介入中心人員培訓(xùn).doc

介入?？谱o理培訓(xùn)項目一、目錄1、儀器使用：監(jiān)護儀、高壓注射器、除顫儀、加壓輸液袋。2、全身肝素化用法3、碘對比劑過敏反應(yīng)及急救措施；術(shù)中并發(fā)癥血管迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)、處理措施； 4、介入室消毒隔離方法、制度。5、高值耗材管理。6、X線防護7、介入手術(shù)護理常規(guī)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理常規(guī)，單病種手術(shù)護理常規(guī)。二、內(nèi)容LF高壓注射器操作指南1、開機順序:接通電源，打開電源箱打開控制屏，進入主界面。注意：在開機過程中，機器全部配件都有個自檢過程，在開機自檢過程中，請勿觸碰注射頭上的任何一個按鍵，以防產(chǎn)生誤報警！2、在控制屏上，進入ConfigureSystem 來選擇心血管和外周血管模式。 Angio-Cardiac 為心血管， Angio-Peripheral 為外周血管，CT為CT模式！3、在外周血管模式下，InjectDelay 與 X-RayDlay 鍵只能設(shè)置一個。 Pressure PSI 范圍設(shè)置 0-1200psi ，根據(jù)病人情況來改動！日常使用中，主界面上，經(jīng)常改變的為InjectDelay和Pressure PSI兩個數(shù)值，其他的值盡量以DSA來設(shè)置！4、注射頭向上，調(diào)整板桿吸藥，排氣，把注射翻轉(zhuǎn)至30度以下方可激活注射。150ml壓力套筒在拆卸室，注意固定桿！5、與病人連接后，由于聯(lián)動，主機曝光時注射器同時注射。也可在DSA不激活狀態(tài)下，單獨注射！注射時，手動開關(guān)長按，在注射全部完成后再松開！6、CT模式下，Pressure PSI值應(yīng)該設(shè)置為300PSI每天使用完畢，下班請取下針筒，關(guān)閉主電源，保持清潔！電除顫操作流程開機、連接電極 評估患者意識和心電圖，必要時遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閥值，求救醫(yī)生，看時間 電極板均勻涂抹電糊或包裹生理鹽水紗布 選擇除顫的方法（非同步） 根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：單相波360J,雙相波150-200J 放置電極板：一電極板放置心尖部，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋骨間，電極板需完全與皮膚緊貼并以9-13kg力量按壓 按充電按鈕充電 術(shù)者確認自己和周圍人無直接或間接接觸患者 術(shù)者兩臂伸直固定電極板，再次觀察心電的波形，確實需要除顫，雙手同時按下放電按鈕，進行除顫 放電后立即將按鈕調(diào)至監(jiān)護點，立即觀察心電波形，了解除顫效果以及局部皮膚情況，若除顫失效，繼續(xù)CPR 及用藥，準備再次除顫 整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護并記錄心電監(jiān)護儀操作程序1. 檢查儀器2. 對科室、床號、姓名、作解釋工作3. 備齊用物至DSA床旁，接好電源線及檢測導(dǎo)線4. 解開病人衣服，用75%酒精棉球擦拭局部皮膚脫去皮脂，然后用生理鹽水棉球擦拭電極粘貼部位。具體部位：A右鎖骨中線與第二肋間的交點處，B左鎖骨中線與第二肋間交點處，C左鎖骨中線與左肋弓緣交點處，D右鎖骨中線與右肋弓緣交點處。5開機，將4片電極分別貼與上述四處皮膚處6.連接四根導(dǎo)線，白(A)、黑（B）、紅（C）、綠（D）7.綁好測血壓的袖帶8.調(diào)節(jié)一下內(nèi)容：心率：調(diào)出動態(tài)心電圖圖像及波幅，選擇導(dǎo)聯(lián)。無創(chuàng)血壓：根據(jù)病情調(diào)節(jié)測壓的間隔時間。調(diào)節(jié)波幅大小。有創(chuàng)血壓：連接壓力傳感器及連接管，與造影管相連，充液、排氣、與大氣相通、調(diào)零。血氧飽和度：將飽和度夾夾在病人指尖趾尖上，不易夾在綁袖帶的肢體上，并調(diào)出波形幅度。呼吸：調(diào)節(jié)呼吸波幅在合適大小。設(shè)定報警限度。調(diào)節(jié)屏幕亮度，報警聲音及監(jiān)聽音量。9.觀察并記錄加壓輸液袋使用方法1.檢查加壓輸液袋有無破損，漏氣，確保無損才能使用。2.將軟包裝生理鹽水袋套入加壓袋內(nèi)扣牢。3.從手術(shù)者手中接住輸液器頭端，注意不能碰觸無菌區(qū)域。4.將輸液器針頭插入生理鹽水袋中。5.手握加壓充氣袋充氣，當(dāng)壓力指示標識為紅色即停止充氣。6.使用過程中注意觀察袋內(nèi)液體量，快輸完時及時更換，保障液體持續(xù)輸入，防止空氣進入體內(nèi)。血管介入全省肝素化用法第一次：插入球囊導(dǎo)管準備行擴張時動脈推注肝素鈉3000單位第二次：第一次推注后間隔1小時動脈推注肝素鈉2000單位第三次：第二次推注后間隔1小時動脈推注肝素鈉1000單位擴張過程中如血壓升高，口服心痛定1片。