生產(chǎn)管理知識_生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患

生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患一 概述生產(chǎn)性粉塵 在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生 并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒塵肺 pneumoconiosis 在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病粉塵的來源 1 礦山開采 金屬 非金屬礦山的開采 煤礦掘進和采煤等工種的開鑿爆破 運輸2 金屬冶煉 礦石的粉碎 運輸3 機械制造 鑄造的配砂 造型 鑄件清砂 噴砂 電焊作業(yè)4 建筑材料 耐火材料 玻璃 水泥 石料生產(chǎn)的開采破碎碾磨篩選拌料 石棉的開采運輸紡織5 公路鐵路水利水電建設(shè) 開鑿隧道爆破 粉塵的分類 按性質(zhì) 無機粉塵 礦物性粉塵 如石英 石棉 滑石 煤等 金屬性粉塵 如鋁 鉛 錳 鋅 鐵 錫等及其化合物 人工無機塵 如水泥 玻璃纖維 金剛砂等 有機粉塵 動物性粉塵 如獸毛 羽絨 骨質(zhì) 絲等 植物性粉塵 如棉 麻 亞麻 谷物 木 茶等 人工有機塵 如合成染料 合成樹脂 合成纖維 TNT炸藥 有機農(nóng)藥等 混合性粉塵 兩種或多種粉塵的混合形式存在 稱之為 如煤矽塵 金屬礦的開采 粉塵的特點和衛(wèi)生學意義1 粉塵的化學組成 決定其對機體作用性質(zhì)的最主要因素游離型二氧化硅粉塵可致硅沉著病 矽肺 含結(jié)合型二氧化硅的石棉塵可引起石棉沉著病 石棉肺 鉛塵可致鉛中毒鋁塵可致鋁塵肺棉 麻塵可引起棉塵病等2 粉塵的分散度 分散度 是指物質(zhì)被粉碎的程度小粒徑粉塵所占比例愈大 則粉塵的分散度愈高 粉塵分散度的衛(wèi)生學意義 1 粉塵的分散度影響其在空氣中的懸浮穩(wěn)定性分散度愈高 懸浮時間愈長 被人體吸入的機會愈大 2 分散度愈高 其表面積大 生物活性愈高 對機體危害則愈大 3 分散度影響粉塵在呼吸道中的阻留部位和阻留率 直徑 15 m的塵?？蛇M入呼吸道 吸入性粉塵直徑10 15 m的粉塵主要沉積于上呼吸道直徑 5 m的塵?？蛇_呼吸道深部和肺泡 呼吸性粉塵 3 粉塵的濃度與接觸時間濃度越高 暴露時間越長 對機體危害越嚴重 通過對金屬礦山工人的塵肺病理解剖材料分析 發(fā)現(xiàn) 肺內(nèi)粉塵量矽肺期別 g 期 g 期 g 期4 其他比重 決定粉塵的沉降速度硬度 硬度大 對呼吸道粘膜機械性損傷溶解度 有毒粉塵 溶解度高 毒作用強 無毒性粉塵 溶解度低 毒性弱荷電性 同性電荷 相斥 粉塵在空氣中穩(wěn)定 異性電荷 相吸 沉降 肺內(nèi)粉塵量與矽肺嚴重程度呈正比染塵量愈大 發(fā)病愈快 病變愈典型 生產(chǎn)性粉塵對機體健康影響1 生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除 粉塵在呼吸道的沉降撞擊 較大的塵粒在大氣道的氣流方向改變之處可發(fā)生撞擊沉降截留 纖維狀粉塵主要沉積方式是截留重力沉積 進入小氣道和肺泡的直徑 1 m的塵粒主要沉降方式靜電沉積 帶電荷較多的塵粒在呼吸道表面可產(chǎn)生靜電沉積布朗運動沉降 直徑 0 5 m塵粒 機體清除功能 呼吸系統(tǒng)的 自凈作用 24h清除97 