濕疹面積大非常嚴重怎么辦.doc

濕疹面積大非常嚴重怎么辦近20年來主要針對特應性皮炎的病情評分提出過若干種方法，均未被廣泛采用993年提出sc0RAD指數(shù)(sc()ring atopic dermatitis index)，此評分法包含客觀與主觀兩方面的結(jié)果，主要用于兒童患者。1998年charil及Hanifin等參照銀屑病的評分法，根據(jù)特應性皮炎的特點提出“濕疹面積及嚴重度指數(shù)”(eczema area and severitv index，簡稱EASI)評分法11。近年來在特應性皮炎的新藥驗證中廣泛采用。現(xiàn)將EAsI法介紹如下，并對應用中的有關問題提出作者的建議。一、EASI評分法f51根據(jù)不同部位皮損癥狀嚴重程度，所占面積的大小再結(jié)合成人、兒童各部位面積占全身面積的比例的綜合積分，具體的計算方法如下。1臨床癥狀的評分：臨床表現(xiàn)分為四項，即：紅斑(erythema，E)，硬腫(水腫)丘疹(induration(edema)papulation，I)，表皮剝脫(excoriation，Ex)，苔蘚化(1ichenmcation，L)。每一臨床表現(xiàn)的嚴重度以03分計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級分，即05。2臨床表現(xiàn)面積大小評分：將全身分為4個部位，即：頭頸(H)，上肢(UL)，軀干(T)，下肢(LL)。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損面積大小計算用患者手掌為1估算，易于掌握。但在記分時需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計分。皮損面積占各部位面積的比例分值為06，即：0為無皮疹1為10，2為1019，3為2049，4為5069，5為7089，6為90100。3由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同，8歲以上頭頸為10，上肢20，軀干30，下肢40，而07歲則頭頸20，上肢20，軀干30，下肢30。4根據(jù)上述各項，8歲以上患者的EASI計算作者單位：210029南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科濕疹采用蛇膽苦柏爽膚洗液治療濕疹取得了滿意療效。二、應用EASI評分法中幾個問題1EAsI未將瘙癢作為評分的內(nèi)容，避免了主觀因素而影響總分的結(jié)果但瘙癢作為特應性皮炎的主要臨床癥狀。可單獨評分。2臨床癥狀嚴重程度分級的標準：EASI將臨床癥狀的嚴重程度分為輕、中、重。如何界定各臨床癥狀的輕、中、重?Berth。Jones 14I在SASSAD(sixarea six sign atopic de瑚atitis)嚴重評分法中，提出以下的界定方法：0=無，此體征仔細觀察后也不能確定：1=輕，此體征確存在，但需仔細觀察才能見到；2=中，此體征可立即看到；3=重，此體征非常明濕。此界定法不需對每一體征都要確定評分的標準，比較簡便可以在應用EAsI時采用。3EASI中臨床癥狀評分一項，把臨床表現(xiàn)分為4種：即紅斑，硬腫(水腫)丘疹，表皮剝脫，苔蘚化。在sc0RAD評分中，以6個臨床表現(xiàn)評分，即紅斑，水腫丘疹，滲出結(jié)痂，表皮剝脫，苔蘚化，干燥。其干燥一項是以未受累皮膚來評定。根據(jù)濕疹類疾病的臨床表現(xiàn)特點，結(jié)合上述兩種分類方法，建議把EASI中的臨床表現(xiàn)加上滲出或結(jié)痂。