稱 小兒麻痹癥 麻疹 俗稱 醋子 新生兒破傷風 乙型肝炎 流行性腦膜炎 流行性乙型腦炎 近5年我區(qū)幾種主要疫苗針對傳染病的流行現(xiàn)狀 資料顯示我區(qū)1992年起無 脊灰 病例報告 1978年起無 白喉 病例報告 5年來我區(qū)的流腦病例感染的菌株分型結(jié)果證實均為 A 群腦膜炎雙球菌 監(jiān)測與控制的原則 疫情信息的報告與監(jiān)測 疫情的核實 調(diào)查和報告 血清學(xué) 病源學(xué)監(jiān)測 爆發(fā)疫情的處理 疫情信息的報告與監(jiān)測 常規(guī)告報 專門報告 主動監(jiān)測和 零 病例報告 1 常規(guī)報告 同其他 法定傳染病報告要求 傳染病防治法 第三十條 各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 疾病預(yù)防控制機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu) 及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情時 應(yīng)當遵循疫情報告屬地管理原則 按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容 程序 方式和時限報告 傳染病報告要求 誰接診 誰報告 2 專門報告 按衛(wèi)生部規(guī)定對脊髓灰質(zhì)炎 新生兒破傷風 麻疹等傳染病進行專門報告和管理 專報系統(tǒng)應(yīng)比常規(guī)報告系統(tǒng)敏感 20世紀90年代起 手工報表 2004年以后 起用網(wǎng)絡(luò)報告形式 中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng) 3 0 0 3版 包括 AFP監(jiān)測 麻疹監(jiān)測 新生兒破傷風監(jiān)測 接種率監(jiān)測 接種異常反應(yīng)監(jiān)測 15歲以下乙肝監(jiān)測6塊內(nèi)容 3 主動監(jiān)測和 零 病例報告 病種 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 新生兒破傷風最新要求 要對乙腦 流腦流行區(qū)進行監(jiān)測 方式 無論醫(yī)療機構(gòu)是否報告AFP 麻疹 新生兒破傷風病例 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每10天到轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測醫(yī)院進行主動監(jiān)測 查看相關(guān)科室的門診日志 住院日志等資料 主動搜索國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病 并做好記錄 新生兒破傷風應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行主動監(jiān)測 主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)師進行主動搜索和報告 零 病例報告制度 各級各類醫(yī)療機構(gòu)在無AFP 麻疹 新生兒破傷風病例時 也應(yīng)每10天向所在地縣級疾控機構(gòu)進行AFP 麻疹 新生兒破傷風 零 病例報告 血清學(xué)監(jiān)測 病例血清學(xué)診斷 麻疹 所有疑似病例包括暴發(fā)病例在發(fā)病7 14天內(nèi)采血 出疹3天內(nèi)采集的血標本 IgM陽性率為70 左右 陰性者要求采第2份血標本 免疫成功率監(jiān)測 根據(jù)上級疾控機構(gòu)布置的任務(wù)開展 監(jiān)測對象 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗分別為完成基礎(chǔ)免疫后1個月的兒童 卡介苗為完成接種后12周的兒童 監(jiān)測人數(shù) 每種疫苗30 50人 2006年按杭州市疾控要求蕭山區(qū)開展脊灰疫苗免疫成功率監(jiān)測 30 50人 采集免疫前及免疫后1個月雙份血標本 人群免疫水平監(jiān)測 根據(jù)上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)布置的監(jiān)測任務(wù)開展 監(jiān)測內(nèi)容 乙型肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 白喉 百日咳 破傷風 乙腦 流腦 監(jiān)測對象 1歲 1 2歲 3 4歲 5 6歲 7 14歲 15 19歲 20歲年齡組健康人群 發(fā)病主要為成人的疾病 可適當調(diào)整監(jiān)測對象的年齡范圍 監(jiān)測人數(shù) 每個年齡組 每種國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測樣本數(shù)為30 50人 病原學(xué)監(jiān)測 可用于病例確診 病原學(xué)分型鑒定 分析病原有否變異或是否輸入等 發(fā)病早期采集血標本 麻疹 腦脊液標本 流腦 乙腦 皮膚出血點 流腦 糞便標本 脊灰 等 進行病原菌培養(yǎng)分離 爆發(fā)疫情調(diào)查處理 暴發(fā) 指在一個局部地區(qū)或集體單位內(nèi) 短時間內(nèi)突然有顯著增多的病人出現(xiàn) 這些病人多有相同的傳染源和傳播途徑 