99 的粉塵 粘液纖毛系統(tǒng)纖毛的擺動而隨粘液移出 沉積在具有纖毛結(jié)構(gòu)呼吸道表面 巨噬細胞吞噬阿米巴樣運動 沉積在肺泡腔 肺泡的縮張活動 吞噬有塵粒的巨噬細胞塵細胞小部分塵粒和塵細胞可進入肺淋巴系統(tǒng) 沉積于肺門和支氣管淋巴結(jié) 塵粒 支氣管纖毛運動移出 生產(chǎn)性粉塵對人體的致病作用約1 3 塵粒沉積在體內(nèi) 過量沉積可引起肺組織發(fā)生病理改變 1 局部作用 局部刺激作用引起鼻炎 咽炎 氣管炎 鼻腔粘膜充血 水腫 糜爛 潰瘍 鼻中隔穿孔 角膜損傷毛囊炎 光感性皮炎 2 急 慢性中毒 吸入鉛 錳 砷等粉塵可致中毒 3 呼吸系統(tǒng)疾患 1 肺塵埃沉著病 亦稱塵肺 2 粉塵沉著癥 3 有機粉塵引起的肺部病變 4 呼吸系統(tǒng)腫瘤 5 粉塵性支氣管炎 肺炎 支氣管哮喘等 粉塵沉著癥概念 某些生產(chǎn)性粉塵 如錫 鋇 鐵 銻塵 沉積于肺部 可引起一般性異物反應(yīng) 并繼發(fā)輕度的肺間質(zhì)非膠原型纖維增生 但肺泡結(jié)構(gòu)保留 脫離接塵作業(yè)后 病變不進展甚至會逐漸減輕 X線陰影消失 有機粉塵引起的肺部病變吸入棉 大麻 亞麻等粉塵可引起 棉塵病 星期一癥狀 棉塵病 多在周末或放假休息后再工作時發(fā)生的 以支氣管痙攣 氣道阻塞為主要表現(xiàn)的疾病 第一天上班接觸棉麻塵數(shù)小時后 胸部緊束感 氣急 咳嗽 畏寒 發(fā)熱 吸入霉變枯草 甘蔗渣 谷物塵可引起以 農(nóng)民肺農(nóng)民肺 吸入含真菌孢子引起以肺泡和肺間質(zhì)反應(yīng)為主的外源性變態(tài)性肺泡炎 肉芽腫性炎癥 吸入塵后4 8h出現(xiàn)畏寒 發(fā)熱 呼吸急促 干咳 2 3d后癥狀自然消失 呼吸系統(tǒng)腫瘤石棉間皮瘤聯(lián)苯胺膀胱癌苯白血病氯甲醚肺癌砷皮膚癌氯乙烯肝血管肉瘤焦爐工人鉻酸鹽制造工人 二 矽肺silicosis概念 由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅 SiO2 含量較高的粉塵達一定量后所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病 在12種職業(yè)性塵肺中占46 8 是一個古老的 影響范圍很廣 重要職業(yè)病 在發(fā)展中國家 矽肺情況更為嚴重 中國 以四川 遼寧 湖北 山西 江西最高50年代每年以兩位數(shù)增加1956年每年以百例增加1974年每年以千例增加1976年每年增加15000例以上1986年20000例1987年以后略有下降 但仍例每年增加8000 90001999年估計世紀末可達到60多萬人 2000年實際累積病人近80萬人 報道 哥倫比亞有180萬工人處于危險中印度矽肺發(fā)病率5 拉美國家矽肺發(fā)病率37 法國每年有300例矽肺新病例美國100多萬接塵工人中10萬人可能發(fā)生矽肺1995年4月國際勞工組織 ILO 和世界衛(wèi)生組織 WHO 職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會提出 ILO WHO全球消除矽肺的國際規(guī)劃 目標 在2005年前明顯降低矽肺發(fā)病率 在2015年消除矽肺 這一可預(yù)防的職業(yè)衛(wèi)生問題 一 主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素矽塵 游離二氧化硅 