繼續(xù)觀察血壓。肝素鈉配比：抽取生理鹽水8ml加1支肝素鈉，共計10ml。每1000單位肝素鈉為0.8ml。擴張后動脈推注尿激酶40萬單位血管迷走反射臨床表現(xiàn)、處理措施臨床表現(xiàn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢，病人出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、頭暈，嚴重時心跳停止。處理措施：1、應(yīng)保證患者處于平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起患者窒息。氧氣吸入。2、迅速靜脈注射阿托品1mg、多巴胺5，同時給予輸液擴容。維持有效循環(huán)血量，根據(jù)血壓情況，多巴胺加入液體中靜滴。3、嚴重的心動過緩，可置入臨時起搏器治療，以盡快恢復(fù)冠狀動脈的灌注壓。4、搶救設(shè)備（除顫儀、氧氣裝置、吸引器等）保持完好備用狀態(tài)，定時檢查、定人管理、定點放置。碘對比劑過敏反應(yīng)及急救措施碘對比劑過敏反應(yīng)的表現(xiàn)一 、輕度：面部潮紅、灼熱感、眼及鼻分泌物增加、聲音嘶啞、打噴嚏、惡心、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。二、中度反應(yīng)：胸悶、氣急、激烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、眼瞼結(jié)膜出血點。三、重度反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，口唇紫紺，意識模糊，知覺喪失甚至心跳驟停。呼吸系統(tǒng)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難，氣喘，若并發(fā)肺水腫，則吐大量泡沫樣或粉紅色痰，血管神經(jīng)性水腫，面部、口腔、皮膚出現(xiàn)水腫，皮下及粘膜有出血等。過敏性休克，出現(xiàn)頭暈頭痛、煩躁不安、發(fā)冷寒戰(zhàn)等。四、遲發(fā)反應(yīng)：在造影檢查后數(shù)小時或數(shù)日，出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、惡心、頭暈、乏力、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸悶不適、嘔吐、蕁麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等癥狀。碘對比劑過敏反應(yīng)的急救措施1. 平臥位，保暖，就地搶救分秒必爭。2. 立即停止注射對比劑。3. 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml。4. 氧氣吸入 當(dāng)呼吸受抑制時，立即人工呼吸，并肌肉注射尼克剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。5. 抗過敏 立即給予地塞米松5-10mg靜脈推注，或氫化考的松200mg加5%GS500ml靜脈滴注。并根據(jù)病情給予升壓藥，如多巴胺20mg加5%GS500ml靜脈滴注等。6. 糾正酸中毒和給予抗組胺藥，如5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。7. 發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。密切觀察患者生命體征、尿量及其它病情變化，并做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。消毒隔離制度1、 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度的各項要求。嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。2、 造影床等使用的被單及時更換，一人一單。3、 造影手術(shù)間等治療臺、儀器臺面以及物體表面每日清潔一次。地面于早晨及手術(shù)結(jié)束后及時清潔消毒。4、 每日定時空氣消毒，術(shù)后及時空氣消毒。5、 參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、科主任批準，嚴格限制參觀人數(shù)。6、 接送患者的車輛須保持清潔，被單一人一換，遇有血跡等污染時應(yīng)立即更換。7、 各種治療用物應(yīng)嚴格執(zhí)行使用有效期，嚴格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。8、 工作人員進入介入室要換室內(nèi)衣服、鞋、帽、口罩，外出時必須更換外穿工作服。9、 每季度對消毒間空氣、DSA室物體表面、手術(shù)者的消毒手、清潔手細菌培養(yǎng)一次，每個月對無菌包物品細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。