兒科臨床常用正常值.doc

小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期受精卵胎兒出生胎兒娩出臍帶結(jié)扎28天出生1周歲之前1周歲3歲3歲6、7歲自入小學(xué)開始（6、7歲）至青春期青春期年齡范圍一般從10歲20歲正常兒童體重、身高估計(jì)公式年齡 體重（kg） 年齡 身高（cm）312月 （月齡+9）/216歲 年齡2+8 12月 75712歲 (年齡7-5)/2 212歲 年齡6+77正常足月嬰兒生后第一個(gè)月體重增加可達(dá)11.5kg，生后3月體重約等于出生時(shí)體重的2倍；第一年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月的增加值約后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值，即12個(gè)月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍（9kg），是生后體重增長最快的時(shí)期，系第一個(gè)生長高峰；生后第二年體重增加2.53.5kg，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg）；2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約為2kg。身高出生時(shí)平均為50cm，生后第一年身長增最快，約為25cm，前3個(gè)月身長增長約1112cm，約等于后9個(gè)月的增長值，1歲時(shí)身長約75cm，第二年身長增長速度減慢，約10cm左右，即2歲時(shí)身長約85cm；2歲以后身高每年增長57cm。2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。頭圍：出生時(shí)頭圍相對(duì)大，平均3234cm，第一年前3個(gè)月頭圍的增長（6cm）,約等于后9個(gè)月頭圍增長值（6cm），即1歲時(shí)頭圍46cm,生后第二年頭圍增長減慢，約為2cm,2歲時(shí)頭圍約48cm;215歲頭圍僅增長67cm,頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值。各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201401：31歲30401101301：3423歲25301001201：3447歲2025801001：4814歲182070901：4血壓：收縮壓（mmHg）=80+（年齡2），舒張壓為收縮壓的2/3（mmHg=kPa7.5）各年齡小兒心界年齡左界右界12歲左乳線內(nèi)0.51cm右胸骨線兒科藥物劑量計(jì)算1、 按體重計(jì)算每日（次）劑量=病兒體重（kg）每日（次）每千克體重所需要藥量。2、 按體表面積計(jì)算 小兒體表面積計(jì)算公式為：30kg小兒的體表面積（m2）=(體重kg-30) 0.02+1.05小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）20kg 1500+超過20kg體重?cái)?shù)20ml/kg平均氣道壓MAP=K(PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE)，作用提高PaO2。在考慮增大MAP時(shí)，應(yīng)注意下列幾個(gè)問題：1、PIP的作用大于PEEP及I/E；2、當(dāng)PEEP過高，PaO2升高則不明顯甚或下降；3、過高的MAP可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，靜脈回流受阻，心搏出量減少，氧合降低，并可引起肺氣壓傷。除增加MAP外，提高FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。新生兒常見疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR（bpm）TI(sec)FR(L/min)呼吸暫停RDSMAS肺炎PPHN肺出血10122030202520252030253024462424246815202060204020405012035450.50.750. 30.50. 50.750.50.50.50.758128128128121520812新生兒適宜動(dòng)脈血?dú)饧癟cSO2值PaO2Mm(Hg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)PH值 一般疾病PPHN早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒507060808010080100859390959598959830503050253025307.307.457.307.457.457.557.457.55呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度值呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIPPEEPTIRRFiO212 cmH2O12cmH2O0. 050.1sec5bpm0.05新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0 1 2皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅心率 無 100彈足底 無反應(yīng) 有些動(dòng)作，如皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響脊髓灰質(zhì)炎（癱瘓型）與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的鑒別要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎發(fā)病早期癱瘓肢體感覺過敏感覺障礙早期腦脊液變遺留后遺癥多有發(fā)熱不對(duì)稱弛緩性癱瘓，且近端重于遠(yuǎn)端有無呈細(xì)胞蛋白分離多有很少有發(fā)熱對(duì)稱性弛緩性癱瘓，且遠(yuǎn)端重于近端無有呈蛋白細(xì)胞分離多無新生兒HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)肌張力原始反射擁抱反射吸吮反射驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預(yù)后過度興奮正常稍活躍正常無無無正常興奮癥狀在24小時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后好嗜睡，遲鈍減低減弱減弱常有無或輕無或縮小正常或稍滿癥狀大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥昏迷松軟消失消失多見，頻繁發(fā)作常有不對(duì)稱或擴(kuò)大、光反應(yīng)消失飽滿、緊張病死率高，多在1周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性較大。