冠狀動脈粥樣硬化性心臟病課件1

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病 內五科 趙越 什么叫冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞 造成心肌缺血 缺氧或壞死而導致的心臟病 常常被稱為 冠心病 分類 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為2大類 1 慢性冠脈病 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 隱匿性冠心病2 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死 流行病學統(tǒng)計 2012年發(fā)表于 柳葉刀 全球疾病負擔研究表明 在1990年 2010年間全球人群的235種死亡原因中 缺血性心臟病排名第一 卒中位列第二 2013年發(fā)表于 柳葉刀 中國疾病負擔研究表明 中國人群死因前三位依次是卒中 缺血性心臟病及慢阻肺 其中前兩位占到全部心血管病 包括腦血管病 的90 左右 因此心血管病是中國公共衛(wèi)生及健康事業(yè)所面臨的嚴峻挑戰(zhàn) 有較顯著的地區(qū)差異 北方省市普遍高于南方省市 冠心病的患病率城市為1 59 農村為0 48 合計為0 77 呈上升趨勢 2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94 96 10萬 農村為71 27 10萬 城市高于農村 男性高于女性 那么重要的問題來了 危險因素與誘因 可改變的危險因素有 1 高血壓 2 血脂異常 總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高 甘油三酯過高 高密度脂蛋白膽固醇過低 3 超重 肥胖 體質指數(shù) BMI 體重 千克 身高 米 例如 一個人的身高為1 75米 體重為68千克 他的BMI 68 1 75 22 2 千克 米 當此指數(shù)為18 5 24 9時屬正常 4 高血糖 糖尿病 5 不良生活方式包括吸煙 不合理膳食 高脂肪 高膽固醇 高熱量等 缺少體力活動 過量飲酒 以及社會心理因素 冠心病的發(fā)作 季節(jié)變化情緒激動體力活動增加飽食大量吸煙和飲酒等有關 冠心病的癥狀 心絞痛 典型胸痛因體力活動 情緒激動等誘發(fā) 突感心前區(qū)疼痛 多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛 也可為憋悶感 疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始 向上放射至左肩 臂 甚至小指和無名指 休息或含服硝酸甘油可緩解 胸痛放散的部位也可涉及頸部 下頜 牙齒 腹部等 胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間 由冠脈痙攣所致 也稱變異型心絞痛 如胸痛性質發(fā)生變化 如新近出現(xiàn)的進行性胸痛 痛閾逐步下降 以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作 疼痛逐漸加劇 變頻 持續(xù)時間延長 祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解 此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛 不典型癥狀 需要注意一部分患者的癥狀并不典型 僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適 心悸或乏力 或以胃腸道癥狀為主 某些患者可能沒有疼痛 如老年人和糖尿病患者 做什么檢查能檢查出冠心病 1 心電圖2 心電圖負荷試驗3 超聲心動圖4 血液學檢查 確診冠心病的檢查 冠狀動脈CT 冠狀動脈造影及血管內成像技術 治療 冠心病的治療包括 生活習慣改變 戒煙限酒 低脂低鹽飲食 適當體育鍛煉 控制體重等 藥物治療 抗血栓 抗血小板 抗凝 減輕心肌氧耗 受體阻滯劑 緩解心絞痛 硝酸酯類 調脂穩(wěn)定斑塊 他汀類調脂藥 血運重建治療 包括介入治療 血管內球囊擴張成形術和支架植入術 和外科冠狀動脈旁路移植術 藥物治療是所有治療的基礎 介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療 對同一病人來說 處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制 而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳 需要將藥物與介入治療或外科手術合用 冠心病急癥處置方法 出現(xiàn)心絞痛癥狀時 舌下含服硝酸甘油 1 2片 隨后到醫(yī)院就診 若出現(xiàn)急性長時間胸痛含服硝酸甘油后嚼服阿司匹林300mg保持平臥 原地休息 急診呼叫120 經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術 PTCA 應用特制的帶氣囊導管 經(jīng)外周動脈 股動脈或橈動脈 送到冠脈狹窄處 充盈氣囊可擴張狹窄的管腔 改善血流 并在已擴開的狹窄處放置支架 預防再狹窄 還可結合血栓抽吸術 旋磨術 適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者 心肌梗死急性期首選急診介入治療 時間非常重要 越早越好 因為患者家屬認知率低 對其不了解 所以很多患者耽誤病情 在美國等發(fā)達國家 認可度達90 以上 球囊擴張 支架置入 介入治療能夠增加冠狀動脈血流緩解癥狀改善預后延長壽命提高生活質量 冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注 緩解胸痛和局部缺血 改善患者的生活質量 并可以延長患者的生命 適用于嚴重冠狀動脈病變的患者 不能接受介入治