高植耗材管理高值耗材放在專門貯存柜內(nèi)，并分類放置，嚴格保管，使用高值耗材后均貼條形碼，用后有登記。X線防護一 、一般性防護1X線機的固有防護2.時間防護 盡量縮短X線的輻射時間。3距離防護 4.屏蔽防護（鉛屏蔽、鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等）二工作人員防護1.工作人員應(yīng)佩戴射線劑量檢測器2.工作人員應(yīng)執(zhí)行防護規(guī)章制度3.定期進行防護檢查4.適當(dāng)增加營養(yǎng)、休息，合理排班，嚴格休假管理。三患者防護降低患者受照劑量，采用屏蔽防護及體位防護，用鉛制品遮蓋非照射野以減少患者射線輻射量。介入治療護理常規(guī)一 、介入治療術(shù)前護理常規(guī)1心理護理 熱情接待患者入院，做好心理護理，介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合、介入治療的相對安全性和技術(shù)可行性。2營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況。3疼痛護理 疼痛評估，做好相應(yīng)護理。4術(shù)前常規(guī)準備 (1)術(shù)前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查。(2)術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。(3)皮膚準備：根據(jù)穿刺部位做好相應(yīng)的皮膚準備。(4)胃腸道準備；術(shù)前4小時禁飲食；如果采用全麻，需要從術(shù)前1天晚8時開始禁食、禁水。(5)術(shù)前訓(xùn)練床上排便， 根據(jù)手術(shù)時間及患者情況留置尿管。(6)術(shù)前一般準備；測量生命體征、身高、體重；預(yù)防感染；術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；進導(dǎo)管室前排空大、小便；去除佩戴的飾物，活動義齒，更換清潔病員服裝。(7)術(shù)前物品準備：備好術(shù)中可能使用的器械、材料及藥品，并檢查監(jiān)護及搶救設(shè)備。二 、介入治療術(shù)中護理常規(guī)1 協(xié)助患者擺放體位，對術(shù)中躁動不能配合者給予約束或全麻，注意保持呼吸道通暢。2嚴格無菌操作。3傳遞術(shù)中所需物品和器械。4.做好相關(guān)護理(1)根據(jù)需要使用監(jiān)護儀。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即對癥處理。(2)低氧血癥的觀察與護理：對全麻者、小兒、有肺部疾患者，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。 (3)下肢血液循環(huán)的觀察與護理：術(shù)中應(yīng)定時觸摸患者的足背動脈博動是否良好，觀察穿刺測肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運動等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。(4)對比劑過敏反應(yīng)與護理：嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即對癥搶救。(5)嘔吐的觀察及護理：術(shù)前30分鐘使用止吐藥預(yù)防。一旦發(fā)生嘔吐要及時將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助吸出嘔吐物，預(yù)防窒息的發(fā)生。(6)疼痛的觀察及護理：對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。三 、介入治療術(shù)后護理常規(guī)1術(shù)后交接班 將患者護送至病房，如為全麻患者，術(shù)后待患者蘇醒，生命體征平穩(wěn)后由麻醉師及護士共同將患者送回，同時做好書面的交接班工作。2體位與休息 全麻未清醒者取去枕頭平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后及局麻者可取仰臥位，抬高頭部，動脈穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動12小時，靜脈穿刺者下肢伸直并制動68小時， 12小時后床上活動，24小時后下床活動。3穿刺部位的觀察及護理 介入治療結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺點1520分鐘后加壓包扎，用0.51沙袋壓迫穿刺部位，動脈穿刺者壓迫6小時，靜脈穿刺者24小時，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力拍便，以免腹壓驟增導(dǎo)致穿刺點出血，如有滲血需更換敷料，防止感染。4觀察穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 密切觀察足背動脈搏動、穿刺側(cè)下肢皮溫、皮色、疼痛及感覺情況，若有異常情況及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)處理。