SiO2 粉塵以石英為代表 含量99 矽塵作業(yè) 接觸含游離 SiO2 粉塵達10 以上的粉塵作業(yè)常見矽塵作業(yè)有 礦山 采掘 鑿巖 爆破 運輸 選礦筑路 修建公路 鐵路等隧道的開挖水利 隧道的挖鑿 采石原料破碎 研磨 篩分 配料 石粉廠 玻璃廠 陶瓷廠 耐火材料廠 機械制造 鑄造工段 配料 鑄型 打箱 清砂 噴砂等 游離二氧化硅分布廣 16公里以內(nèi)的地殼中約占25 95 以上的礦石中均含有游離二氧化硅 矽肺發(fā)病 一般矽肺發(fā)病 在持續(xù)性吸入矽塵5 10年后發(fā)病 有的可長達15 20年 速發(fā)型矽肺 持續(xù)吸入高濃度游離二氧化硅粉塵 經(jīng)1 2年即可發(fā)病 高死亡 晚發(fā)性矽肺 在較短時間接觸高濃度矽塵后 脫離了矽塵作業(yè) 當時X線未顯示矽肺改變 但若干年后發(fā)生矽肺矽肺發(fā)生影響因素 粉塵的游離二氧化硅 含量愈高 發(fā)病時間愈短 病情愈嚴重 二氧化硅類型 致纖維化能力依次為 鱗石英 方石英 石英 柯石英 超石英 粉塵濃度 分散度 接塵時間 防護措施和勞動強度 個體因素 如年齡 營養(yǎng) 個人衛(wèi)生習慣 呼吸道疾患 特別是肺結(jié)核均影響矽肺發(fā)病 肺內(nèi)的粉塵蓄積量 二 病理改變和發(fā)病機制病理改變濃度過高接塵時間過長時 肺內(nèi)蓄積的矽塵量愈多 危害愈大 粉塵 超過機體清除能力 肺內(nèi)蓄積 矽塵肺泡巨噬細胞聚集塵細胞黏液纖毛排除肺泡間隔 間質(zhì)巨噬細胞吞噬 游離狀態(tài)矽肺的基本病理改變 慢性增殖性淋巴管炎淋巴回流受阻塵粒塵細胞逆肺門堆積累及全肺和胸膜 引起矽結(jié)節(jié) 彌漫性間質(zhì)纖維化 矽結(jié)節(jié)形成肺組織纖維化 肺體積增大 含氣量減少 黑灰色 花崗巖樣重量增加 入水下沉 表面沙粒狀 失彈性 矽結(jié)節(jié)形成 早期細胞成分多纖維成分少晚期細胞成分少纖維成分多 塵細胞成纖維細胞炎性細胞膠原纖維 膠原纖維變粗 密細胞成分減少 膠原纖維透明性變 典型矽結(jié)節(jié) 矽結(jié)節(jié)橫斷面呈同心圓排列 圓蔥頭狀 矽結(jié)節(jié)形成原理 游離SiO2塵粒 巨噬細胞吞噬胞膜生物膜脂質(zhì)破裂過氧化損傷 肺泡 型上皮細胞腫脹 崩解脫落 細胞不能增生 修復(fù) 肺泡基地膜受損暴露間質(zhì) 成纖維細胞增生 免疫系統(tǒng) 抗原抗體復(fù)合物 網(wǎng)狀纖維 膠原形成纖維化透明性變 間隔內(nèi)成纖維細胞移出 矽結(jié)節(jié)形成肺組織纖維化 刺激 三 臨床表現(xiàn)1 癥狀和體征輕晚癥狀的多少和嚴重程度與 線胸片表現(xiàn)的嚴重程度并不一定呈平行關(guān)系 隨著病情進展 合并癥時 出現(xiàn)癥狀 逐漸加重 胸痛 胸悶 氣短 咳嗽 咳痰 心悸等 2 線胸片表現(xiàn)判斷矽肺進展和評價矽肺治療效果重要依據(jù)小陰影和大陰影 是矽肺病理改變在 線胸片上的反映肺組織內(nèi)粉塵的沉積肺組織纖維化的病變程度小陰影大陰影 矽肺 線的診斷依據(jù)肺門改變肺紋理胸膜改變肺氣腫 矽肺診斷重要參考 存在一定相關(guān)關(guān)系 與 小陰影 直徑小于10mm 圓形按其直徑大小可分為p 1 5mm 圓形小陰影多為若干個矽結(jié)節(jié)重疊的影像 q 1 5 3 0mm r 3 0 10mm 不規(guī)則形按其橫徑大小可分為 不規(guī)則陰影主要為肺間質(zhì)纖維化 s 1 5mm