特殊疾病疫情的暴發(fā)概念與處理 按衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 短時間 一般指一個潛伏期內(nèi) 接到暴發(fā)疫情報告后 要迅速組織調(diào)查組到現(xiàn)場開展調(diào)查 必要時 設(shè)區(qū)的市級和省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)也要派人協(xié)助調(diào)查與處理 脊髓灰質(zhì)炎 1例麻疹 一個自然村 居委會 或一個單位 在14天內(nèi)發(fā)生3例以上病人 白喉 1例 百日咳 一個自然村 居委會 或一個單位 在10天內(nèi)發(fā)生3例以上病人時 應(yīng)以最快通訊方式報告 調(diào)查與控制 1 核實爆發(fā)疫情的存在 劃定疫源地范圍 根據(jù)病例活動范圍確定 傳染源管理 隔離傳染源 以住院隔離為主 隔離時間一般為該病的一個最長傳染期 病例個案調(diào)查并記錄 病例個案調(diào)查表 登記接觸者 寫明接觸方式 如同居室 同玩耍 同桌 同托 同班等 病例血清學(xué)或病原學(xué)檢測 每例AFP病例都要進行病原學(xué)診斷 麻疹至少對最初5 10例進行血清學(xué)診斷 以核實診斷 證實是否發(fā)生暴發(fā) 調(diào)查與控制 2 切斷傳播途徑 如控制食物和水 排泄物管理 開窗通風 禁止集會 疫源地消毒 殺蟲等保護易感人群 應(yīng)急接種 預(yù)防性服藥 等 疫情分析 疫情三間分布 尋找首發(fā)病例 推斷續(xù)發(fā)病例 分析傳播因素和傳播途徑 評價控制效果 調(diào)查報告 包括前言 描述暴發(fā)過程 分析暴發(fā)的流行特征和流行因素 所采取的控制措施和效果評價 疫情預(yù)測 存在的主要問題 結(jié)論和建議 脊髓灰質(zhì)炎的監(jiān)測和控制 2000年亞太地區(qū)宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎 目前處于成果鞏固階段 2003 2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃 最近衛(wèi)生部下發(fā) 全國急性弛緩性麻痹 AFP 病例監(jiān)測方案 衛(wèi)辦疾控發(fā) 2006 93號 主要工作 按要求開展AFP監(jiān)測 AFP病例 急性弛緩性麻痹病例 是指所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例 和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例 AFP不是單一的疾病種類 是以急性起病 肌張力減弱 肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群 AFP病例常見的包括以下14種疾病 脊髓灰質(zhì)炎 格林巴利綜合征 感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 GBS 橫貫性脊髓炎 脊髓炎 腦脊髓炎 急性神經(jīng)根脊髓炎 多神經(jīng)病 藥物性 有毒物質(zhì)引起的 原因不明性 神經(jīng)根炎 外傷性神經(jīng)炎 包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎 單神經(jīng)炎 神經(jīng)叢炎 周期性麻痹 包括低鉀性 高鉀性麻痹 正常鉀性麻痹 肌病 包括全身型重癥肌無力 中毒性 原因不明性肌病 急性多發(fā)性肌炎 肉毒中毒 四肢癱 截癱和單癱 原因不明 短暫性肢體麻痹 高危AFP病例 年齡小于5歲 接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳 未采或未采集到合格糞便標本 臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例 聚集性臨床符合病例 同一縣 區(qū) 或相鄰縣 區(qū) 發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例 發(fā)病時間間隔不滿2個月 AFP監(jiān)測病毒學(xué)分類標準 脊灰確診病例 脊灰排除病例 脊灰臨床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒 VDPV 病例 服苗者疫苗相關(guān)病例 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 脊灰疫苗衍生病毒 VDPV 病例 從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒 VDPV 經(jīng)省級專家診斷小組審查 臨床診斷符合脊灰的病例 如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例 則視為VDPV循環(huán) AFP的監(jiān)測和控制 1 AFP病例報告 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后 城市在12小時 農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu) 報告內(nèi)容包括 發(fā)病地點 家長姓名 患者姓名 性別 出生日期 麻痹日期 臨床初步診斷等 AFP的監(jiān)測和控制 2 AFP主動監(jiān)測 主動監(jiān)測醫(yī)院 包括所有縣級以上綜合性醫(yī)院 神經(jīng)?？