5生命體征的觀察 根據(jù)患者病情及介入治療術(shù)的不同，隨時監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度。鼓勵患者多飲水，以加速腎臟對比劑、化療藥物及毒素的排泄。對高熱患者做好相應(yīng)護理，對顱內(nèi)介入治療的患者注意患者的意識、瞳孔、語言及肢體活動變化，對行溶栓術(shù)的患者應(yīng)密切觀察有無出血傾向，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。單病種介入術(shù)護理操作規(guī)程顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中護理操作規(guī)程一 術(shù)前護理1 心理護理 做好解釋工作，消除患者緊張恐懼心理。2 避免一切誘發(fā)動脈瘤破裂的因素 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、保持血壓平穩(wěn)。3 術(shù)前訓(xùn)練排尿4 術(shù)前準備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗。5 術(shù)前6小時開始禁食。6 術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護士和介入護士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護理1 患者入室 心理護理，協(xié)助患者擺體位，接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。2 消毒鋪單及術(shù)前準備 準備消毒液，協(xié)助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準備射線防護板，準備藥品及介入器械。3 局麻及穿刺 根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。4 全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每公斤體重2/3，以后減半量每隔1小時給藥。5 腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，及時遞送導(dǎo)管導(dǎo)絲、對比劑等。6 發(fā)現(xiàn)動脈瘤，決定行栓塞治療 燒水，準備氧氣，輸液泵。7 全麻。8 動脈瘤栓塞 保證水沸騰并有穩(wěn)定蒸汽，協(xié)助微導(dǎo)管塑形。保證術(shù)中液體輸注正常。9 復(fù)查造影 準備魚精蛋白，必要時中和肝素（1肝素：1魚精蛋白）10 全麻蘇醒期護理，防止患者因過分躁動而墜床，及時吸出呼吸道痰液。11 拔鞘 加壓包扎，護送患者回病房。與病房護士交接并簽名。三 術(shù)后護理 1 一般護理 觀察生命體征及瞳孔等2 腦血管痙攣、腦梗塞的觀察3 藥物治療的觀察與護理4 穿刺部位觀察及護理5疼痛護理6 多飲水，避免腎功能損傷。四 健康指導(dǎo)1、飲食與休息 指導(dǎo)病人多食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和高纖維素的食物，以增強機體的抗病能力，保證睡眠，必要時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2、避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、彎腰用力等。3、用藥指導(dǎo) 詳細說明用藥劑量、時間、方法及藥物的副作用和注意事項。4、加強功能鍛煉 告知病人功能鍛煉的重要性，幫助病人制定功能鍛煉的計劃。腦供血動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)護理操作規(guī)程一 術(shù)前護理1 心理護理2 生活護理3 術(shù)前訓(xùn)練排尿4 術(shù)前準備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗。5 術(shù)前6小時開始禁食。6術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護士和介入護士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護理1 患者入室 心理護理，協(xié)助患者擺體位，接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。2 消毒鋪單及術(shù)前準備 準備消毒液，協(xié)助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，準備藥品及介入器械。3 局麻及穿刺 根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。