「肛腸疾病中醫(yī)辨證論治【僅供參考】」.doc

二肛腸疾病 肛腸疾病是指因風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等引起的與肛門直腸有關(guān)的一系列疾病。常見(jiàn)的有痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、脫肛等。中醫(yī)文獻(xiàn)統(tǒng)稱為痔瘡、痔漏。本節(jié)主要介紹痔和肛裂。 痔 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張而形成的柔軟的靜脈團(tuán)，并由此產(chǎn)生出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。痔是常見(jiàn)病，男女老幼均可發(fā)生，好發(fā)于成年人，在肛門直腸疾病中，發(fā)病率最高，癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響工作與生活。根據(jù)發(fā)病部位的不同，有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分。 內(nèi)痔指發(fā)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，又稱里痔，以便血、痔核脫出、肛門不適感為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處。外痔指發(fā)生于肛門齒線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而成的疾病，以自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感為其主要臨床表現(xiàn)。混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者，兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。西醫(yī)學(xué)中的各期內(nèi)痔和各種炎性外痔，可參考本病證辨證施護(hù)?！静∫虿C(jī)】多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，或便秘、久瀉、久痢、妊娠多產(chǎn) 、負(fù)中遠(yuǎn)行等導(dǎo)致濕熱下注，血行不暢，血液淤積，經(jīng)絡(luò)阻滯，淤血濁氣下注肛門而形成。內(nèi)痔的發(fā)生主要是由于靜脈壁薄弱，失去了正常的彈性，加之飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐、遠(yuǎn)行、負(fù)重等，導(dǎo)致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，結(jié)滯不散而成。外痔的發(fā)生多因濕熱下注或肛門裂傷、毒邪外侵等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，或熱迫血下行，愈結(jié)不散而成?！巨q證施護(hù)】（一） 辯證要點(diǎn)1. 辨內(nèi)外痔 生于肛門齒線以上，黏膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)為內(nèi)痔；生于肛管齒線以下，痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而形成的為外痔。內(nèi)痔的主要癥狀為便血，較大的內(nèi)痔伴有拖垂；外痔的主要癥狀為墜脹、疼痛和異物感。2. 辨虛實(shí) 內(nèi)痔實(shí)證者下血鮮紅，或便前便后，或量多量少，或如射如滴，濕熱下注者，其血色污濁；虛證者，下血色淡而清，或晦而不鮮。內(nèi)痔較大者伴有肛門脫垂。氣虛者，痔核脫出不納，肛門有下墜感。血虛者，痔核脫出，便血量多色淡。（二） 辯證分型1 、內(nèi)痔（1） 內(nèi)傷腸絡(luò)證候表現(xiàn)：大便帶血，呈滴血或噴射狀，顏色鮮紅，兼有肛門瘙癢，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。護(hù)治法則：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。（治療代表方；涼血地黃湯） （2）濕熱下注 證候表現(xiàn)：便血顏色污濁，量較多，肛門腫物外脫，肛門灼熱，舌紅苔黃或膩，脈弦滑或弦數(shù)。護(hù)治法則：清熱利濕，涼血止血。（治療代表方；臟連丸）（3） 氣滯血淤證候表現(xiàn):肛門腫物易脫出，易因炎癥、水腫而發(fā)生嵌頓，觸痛明顯，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有水腫，舌黯紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。護(hù)治法則:清熱利濕，活血化瘀。（治療代表方；止痛如神湯）（4） 脾虛氣陷 證候表現(xiàn):肛門有下墜感，痔核脫出，不能自行回納，需手法復(fù)位便血色鮮或淡，面色無(wú)花，少氣乏力，食少便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈弱。護(hù)治法則: 補(bǔ)氣升提 。（治療代表方；補(bǔ)中益氣湯） 2 .外痔（1） 氣滯血淤證候表現(xiàn) :肛緣腫物突起，排便時(shí)可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。護(hù)治法則:行氣活血。（治療代表方；止痛如神湯） （2） 濕熱下注證候表現(xiàn)：便后肛緣腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。護(hù)治法則：清熱利濕。（治療代表方：臟連丸）（3）脾虛氣焰癥候表現(xiàn)：肛緣腫物隆起，肛門墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、老弱體虛者。 護(hù)治法則: 補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。（治療代表方：補(bǔ)中益氣湯） 痔外治法：1.內(nèi)痔（1） 熏洗法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時(shí)。將藥物加水煮沸，先熏后洗，或濕敷。具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。（2） 敷藥法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、生肌收口等作用。常用藥物有馬應(yīng)龍痔瘡膏、桃花散、生機(jī)玉紅膏等。（3） 塞藥法：適用于各期內(nèi)痔，將藥物制成栓劑，塞入肛門，具有消腫、止痛、止血的作用，如化痔栓。2 .外痔（1）可用苦參湯煎水沖洗，以便預(yù)防感染。（2）外痔腫痛時(shí)，用痔瘡膏或黃連膏外涂。 肛 裂肛裂是指肛管后正中位（少數(shù)在前正中位）由于反復(fù)損傷和感染引起的皮膚全層裂開，并形成潰瘍，經(jīng)久不愈。其典型的癥狀是肛門周期性疼痛、出血和便秘。好發(fā)于肛門后、前正中位、以肛門后部居多。肛裂最多見(jiàn)于中年人，但也可發(fā)生與老人及小兒。在肛門直腸疾病中，發(fā)病率僅次于痔瘡。西醫(yī)學(xué)中的肛裂，可參考本病證辨證施護(hù)?！静∫虿C(jī)】本病的發(fā)生于外傷、感染及肛門內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)。陰虛津乏或熱結(jié)腸燥而致便秘，干硬的糞便常引起肛管皮膚的損傷，是產(chǎn)生肛裂的基礎(chǔ)；肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂；由于肛管部位的慢性刺激，使肛門內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，黏膜肌層和肛管皮膚彈性減弱，緊張力增強(qiáng)，致使肛管皮膚撕裂。 【辨證施護(hù)】（一） 辨證要點(diǎn)本病的辨證，主要辨虛實(shí)。實(shí)證多因大便堅(jiān)硬干燥，強(qiáng)怒損傷肛門成裂，或因氣滯血瘀，結(jié)于肛門，腸道氣化不利，大便失于推動(dòng)，滯而不行，久則干結(jié)，用力則損傷肛門成裂，常由風(fēng)熱燥火結(jié)于胃腸，灼傷津液，水不行舟而成。臨床多見(jiàn)于形體健壯者，并有肛門刺痛，脈數(shù)有力等。虛證則多因年老體虛，產(chǎn)后血虛，大量失血，陰血虧虛，腸道失養(yǎng)，津虧腸燥，大便秘結(jié)而成。虛證多見(jiàn)于形體衰弱者，并伴有面色萎黃，脈細(xì)無(wú)力等。（二） 辨證分型1. 血熱腸燥證候表現(xiàn)：大便數(shù)日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)肛門疼痛、滴血或手紙染血，裂口處色紅，腹部脹滿，小便黃，舌紅，脈弦數(shù)。護(hù)治法則：清熱潤(rùn)腸通便。（治療代表方：涼血地黃湯合麻仁丸）2. 陰虛內(nèi)熱證候表現(xiàn)：大便干結(jié)，便時(shí)疼痛伴點(diǎn)滴下血，裂口深紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。護(hù)治法則：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)腸通便。（治療代表方：潤(rùn)腸丸）3. 氣滯血瘀證候表現(xiàn)：肛門刺痛明顯，便時(shí)、便后加劇，肛門緊縮，裂口色紫黯，舌紫黯，脈弦