漆t(yī)院 兒童醫(yī)院 傳染病醫(yī)院 綜合性中醫(yī)醫(yī)院等 醫(yī)院每旬要開展本院的AFP病例的主動搜索 縣級CDC每旬對AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每旬開展主動搜索工作 方法 監(jiān)測人員查閱監(jiān)測醫(yī)院的兒科 神經(jīng)內(nèi)科 或內(nèi)科 傳染科的門診和病房 病案室等門診日志 出入院記錄或病案 并與醫(yī)務(wù)人員交談 主動搜索AFP病例 并記錄監(jiān)測結(jié)果 AFP主動監(jiān)測醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)于次旬2日前向縣級CDC報告 AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表 AFP主動監(jiān)測醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例 應(yīng)進行 零 病例報告 縣級CDC于次旬3日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式上報 AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表 同時將對監(jiān)測醫(yī)院主動搜索的情況填入 AFP病例主動監(jiān)測記錄表 于次月3日前錄入數(shù)據(jù)庫上報 AFP病例調(diào)查 個案調(diào)查 病例隨訪 1 接到AFP病例報告后 縣級CDC應(yīng)在48小時內(nèi)由專業(yè)人員開展個案調(diào)查 同時在臨床醫(yī)師配合下 詳細填寫 急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表 主要內(nèi)容 核實診斷 排除非AFP病例 了解發(fā)病經(jīng)過 神經(jīng)學(xué)檢查 填寫個案表 AFP病例調(diào)查 個案調(diào)查 病例隨訪 2 核實診斷 如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹 如外傷或腦 脊髓占位性病變 或者麻痹的發(fā)生不是急性的 則可診斷為 非AFP病例 不需要上報 但仍需填寫個案調(diào)查表 留檔備查 發(fā)病經(jīng)過 麻痹發(fā)生時間 是否伴發(fā)熱 麻痹部位是否對稱 是否疼痛 有無損傷或注射史 OPV服苗史 患者和周圍人群近期服苗情況等 神經(jīng)學(xué)檢查 肌力 肌張力 肌腱反射 肌萎縮和肢體活動情況 詢問臨床醫(yī)師 查看病例 填寫個案表 要求完整 準確 有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明 AFP病例調(diào)查 病例隨訪 3 病例標本的采集 病例隨訪 麻痹發(fā)生后60天 隨訪時填寫 AFP病例隨訪表 并及時上報 病例首次個案調(diào)查時未明確臨床診斷的 力求在隨訪時予以明確 必要時可組織省級專家組專家進行訪視 所有AFP病例都應(yīng)采集雙份大便標本用于病毒分離 標本要求 在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集 兩份標本采集時間至少間隔24小時 每份標本重量 5克 約為成人的大拇指末節(jié)大小 AFP監(jiān)測評價指標 1 敏感性指標 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率 1 10萬 及時性指標 1 AFP病例監(jiān)測報告 包括 零 病例報告 及時率 80 AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率 80 AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率 80 AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率 80 AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率 80 AFP監(jiān)測評價指標 2 及時性指標 2 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率 80 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率 80 國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率 80 需進行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測 AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率 80 AFP監(jiān)測資料的分析 AFP病例流行病學(xué)分布 三間分布AFP病例免疫史 OPV 零 劑次免疫 未全程免疫 全程免疫和不詳所占比例 分析兒童未全程免疫原因 重點分析 零 劑次免疫兒童 AFP病例大便標本采集及檢測結(jié)果 計算未采集 采集單份 雙份標本病例所占比例 脊灰病毒陽性率 各型別分離數(shù) 