4 全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3，以后減半量每隔1小時給藥。5 腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，及時遞送導(dǎo)管、導(dǎo)絲、對比劑等。6 決定行支架置入治療 準備氧氣、吸痰器、輸液泵。7 必要時全麻 8 支架置入前準備 根據(jù)需要遞送要更換的導(dǎo)引導(dǎo)管、血管保護裝置、微導(dǎo)絲、球囊以及血管內(nèi)支架等材料；按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；及時添加對比劑。9 血管內(nèi)球囊擴張 擴張前肌肉注射阿托品，備好除顫儀、多巴胺。密切觀察患者心率、心律、血壓變化，及時通知術(shù)者。10 血管內(nèi)支架置入 遞送血管內(nèi)支架材料，密切觀察患者心率、心律、血壓變化。11 回收保護傘 遞送回收裝置。12 患者蘇醒 準備吸痰器，防止患者過分躁動墜床。13 拔鞘 準備繃帶、沙袋。護送患者回病房。與病房護士交接并簽名。三 術(shù)后護理1 一般護理 觀察生命體征及瞳孔血壓等2 嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能。3 抗凝藥物治療的觀察與護理4 穿刺部位觀察及護理5疼痛護理6 多飲水，避免腎功能損傷。四 健康指導(dǎo)1、飲食與休息 指導(dǎo)病人多食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和高纖維素的食物，以增強機體的抗病能力，保證睡眠，必要時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2、避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、彎腰用力等。3、用藥指導(dǎo) 詳細說明用藥劑量、時間、方法及藥物的副作用和注意事項。4、加強功能鍛煉 告知病人功能鍛煉的重要性，幫助病人制定功能鍛煉的計劃。肝癌介入治療護理操作規(guī)程一 術(shù)前護理1 心理護理2 生活護理3 術(shù)前訓(xùn)練排尿4 術(shù)前準備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗。5 術(shù)前24小時開始進易消化食物，術(shù)前4小時禁食。6術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護士和介入護士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護理1 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道。2 配合醫(yī)師穿手術(shù)衣，套無菌機器套，配合皮膚消毒，配合鋪手術(shù)單，抽取麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管導(dǎo)絲。3配置肝素鹽水，將對比劑倒入小藥杯內(nèi)。4 抽取止吐藥、稀釋各種化療藥，配合醫(yī)師將化療藥緩慢注入。5 行栓塞治療時用碘化油與1或2種化療藥混合，制成混懸液或乳劑，或?qū)⒚髂z海綿剪成條或顆粒。6密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止注射，并靜脈注射地塞米松、非那根等藥物以及吸入氧氣。7拔鞘 準備繃帶、沙袋。護送患者回病房。與病房護士交接并簽名。三 術(shù)后護理1 一般護理2 化療藥毒副反應(yīng)的護理3 并發(fā)癥的護理：預(yù)防穿刺部位出血及血腫的觀察及護理、避免尿潴留的護理、預(yù)防上消化道出血的護理、嚴密觀察股動脈栓塞的癥狀及護理。四 健康指導(dǎo)1、飲食與休息 在病情和體力允許的情況下，可適當(dāng)活動，單切忌過量、過度運動。飲食宜營養(yǎng)豐富、均衡、富含維生素、低脂、易消化，少食多餐。出現(xiàn)腹水病人嚴格控制食鹽攝入量。2、自我保健 指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀，適當(dāng)參加社會活動與體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。3、定期復(fù)查與接收治療 囑病人根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便、尿血及腹痛、水腫、出血傾向、黃疸等癥狀，及時就診。梗阻性黃疸介入治療護理操作規(guī)程一 術(shù)前護理1 心理護理2 生活護理3術(shù)前準備 完成必要的檢查、備皮、藥物過敏試驗。4術(shù)前4小時開始禁食。5術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護士和介入護士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護理1 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，建立靜脈通道，必要時給予心電監(jiān)護。