洋地黃類藥物的臨床應(yīng)用洋制劑給藥法洋地黃化總量（mg/kg）每日平均維持量效力開始時(shí)間效力量大時(shí)間中毒作用消失時(shí)間效力完全消失時(shí)間地高辛毛花甙丙（西地蘭）口服靜脈靜脈2歲0.030.05口服量的1/22/32歲0.020.031/5洋地黃化量，分2次2小時(shí)10分鐘1530分鐘48小時(shí)12小時(shí)12小時(shí)12天1天47天24天小兒血液氣體分析正常值項(xiàng)目新生兒2歲2歲PH值PaO2PaCO2HCO3-(mmol/L)BE（mmol/L）SaO2(%)7.357.458124.004.672022-6+290977.357.4510.613.34.004.672022-6+295977.357.4510.613.34.676.002224-4+29698接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑硬結(jié)顏色硬結(jié)質(zhì)地陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間陽性反應(yīng)的變化多為59cm淺紅較軟、邊緣不整較短，23天即消失有較明顯的逐年減弱傾向，一般于35年內(nèi)逐漸消失多為1015mm深紅較硬、邊緣清楚較長，可達(dá)710天以上短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身新生兒不同日齡液體需要量日齡 2500g1 100 80 60 402 120 100 80 6037 140 120 100 8010014 150200 150200 150200 150感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度項(xiàng)目輕度重度皮膚粘膜四肢脈搏血壓尿量心臟神志呼吸肛指溫差眼底觀察甲皺觀察面色蒼白或口唇、指、趾輕度發(fā)紺，皮膚輕度發(fā)花手足發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間為13秒增快略低或正常，音調(diào)變?nèi)?，脈壓差為2.74.0kpa(2030mmHg)略減少，嬰兒105ml/h,兒童2010ml/h心率增快清楚，但萎靡或煩躁增快6以小動(dòng)脈痙攣為主，小動(dòng)脈與小靜脈之比為1：2或1：3（正常2：3）管袢動(dòng)脈端變細(xì)，管袢數(shù)目減少面色蒼灰，口唇、指趾明顯發(fā)紺，皮膚明顯發(fā)花四肢濕冷，接近或超過膝、肘關(guān)節(jié)，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。細(xì)速或摸不到明顯下降或測(cè)不出，脈壓差2.7kPa(20mmHg)明顯減少，嬰兒少于5ml/h,兒童少于10ml/h心率明顯增快，心音低鈍或有奔馬律模糊，表情淡漠或昏迷增快，或有呼吸困難，節(jié)律不整更明顯小動(dòng)脈痙攣，小靜脈擴(kuò)張，部分病例出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫管袢動(dòng)脈端變細(xì)，靜脈端淤滯，擴(kuò)張，面色發(fā)紺，血流減慢、不均，有紅細(xì)胞聚集。新生兒初步給液 1天 2天 3天 4天 5天早產(chǎn)兒 60 90 120 150 150180足月兒 40 60 80 100 120150不同臨床情況需要量限量或加量 需限液量 需加液量 動(dòng)脈導(dǎo)管開放 ELBWIRDS 用開放暖箱HIE程 光療SIADH 嘔吐、腹瀉少尿，腎衰 反復(fù)腰穿治療顱內(nèi)出血慢性肺疾患小兒出疹性疾病的鑒別診斷病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第23天口腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部-頸部軀干-四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱34天，出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛頭面部-軀干-四肢，斑丘疹，疹間正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱35天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血發(fā)熱12天出疹，出疹時(shí)高熱腸道病毒感染埃可病毒，柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹，猩紅熱樣皮疹，蕁麻疹。發(fā)熱、服藥史各種利尿劑的臨床應(yīng)用藥名劑量和方法作用時(shí)間并發(fā)癥及注意作用強(qiáng)弱堿性利尿劑：依他尼酸（利尿酸）25mg/支、20mg/片呋塞米（速尿）25mg/支、20mg/片噻嗪類：雙氫氯噻嗪25mg/片保鉀利尿劑：螺內(nèi)脂20mg/粒氨苯蝶啶50mg/片靜注：每次1mg/kg,稀釋成2mg/ml，510分鐘緩?fù)疲匾獣r(shí)812小時(shí)可重復(fù)?？诜?3mg/kg.d,分23次口服：15mg/(kg.d),分23次，維持治療服4天停3天，14歲為10001600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml/m2,學(xué)齡前兒童少于300ml/m2,嬰幼兒少于200ml/m2時(shí)為少尿；每日尿量少于50ml/m2為無尿。心肺復(fù)蘇ABCDEFGH1、 通暢呼吸道（airway，A）2、 人工呼吸（breathing，B）3、 人工循環(huán)（circulation，C）4、 藥物治療（drug，D）腎上腺素的使用：首劑仍采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，即1：10000腎上腺素，靜脈給藥，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），氣管內(nèi)給藥為0.1mg/kg（1：1000也為0.1ml/kg）,35分鐘后若無效給大劑量腎上腺素，任何通道給藥均為0.10.2mg/kg(1:1000稀釋)。23次后若無效，可持續(xù)靜點(diǎn)腎上腺素，速度為20ug/kg.min，直到心跳恢復(fù)，然后減量至0.11ug/kg.min，此法對(duì)維持心壓有利。注意腎上腺素引起復(fù)蘇后的高血壓和快速心律失常，使用后需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；腎上腺素不能加于堿性液內(nèi)；酸中毒及低氧血癥可使作用減弱。阿托品的使用：用于迷走神經(jīng)張力過高引起的心動(dòng)過緩、度房室傳導(dǎo)阻滯等有一定的作用。劑量每次0.010.1mg/kg，靜脈注射，5分鐘1次，最大劑量每次1mg，度房室傳導(dǎo)阻滯可加大劑量。利多卡因的使用：用于缺血缺氧，嚴(yán)重酸中毒和心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室性早搏及室性心動(dòng)速。用藥首次劑量均為1mg/kg，加5%GS10ml稀釋后靜推，氣管內(nèi)用藥要加蒸餾水稀釋至35ml。因半衰期短，必要時(shí)510分鐘后可重復(fù)使用，總量不超過5mg/kg。也可于首次給藥后，以2050ug/kg.min的速度持續(xù)靜脈維持。甘露醇的使用：復(fù)