非脊灰腸道病毒分離率等 分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性 完整性 主動監(jiān)測 零病例報告 要求以地區(qū)為單位進行分析 異地AFP病例監(jiān)測管理 異地AFP病例是指病例麻痹前在本地居住未滿35天的非本地戶籍的AFP病例 異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構(gòu)管理 異地AFP病例的報告 調(diào)查 采樣送檢 隨訪等各項監(jiān)測工作 由病例暫住地的縣級以上疾控機構(gòu)負責完成 麻疹疫情的監(jiān)測和控制 全國麻疹監(jiān)測方案 試行 1998年全國麻疹監(jiān)測方案 2003年衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)加速麻疹控制規(guī)劃指南的通知 1997年全國2006 2012年消除麻疹行動計劃 制訂中 浙江省麻疹監(jiān)測方案 試行 麻疹監(jiān)測 預(yù)防接種工作規(guī)范 相關(guān)要求 麻疹監(jiān)測病例定義 發(fā)熱 出疹 全身性斑丘疹 并伴有咳嗽 卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者 或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例 監(jiān)測病例包括 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 排除病例 疑似病例 發(fā)熱 出疹 全身性斑丘疹 并伴有咳嗽 卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者 或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例 確診病例 實驗室確診病例 疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料 血清學(xué)診斷麻疹I(lǐng)gM抗體陽性 或從疑似麻疹病例的標本中分離到麻疹病毒 臨床確診病例 疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料 標本檢測結(jié)果為陰性或沒有標本檢測結(jié)果 且與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系 或?qū)嶒炇遗懦渌稣钚约膊?臨床診斷病例 未進行流行病學(xué)調(diào)查或完成調(diào)查前失訪或死亡的病例 實驗室檢測結(jié)果為陰性或無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例 且與實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系 排除病例 有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料 采集了合格血標本 經(jīng)合格實驗室檢測結(jié)果陰性 或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性疾病 如風疹等 或無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查 證實與其它實驗室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系 并且能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例 如藥物性過敏性皮疹等 麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容 1 病例報告 納入AFP監(jiān)測系統(tǒng) 對所有疑似病例進行報告 包括常規(guī)報告 專門報告 專報系統(tǒng) 通過麻疹主動監(jiān)測進行 疑似麻疹病例旬報 包括 零病例 報告 和麻疹病例月報 鄉(xiāng)縣級 每旬逢9日 縣級市級 每旬逢3日 市級省級 每旬逢6日病例調(diào)查 接到報告后48小時內(nèi)完成調(diào)查 并填寫 麻疹疑似病例個案調(diào)查表 同時進行標本的采集 及時分析調(diào)查資料 了解病例分布特點 免疫史狀況等 麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容 2 主動監(jiān)測 要求完整 及時 提高監(jiān)測敏感性 血清學(xué)監(jiān)測 采集血清標本 疑似麻疹病例的血標本在病人出疹后4 28天血標本麻疹I(lǐng)gM陽性檢出率近100 3天內(nèi)陽性檢出率約為70 如果第一份血在出疹3日內(nèi)采集的 而且ELISA檢測IgM為陰性 或臨床需要對個別初診為陰性的病人做出確診 實驗室需要在第一份血采集7 10天后收集第二份血樣以重復(fù)IgM檢測 4 8 條件下運輸和短期保存 麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容 3 病原學(xué)監(jiān)測 采集鼻 咽拭子標本應(yīng)在發(fā)病早期采集 特別是暴發(fā)點的病例 并于2天內(nèi)送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室 備檢麻疹病毒 冷藏4 運送 20 