2 遞送血管鉗用于定位。3 遞送麻醉藥利多卡因。4 將對比劑倒入小藥杯內(nèi)。5觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告術(shù)者。6 穿刺成功后，根據(jù)放置外或內(nèi)引流管，遞送相應(yīng)引流管。7 膽道內(nèi)支架置入前，遞送合適尺寸的膽道支架。8 膽道支架置入后，遞送明膠海綿封堵穿刺道，協(xié)助固定引流管并連接引流袋，用無菌膠貼覆蓋傷口。9手術(shù)結(jié)束護送病人回病房，與病房護士交接并簽名。三 術(shù)后護理1 心理護理2 觀察生命體征，觀察腹部體征及全身情況。3 做好引流管的護理。4 保持穿刺點局部清潔干燥，及時更換敷料。5 做好飲食護理。6 并發(fā)癥的觀察及護理：膽漏及腹部出血的觀察及護理，感染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱的觀察及護理，氣胸與液胸的觀察及護理。四 健康指導(dǎo) 1、指導(dǎo)病人選擇富含維生素、低脂、易消化食物。2、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神緊張。3、教導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒的方法。4、留置外引流管的患者，指導(dǎo)病人及家屬引流管護理的方法。5、定期復(fù)查。食管狹窄介入治療手術(shù)護理操作規(guī)程一 術(shù)前護理1 心理護理2 改善營養(yǎng)狀況，糾正水、電解質(zhì)紊亂。3 疼痛的護理4 控制感染5 術(shù)前準備：去除義齒，術(shù)前4小時禁食及水。6術(shù)前30分鐘注射鎮(zhèn)靜劑，病房護士和介入護士交接病人并登記簽名。二 術(shù)中護理1 協(xié)助患者口含利多卡因膠麻醉劑。2 患者取右側(cè)臥位，口部放一塑料咬口，保證負壓吸引器處于工作狀態(tài)，及時吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，必要時連接心電監(jiān)護儀。3 準備導(dǎo)管、導(dǎo)絲、食管內(nèi)支架及其釋放系統(tǒng)、對比劑。4 手術(shù)操作過程中觀察患者的臨床表現(xiàn)如疼痛、嘔吐血性內(nèi)容物、呼吸困難等。做好疼痛護理，給予精神鼓勵。5 食管內(nèi)支架置入成功后給予局部清潔，告知患者及家屬2小時內(nèi)禁食，首日以溫?zé)崃髻|(zhì)為主，3天后無疼痛癥狀可逐漸恢復(fù)正常飲食。忌食過冷過熱食物。防止支架變形。6 護送患者回病房，與病房護士交接并簽名。三 術(shù)后護理1、口服消炎藥，消除食管炎癥反應(yīng)。2、飲食護理 觀察術(shù)后進食是否通暢，指導(dǎo)進食方法，強調(diào)進食注意事項。3、并發(fā)癥的觀察及護理 術(shù)后常見的并發(fā)癥包括出血、食管穿孔或破裂、內(nèi)支架滑脫、內(nèi)支架腔內(nèi)狹窄或閉塞，注意觀察，指導(dǎo)合理進食，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告醫(yī)生予以處理。四 健康指導(dǎo) 1、指導(dǎo)科學(xué)飲食，強調(diào)術(shù)后飲食的注意事項。2、指導(dǎo)病人若出現(xiàn)進食困難、梗阻、嘔血、黑便、疼痛加重時，及時就診。3、告知病人復(fù)診的時間。 心臟起搏器安置術(shù)護理一、目的采用低能量電脈沖暫時或長期刺激心臟使之起搏，以維持生理循環(huán)功能。二、用物準備起搏器包、電復(fù)律器、心電圖機、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。三、操作配合(一)術(shù)前護理1術(shù)前宣教：介紹安置起搏器的目的、切口的部位，手術(shù)的簡要過程及術(shù)后的注意事項。2訓(xùn)練床上排便。3備皮：左或右側(cè)頸、胸部。4遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗。5測體溫、脈搏、呼吸、血壓。6排空大小便，左下肢建立靜脈通路(盡量使用靜脈留置針，以備術(shù)中急用)。7攜病歷送患者至手術(shù)室并做好記錄。(二)術(shù)中配合1加強巡視，經(jīng)常詢問患者的感覺。2密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖的動態(tài)變化。3保持輸液通暢，配合術(shù)中處理。(三)術(shù)后護理1術(shù)后即刻護理：協(xié)助搬運患者，給予患者平臥位或略向左側(cè)臥位。心電監(jiān)護。測血壓、呼吸，做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察切口敷料情況。做好圍手術(shù)期護理記錄。2每半小時觀察記錄心率、呼吸、血壓一次，共4次，如平穩(wěn)則每班記錄1次至24小時。3切口處沙袋壓迫12小時以上，注意觀察切口滲血、滲液情況。4觀察患者排便情況，及時解除尿潴留。