這些臨床表現(xiàn)的定義是：紅斑為紅色或暗紅色炎癥性斑壓之褪色：丘疹水腫為皮損有針頭大小的丘疹或丘皰疹，或隆起的紅色斑塊(即紅斑水腫稍隆起)；表皮剝脫(抓痕)為搔抓的表皮損傷，包括在角化皮損上的皸裂及皮損上的線狀糜爛；滲出結(jié)痂為皮損表面濕潤，包括滲液干燥后的結(jié)癡；苔蘚化為皮損浸潤肥厚，角化過度。這樣更能全面反映濕4 q，堡廛然塑鍪盍墊94生、!月箜衛(wèi)鲞箜1盟蚋地啦型!世c，l!地waq!004，Vc，J 37，M疹皮炎類疾病急性、亞急性、慢性皮損不同階段的表現(xiàn)。不影響EASI評分原則。三、關于濕疹類疾病的病情評分法我國尚無統(tǒng)一公認的標準。為r促進和提高此類疾病的臨床研究，有必要制定一個適合我國應用的病情評分法。近年來，國外sc0RAD指數(shù)評分法與EASI評分法為多數(shù)研究者所接受，特別是EAsI法較sc0RAD法更合理適用，已在許多多中心的研究中采用。但主要用于特應性皮炎病情嚴重度的評分，我們在應用EASI法時對臨床癥狀評分增加了滲出結(jié)痂一項，并對各項癥狀表現(xiàn)作了說明，便于統(tǒng)一認識。各臨床表現(xiàn)的嚴重度的評分采用BerthJones提出的方法，評定時很簡便，容易掌握。另外，改進的EAsI法，亦可用于除特應性皮炎外的其他濕疹類疾病的評分。一家五代1 2人同患多發(fā)性毛發(fā)上皮瘤梁燕華陳建軍楊森王紅艷張學軍毛發(fā)上皮瘤又名囊性腺樣上皮瘤或多發(fā)性丘疹毛發(fā)上皮瘤，囊性腺樣上皮瘤是指多發(fā)型的損害，而毛發(fā)上皮瘤則可指單發(fā)及多發(fā)性損害。目前人們認為此種腫瘤是一種來源于多功能基底細胞、向毛發(fā)結(jié)構(gòu)方向分化的良性腫瘤。臨床上分為多發(fā)性、孤立性兩種類型。前者較常見濕疹采用蛇膽苦柏爽膚洗液涂抹，一天七到八次，濕疹有家族史，女性多見，通常多發(fā)病于20歲以前極少數(shù)病例發(fā)生惡變或基底細胞癌；后者少見、無家族史，臨床表現(xiàn)無特征，常只有一個，80以上患者發(fā)生于面部，可并發(fā)大汗腺腺瘤。先證者(V9)女，9歲。5歲時發(fā)現(xiàn)鼻梁部有米粒大小結(jié)節(jié)2個，呈膚色，無自覺癥狀。隨著年齡增長逐年增多、增大，不破潰亦不消退否認家族有近親結(jié)婚史。各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：以鼻背部為中心，皮損對稱分布，涉及相鄰面部皮膚，表現(xiàn)為密集成群的栗粒至基金項黃豆大小不等的結(jié)節(jié)性皮疹，呈半球形與膚色相同，表面光滑，頂部稍平，質(zhì)硬，略有透明感(圖1)。診斷：多發(fā)性毛發(fā)上皮瘤。家系調(diào)查見圖2。家系中均無近親婚配。5代27人中有12人發(fā)病，占444。其中男3人，女9人?；颊吣挲g最大82歲，最小5歲，平均發(fā)病年齡為126歲均發(fā)生于面部，皮損呈多發(fā)性，且發(fā)病年齡越小，病情越嚴重；病情到一定程度后停止發(fā)展，隨著年齡增大而逐漸消退。2、3發(fā)病年齡分別為7歲和11歲，成年后病情達高峰，60多歲開始自行好轉(zhuǎn)，至今只殘存砂粒大小皮損。病理檢查：瘤細胞邊界清楚，基底細胞樣細胞團聚集于真皮上中部，其問為纖維性間質(zhì)。瘤細胞甚似基底細胞，核較長，胞漿深染?？梢娸^多。的角質(zhì)囊腫，中央為完全角化物，周圍由殼樣嗜堿性扁平細胞包繞。病理診斷：毛發(fā)上皮瘤。討