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一:胸腔閉式引流的定義:胸腔閉式引流又稱水封閉式引流,胸腔內(nèi)插入引流管,管的下方置于引流瓶的水中,利用水的作用,維持引流單一方向,避免逆流,以排出氣體或液體,重建胸膜腔負(fù)壓,使肺復(fù)張。二:胸腔閉式引流的目的: 引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣; 恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,保持縱膈正常位置; 促進(jìn)肺復(fù)張,防止感染。三:胸腔閉式引流的適應(yīng)證: 中量、大量氣胸,開放性氣胸,張力性氣胸; 胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者; 剖胸手術(shù)后引流。四:置管和置管位置: 明確胸膜腔內(nèi)氣體、液體的部位:根據(jù)胸部體征、胸部X線、B超檢查; 置管位置選擇:氣體大部分積聚在胸腔上部,液體大部分位于下部。因此氣胸引流一般選在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;胸腔積液則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙插管引流;膿胸通常選擇膿液積聚的最低位置進(jìn)行置管。五:引流管的種類: 1:用于排氣:宜選擇質(zhì)地較軟,既能引流、又可減少局部刺激和疼痛、管徑為1cm的塑膠管;2:用于排液:引流管宜選擇質(zhì)地較硬、不宜打折和堵塞且利于通暢引流、管徑為1.52cm的橡皮管。六:胸腔閉式引流的護(hù)理1:保持管道密閉性:引流管周圍應(yīng)用油紗布嚴(yán)密包裹,隨時(shí)檢查整個(gè)引流裝置是否密閉及引流管有無脫落;水封瓶長(zhǎng)管沒入水中34cm,并始終保持直立;更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí),先用止血鉗雙向夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入;放松止血鉗時(shí),先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。2:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止逆行感染:保持引流裝置無菌;引流瓶低于胸壁引流口平面60100cm,依靠重力引流,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。3:觀察引流,保持通暢:觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色和性質(zhì),定時(shí)擠壓引流管,防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶中水柱波動(dòng)的情況,以判斷引流管是否通暢。一般水柱上下波動(dòng)的范圍約為46cm。病人取半坐臥位,鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出,促進(jìn)肺復(fù)張;經(jīng)常改變體位,有助于引流。4:妥善固定:將引流瓶置于安全處并妥善安置,以免意外踢到。保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60100cm。5:適時(shí)拔管拔管指征:一般置管4872小時(shí)后,臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流液量小于50ml、膿液小于10ml、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促、即可考慮拔管拔管方法:協(xié)助醫(yī)師拔管,矚病人深吸氣,在吸氣末迅速拔管,并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口、包扎固定。觀察:拔管后24
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