5活動指導(dǎo)：術(shù)側(cè)肢體制動24小時，取平臥位3天，防止電極移位。術(shù)后第二日指導(dǎo)患者床上進行術(shù)側(cè)肢體(肘關(guān)節(jié)以下)及其余上下肢的關(guān)節(jié)活動，使患者盡可能舒適。無特殊情況第三日予床上半臥位，第四日行床邊活動，注意觀察患者有無頭暈等不適。6術(shù)后第一天換藥，注意有無出血及感染征象，觀察體溫變化。7遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素37天，術(shù)后710天拆線，觀察切口愈合情況。8協(xié)助患者進食、排便，滿足生活需要。9注意傾聽患者主訴，觀察術(shù)后并發(fā)癥：如電極移位、心律失常、出血、囊袋感染等。四、注意事項1出院后需每天自測脈搏，一般應(yīng)在安靜時和早上醒來未起床時進行測定，并做記錄。2保持安裝起搏器囊袋處皮膚清潔，觀察有無紅腫破潰，避免術(shù)側(cè)上肢抬高或負重。3如有心悸、頭暈、心率低于起搏器設(shè)定的頻率時，應(yīng)立即就診。4告知患者安裝起搏器后，不能再做磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀，不要使用強磁場的電浴盆。如強磁場對起搏器有干擾時請立即離開現(xiàn)場。5為了防止移動電話對起搏器的干擾，如使用和攜帶時應(yīng)與起搏器保持15cm以上距離。6隨身攜帶心臟起搏器卡片，注明安裝起搏器時間及其類型，便于急救。7術(shù)后13個月每月復(fù)查1次，此后每半年隨診一次。心內(nèi)電生理檢查和心導(dǎo)管射頻消融術(shù)護理一、目的根治心律失常。二、用物準備射頻發(fā)生儀、心內(nèi)程序刺激儀、多導(dǎo)電生理儀、除顫儀、腺苷、ATP、肝素、心包穿刺包、搶救物品及藥品。三、操作配合(一)術(shù)前護理1協(xié)助完善術(shù)前各項檢查.2術(shù)前宣教：介紹手術(shù)的目的、穿刺點部位，手術(shù)簡要過程，手術(shù)中配合要點，及術(shù)后的注意事項，消除疑慮心理。3訓(xùn)練床上排便。4備皮：雙側(cè)腹股溝及外陰部皮膚。5遵醫(yī)囑行抗生素試驗及碘過敏試驗。6正常飲食，少飲水。7術(shù)前排空大小便，建立靜脈通路。8術(shù)前三天停用抗心律失常藥物，消除藥物對心肌細胞電生理特性的影響。9攜病歷送患者至導(dǎo)管室并做好記錄。(二)術(shù)中配合1患者取平臥位。2給予心電監(jiān)護，以觀察有無心律失常，并記錄心電圖。3動脈穿刺者，遵醫(yī)囑立即從靜脈通道內(nèi)推30005000肝素，以后手術(shù)時間每延長1小時追加肝素1000U，保持肝素化狀態(tài)。(三)術(shù)后護理1單純穿刺股靜脈者術(shù)后平臥68小時，患肢伸直；穿刺股動脈的患者，先局部用手加壓30分鐘，后用繃帶、紗布加壓包扎，沙袋壓迫1224小時，平臥位24小時。2病情觀察(1)觀察患者生命體征變化，注意有無氣胸、心包壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和記錄心律失常。(3)觀察切口有無滲血，防止血腫發(fā)生，注意足背動脈搏動，防止上、下肢動脈血栓及脈管炎的發(fā)生。3術(shù)后應(yīng)用抗生素，防止感染發(fā)生。4常規(guī)服用抗凝藥如阿司匹林。5給予富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物。 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形加支架置入術(shù)護理(PCI)一、目的在冠狀動脈造影的基礎(chǔ)上，擴張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。二、用物準備除顫儀、心電監(jiān)護儀、搶救物品及藥品如硝酸甘油等。三、操作配合(一)術(shù)前護理1協(xié)助術(shù)前各項檢查。2術(shù)前宣教：介紹手術(shù)目的、穿刺點的部位，手術(shù)的簡要過程，手術(shù)中配合的要點及術(shù)后的注意事項。3訓(xùn)練床上排便。4備皮：備雙側(cè)腹股溝及外陰部皮膚。(選擇橈動脈穿刺除外)。5遵醫(yī)囑行抗生索、碘過敏試驗，服用抗凝劑。6排空大、小便，左側(cè)肢體建立靜脈通路(使用靜脈留置針，以備術(shù)中急用)。7監(jiān)測生命體征。8攜病歷送患者至導(dǎo)管室并做好記錄。(二)術(shù)中配合1心電監(jiān)護及動脈血壓監(jiān)測。2注意心絞痛發(fā)作，一旦發(fā)作暫停操作，舌下含服或靜脈推注硝酸甘油并吸氧。3監(jiān)測心肌梗死癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立即行冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油，并靜脈硝酸甘油維持，嚴重時進行冠狀動脈內(nèi)溶栓或急診搭橋手術(shù)。4觀察栓塞癥狀，若發(fā)生栓塞作相應(yīng)處理。5掌握肝素用量及時間，遵醫(yī)囑靜脈推注肝素。(