保存 麻疹爆發(fā)疫情的調(diào)查 麻疹爆發(fā)疫情 局部地區(qū) 集體單位 村 廠礦等 短期內(nèi) 一般14天 發(fā)生3例以上病例 傳染原管理 病例調(diào)查 所有病例 包括疑似病例 病人隔離至出疹后5天 伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天 如 學(xué)校發(fā)生麻疹爆發(fā) 則發(fā)病學(xué)生不能繼續(xù)上課 學(xué)校要對其他學(xué)生密切觀察 一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀 應(yīng)立即隔離并報屬地CDC 接觸者醫(yī)學(xué)觀察14天 易感人群管理 麻疹疫苗應(yīng)急接種 時間越早越好 覆蓋面要廣 保證達到高接種率 接種疫苗后7 12天就可產(chǎn)生抗體 在接觸病人的3日內(nèi)接種可預(yù)防發(fā)病 若在接觸病人3日之后接種 防止發(fā)病的可能性小 但可減輕癥狀并減少并發(fā)癥 對室內(nèi)環(huán)境進行消毒 并保持空氣流通 室內(nèi)地面應(yīng)濕式掃除 禁止集體活動 避免擴大傳播范圍 暴發(fā)疫情后7天內(nèi) 完成麻疹暴發(fā)疫情處理報告 并上報 麻疹監(jiān)測有關(guān)要求 杭州市 每1例麻疹疑似病例均要按要求進行訪視 填寫麻疹個案表 并輸入麻疹監(jiān)測系統(tǒng)軟件 每1例麻疹疑似病例均要采血 接到麻疹病例報告后 必須在48小時內(nèi)完成調(diào)查 若符合麻疹疑似病例定義 但出疹后3天內(nèi)的血清麻疹I(lǐng)gM抗體陰性 則應(yīng)第1份血清采后7 10天內(nèi)采集第2份血清 疑似麻疹暴發(fā)時要求采集全部疑似病例血清標本 如確實有困難的至少采集前5 10例血清標本 進行實驗室診斷 麻疹監(jiān)測旬報時間要求 流行性乙型腦炎 乙腦是由蚊蟲傳播的一種急性媒介傳染病 病死率和致殘率高 夏秋季是發(fā)病高峰 流行性乙型腦炎預(yù)防控制工作指導(dǎo)意見 衛(wèi)生部2004年3月印發(fā) 全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案 衛(wèi)生部辦公廳2006 5 19印發(fā)執(zhí)行 影響較大的乙腦疫情 2003年廣東省乙腦疫情 至6月30日止 全省共報告病例310例 分布在茂名 梅州 湛江 揭陽等18個市 累計死亡27例 死亡率8 7 疑似病例50例 珠海 佛山和江門市至今沒有病例報告 目前全省乙腦疫情已得到有效控制 6月20日以來 全省每日新發(fā)病例已少于5例 廣東省已決定 從今年起將乙腦疫苗接種納入計劃免疫工作任務(wù) 所需經(jīng)費由省統(tǒng)一調(diào)撥 2006年山西運城 乙腦疫情 運城市今年7 13報告首發(fā)病例 截止8月12日16時 全市累計報告乙腦病例60例 其中疑似病例13例 臨床診斷病例43例 實驗室確診病例4例 乙腦病例分布在9個縣市區(qū) 36個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 58個行政村 止8月13日 死亡19例 治愈6例 在醫(yī)院治療31例 在家治療4例 監(jiān)測病例定義 疑似病例 蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū) 急性起病 發(fā)熱 頭痛 嘔吐 嗜睡 有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例 臨床診斷病例 疑似病例 同時實驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變 顱內(nèi)壓增高 腦脊液外觀清亮 白細胞增高 多在 50 500 106 L 早期以多核細胞增高為主 后期以單核細胞增高為主 蛋白輕度增高 糖與氯化物正常 確診病例 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上 病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項的病例 1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者 血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有 4倍升高者 或急性期抗乙腦病毒IgM IgG抗體陰性 恢復(fù)期陽性者 在組織 血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng) PCR 檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸 腦脊液 腦組織及血清中分離出乙腦病毒 排除病例 腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn) 或血清學(xué)實驗陰性 或能夠證實為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷 乙腦監(jiān)測內(nèi)容 病例報告 發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例 應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告 出現(xiàn)乙腦暴發(fā)疫情時 縣級CDC應(yīng)在接到疫情報告后及時 12小時內(nèi) 開展流行病學(xué)調(diào)查 核實疫情后及時報告 如發(fā)現(xiàn)在1周內(nèi) 同一鄉(xiāng)鎮(zhèn) 街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例 或者死亡1例及以上時 應(yīng)按 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 試行 的要求報告 乙腦監(jiān)測內(nèi)容 病例調(diào)查 縣級CDC應(yīng)在接到報告后48小時內(nèi)對乙腦病例或疑似病例開展個案調(diào)查 詳細填寫病例個案調(diào)查表 內(nèi)容包括病例基本情況 臨床表現(xiàn) 實驗室檢測結(jié)果 疫苗接種史等 6個月后進行病例隨訪調(diào)查 填寫并錄入原個案調(diào)查表 新要求 乙腦監(jiān)測內(nèi)容 病例標本采集與檢測 1 醫(yī)療機構(gòu) 發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例 要及時采集保存腦脊液和血清標本 無檢測條件的醫(yī)院送疾病控制機構(gòu)檢測 標本要求低溫 20 以下 保存 腦脊液標本 發(fā)病1周內(nèi)采集1 2ml腦脊液 進行病毒培養(yǎng)分離 抗體檢測和核酸檢測 血清標本 抽取病人全血2 4ml 進行抗體測定 病原培養(yǎng)分離 核酸檢測 要求在發(fā)病1周內(nèi)采集第1份血液標本 若第1份血檢測陰性 則要在發(fā)病3 4周后采集第2份血液標本2ml 乙腦監(jiān)測內(nèi)容 病例標本采集與檢測 2 疾控機構(gòu) 縣級CDC接到報告后 要及時收集病例標本 及時送上級疾控機構(gòu)檢測 腦脊液標本要直接送省CDC檢測 省CDC要及時分離病毒 進行核酸檢測 中國CDC負責陽性分離物的鑒定 并對送檢的陰性標本檢測 乙腦疫情處理 病例調(diào)查 疫源地處理 媒介控制與健康教育 重點加強對畜圈 廁所 病家及周圍環(huán)境采取滅蚊措施 大力宣傳乙腦防治知識 提高群眾的自我保護意識 做好居室滅蚊 防蚊工作 特別要注意對兒童的防護 易感人群保護 常規(guī)乙腦疫苗接種 接種率要求達96 以上 開展應(yīng)急接種應(yīng)報省級衛(wèi)生行政部門批準 乙腦監(jiān)測內(nèi)容 人群免疫水平監(jiān)測 在每年4 5月份乙腦流行季節(jié)前和11月下旬乙腦流行季節(jié)后 具體時間可根據(jù)當?shù)厍闆r變動 各采血1次 監(jiān)測對象按年齡分組 1歲 1 2歲 3 4歲 5 6歲 7 14歲 15 19歲 20歲 隨機選擇 每個年齡組采集30 50人份血液 采樣時詳細詢問 記錄乙腦疫苗接種及其它相關(guān)情況 每份標本不少于2ml 血清分離后在 20 以下低溫保存及時冷藏運送至實驗室 監(jiān)測點開展 乙腦監(jiān)測評價指標 醫(yī)療單位病例報告率100 疑似病例報告及時率90 病例48小時內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查率 80 病例腦脊液或血液標本采集率 80 醫(yī)療機構(gòu)出院病例轉(zhuǎn)歸情況報告率100 省級實驗室分離毒株后28天內(nèi)送達國家實驗室及時率 80 乙腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃省份以縣為單位接種率 85 浙江省要求96 以上 流行性腦脊髓膜炎 依據(jù) 全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案 2006年5月19日 流腦 監(jiān)測病例定義 疑似病例 流腦流行季節(jié) 出現(xiàn)發(fā)熱 頭痛 嘔吐 腦膜刺激征等癥狀者 實驗室檢查末梢血象白細胞總數(shù) 中性粒細胞計數(shù)明顯增加 或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣 白細胞數(shù)明顯增高 并以多核細胞增高為主 糖及氯化物明顯減少 蛋白含量升高 顱內(nèi)壓力增高 以上病例作為流腦疑似病例報告 臨床診斷病例 疑似病例皮膚 粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑者為臨床診斷病例 確診病例 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上 具有下述任一項者作為確診病例 病原學(xué) 瘀點 斑 組織液 腦脊液涂片 可見革蘭陰性腎形雙球菌 或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性 或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷 免疫學(xué) 急性期腦脊液 血液檢測到Nm群特異性多糖抗原 或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高 病例報告 城市必須在6小時以內(nèi) 農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)進行報告 各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校 幼兒園 自然村寨 社區(qū) 建筑工地等集