2015醫(yī)務科核心指標月自查表.doc

醫(yī)療質(zhì)量是立院之本2015年醫(yī)務科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1運行病歷及出院病歷檢查。每1-2周進行運行病歷檢查，每名醫(yī)師1-2份病歷，科室甲級病歷率90%；每月進行出院病歷檢查，每名醫(yī)師2份病歷，科室甲級病歷率95%；2、級醫(yī)療不良事件處置率100%；3抗菌藥物使用，清潔手術抗菌藥物預防應用，手術分級監(jiān)管到位率100%，合理用藥且呈正向好轉(zhuǎn)趨勢；4醫(yī)療應急事項處置到位率100%；5醫(yī)療糾紛處理到位率90%；6病案7日回收率100%（死亡病例除外），病案首頁編碼正確率98 %；7危急值規(guī)范處理率100%；8臨床路徑、單病種監(jiān)管率100%；9手術并發(fā)癥及非計劃再次手術病人監(jiān)管率100%；10重點部門監(jiān)管率，包括急診、血庫、手術室等100%；11法定傳染病報告率100%。12對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。2015年藥械科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1每月藥占比監(jiān)控通報；每月基藥費用統(tǒng)計通報；2每月合理用藥、抗菌藥物使用率、強度監(jiān)測，每月抗菌藥物臨床應用排名、內(nèi)部公示，檢查數(shù)量50份病歷；3處方點評。門急診處方的抽樣率不少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張，門診處方合格率95；病房醫(yī)囑單每月點評絕對數(shù)不少于每醫(yī)師一份；4醫(yī)用耗材及高值耗材料的質(zhì)量準入完好率100%；5藥物不良反應報告率呈上升趨勢（報告率參考值100%），有督導記錄；6麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執(zhí)行率100%；7無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產(chǎn)批號、有效期）。藥品儲存合理，藥品完好率100%；8藥品供應滿足率95%；9庫存藥品周轉(zhuǎn)2月，年報損率0.2%；10加強對中西藥房的監(jiān)管率達100%；11對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。2015年感染管理科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%，無過期用品；2手衛(wèi)生依從性督導每月100人次；3每月重點部門督導覆蓋率90%（手術室、血透室、供應室、檢驗科等），有檢查及問題反饋記錄；4清潔手術預防使用抗生素監(jiān)管率當月清潔手術量的70%；5醫(yī)療廢物、污水月督導監(jiān)管率100%；6感控實時監(jiān)控系統(tǒng)每日督導回復率90%；7醫(yī)院感染暴發(fā)預警敏感性高，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報告率100%；8對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成?？剖遥簳r間：2015年財務科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1掛號、劃價、收費窗口等候時間10分鐘；2窗口投訴率日門診人次的0.5%，且呈下降趨勢；3各期財務報表完成率100%；4確保會計核算、財務報表的準確性；5本期應收賬款回收率75%；6確保資金安全無差錯；7各種資金支付審批符合流程率100%；8財務分析有重點，具有預見性；9“三重一大”事項管理到位率100%；10對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。 科室： 時間： 2015年人資科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1人力資源相關統(tǒng)計、報表、資料上報合格率90%；2人事工作規(guī)范審批率100%；3人事檔案日常保管合格率100%；4合理用工，按要求簽訂、執(zhí)行、解除勞動合同率100%；5招聘計劃完成率90%；6薪酬、福利核算按時完成率95%；7績效考核統(tǒng)計重大差錯率0，非客觀原因造成的員工對考核結果零投訴；8醫(yī)院員工的出勤率90%，有月度、季度檢查；9專業(yè)技術資格、職稱評定及認定、考評工作按時完成率100%；10醫(yī)院關鍵崗位的人才流失率小于5%，醫(yī)院非臨聘人員離職率低于20%；11對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。 科室： 時間： 2015年醫(yī)?？坪诵闹笜嗽侣鋵嵶圆楸頃r間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1當日運行病例中合理用藥（特殊及重點藥品篩查）監(jiān)管率當月全部入院患者的20%；2入院患者資質(zhì)審查率100%；3醫(yī)療不良行為（出院違規(guī)帶藥、用藥）監(jiān)管率當日患者總數(shù)的20%；4月終提供醫(yī)保用藥情況分析并對重點科室、重點藥物進行追蹤記錄；5異常用藥情況隨時向醫(yī)務科及質(zhì)管辦報告；6對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。 科室： 時間： 2015年設備科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1重大醫(yī)療設備正常運行率98%，有巡查記錄；2一般儀器設備正常運行率95%，有巡查記錄；3指導科室做好設備的維修及保養(yǎng)，接到設備發(fā)生故障報告后設備科人員到達現(xiàn)場時間20分鐘，提出維修建議并進行指導；4相關人員對重點設備維護保養(yǎng)率100%，有維保記錄；5醫(yī)用氣體管道完好程度監(jiān)管率100%；6各種設備建檔完好率100%；7購進醫(yī)療設備開箱驗收、清點、登記程序履行率100%；8設備報廢程序符合率100%；9醫(yī)療設備采購程序符合率95%；10對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。 科室： 時間： 2015年院辦、信息科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1院長信箱每周正常開啟并對相關信件登記處理；2“三重一大”事項管理到位率100%；3院務會精神落實情況檢查制度，月抽查科室50%；醫(yī)院重要指令職工知曉率85%；4院長行政查房制度月落實率80%；5急診、各病區(qū)、醫(yī)技科室收費合格率100%；6對各科室收費項目合理性巡查率每日患者人次的10%；7與黨群辦協(xié)同暗訪私自收費事件，并按照考核標準做出處罰，投訴、舉報處置率100%；8計算機終端設備日安全通檢率30%；9醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全防護率100%，日檢查有記錄；10備份系統(tǒng)正常運行、日檢查有記錄；11內(nèi)網(wǎng)權限操作密碼保護無泄露；12對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成?？剖遥?時間： 2015年黨群辦核心指標月落實自查表時間： 2015 年 4 月 25日 負責人簽名： 梁洪梅 1、本月未達標項 1；已達標 7 項 ，達標率 87.5% ；2、未完成項目 項、 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：對窗口患者滿意度中有五項未達標，醫(yī)務人員服務意識不夠，病人對治療效果期望值高，有待進一步監(jiān)督、檢查、促進該五項的提高。序號項 目存在問題及管理評價1對窗口科室的勞動紀律檢查有周檢查記錄，周檢查范圍所有科室的20%；醫(yī)?？拼翱谂毠ゎ^發(fā)沒有按規(guī)范處置，收費處沒有及時擺放個人桌臺。2對窗口服務人員因服務態(tài)度引發(fā)的投訴有記錄與分析，考評會議有處理意見本月無窗口科室服務態(tài)度的投訴。3門診及住院患者現(xiàn)場實查滿意度70%；本月對門診11項服務滿意度調(diào)查，有5項滿意度70%，滿意度前兩位的分別是導醫(yī)服務和門診收費；后兩位分別是治療室人員和B超、彩超室人員服務態(tài)度。4內(nèi)部職工合理訴求解答回復率100%；本月無職工到黨群辦訴求。5與院辦協(xié)同暗訪私自收費事件，并按照考核標準做出處罰，投訴、舉報處置率100%；本月無私自收費被投訴案例6投訴管理。投訴登記規(guī)范、記錄事項明確、完整；日回復時限內(nèi)完結率80%；對每月投訴情況有數(shù)據(jù)、圖表分析，能客觀反映投訴的類別與原因；出院病人病房電話回訪監(jiān)管率95%；本月無投訴，投訴管理問題，2015年千佛醫(yī)院王紅億教授講課是強調(diào)，投訴屬于不良事件，應歸口管理；出院病人電話回訪監(jiān)管率95%。7上交紅包退回率100%，有記錄；紅包退回率100%，接受、退回流程中均有而以上人員簽名。8對上周院務會科室提出的問題給予解決及答復。院務會提出的問題以及時給予解決備注：年度指標未在本表體現(xiàn)；月度指標每月25日前完成。科室： 時間： 2015年總務科核心指標月落實自查表時間： 年 月 日 負責人簽名： 1、本月未達標項 ；已達標 項 ，達標率 ；2、未完成項目 項， 未完成率 。3、未完成及達標的主要原因或困難：序號項 目存在問題及管理評價1水、電、暖設施安全性周巡查監(jiān)管率80%，有記錄；2水、電、暖維修次到位時間20分鐘，有記錄；3保修項目當日到位率95%，有記錄；4節(jié)能降耗管理周巡查監(jiān)管率70%，醫(yī)院單位面積（床位）能源及水資源