t 1 5 3 0mm u 3 0 10mm 大陰影 最長徑10mm以上的陰影 病理基礎(chǔ)為團塊狀纖維化 大陰影是晚期矽肺主要 線表現(xiàn) 呈圓形或近似圓形邊緣整齊或不整齊 粗細 長短 形態(tài)不一的致密陰影可互不相連 呈網(wǎng)狀或蜂窩狀 密集度指一定范圍內(nèi)的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分 上中下左右四大級分級 0 1 2 3級 0級 無小陰影或甚少 不足1級1級 有一定數(shù)量的小陰影 肺紋理清晰2級 有多量的小陰影 肺紋理尚可辨別3級 有很多量的小陰影 肺紋理部分或全部消失 密集度指一定范圍內(nèi)的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分 上中下左右四大級分級 0 1 2 3級 0級 無小陰影或甚少 不足1級1級 有一定數(shù)量的小陰影 肺紋理清晰2級 有多量的小陰影 肺紋理尚可辨別3級 有很多量的小陰影 肺紋理部分或全部消失 3 肺功能改變由于肺臟的代償功能很強臨床肺功能檢查多屬正常肺組織纖維化進一步加重 發(fā)生并發(fā)癥時肺彈性下降肺功能改變4 并發(fā)癥 肺結(jié)核可加速矽肺病情惡化 是死亡的最主要原因且結(jié)核難以控制治療效果差 肺部感染 肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸 有文章報道矽肺 結(jié)核抗結(jié)核療效差的原因 1 SiO2塵可增加結(jié)核桿菌的毒力 抑制機體對該菌的免疫作用2 SiO2塵的長期刺激 減弱了肺臟的自凈能力和作用3 矽肺患者肺組織纖維化 導(dǎo)致了抗結(jié)核藥物難以滲透進入病灶 矽肺 Tb 四 診斷1 確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史2 生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度測定資料3 質(zhì)量合格的高仟伏攝影后前位 線胸片4 按 塵肺病的診斷 國家標準 對適用于包括矽肺在內(nèi)的法定 職業(yè)病名單 中規(guī)定的各種塵肺矽肺診斷分期標準O X射線胸片無塵肺表現(xiàn)O 胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為 者 有總體密集度1級的小陰影 分布范圍至少達到兩個肺區(qū) 有總體密集度1級的小陰影 分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影 分布范圍達到4個肺區(qū) 無代塵號肺O 一期代塵號肺 有總體密集度2級的小陰影 分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度3級的小陰影 分布范圍達到4個肺區(qū) 有總體密集度為3級的小陰影 分布范圍超過4個肺區(qū)或有小陰影聚集 或有大陰影 但尚不夠定為 者 有大陰影出現(xiàn) 其長徑不小于20mm 短徑不小于10mm 單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者 五 治療與處理目前尚無根治矽肺辦法 其治療原則 綜合醫(yī)療保健措施 采取藥物 營養(yǎng) 適當體育鍛煉等 以提高患者抗病能力 防治并發(fā)癥 消除或改善癥狀 保護呼吸功能 延長壽命 維護生命質(zhì)量 目前臨床上試用的藥物有克矽平 P204 檸檬酸鋁等 二期代塵號肺 三期代塵號肺 非纖維狀 三 硅酸鹽肺silicate硅酸鹽肺 長期吸入硅酸鹽塵 結(jié)合型SiO2塵 所致的塵肺天然硅酸鹽 石棉 滑石 云母等人造硅酸鹽 玻璃纖維 水泥等 多由石英和堿類物質(zhì)焙燒而成 石棉肺 滑石塵肺 云母塵肺 水泥塵肺 為現(xiàn)行法定職業(yè)病 纖維狀 二氧化硅 金屬氧化物 結(jié)合水 鉀 鋁 鐵 鎂 鈣 硅酸鹽粉塵引起的塵肺有以下共同特點 1 肺組織病理改變 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 含鐵小體 如石棉小體 滑石小體 云母小體等 2 線胸片 不規(guī)則小陰影交織呈網(wǎng)狀為主3 自覺癥狀和體征 早 明顯咳嗽 干咳 呼吸困難胸痛4 肺功能 損害出現(xiàn)早氣道阻塞容量減少交換功能障礙5 并發(fā)癥 氣管炎 肺部感染 胸膜炎為多見合并肺結(jié)核比矽肺低 石棉肺asbestosis概念 指在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病石棉肺是硅酸鹽肺中最常見危害最嚴重的一種石棉致肺組織纖維化引起石棉肺致癌物惡性間皮瘤 胸膜和腹膜 肺癌石棉特點 具有抗拉強度大 不易斷裂 隔熱 絕緣保溫 耐火 耐酸堿 工業(yè)用途達3000種以上 石棉 不可毀滅 古希臘 19世紀人類開始大規(guī)模開采和使用石棉 1 主要接觸作業(yè)石棉礦 開采 選礦和運輸 石棉礦石棉多成束狀 職業(yè)危害相對較小 石棉加工廠 開包 扎棉 梳棉 最嚴重 石棉制品制作 石棉布 繩以及石棉瓦等造船 建筑行業(yè) 保溫 耐火材料的制造 維修及舊建筑拆除和石棉制品的檢修等均可產(chǎn)生大量石棉粉塵2 影響發(fā)病的因素石棉肺的發(fā)病工齡一般為5 15年石棉種類纖維直徑和長度纖維塵濃度接塵時間 工齡 接觸者個體差異工作場所混有其它粉塵 3 病理改變和發(fā)病機制 病理改變 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 雙側(cè)下葉尤重 病理特征 胸膜增厚和胸膜斑 可以是接觸石棉的非石棉肺患者唯一病變 胸膜斑是由玻璃樣變的粗大膠原纖維束在胸膜壁層和 或 臟層局部形成纖維斑片 胸膜斑呈灰白或淺黃色 表面光滑 境界清楚 組織切片 石棉小體 見長10 300 m 粗1 5 m 呈黃色或黃褐色 鐵反應(yīng)呈陽性 形似啞鈴 串球或火柴狀石棉小體 塵纖維被巨噬細胞吞噬后 由一層含鐵蛋白的顆粒和酸性粘多糖包裹 沉積于石棉纖維所成 發(fā)病機制 石棉肺的發(fā)病機制比矽肺復(fù)雜纖維機械刺激學說纖維性機械損傷堅韌性多絲結(jié)構(gòu)穿透臟胸膜許多研究證實長纖維致纖維化能力強 5 m 短纖維具更強的穿透力細胞毒性學說石棉纖維細胞膜接觸巨噬細胞膜細胞崩解引起肺組織纖維化 物理特性 穿透支氣管和肺泡壁 侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變 胸膜病變胸膜斑間皮瘤 通透性 溶酶體釋放 4 臨床表現(xiàn) 1 癥狀和體征 自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早癥狀表現(xiàn) 咳嗽和呼吸困難 可有一時性局限性胸痛并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮瘤者